Lokasi :
Diperiksa oleh :
Tanggal Inspeksi :
1. Tabung APAR
a. Nomor sesuai
b. Penempatan Benar
c. Peralatan layak dan mudah
dicapai
d. Peralatan Bersih
2. Identifikasi APAR
a. Data kelas Kebakaran Jelas
b. Data Media Pemadam
c. Petunjuk Instruksi Penggunaan
Jelas
d. Data Nomor Peralatan Jelas
e. Tanggal Label pemeriksaan jelas, sudah
diisi