CHECKLIST PEMERIKSAAN APAR CHECKLIST PEMERIKSAAN APAR

No. APAR : Kapasitas : No. APAR : Kapasitas :

Lokasi : Tgl. Isi : Lokasi : Tgl. Isi :
Jenis : Tgl. Exp. : Jenis : Tgl. Exp. :

Pemeriksaan Tahun 2022 Pemeriksaan Tahun 2022

Item Item
Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec
Selang Selang
Pin Pengaman Pin Pengaman
Isi Tabung Isi Tabung
Handle Handle
Tekanan Gas Tekanan Gas
Corong Corong
Kebersihan Kebersihan
Tanggal Tanggal
Pengecekan Pengecekan

Paraf petugas Paraf petugas

Keterangan : Keterangan :
V : Kondisi bagus V : Kondisi bagus
X : Kondisi Rusak/ Butuh Perbaikan X : Kondisi Rusak/ Butuh Perbaikan
 LAPORAN PEMERIKSAAN APAR

Item Pemeriksaan Bulan

No. APAR
Lokasi
Jenis
Kapasitas
Tgl.Isi
Tgl. Exp
Selang
Pin Pengaman
Isi Tabung
Handle
Tekanan Gas
Corong
Kebersihan

Tanggal Pengecekan

Petugas

Keterangan :
V : Kondisi bagus
X : Kondisi Rusak/ Butuh Perbaikan