TAHUN 2022
PELUANG
DAMPAK
RISIKO
JENIS RISIKO
NO KODE
KEAMANA
TAN DAN
Kecelakaan
Puskesmas
peserta didik)
4 A/6 Kehilangan 2 5 10
pengunjung
5 A/9 barang / uang / 2 3 6
inventaris
PELUA
JENIS RISIKO DAMPAK RISIKO
NG
NO KODE
SKOR: 1 = SANGAT RENDAH 2 = RENDAH 3 = SEDANG
4 = TINGGI 5 = SANGAT TINGGI
6 A/10 Kerusuhan masal
Ketidaktersediaan 1 5 5
7 A/11 Komplain
lahan parkir / ketidak
yang 4 4 16
puasan
memadai pelanggan /
8 A/12 3 4 12
masyarakat bayi
Penculikan karena
/
9 A/13 Pencurian
fasilitas barang / 1 5 5
anak
11 A/14 uang /inventaris 1 4 4
12 A/15 Pencurian
Puskesmasbarang / 1 3 3
karyawan /
uang pelanggan
13 A/16 Penyalahgunaan 2 3 6
vendor / peserta
14 A/17 tanda
didik pengenal
Sabotase / 3 4 12
15 A/18 Puskesmas
pengrusakan aset 2 4 8
Puskesmas
Kecelakaan kerja
1 B/1 akibat bahankerja
Kecelakaan kimia 2 3 6
BAHAN BERBAHAYA
2 B/2 berbahaya
akibat boiler / uap 1 3 3
Kecelakaan
panas boiler kerja
DAN BERACUN
3 B/3 1 2 2
akibat gasB3
Kemasan medis
tanpa
4 B/5 Ledakan / 2 3 6
Label standar
5 B/6 kebakaranB3akibat
Pencemaran
/limbah pada 2 4 8
B3
lingkungan
(infeksius, akibat
tajam,
2 2 4
6 B/7 B3
mudah meledak,
Pencemaran pada
7 B/8 logam berat,
makanan
Tempat / bahan 1 2 2
9 B/9 citotoxic,
makanan dll).B3
penyimpanan 2 2 4
tidak standar
1 C/1 Bangunan runtuh 2 3 6
2 C/3 Endemi penyakit 1 3 3
KESIAPSI
BENCAN
AGAAN
Kebocoran atap
3 C/4 2 3 6
gedung / ruangan
A
PELUA
JENIS RISIKO DAMPAK RISIKO
NG
NO KODE
SKOR: 1 = SANGAT RENDAH 2 = RENDAH 3 = SEDANG
4 = TINGGI 5 = SANGAT TINGGI
Kerusakan asset
4 C/5 Kerusakan 1 2 2
akibat banjirasset
5 C/6 akibat anginasset
Kerusakan ribut / 2 3 6
Kerusakan
badai asset
6 C/7 akibat 1 3 3
akibat gunung
gempa bumi
7 C/8 meletus/ 0 0 0
Kerusakan
peningkatan asset
8 C/9 Kerusakan asset 2 4 8
akibat kebakaran
aktivitas vulkanik
9 C/10 akibat sambaran 2 3 6
petir
Bahaya asap
kebakaran akibat 2 3
1 D/1 6
kegagalan sistem
ventilasi
Bahaya asap
kebakaran akibat
1 D/1 6
kegagalan sistem
ventilasi
4 D/4
Kebakaran akibat
5 D/5 1 2 2
rokok
Kebakaran akibat
6 D/6 1 2 2
sumber api karena
Kebakaran terbuka
7 D/7 1 2 2
petir
Kebakaran karena
8 D/8 1 2 2
sabotase
Ketidaksiapan jalur
9 D/9 2 4 8
evakuasi
Ketidaksiapan
10 D/10 Kerusakan Alat 1 1 1
fasilitas evakuasi
1 E/1 Diagnostik Alat
Kerusakan Berisiko 2 3 6
PERALATAN
2 E/2 Rendah
Diagnostik Berisiko
Kerusakan Alat 2 3 6
MEDIS
3 E/3 Sedangpenggunaan
Diagnostik
karena Berisiko 2 4 8
4 E/4 Tinggi
tidak sesuai
Kerusakan Alatstandar 2 3 6
5 E/5 prosedur Berisiko
Penunjang
Kerusakan Alat 1 2 2
6 E/6 operasional
Rendah
Penunjang Berisiko 2 3 6
Sedang
Keterangan :
1. Skor Risiko adalah peluang kali dampak dan akan terisi secara otomatis.
2. Warna pada kolom risiko akan berubah secara otomatis sesuai skor berikut : 1-4 hijau, 5-8 kuning, 9-12 orange
dan 13-25 merah.
3. Pada kolom dampak apabila skor 5 akan berubah menjadi merah sebagai tanda “sentinel event”.