FORM INSPEKSI APAR RS.

HAJI KAMINO TAHUN 2018

Rig / Lokasi : Lantai III Media APAR : Powder

Tanggal Inspeksi Kapasitas :

NO BAGIAN YES NO N/A KETERANGAN

1. TABUNG APAR
1 NOMOR SESUAI
2 PENEMPATAN BENAR
PERALATAN LAYAK DAN
3
MUDAH DI CAPAI
4 PERALATAN BERSIH
2.IDENTIFIKASI APAR
1 DATA KELAS KEBAKARAN
2 DATA MEDIA PEMADAM
Petunjuk Instruksi
3
Penggunaan
4 DATA NOMOR PERALATAN
TANGGAL LABEL
5
PEMERIKSAAN
3.BERAT ISI
Cukup(tidak < 10% dariberat
1
normal)
4.INDIKATOR TEKANAN
1 Tali Seal Pengaman
2 Pin Pengaman
Jarum menunjuk Tekanan
3
Normal
Kondisi fisik indikator
4

5.Corong Penyedot
1 Bersih(tidak ada gangguan)

Diperiksa Oleh diketahui oleh