NO. APAR : _______________ Masa Berlaku Media : _______________ NO. APAR : _______________ Masa Berlaku Media : _______________
LOKASI : _______________ Masa Berlaku Izin : _______________ LOKASI : _______________ Masa Berlaku Izin : _______________
Ket : * Beri tanda √ jika kondisi Baik pada masing2 kolom Ket : * Beri tanda √ jika kondisi Baik pada masing2 kolom
* Beri tanda x jika kondisi membutuhkan perbaikan atau penggantian, * Beri tanda x jika kondisi membutuhkan perbaikan atau penggantian,
Ket : * Beri tanda √ jika kondisi Baik pada masing2 kolom Ket : * Beri tanda √ jika kondisi Baik pada masing2 kolom
* Beri tanda x jika kondisi membutuhkan perbaikan atau penggantian, * Beri tanda x jika kondisi membutuhkan perbaikan atau penggantian,