STANDAR INSTRUMEN

AKREDITASI PUSKESMAS
TATA KELOLA SUMBER DAYA & UPAYA
KESEHATANAN MASYARAKAT
(TK SD.UKM)
 BIODATA

PENDIDIKAN FORMAL
o SI : FKG USAKTI
o S2: FKM UI

PENGALAMAN – KARIER
o Surveior Akreditasi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pratama (FKTP), Provinsi Jawa Barat
o Sekretaris Forum Surveior Pasundan Jawa Barat.
o District Program Manager Australia Indonesia Program Health System Srengthening (AIPHSS).
Drg. Titien Irawati, Mkes o District Program Manager Maternal Child Health Integrated Program (MCHIP-USAID)
0812 3191 3233
o District Coordinator in Health Services Program (HSP-USAID)
titinira@ymail.com
o Program Coordinator Health System Management (HSP – USAID).
o PSN: Kepala Bidang Pelayanan Kesehatan Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur Jawa Barat
o PSN: Kepala Bidang Binkesmas Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur Jawa Barat
o PSN: Kepala Bidang Bina Program Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur Jawa Barat
o PSN: Kepala Seksi Kesehatan Gigi dan Mulut Dinas Kesehatan Kabupaten Cianjur Jawa Barat
o PSN: Dokter Gigi Puskesmas Kabupaten Cianjur Jawa Barat.
 STANDAR DAN INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS EDISI
REVISI

KMP • KEPEMIMPINAN DAN MANJEMEN PUSKESMAS

KMP

• UPAYA KESEHATAN
UKM
PMP UKM MASYARAKAT
SIAP • UPAYA KESEHATAN PERSEORANGAN &
UKPP
Edisi revisi PENUNJANG
• PROGRAM PRIORITAS NASIONAL
PPN
PPN UKPP
• PENINGKATAN MUTU
PMP
PUSKESMAS

AREA KMP UKM + PPN UKPP PMP

PERSENTASE EP 32% 39% 13% 16%
 JUMLAH STANDAR EDISI REVISI
BAB I
ISQua
BAB II BAB III BAB IV
BAB V
STANDAR KRITERA EP STANDAR KRITERA EP STANDAR KRITERA EP STANDAR KRITERA EP STANDAR KRITERA EP
1.1 1.1.1 7 2.1 2.1.1. 4 3.1 3.1.1 5 4.1 4.1.1 5 5.1 5.1.1 4
1.1.2 4 2.1.1. 4 3.2 3.2.1 5 4.2 4.2.1 7 5.1.2 4
1.2 1.2.1 4 2.1.1. 5 3.3 3.3.1 2 4.3 4.3.1 7 5.1.3 4
1.2.2 2 2.2 2.2.1 4 3.4 3.4.1 2 4.4 4.4.1 8 5.1.4 4
1.2.3 4 2.2.2 3 3.5 3.5.1 6 4.5 4.5.1 7 5.2 5.2.1 2
1.2.4 3 2.3 2.3.1 2 3.6 3.6.1 2 5.2.2 4
1.2.5 3 2.4 2.4.1 4 3.7 3.7.1 3 5.3 5.3.1 2
1.3 1.3.1 5 2.5 2.5.1 6 3.7.2 3 5.3.2 3
1.3.2 5 2.5.2 6 3.8 3.8.1 2 5.3.3 2
1.3.3 4 2.5.3 5 3.9 3.9.1 5 5.3.4 3
1.3.4 2 2.6 2.6.1 5 3.10 3.10.1 7 5.3.5 2
1.3.5 2 2.6.2 5 5.4 5.4.1 2
1.3.6 4 2.6.3 5 5.4.2 2
1.4 1.4.1 4 2.6.4 5 5.5 5.5.1 2
1.4.2 4 2.6.5 5 5.5.2 2
1.4.3 4 2.7 2.7.1 5 5.5.3 2
1.4.4 4 2.8 2.8.1 6 5.5.4 3
1.4.5 4 2.8.2 5 5.5.5 2
1.4.6 4 2.8.3 7 5.5.6 2
1.4.7 3 2.8.4 5
1.4.8 3
1.5 1.5.1 2
1.6 1.6.1 6
1.6.2 3
1.6.3 6
1.7 1.7.1 8 TOTAL
STANDAR KRITERA EP

2022 7 26 104 8 20 96 10 11 42 5 5 34 5 19 51 35 81 327

AREA KMP UKM + PPN UKPP PMP

PERSENTASE EP 32% 39% 13% 16%
 DOKUMEN
STANDAR INSTRUMEN
AKREDITASI PUSKESMAS
TK SD.UKM
 STANDAR INSTRUMEN AKREDITASI PUSKESMAS
TK SD,UKM
Bab 1: MKP
7 Standar, 26 Kriteria, 102 EP
• Standar 1.1 Perencanaan Pusk
• Standar 1.2 Tata Kelola
Organisasi Puskesmas
• Standar 1.3 Manajemen SDM
• Standar 1.4 Manajemen Fasilitas
dan Keselamatan (MFK)
• Standar 1.5 Manajemen
Keuangan
• Standar 1.6 Pengawasan,
Pengendalian, Penilaian Kinerja
• Standar 1.7 Peran Dinas
Kesehatan Kab/Kota
Bab 2: UKM
8 Standar, 20 Krietria, 96 EP
• Standar 2.1 Perencanaan
Pelayanan UKM dilaksanakan
secara terpadu.
• Standar 2.2 Akses pelayanan
UKM
• Standar 2.3 Penggerakan
Pelaksanaan UKM dilaksanakan
dan dikoordinasikan dg LP/LS
• Standar 2.4 Pelayanan UKM
dilaksanakan dg metode
pembinaan sec berjenjang
• Standar 2.5 Pelayanan UKM
diperkuat dengan PIS-PK
• Standar 2.6 Penyelenggaraan
UKM Esensial
• Standar 2.7 Penyelenggaraan
UKM Pengembangan
• Standar 2.8 Pengawasan,
Pengendalian, Penilaian Kinerja
Pelayanan UKM
Bab 4: PPN
5 Standar, 5 Kriteria, 34 EP
• Standar 4.1 Pencegahan dan
Penurunan Stunting
• Standar 4.2 Penurunan angka
kematian ibu (AKI) dan angka
kematian neonatus (AKN).
• Standar 4.3 Peningkatan
cakupan dan mutu imunisasi
• Standar 4.4 Program
Penanggulangan Tuberkulosis
• Standar 4.5 Pengendalian
penyakit tidak menular dan
faktor risikonya
 DRAFT STANDAR AKREDITASI PUSKESMAS REVISI UJI COBA JUNI 2022
BAB I KEPEMIMPINAN DAN MANAJEMEN PUSKESMAS
7 STANDAR, 26 KRITERIA, 102 ELEMEN PENILAIAN

1.1 Perencanaan Puskesmas 1.5 Manajemen Keuangan

 2 kriteria  1 kriteria
1.1.1
 11 EP  2 EP

1.2 Tata Kelola Organisasi Pusk Pengawasan, Pengendalian,

1.6
Penilaian Kinerja
 5 kriteria
 14 EP  3 kriteria
 15 EP
1.3 Manajemen SDM Peran Dinas Kesehatan
1.7
 6 kriteria Kab/kota
 22 EP
 1 kriteria
1.4 Manajemen Fasilitas & Keselamatan  8 EP
 8 kriteria
 30 EP
 ESENSI BAB I -
P1 KMP P2 P3
PENGAWASAN, PENGENDALIAN, PENILAIAN KINERJA

• Identifikasi Risiko
• PIS-PK
• PKP KMP
• Ident Kebutuhan & TARGET
Harapan Masy RUK RPK UKM
SASARAN
• SMD/MMD
• Survey Kepuasan
• dlsb UKPP
Tata Manaj Manaj Manaj
Kelola SDM Fasilitas Keuangan
&
Orgns Kesel

PERAN DINAS KESEHATAN KAB/KOTA

Sukowidodo
 STRUKTUR STANDAR INSTRUMEN
AKREDITASI PUSKESMAS

POKOK
Bab PIKIRAN
Upaya
Standar
Mutu Kriteria Elemen
Kegiatan Penilaian

Langkah
Kegiatan
KISI-KISI DOKUMEN BUKTI
1. Hierarki kebijakan: SK, Pedoman/Panduan, SOP, KAK: buat seragam (tata naskah)
2. Kegiatan/Pertemuan: KAK+UANG + laporan kegiatan (copas dari KAK)
KAK: 5 w1h: singkat, jelas mengapa kita melakukan kegiatan tsb
Pendahuluan, latar belakang, Tujuan, waktu/tempat, sasaran,
UANG: Undangan, Absensi, Notulen, Gambar/foto (1-2)
3. NOTULEN: buat seragam, judul kegiatan, tanggal, peserta (sinkron dg undangan)
pembahasan: catat proses, isi dari pembicara, pertanyaan
kesimpulan/saran, rekomendasi
4. Hasil Kegiatan: Identifikasi, Analisis masalah, RTL, Tindak lanjut,
evaluasi TL.
5. Logbook/buku kegiatan
6. Supervisi/Evaluasi, kaji banding, Audit: buat instrument/check list (PDCA)
 1.1 PERENCANAAN PUSKESMAS
7 EP
1.1.1 JENIS-JENIS PELAYANAN
No ELEMEN PENILAIAN KELENGKAPAN BUKTI SKORING

1 Ditetapkan visi, misi, tujuan, dan tata nilai Puskesmas yang menjadi acuan dalam Tersedia SK Kepala Puskesmas tentang visi, 10
penyelenggaraan Puskesmas mulai dari perencanaan, pelaksanaan kegiatan misi, tujuan, dan tata nilai Puskesmas > 80 %
hingga evaluasi kinerja Puskesmas. (R)
2 Ditetapkan jenis-jenis pelayanan yang disediakan berdasarkan hasil identifikasi • Tersedia SK Kepala Puskesmas tentang 5
Jenisi-jenis Pelayanan >20% <80%
dan analisis sesuai dengan yang diminta dalam pokok pikiran pada paragraf Tersedia dokumen bukti penetapan jenis-
terakhir. (R, D, W) •
jenis pelayanan. Ada leaflet, banner
3 Rencana Lima Tahunan Puskesmas disusun dengan melibatkan lintas program • Tersedia SK Kepala Puskesmas tentang 0
dan lintas sector, dengan berdasarkan pada rencana strategis Dinas Kesehatan penetapan RENSTRA Puskesmas < 20 %
Daerah Kabupaten/ Kota. ( R, D,W) • Ada dokumen bukti penyusunan Renstra

4 Rencana Usulan Kegiatan (RUK) disusun dengan melibatkan lintas program dan • Ada SK Kepala Puskesmas ttg RUK
lintas sektor, berdasarkan rencana strategis Dinas Kesehatan Daerah Kabupaten/ • Ada dokumen bukti penyusunan RUK yg
Kota, Rencana Lima Tahunan Puskesmas dan hasil penilaian kinerja. (R, D, W). melibatkan LP/LS

5 Rencana Pelaksanaan Kegiatan (RPK) Puskesmas disusun bersama lintas program • Ada SK Kepala Puskesmas ttg RPK
sesuai dengan alokasi anggaran yang ditetapkan oleh Dinas Kesehatan Daerah • Ada dokumen bukti penyusunan RPK
Kabupaten/ Kota. (R, D, W) Tahunan

6 Rencana Pelaksanaan Kegiatan Bulanan disusun sesuai dengan Rencana • Ada SK Kepala Puskesmas ttg RPK Bulanan
Pelaksanaan Kegiatan Tahunan serta hasil pemantauan dan capaian kinerja • Ada dokumen bukti penyusunan RPK
bulanan. (R, D, W) Bulanan yg sesuai ddg RPK Tahunan

7 Apabila ada perubahan kebijakan Pemerintah dan Pemerintah Daerah dilakukan

• Ada dokumen bukti revisi perencanaan .
revisi perencanaan sesuai kebijakan yang ditetapkan. (D, W).
 1.1 PERENCANAAN PUSKESMAS
4 EP
1.1.2 AKSES PENGGUNA LAYANAN
No ELEMEN PENILAIAN
1 Ditetapkan kebijakan tentang hak dan kewajiban pasien, dan jenis- •
jenis pelayanan serta kegiatan yang disediakan oleh Puskesmas.
(R) •
2 Dilakukan sosialisasi tentang hak dan kewajiban pasien kepada
petugas dan pengguna layanan, jenis-jenis pelayanan serta kegiatan
yang disediakan oleh Puskesmas. (D,W)
3 Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap penyampaian
informasi kepada petugas dan pengguna layanan terkait hak dan
kewajiban pasien, jenis-jenis pelayanan dan kegiatan-kegiatan
Puskesmas terhadap pengguna layanan, lintas program maupun
lintas sektor serta pemanfaatan pelayanan dan kesesuaian
pelaksanaan kegiatan dengan jadwal yang disusun. (D, W)
4 Dilakukan upaya untuk memperoleh umpan balik dan pengukuran
kepuasan pengguna layanan serta penanganan aduan/keluhan dari
pengguna layanan maupun tindak lanjutnya yang didokumentasikan
sesuai dengan aturan yang telah ditetapkan dan dapat akses oleh
public (D, O, W)
KELENGKAPAN BUKTI SKORING
Ada SK Kepala Puskesmas ttg Hak dan Kewajiban
pasien
Ada SK ttg jenis-jenis pelayanan dan kegiatan yang
disediakan Puskesmas
• Ada dokumen bukti ttg sosialisasi Hak dan
Kewajiban pasien, jenis-jenis layanan kpd petugas,
pengguna layanan
Ada dokumen bukti hasil evaluasi dan tindak lanjutthd
penyampaian informasi kpd petugas dan pengguna
layanan terkait hak dan kewajiban pasien, jenis-jenis
pelayanan dan kegiatan Puskesmas kpd petugas, LS,
Pengguna layanan
• Ada dokumen bukti dan tindak lanjut thd umpan
balik dan pengukuran kepuasan pengguna layanan
• Ada register umpan balik dan pengaduan/ keluhan
dari pengguna
4 EP 1.2 TATA KELOLA ORGANISASI
1.2.1 STRUKTUR ORGANISASI
No ELEMEN PENILAIAN KELENGKAPAN BUKTI SKORING

1 Ada struktur organisasi Puskesmas yang ditetapkan oleh Dinas • Ada SK Kepala Dinas Kesehatan ttg Struktur
Kesehatan Daerah Kabupaten/ Kota dengan kejelasan uraian jabatan organisasi Puskesmas yg mengacu PMK 43/2019 dan
yang ada dalam struktur organisasi yang memuat uraian tugas, memuat uraian tugas, tanggung jawab, wewenang
tanggung jawab, wewenang, dan persyaratan jabatan. (R) dan persyaratan jabatan

2 Kepala Puskesmas menetapkan Penanggung jawab dan Koordinator

• Ada SK Kepala Puskesmas ttg penetapan
Penanggung jawab dan Koordinator pelayanan
pelayanan Puskesmas. (R)

3 Ditetapkan Kode prilaku pimpinan dan pegawai yang ada di PKM

• Ada SK Kepala Puskesmas ttg penetapan kode
perilaku pimpinan dan pegawai
(R.D.W) • Ada Dokumen bukti penerapan kode perilaku

4 Terdapat kebijakan dan prosedur yang jelas dalam pendelegasian • Ada SK dan SOP ttg pendelegasian wewenang dari
wewenang dari Kepala Puskesmas kepada Penanggung jawab upaya, Kepala Puskesmas kpd PJ upaya, dan dari PJ Upaya
dari Penanggung jawab upaya kepada koordinator pelayanan, dan kpd coordinator pelayanan, dan dari coordinator
dari koordinator pelayanan kepada pelaksana pelayanan kegiatan pelayanan kpd pelaksana pelayanan apabila
apabila meninggalkan tugas atau terdapat kekosongan pengisian meninggalkan tugas
jabatan. (R, D) • Ada bukti pendelegasiaan wewenangnya
 1.2 TATA KELOLA ORGANISASI
2 EP
1.2.2 DOKUMEN REGULASI
No ELEMEN PENILAIAN KELENGKAPAN BUKTI SKORING

1 Ditetapkan pedoman tata naskah PKM sebagaimana diminta dalam

• Ada SK Kepala Puskesmas ttg tata naskah Puskesmas
• Ada pedoman tata naskah Puskesmas
pokok pikiran mulai dari huruf a sampai huruf g. (R)

2 Ditetapkan kebijakan, pedoman/panduan, prosedur dan kerangka • Ada SK Kepala Puskesmas ttg pedoman, panduan,
acuan untuk KMP, penyelenggaraan UKM serta penyelenggaraan prosedur dan Kerangka Acuan.
UKP, Kefarmasian dan Laboratorium didasarkan pada ketentuan
peraturan perundang-undangan dan berbasis bukti ilmiah terkini. (R)

4 EP 1.2.3 PENGELOLAAN JARINGAN DAN JEJARING

1 Disusun indikator kerja keberhasilan pembinaan (R,D)
2 Dilakukan identifikasi jaringan pelayanan PKM dan jejaring PKM di
wilayah kerja PKM untuk optimalisasi koordinasi dan atau rujukan di
bidang upaya kesehatan. (D)
Ada bukti penyusunan indicator kerja keberhasilan
pembinaan dan dokumen hasil pembinaan.
• Ada dokumen bukti identifikasi jaringan dan jejaring di wilayah
kerja Puskesmas
• Ada register data2 jaringan dan Jejaring Puskesmas

3 Disusun dan dilaksanakan program pembinaan terhadap jaringan
pelayanan dan jejaring PKM dengan jadwal dan PJ yang jelas serta
terdapat bukti dilakukan pembinaan sebagaimana diminta dalam
pokok pikiran. (R, D, W)
4 Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap rencana dan jadwal
pelaksanaan program pembinaan jaringan dan jejaring. (D)
• Ada dokumen program pembinaan jaringan dan
jejaring Puskesmas, jadwal, check list pembinaan.
• Ada dokumen bukti hasil pembinaan.
• Ada dokumen bukti RTL, evaluasi dan tindak lanjut
thd rencana dan jadwal pelaksanaan pembinaan
 1.2 TATA KELOLA ORGANISASI
3 EP 1.2.4 SISTEM INFORMASI PUSKESMAS
No ELEMEN PENILAIAN KELENGKAPAN BUKTI SKORING

1 • Ada SK, SOP Ka Puskesmas tentang Sistem

Dilaksanakan pengumpulan, penyimpanan, analisis data dan
pelaporan serta distribusi informasi sesuai dengan ketentuan
perundang-undangan terkait Sistem Informasi PKM (R, D, W).
Informasi Puskesmas, mengacu pada PMK
31/2020. (SK tsb mencakup Tim Pengelola SIP,
Pengelolaan SIP (mulai pengumpulan,,
penyimpanan, Analisis data, Pelaporan dan
Distribusi Informasi)
• Ada dokumen bukti pelaksanaan Sistem Informasi
Puskesmas: mulai dari pengumpulan data, bukti
analisis data, bukti pelaporan, bukti distribusi
informasi

2 • Ada dokumen bukti evaluasi dan tindak lanjut thd

Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap penyelenggaraan penyelenggaraan Sistem Informasi Puskesmas
Sistem informasi PKM secara periodik. (D, W) secara periodic
• Ada check list evaluasi
3 • Ada dokumen bukti perbaikan kinerja dan
Terdapat perbaikan kinerja dan peningkatan mutu pelayanan peningkatan mutu pelayanan Kesehatan
Kesehatan berbasis data dan informasi secara periodik berbasis data dan informasi (Identifikasi,
analisis, RTL, TL, evaluasi hasil TL
Dihibahkan TK PP
1.2.5 Pelaporan Dilema Etik UKM DAN UKP
 1.3 MANAJEMEN SDM
5 EP
1.3.1 KETERSEDIAAN SDM
No ELEMEN PENILAIAN KELENGKAPAN BUKTI SKORING

1 • Ada SK, SOP Kepala Puskesmas ttg analisis jabatan

Dilakukan analisis jabatan dan ABK sesuai kebutuhan pelayanan dan dan ABK
ketentuan peraturan perundang-undangan. (R, D) • Ada dokumen bukti hasil Analisis jabatan dan ABK
sesuai kebutuhan
2 • Ada SK Kepala Puskesmas ttg penetapan peta
Disusun peta jabatan, uraian jabatan dan kebutuhan tenaga berdasar jabatan, uraian jabatan dan kebutuhan tenaga
analisis jabatan dan ABK. (R, D, W) • Ada dokumen bukti peta jabatan, uraian jabatan,
kebutuhan tenaga berdasarkan analisis jabatan.
3 Dilakukan upaya untuk pemenuhan kebutuhan tenaga baik dari jenis, • Ada dokumen bukti usulan pemenuhan tenaga
jumlah dan kompetensi sesuai dengan peta jabatan dan hasil ABK, sesuai dengan peta jabatan dan hasil ABK
(D, W) .

4 • Ada mekanisme untuk peningkatan Pendidikan,

Tersedia mekanisme yang menjamin pegawai memiliki pendidikan keterampilan, kompetensi pegawai
ketrampilan dan kompetensi, pengalaman, orientasi dan pelatihan • Ada dokumen bukti peningkatan Pendidikan,
yang relevan dan terkini (D.W) keterampilan, kompetensi pegawai, orientasi,
pelatihan

5 Tersedia hasil kredensialing yang mencakup sertifikasi dan lisensi

Ada dokumen bukti hasil kredensialing yg mencakup
sertifikasi dan lisensi.
(D,W)
 1.3 MANAJEMEN SDM
5 EP
1.3.2 URAIAN TUGAS
No ELEMEN PENILAIAN KELENGKAPAN BUKTI SKORING

1 Ada penetapan uraian tugas yang berisi tugas pokok dan tugas
Ada SK Kepala Puskesmas ttg uraian tugas (tugas pokok
dan tugas tambahan) utk setiap pegawai
tambahan untuk setiap pegawai. (R)

2 Ada SK Kepala Puskesmas ttg penetapan indicator

Ditetapkan indikator penilaian kinerja pegawai sebagaimana diminta penilaian kinerja pegawai.
dalam pokok pikiran. (R)

3 • Ada dokumen bukti hasil penilaian kinerja pegawai

Dilakukan penilaian kinerja pegawai minimal setahun sekali dan minimal setahun sekali
tindak lanjut terhadap hasil penilaian kinerja pegawai untuk upaya • Ada dokumen bukti identifikasi, analisis, RTL, tindak
perbaikan. (D, W) lanjut terhadap hasil penilaian kinerja pegawai.

4 Ditetapkan indikator dan mekanisme survei kepuasan pegawai
terhadap penyelenggaraan kepemimpinan dan manajemen, UKM,
UKP dan kinerja pelayanan puskesmas (R)
5 Dilakukan pengumpulan data analisis dan upaya perbaikan dalam
rangka meningkatkan kepuasan pegawai (D.W)
• Ada SK Kepala Puskesmas ttg penetapan indicator
dan mekanisme survei kepuasan pegawai thd.
Penyelenggaraan kepemimpinan dan manajeme,
UKM, UKP dan kinerja pelayanan Puskesmas.
• Ada dokumen bukti hasil pengumpulan data,
analisis, RTL, TL dalam meningkatkan kepuasan
pegawai
 1.3 MANAJEMEN SDM
4 EP
1.3.3 PENINGKATAN KETERAMPILAN
No ELEMEN PENILAIAN KELENGKAPAN BUKTI SKORING

1 Tersedia informasi mengenai peluang unt meningkatkan Ada dokumen bukti penyampaian informasi ttg
kompetensi bagi semua tenaga yang ada di puskesmas (R.D) peluang utk meningkatkan kompetensi
2 Ada dukungan dari manajemen bagi semua tenaga PKM unt Ada dokumen bukti dukungan dari manajemen
untuk memanfaatkan peluang meningkatkan
memanfaatkan peluang tersebut (D.W) kompetensi
3 Jika ada tenaga yang mengikuti peningkatan kompetensi, Ada dokumen bukti evaluasi penerapan
dilakukan evaluasi penerapan terhadap hasil peningkatan peningkatan kompetensi.
kompetensi tersebut di tempat kerja (D.W)

4 Dilakukan pendokumentasian pelaksanaan kegiatan Ada dokumen bukti pendokumentasian

peningkatan kompetensi yang dilakukan oleh petugas pelaksanaan peningkatan kompetensi.
puskesmas (D.W)
 1.3 MANAJEMEN SDM
2 EP
1.3.4 FILE KEPEGAWAIAN
No ELEMEN PENILAIAN KELENGKAPAN BUKTI SKORING

1 Ditetapkan dan tersedia kelengkapan isi file kepegawaian • Ada SK tentang kelengkapan file kepegawaian
untuk tiap pegawai yang bekerja di Pukesmas yang • Ada bukti kelengkapan isi file kepegawaian
terpelihara sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan. utk setiap pegawai.
(R, D, O, W)

2 Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut secara periodik Ada dokumen bukti hasil evaluasi dan tindak
terhadap kelengkapan dan pemutakhiran data kepegawaian. lanjut terhadap kelengkapan dan pemutakhiran
(D, W) data kepegawaian
1.3.5 ORIENTASI PEGAWAI
2 EP
1 • Ada Kerangka Acuan Kegiatan Orientasi
Kegiatan orientasi dilaksanakan sesuai kerangka acuan yang pegawai baru dan atau alih tugas.
disusun. (D, W) • Ada dokumen laporan pelaksanaan orientasi
sesuai dengan KAK.
2 Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap pelaksanaan • Ada dokumen bukti hasil evaluasi dan tindak
orientasi (D.W) lanjut terhadap pelaksanaan orientasi

1.3.6 Keselamatan Kerja (K3) Dihibahkan ke TK PP

4 EP Dihibahkan ke TK PP
1.4 Manajemen Fasilitas Kesehatan (MFK)

30 EP
 1.5 MANAJEMEN KEUANGAN
1.5.1 PENETAPAN PJ KEUANGAN
2 EP
No ELEMEN PENILAIAN KELENGKAPAN BUKTI SKORING

1 Ditetapkan petugas Pengelola keuangan PKM dengan Ada SK Kepala Puskesmas ttg penetapan
kejelasan tugas Pengelola Keuanagan dengan kejelasan tugas

2 Ditetapkan kebijakan dengan prosedur manajemen Ada SK Kepala Puskesmas ttg prosedur
manajemen keuangan dalam pelaksanaan
keuangan dalam pelaksanaan pelayanan puskesmas pelaynan Puskesmas.
 1.6 PENGAWASAN PENGENDALIAN DAN PENILAIAN
6 EP
1.6.1 Pengawasan Pengendalian Kinerja
No ELEMEN PENILAIAN KELENGKAPAN BUKTI SKORING

1 Ditetapkan indikator kinerja PKM sesuai dengan jenis-jenis • Ada SK Kepala Puskesmas ttg Indikator Kinerja
pelayanan yang disediakan dan kebijakan pemerintah Pusat dan Puskesmas sesuai dengan jenis-jenis pelayanan yang
Daerah (R) disediakan

2 Dilakukan pengawasan, pengendalian dan penilaian kinerja secara • Ada SK, SOP ttg pengawasan, pengendalian,
periodik sesuai dengan kebijakan dan prosedur yang ditetapkan, dan penilaian kinerja
hasilnya diumpanbalikkan pada lintas program dan LinSek (R, D, W) • Ada dokumen bukti hasil pengawasan,
pengendalian, penilaiankinerja sesuai dengan SOP
3 Dilakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap hasil pengawasan, • Ada dokumen bukti evaluasi, tindak lanjut hasil
pengendalian dan penilaian kinerja terhadap target yang ditetapkan pengawasan, pengendalian dan penilaian kinerja
dan hasil kaji banding dengan PKM lain (D) thd target yang ditetapkan dan hasil kaji banding

4 Dilakukan analisis terhadap hasil pengawasan, pengendalian dan • Ada dokumen bukti analisis hasil pengawasan,
penilaian kinerja untuk digunakan dalam perencanaan kegiatan pengendalian, penilaian kinerja untuk perbaikan
masing-masing upaya PKM, dan untuk perencanaan PKM (D) kinerja

5 Hasil pengawasan, pengendalian dalam bentuk perbaikan kinerja • Ada dokumen bukti perbaikan kinerja dari hasil
disediakan dan digunakan sebagai dasar untuk memperbaiki kinerja pengawasan, pengendalian, penilaian kinerja.
pelaksanaan kegiatan PKM dan revisi perencanaan kegiatan bulanan
(D, W)

6 Hasil pengawasan, pengendalian dan penilaian kinerja dalam bentuk • Ada laporan hasil pengawasan, pengendalian,
Laporan Penilaian Kinerja PKM (PKP), serta upaya perbaikan kinerja penilaian kinerja Puskesmas (PKP)
dilaporkan kepada DinKes Daerah Kab/ Kota (D) • Ada dokumen bukti pelaporan PKP ke Dinkes.
 1.6 PENGAWASAN PENGENDALIAN DAN PENILAIAN
3 EP
1.6.2 LOKMIN LINSEK
No ELEMEN PENILAIAN KELENGKAPAN BUKTI SKORING

1 Dilakukan lokakarya mini bulanan dan tribulanan secara konsisten
dan periodik untuk mengkomunikasikan, mengkoordinasikan dan
mengintegrasikan upaya – upaya PKM (D,W)
2 Dilakukan pembahasan permasalahan, hambatan dalam
pelaksanaan kegiatan dan rekomendasi tindak lanjut dalam
lokakarya mini (D,W)
• Ada KAK Lokakarya mini bulanan dan tribulanan
• Ada dokumen bukti pelaksanaan koordinasi,
integrasi lokakarya mini (UANG)
• Ada dokumentasi hasil lokakarya mini
• Ada dokumen bukti Identifikasi, analisis, RTL, TL,
permasalahan, hambatan dalam pelaksanaan
kegiatan dan rekomendasinya.

3 Dilakukan tindak lanjut terhadap rekomendasi lokakarya mini • Ada dokumen bukti hasil tindak lanjut thd
bulanan dan triwulan dalam bentuk perbaikan pelaksanaan kegiatan. rekomendasi lokakarya mini bulanan dan triwulan
(D,W)

1.6.3 Audit Internal Dihibahkan ke TK PP

6 EP
 1.7 PERAN DINKES KAB/KOTA
8 EP 1.7.1. UPAYA PENINGKATAN KINERJA
No ELEMEN PENILAIAN
1 DinKes Daerah Kab/ Kota menetapkan struktur organisasi PKM
sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan. (R)
2 DinKes Daerah Kab/Kota menetapkan kebijakan pembinaan PKM
secara periodik yang dituangkan dalam program kerja yang jelas dan
terukur (R, D)
3 Ada bukti DinKes Daerah Kab/ Kota melaksanakan pembinaan secara •
terpadu melalui TPCB sesuai ketentuan kapadapuskesmas secara
periodik dengan menggunakan instrumen pembinaan • Ada instrument pembinaan Puskesmas.
4 Ada bukti TPCB menyampaikan hasil pembinaan kepada DinKes
Daerah Kab/ Kota dan memberikan feedback kepada puskesmas
(D.W)
5 Ada bukti TPCB melakukan pendampingan penyusunan RUK
puskesmas dan RPK (D.W) )
6 Ada bukti TPCB menindak lanjuti pelaksanaan Lokmin puskesmas
yang jadi wewenang dalam rangka membantu menyelesaikan
masaalah kesehatan yang tidak bisa diselesaikan di tingkat
puskesmas (D.W)
7 Ada bukti TPCB melakukan verifikasi dan memberikan umpan balik
evaluasi kinerja puskesmas (D.W)
8 Puskesmas menerima dan menindak lanjuti umpan balik hasil
KELENGKAPAN BUKTI SKORING
• Ada SK Kepala Dinas Kesehatan ttg Struktur
organisasi Puskesmas sesuai PMK 43/2019
• Ada SK Kepala Dinas Kesehatan ttg pembinaan
Puskesmas secara periodic
Ada dokumen program kerja pembinaan berikut
•
indikatornya.
Ada dokumen bukti pelaksanaan pembinaan melalui
TPCB, ada laporan hasil pembinaan
• Ada dokumen bukti TPCB menyampaikan hasil
pembinaan kpd Kepala Dinkes
• Ada feed back kepada Puskesmas
• Ada dokumen bukti TPCB melakukan pendampingan
penyusunan RUK dan RPK Puskesmas
• Ada dokumen bukti tindak lanjut pelaksanaan
lokmin oleh TPCB sesuai dengan kewenangan,
menyelesaikan masalah yang tidak dapat
diselesaikan Puskesmas.
• Ada dokumen bukti hasil verifikasi dan umpan balik
evaluasi kinerja Puskesmas oleh TPCB
• Ada dokumen bukti tindak lanjut umpan balik hasil
pembinaan dan evaluasi kiner oleh TPCBdari TPCB