01
RUMAH SAKIT TINGKAT IV 01.07.01
Unit : IGD
SKOR RISIKO/ KONTROL RANGKING
KEMUNGKINAN DAMPAK
SR (K) RISIKO
NO KETEGORI RISIKO (K) (D)
(K X D) lihat tabel risk grading (UNTUK
TINDAKAN)
( 1-5 ) ( 1-5 ) ( 1- 25 ) L M H E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
I KESELAMATAN
1 Genangan air di selasar RS akibat hujan 2 2 4 L
2 Kebocoran atap ruangan akibat hujan 2 3 6 M
3 Alat makan pecah 1 3 3 L
4 Kontaminasi silang pada makanan oleh 1 3 3 L
peralatan memasak
5 kerusakan alat pencuci dan pengering 1 3 3 L
pakaian
6 lantai licin 2 3 6 M
II KEAMANAN
1 Pencurian 2 4 8 H 1
2 Kekerasan 2 4 8 H 1
3 Kehilangan alat makan 1 3 3 L
4 Penculikan anak 1 4 4 L
IV PROTEKSI KEBAKARAN
1 Pemisah/kompartemen bangunan 1 3 3 L
2 Laundry/binatu, ruang linen, area berbahaya 1 3 3 L
3 Tempat pengelolaan sampah 1 3 3 L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4 Pintu keluar darurat kebakaran (emergency 1 3 3 L
exit).
5 Dapur termasuk peralatan memasak 1 3 3 L
6 Sistem dan peralatan listrik darurat/alternatif serta 1 3 3 L
jalur kabel dan instalasi listrik
7 Penyimpanan dan penanganan bahan yang 1 3 3 L
berpotensi mudah terbakar
8 Prosedur dan tindakan untuk mencegah dan 1 3 3 L
mengelola kebakaran akibat pembedahan
9 Bahaya kebakaran terkait dengan proyek 1 3 3 L
konstruksi, renovasi, atau pembongkaran
V PERALATAN MEDIS
1 Kerusakan EKG 2 3 6 M
2 Kerusakan monitor pasien 2 2 4 L
VI SISTIM UTILITY
1 Kegagalan gas medik 2 4 8 H 1
2 kegagalan suplai listrik 2 4 8 H 1
3 Pencemaran air 1 4 4 L
4 Kebocoran gas untuk pengering laundry 1 3 3 L
5 Kebocoran gas tabung O2 2 4 8 H 1
Unit : Watlan
SKOR RISIKO/ KONTROL RANGKING
KEMUNGKINAN DAMPAK
SR (K) RISIKO
NO KETEGORI RISIKO (K) (D)
(P X D) lihat tabel risk grading (UNTUK
TINDAKAN)
( 1-5 ) ( 1-5 ) ( 1- 25 ) L M H E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
I KESELAMATAN
1 Genangan air di selasar RS akibat hujan 2 2 4 L
2 Kebocoran atap ruangan akibat hujan 2 3 6 M
3 Alat makan pecah 1 3 3 L
4 Kontaminasi silang pada makanan oleh 1 3 3 L
peralatan memasak
5 kerusakan alat pencuci dan pengering 1 3 3 L
pakaian
6 lantai licin 2 3 6 M
II KEAMANAN
1 Pencurian 2 4 8 H 1
2 Kekerasan 2 4 8 H 1
3 Kehilangan alat makan 1 3 3 L
4 Penculikan anak 1 4 4 L
IV PROTEKSI KEBAKARAN
1 Pemisah/kompartemen bangunan 1 3 3 L
2 Laundry/binatu, ruang linen, area berbahaya 1 3 3 L
3 Tempat pengelolaan sampah 1 3 3 L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4 Pintu keluar darurat kebakaran (emergency 1 3 3 L
exit).
5 Dapur termasuk peralatan memasak 1 3 3 L
6 Sistem dan peralatan listrik darurat/alternatif serta 1 3 3 L
jalur kabel dan instalasi listrik
7 Penyimpanan dan penanganan bahan yang 1 3 3 L
berpotensi mudah terbakar
8 Prosedur dan tindakan untuk mencegah dan 1 3 3 L
mengelola kebakaran akibat pembedahan
9 Bahaya kebakaran terkait dengan proyek 1 3 3 L
konstruksi, renovasi, atau pembongkaran
V PERALATAN MEDIS
1 Kerusakan EKG 2 3 6 M
2 Kerusakan alat tensi meter 2 4 8 H 1
VI SISTIM UTILITY
1 Kegagalan gas medik 1 4 4 L
2 kegagalan suplai listrik 2 4 8 H 1
3 Pencemaran air 1 4 4 L
4 Kebocoran gas untuk pengering laundry 1 3 3 L
5 Kebocoran gas tabung O2 1 4 4 L
Unit : Watnap
SKOR RISIKO/ KONTROL RANGKING
KEMUNGKINAN DAMPAK
SR (K) RISIKO
NO KETEGORI RISIKO (K) (D)
(P X D) lihat tabel risk grading (UNTUK
TINDAKAN)
( 1-5 ) ( 1-5 ) ( 1- 25 ) L M H E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
I KESELAMATAN
1 Genangan air di selasar RS akibat hujan 2 2 4 L
2 Kebocoran atap ruangan akibat hujan 2 3 6 M
3 Alat makan pecah 2 3 6 L
4 Kontaminasi silang pada makanan oleh 1 3 3 L
peralatan memasak
5 kerusakan alat pencuci dan pengering 1 3 3 L
pakaian
6 lantai licin 2 3 6 M
II KEAMANAN
1 Pencurian 2 4 8 H 1
2 Kekerasan 2 4 8 H 1
3 Kehilangan alat makan 1 3 3 L
4 Penculikan anak 1 4 4 L
IV PROTEKSI KEBAKARAN
1 Pemisah/kompartemen bangunan 1 3 3 L
2 Laundry/binatu, ruang linen, area berbahaya 1 3 3 L
3 Tempat pengelolaan sampah 1 3 3 L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4 Pintu keluar darurat kebakaran (emergency 1 3 3 L
exit).
5 Dapur termasuk peralatan memasak 1 3 3 L
6 Sistem dan peralatan listrik darurat/alternatif serta 1 3 3 L
jalur kabel dan instalasi listrik
7 Penyimpanan dan penanganan bahan yang 1 3 3 L
berpotensi mudah terbakar
8 Prosedur dan tindakan untuk mencegah dan 1 3 3 L
mengelola kebakaran akibat pembedahan
9 Bahaya kebakaran terkait dengan proyek 1 3 3 L
konstruksi, renovasi, atau pembongkaran
V PERALATAN MEDIS
1 Kerusakan alat infus pump 2 3 6 M
2 Kerusakan syring pump 2 3 6 M
VI SISTIM UTILITY
1 Kegagalan gas medik 2 4 8 H 1
2 kegagalan suplai listrik 2 4 8 H 1
3 Pencemaran air 1 4 4 L
4 Kebocoran gas untuk pengering laundry 1 3 3 L
5 Kebocoran gas tabung O2 2 4 8 H 1
Unit : ICU
SKOR RISIKO/ KONTROL RANGKING
KEMUNGKINAN DAMPAK
SR (K) RISIKO
NO KETEGORI RISIKO (K) (D)
(P X D) lihat tabel risk grading (UNTUK
TINDAKAN)
( 1-5 ) ( 1-5 ) ( 1- 25 ) L M H E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
I KESELAMATAN
1 Genangan air di selasar RS akibat hujan 1 2 2 L
2 Kebocoran atap ruangan akibat hujan 2 3 6 M
3 Alat makan pecah 1 3 3 L
4 Kontaminasi silang pada makanan oleh 1 3 3 L
peralatan memasak
5 kerusakan alat pencuci dan pengering 1 3 3 L
pakaian
6 lantai licin 2 3 6 M
II KEAMANAN
1 Pencurian 2 4 8 H 1
2 Kekerasan 2 4 8 H 1
3 Kehilangan alat makan 1 3 3 L
4 Penculikan anak 1 4 4 L
IV PROTEKSI KEBAKARAN
1 Pemisah/kompartemen bangunan 1 3 3 L
2 Laundry/binatu, ruang linen, area berbahaya 1 3 3 L
3 Tempat pengelolaan sampah 1 3 3 L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4 Pintu keluar darurat kebakaran (emergency 1 3 3 L
exit).
5 Dapur termasuk peralatan memasak 1 3 3 L
6 Sistem dan peralatan listrik darurat/alternatif serta 1 3 3 L
jalur kabel dan instalasi listrik
7 Penyimpanan dan penanganan bahan yang 1 3 3 L
berpotensi mudah terbakar
8 Prosedur dan tindakan untuk mencegah dan 1 3 3 L
mengelola kebakaran akibat pembedahan
9 Bahaya kebakaran terkait dengan proyek 1 3 3 L
konstruksi, renovasi, atau pembongkaran
V PERALATAN MEDIS
1 Kerusakan monitor pasien 2 2 4 L
2 Kerusakan alat infus pump 2 3 6 M
3 Kerusakan mesin ventilator 2 4 8 H 1
VI SISTIM UTILITY
1 Kegagalan gas medik 2 4 8 H 1
2 kegagalan suplai listrik 2 4 8 H 1
3 Pencemaran air 1 4 4 L
4 Kebocoran gas untuk pengering laundry 1 3 3 L
5 Kebocoran gas tabung O2 2 4 8 H 1
Unit : PICUNICU
SKOR RISIKO/ KONTROL RANGKING
KEMUNGKINAN DAMPAK
SR (K) RISIKO
NO KETEGORI RISIKO (K) (D)
(P X D) lihat tabel risk grading (UNTUK
TINDAKAN)
( 1-5 ) ( 1-5 ) ( 1- 25 ) L M H E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
I KESELAMATAN
1 Genangan air di selasar RS akibat hujan 1 2 2 L
2 Kebocoran atap ruangan akibat hujan 2 3 6 M
3 Alat makan pecah 1 3 3 L
4 Kontaminasi silang pada makanan oleh 1 3 3 L
peralatan memasak
5 kerusakan alat pencuci dan pengering 1 3 3 L
pakaian
6 lantai licin 1 3 3 M
II KEAMANAN
1 Pencurian 2 4 8 H 1
2 Kekerasan 2 4 8 H 1
3 Kehilangan alat makan 1 3 3 L
4 Penculikan anak 1 4 4 L
IV PROTEKSI KEBAKARAN
1 Pemisah/kompartemen bangunan 1 3 3 L
2 Laundry/binatu, ruang linen, area berbahaya 1 3 3 L
3 Tempat pengelolaan sampah 1 3 3 L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4 Pintu keluar darurat kebakaran (emergency 1 3 3 L
exit).
5 Dapur termasuk peralatan memasak 1 3 3 L
6 Sistem dan peralatan listrik darurat/alternatif serta 1 3 3 L
jalur kabel dan instalasi listrik
7 Penyimpanan dan penanganan bahan yang 1 3 3 L
berpotensi mudah terbakar
8 Prosedur dan tindakan untuk mencegah dan 1 3 3 L
mengelola kebakaran akibat pembedahan
9 Bahaya kebakaran terkait dengan proyek 1 3 3 L
konstruksi, renovasi, atau pembongkaran
V PERALATAN MEDIS
1 Kerusakan mesin ventilator 2 4 8 H 1
2 Kerusakan incubator 2 3 6 M
3 Kerusakan infant warmer 2 4 8 H 1
4 Kerusakan CPAP 2 3 6 M
VI SISTIM UTILITY
1 Kegagalan gas medik 2 4 8 H 1
2 kegagalan suplai listrik 2 4 8 H 1
3 Pencemaran air 1 4 4 L
4 Kebocoran gas untuk pengering laundry 1 3 3 L
5 Kebocoran gas tabung O2 2 4 8 H 1
Unit : Laboratorium
SKOR RISIKO/ KONTROL RANGKING
KEMUNGKINAN DAMPAK
SR (K) RISIKO
NO KETEGORI RISIKO (K) (D)
(P X D) lihat tabel risk grading (UNTUK
TINDAKAN)
( 1-5 ) ( 1-5 ) ( 1- 25 ) L M H E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
I KESELAMATAN
1 Genangan air di selasar RS akibat hujan 1 2 2 L
2 Kebocoran atap ruangan akibat hujan 2 3 6 M
3 Alat makan pecah 1 3 3 L
4 Kontaminasi silang pada makanan oleh 1 3 3 L
peralatan memasak
5 kerusakan alat pencuci dan pengering 1 3 3 L
pakaian
6 lantai licin 2 3 6 M
II KEAMANAN
1 Pencurian 2 4 8 H 1
2 Kekerasan 2 4 8 H 1
3 Kehilangan alat makan 1 3 3 L
4 Penculikan anak 1 4 4 L
IV PROTEKSI KEBAKARAN
1 Pemisah/kompartemen bangunan 1 3 3 L
2 Laundry/binatu, ruang linen, area berbahaya 1 3 3 L
3 Tempat pengelolaan sampah 1 3 3 L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4 Pintu keluar darurat kebakaran (emergency 1 3 3 L
exit).
5 Dapur termasuk peralatan memasak 1 3 3 L
6 Sistem dan peralatan listrik darurat/alternatif serta 1 3 3 L
jalur kabel dan instalasi listrik
7 Penyimpanan dan penanganan bahan yang 1 3 3 L
berpotensi mudah terbakar
8 Prosedur dan tindakan untuk mencegah dan 1 3 3 L
mengelola kebakaran akibat pembedahan
9 Bahaya kebakaran terkait dengan proyek 1 3 3 L
konstruksi, renovasi, atau pembongkaran
V PERALATAN MEDIS
1 Kerusakan centrifuge 2 3 6 M
2 Kerusakan blood analizer 2 2 4 L
3 Kerusakan almari pendingin darah 2 4 8 H 1
VI SISTIM UTILITY
1 Kegagalan gas medik 2 4 8 H 1
2 kegagalan suplai listrik 2 4 8 H 1
3 Pencemaran air 1 4 4 L
4 Kebocoran gas untuk pengering laundry 1 3 3 L
5 Kebocoran gas tabung O2 1 4 4 L
II KEAMANAN
1 Pencurian 2 4 8 H 1
2 Kekerasan 2 4 8 H 1
3 Kehilangan alat makan 1 3 3 L
4 Penculikan anak 1 4 4 L
IV PROTEKSI KEBAKARAN
1 Pemisah/kompartemen bangunan 1 3 3 L
2 Laundry/binatu, ruang linen, area berbahaya 1 3 3 L
3 Tempat pengelolaan sampah 1 3 3 L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4 Pintu keluar darurat kebakaran (emergency 1 3 3 L
exit).
5 Dapur termasuk peralatan memasak 1 3 3 L
6 Sistem dan peralatan listrik darurat/alternatif serta 1 3 3 L
jalur kabel dan instalasi listrik
7 Penyimpanan dan penanganan bahan yang 1 3 3 L
berpotensi mudah terbakar
8 Prosedur dan tindakan untuk mencegah dan 1 3 3 L
mengelola kebakaran akibat pembedahan
9 Bahaya kebakaran terkait dengan proyek 1 3 3 L
konstruksi, renovasi, atau pembongkaran
V PERALATAN MEDIS
1 Kerusakan mesin anastesi 2 3 6 L
2 Kerusakan elektro cauter 2 4 8 H 1
3 Kerusakan lampu operasi 2 4 8 H 1
VI SISTIM UTILITY
1 Kegagalan gas medik 2 4 8 H 1
2 kegagalan suplai listrik 2 4 8 H 1
3 Pencemaran air 1 4 4 L
4 Kebocoran gas untuk pengering laundry 1 3 3 L
5 Kebocoran gas tabung O2 2 4 8 H 1
Unit : Radiologi
SKOR RISIKO/ KONTROL RANGKING
KEMUNGKINAN DAMPAK
SR (K) RISIKO
NO KETEGORI RISIKO (K) (D)
(P X D) lihat tabel risk grading (UNTUK
TINDAKAN)
( 1-5 ) ( 1-5 ) ( 1- 25 ) L M H E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
I KESELAMATAN
1 Genangan air di selasar RS akibat hujan 1 2 2 L
2 Kebocoran atap ruangan akibat hujan 2 3 6 M
3 Alat makan pecah 1 3 3 L
4 Kontaminasi silang pada makanan oleh 1 3 3 L
peralatan memasak
5 kerusakan alat pencuci dan pengering 1 3 3 L
pakaian
6 lantai licin 2 3 6 M
II KEAMANAN
1 Pencurian 2 4 8 H 1
2 Kekerasan 2 4 8 H 1
3 Kehilangan alat makan 1 3 3 L
4 Penculikan anak 1 4 4 L
IV PROTEKSI KEBAKARAN
1 Pemisah/kompartemen bangunan 1 3 3 L
2 Laundry/binatu, ruang linen, area berbahaya 1 3 3 L
3 Tempat pengelolaan sampah 1 3 3 L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4 Pintu keluar darurat kebakaran (emergency 1 3 3 L
exit).
5 Dapur termasuk peralatan memasak 1 3 3 L
6 Sistem dan peralatan listrik darurat/alternatif serta 1 3 3 L
jalur kabel dan instalasi listrik
7 Penyimpanan dan penanganan bahan yang 1 3 3 L
berpotensi mudah terbakar
8 Prosedur dan tindakan untuk mencegah dan 1 3 3 L
mengelola kebakaran akibat pembedahan
9 Bahaya kebakaran terkait dengan proyek 1 3 3 L
konstruksi, renovasi, atau pembongkaran
V PERALATAN MEDIS
1 Kerusakan CT scan 2 4 8 H 1
VI SISTIM UTILITY
1 Kegagalan gas medik 1 4 4 L
2 kegagalan suplai listrik 2 4 8 H 1
3 Pencemaran air 1 4 4 L
4 Kebocoran gas untuk pengering laundry 1 3 3 L
5 Kebocoran gas tabung O2 1 4 4 L
Unit : MCU
SKOR RISIKO/ KONTROL RANGKING
KEMUNGKINAN DAMPAK
SR (K) RISIKO
NO KETEGORI RISIKO (K) (D)
(P X D) lihat tabel risk grading (UNTUK
TINDAKAN)
( 1-5 ) ( 1-5 ) ( 1- 25 ) L M H E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
I KESELAMATAN
1 Genangan air di selasar RS akibat hujan 1 2 2 L
2 Kebocoran atap ruangan akibat hujan 2 3 6 M
3 Alat makan pecah 1 3 3 L
4 Kontaminasi silang pada makanan oleh 1 3 3 L
peralatan memasak
5 kerusakan alat pencuci dan pengering 1 3 3 L
pakaian
6 lantai licin 2 3 6 M
II KEAMANAN
1 Pencurian 2 4 8 H 1
2 Kekerasan 2 4 8 H 1
3 Kehilangan alat makan 1 3 3 L
4 Penculikan anak 1 4 4 L
IV PROTEKSI KEBAKARAN
1 Pemisah/kompartemen bangunan 1 3 3 L
2 Laundry/binatu, ruang linen, area berbahaya 1 3 3 L
3 Tempat pengelolaan sampah 1 3 3 L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4 Pintu keluar darurat kebakaran (emergency 1 3 3 L
exit).
5 Dapur termasuk peralatan memasak 1 3 3 L
6 Sistem dan peralatan listrik darurat/alternatif serta 1 3 3 L
jalur kabel dan instalasi listrik
7 Penyimpanan dan penanganan bahan yang 1 3 3 L
berpotensi mudah terbakar
8 Prosedur dan tindakan untuk mencegah dan 1 3 3 L
mengelola kebakaran akibat pembedahan
9 Bahaya kebakaran terkait dengan proyek 1 3 3 L
konstruksi, renovasi, atau pembongkaran
V PERALATAN MEDIS
1 Kerusakan ECG 2 3 6 M
2 Kerusakan alat timbangan 2 2 4 L
VI SISTIM UTILITY
1 Kegagalan gas medik 1 4 4 L
2 kegagalan suplai listrik 2 4 8 H 1
3 Pencemaran air 1 4 4 L
4 Kebocoran gas untuk pengering laundry 1 3 3 L
5 Kebocoran gas tabung O2 1 4 4 L
II KEAMANAN
1 Pencurian 2 4 8 H 1
2 Kekerasan 2 4 8 H 1
3 Kehilangan alat makan 1 3 3 L
4 Penculikan anak 1 4 4 L
IV PROTEKSI KEBAKARAN
1 Pemisah/kompartemen bangunan 1 3 3 L
2 Laundry/binatu, ruang linen, area berbahaya 1 3 3 L
3 Tempat pengelolaan sampah 1 3 3 L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4 Pintu keluar darurat kebakaran (emergency 1 3 3 L
exit).
5 Dapur termasuk peralatan memasak 1 3 3 L
6 Sistem dan peralatan listrik darurat/alternatif serta 1 3 3 L
jalur kabel dan instalasi listrik
7 Penyimpanan dan penanganan bahan yang 1 3 3 L
berpotensi mudah terbakar
8 Prosedur dan tindakan untuk mencegah dan 1 3 3 L
mengelola kebakaran akibat pembedahan
9 Bahaya kebakaran terkait dengan proyek 1 3 3 L
konstruksi, renovasi, atau pembongkaran
V PERALATAN MEDIS
1 Kerusakan infrared 2 3 6 M
2 Kerusakan MWD 2 2 4 L
3 Kerusakan ultrasound therapy 2 4 8 H 1
VI SISTIM UTILITY
1 Kegagalan gas medik 1 4 4 L
2 kegagalan suplai listrik 2 4 8 H 1
3 Pencemaran air 2 4 8 H 1
4 Kebocoran gas untuk pengering laundry 1 3 3 L
5 Kebocoran gas tabung O2 1 4 4 L
Unit : Farmasi
SKOR RISIKO/ KONTROL RANGKING
KEMUNGKINAN DAMPAK
SR (K) RISIKO
NO KETEGORI RISIKO (K) (D)
(P X D) lihat tabel risk grading (UNTUK
TINDAKAN)
( 1-5 ) ( 1-5 ) ( 1- 25 ) L M H E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
I KESELAMATAN
1 Genangan air di selasar RS akibat hujan 1 2 2 L
2 Kebocoran atap ruangan akibat hujan 2 3 6 M
3 Alat makan pecah 1 3 3 L
4 Kontaminasi silang pada makanan oleh 1 3 3 L
peralatan memasak
5 kerusakan alat pencuci dan pengering 1 3 3 L
pakaian
6 lantai licin 1 3 3 L
II KEAMANAN
1 Pencurian 2 4 8 H 1
2 Kekerasan 2 4 8 H 1
3 Kehilangan alat makan 1 3 3 L
4 Penculikan anak 1 4 4 L
IV PROTEKSI KEBAKARAN
1 Pemisah/kompartemen bangunan 1 3 3 L
2 Laundry/binatu, ruang linen, area berbahaya 1 3 3 L
3 Tempat pengelolaan sampah 1 3 3 L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4 Pintu keluar darurat kebakaran (emergency 1 3 3 L
exit).
5 Dapur termasuk peralatan memasak 1 3 3 L
6 Sistem dan peralatan listrik darurat/alternatif serta 1 3 3 L
jalur kabel dan instalasi listrik
7 Penyimpanan dan penanganan bahan yang 1 3 3 L
berpotensi mudah terbakar
8 Prosedur dan tindakan untuk mencegah dan 1 3 3 L
mengelola kebakaran akibat pembedahan
9 Bahaya kebakaran terkait dengan proyek 1 3 3 L
konstruksi, renovasi, atau pembongkaran
V PERALATAN MEDIS
1 Kerusakan alat BSC 2 3 6 M
2 Kerusakan cold chain vaksin 2 2 4 L
VI SISTIM UTILITY
1 Kegagalan gas medik 1 4 4 L
2 kegagalan suplai listrik 2 4 8 H 1
3 Pencemaran air 2 4 8 H 1
4 Kebocoran gas untuk pengering laundry 1 3 3 L
5 Kebocoran gas tabung O2 1 4 4 L
Unit : CSSD
SKOR RISIKO/ KONTROL RANGKING
KEMUNGKINAN DAMPAK
SR (K) RISIKO
NO KETEGORI RISIKO (K) (D)
(P X D) lihat tabel risk grading (UNTUK
TINDAKAN)
( 1-5 ) ( 1-5 ) ( 1- 25 ) L M H E
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
I KESELAMATAN
1 Genangan air di selasar RS akibat hujan 1 2 2 L
2 Kebocoran atap ruangan akibat hujan 2 3 6 M
3 Alat makan pecah 2 3 6 M
4 Kontaminasi silang pada makanan oleh 2 3 6 M
peralatan memasak
5 kerusakan alat pencuci dan pengering 1 3 3 L
pakaian
6 lantai licin 3 3 9 H
II KEAMANAN
1 Pencurian 2 4 8 H
2 Kekerasan 1 4 4 L
3 Kehilangan alat makan 3 3 9 H
4 Penculikan anak 1 4 4 L
IV PROTEKSI KEBAKARAN
1 Pemisah/kompartemen bangunan 1 3 3 L
2 Laundry/binatu, ruang linen, area berbahaya 1 3 3 L
3 Tempat pengelolaan sampah 1 3 3 L
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4 Pintu keluar darurat kebakaran (emergency 1 3 3 L
exit).
5 Dapur termasuk peralatan memasak 3 3 9 H
6 Sistem dan peralatan listrik darurat/alternatif serta 1 3 3 L
jalur kabel dan instalasi listrik
7 Penyimpanan dan penanganan bahan yang 1 3 3 L
berpotensi mudah terbakar
8 Prosedur dan tindakan untuk mencegah dan 1 3 3 L
mengelola kebakaran akibat pembedahan
9 Bahaya kebakaran terkait dengan proyek 1 3 3 L
konstruksi, renovasi, atau pembongkaran
V PERALATAN MEDIS
1 Kerusakan mesin strelisasi 1 3 3 L
VI SISTIM UTILITY
1 Kegagalan gas medik 1 4 4 L
2 kegagalan suplai listrik 2 4 8 H
3 Pencemaran air 2 4 8 H
4 Kebocoran gas untuk pengering laundry 1 3 3 L
5 Kebocoran gas tabung O2 1 4 4 L