Nama : Nama :
Merk / Tipe : Merk / Tipe :
No. Seri : No. Seri :
No. Inventaris : No. Inventaris :
Unit : Unit :
Tahun : Tahun :
N Tgl Keterangan Paraf Paraf N Tgl Keterangan Paraf Paraf
o Petugas Petugas o Petugas Petugas
Maintanance Ruangan Maintanance Ruangan