CHECKLIST PEMELIHARAAN INSTALASI AIR

UPT PUSKESMAS RANDULAWANG

TAHUN 2017
Bulan :

NO KEGIATAN Minggu ke 1 Minggu ke 1 Minggu ke 1 Minggu ke 1

ya tidak ya tidak ya tidak ya tidak
1 Tidak ada kebocoran pipa

2 Air tidak berwarna

3 Air tidak berasa

4 Air tidak berbau

5 Kuantitas air mencukupi

6 Sambungan airtidak tersumbat

7 Air mengalir dengan lancar

Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Randulawang

A.Kistyoko,SKM.Mkes
NIP. 19660404 198703 1 007