xREGISTER Insiden TKPRS (Tim Keselamatan Pasien) November 2022

Register Insiden Keselam
Bulan :
Sub tipe
No Tanggal Pelaporan Nama Insiden Jenis Insiden Tipe Insiden Dampak (D)
Insiden
1 2 3 4
siden Keselamatan Pasien
Skor Rangking
ampak (D) Probabilitas (P) Bands Tindakan
Resiko
Risiko (DKP)
5 1 2 3 4 5 1-25 L M H E
Penanggung Jawab
Regi
Bulan :
No Tanggal Pelaporan Nama Insiden Jenis Insiden

Register Insiden Keselamatan Pasien
Sub tipe Skor

Tipe Insiden Dampak (D) Probabilitas (P) Bands
Insiden
Risiko (DKP)
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1-25 L
Rangking
Bands Tindakan Penanggung Jawab
Resiko
M H E
Reg
Bulan :

Sub tipe Skor

Insiden
Risiko (DKP)
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1-25 L
Rangking
Resiko
M H E
Bulan : April 2022
2-Apr-19 Ada tawon masuk ke ICU KPC

3-Apr-19 kesalahan penulisan terapi KNC
4-Apr-19 Kesalahan peletakan obat KNC
6-Apr-19 keterlambatan pemberian obat KPC
7-Apr-19 oral hygine dengan set kadaluarsa KPC
11-Apr-19 kesalahan pemberian keterangan pada hasil KPC
lab elektrolit
13-Apr-19 Perawat lupa melakukan identifikasi pasien KPC
14-Apr-19 NGT dilepas oleh pasien KPC

15-Apr-19 Pasien tidak memakai gelang identitas dan KPC
penyediaan darah tidak ada
19-Apr-19 Ketidaklengkapan identifikasi pasien KPC
Dampak (D) Probabilitas (P)

Tipe Insiden Sub tipe Insiden
1 2 3 4 5 1 2 3 4
Kecelakaan Serangan Tajam/Tusukan 1 2
Medikasi Peresepan 2 2
Medikasi Penyimpanan 2 2
Medikasi Pemberian 1 2
Alat Medis Tidak Bersih 1 1
2 1
Dokumentasi Laporan/Hasil
2 2
Administrasi Klinis Identifikasi pasien
Alat Medis Kegagalan/Malfungsi 1 1
1 1
Administrasi Klinik Identifikasi Pasien
Administrasi Klinik Identifikasi Pasien 1 1
ien
Skor Rangking
babilitas (P) Bands Tindakan
Resiko
Risiko (DKP)
5 1-25 L M H E
2 L 5 Investigasi sederhana
2 L
6 Investigasi sederhana
4 L
1 L
Penanggung Jawab
Gora
Re
Bulan : Mei
16/5/2022
Lab Kritis tidak di stempel " KNC
Critikal Value"
15/5/2022
Nama DPJP berbeda Pada nota KPC
pembelian obat
17/5/2022
Tidak Mencuci tangan setelah KTC
kontak dengan lingkungan px
19/5/2022
KPC
Tidak Terpasang gelang identitas
19/5/2022
KPC
Tidak melakukan Five Moment
21/5/2022 Barcode tidak jelas KPC
25/5/2022
Gelang resiko jatuh belum KPC
terpasang
Sub tipe
Tipe Insiden Dampak (D) Probabilitas (P)
Insiden
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Prosedur Tidak Lengkap 1 1
Administrasi Salah Proses 1 1

Tidak Performance saat
Proses Dibutihkan 1 1
Administrasi Klinik Identifikasi Pasien 2 2

Administrasi Salah Proses 1 1

Pasien
Skor Rangking
Bands Tindakan
Resiko
Risiko (DKP)
1-25 L M H E
1L 4 Investigasi Sederhana
Penanggung Jawab
Gora
R
Bulan : Juni
15-6-2022 Laci konter perawat setiap Kejadian Potensial

ditutup selalu terbuka dengan Cedera
sendirinya
15-6-2022 Ventilator mengeluarkan bunyi Kejadian Potensial

(nguiing) saat dihidupkan dengan Cedera
tekanan oksigen 70bar.
15-6-2022 Beberapa kassa steril sudah lewat Kejadian Potensial

masa expired yakni 11-6-2022 Cedera
16-6-2022 Salah memasukkan hasil BOF Kejadian Potensial

pasien Cedera
16-6-2022 Breathing Circuit Ventilator exp Kejadian Potensial
2022-03 Cedera
16-6-2022 Kabel EKG dan Saturasi bedside Kejadian Potensial
monitor rapuh dan mengelupas Cedera
17-6-2022 Stok obat emergency ada yang Kejadian Potensial

mendekati E.D Cedera
17-6-2022 Pintu Lemari di Pantry penyangga Kejadian Potensial
hampir lepas Cedera
17-6-2022 Menemukan neb bisolvon yang Kejadian Potensial
mendekati E.D (10-2022) Cedera
18-6-20222 Suhu kultas di bawah normal 1 Kejadian Potensial
derajat celcius Cedera
18-6-2022 Terdapat semut disekitaran bed Kejadian Potensial
pasien Cedera
18-6-2022 1 flowmeter berkerak Kejadian Potensial
Cedera
19-6-2022 Tempat sampah non medis di Kejadian Potensial
spoel hoek tidak bisa terbuka Cedera
19-6-2022 salah membaca resep dokter Kejadian Potensial

DPJP, yang seharusnya cobazym Cedera
dibaca clobazam
19-06-2022 Air keran keruh sejak sore sampai Kejadian Potensial
malam Cedera
20-06-2022 hasil lab (creatinin) pasien Kejadian Potensial
terselip di RM pasien Lain Cedera
20-06-2022 Pasien Belum terpasang gelang Kejadian Potensial
identitas pink. Cedera
20-06-2022 air keran keruh kehitaman dan Kejadian Potensial
bau saat cuci tangan Cedera
21-06-2022 Pasien mendapatkan terapy Kejadian Tidak
doubel dimana seharusnya Cedera
strocain 3x1 stop di ganti racik
lambung 2x1
21-06-2022 saat operan pasien perawat OK Kejadian Tidak

salah menyebutkan alergi pasien, Cedera
pasien yang alergi penisilin
dibilang ampicilin karena ada
tulisan yang tercoret
21-06-2022 perawat menemukan obat Kejadian Potensial

budesma kurang 1biji, belum ada Cedera
di tas amprahan malam pasien,
tetapi sudah terinput 4 biji di
nota pasien
22-06-2022 Lantai ruang tindakan IGD basah Kejadian Potensial

Cedera
22-06-2022 menemukan lampu kamar mandi Kejadian Potensial
di ICU mati Cedera
22-06-2022 menemukan CPU berbunyi enk Kejadian Potensial
dan komputer macet Cedera
Sub tipe
Insiden
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Infrastruktur Inadekuat 1 1
Alat Medis Kegagalan/ Malfungsi 3 2
Alat Kesehatan Tidak Steril 2 2
Administrasi klinik Salah pasien 2 2
Alat Kesehatan Tidak Steril 2 2
Medikasi Obat Kadaluarsa 2 2
Medikasi Obat Kadaluarsa 2 2
Kecelakaan Gigitan 1 1
Medikasi Monitiring 2 2
Administrasi klinik Identifikasi Pasien 2 2
Administrasi Klinik Serah Terima 1 1
Equipmen Kegagalan/ Malfungsi 1 1

Pasien
Skor Rangking
Bands Tindakan
Resiko
Risiko (DKP)
1-25 L M H E
6 M 1 Investigasi Sederhana
Penanggung Jawab
Gora
Bulan : Juli
1-7-2022 Resep Double amprah di farmasi Kejadian Potensial

Cedera
1-7-2022 Identitas Kurang lengkap Kejadian Potensial
Cedera
2-7-2022 Bed side Pasien belum Terpasang Kejadian Potensial
Cedera
2-7-2022 Suhu temperatur ruangan melebihi nilai Kejadian Potensial
normal yaitu 26 derajat celcius (22-25) Cedera
3-7-2022 Menerima operan tidak bisa membuka dan Kejadian Potensial
menginput morning report Cedera
3-7-2022 RM Tidak Lengkap Kejadian Potensial
Cedera
6-07-2022 Nomor RM pasien di cover les pasien dan di Kejadian Potensial
slip admission berbeda Cedera
6-07-2022 Perawat saat melapor RR Pasien tertukar dgn Kejadian Potensial
SPO2 Cedera
7-07-2022 Selang kateter pasien sedikit tertekuk Kejadian Potensial
menyebabkan aliran irigasi kurang lancar Cedera
7-7-2022 AC Tiba" Mati Kejadian Potensial
Cedera
8-7-2022 pasien tidak memakai penanda gelang kuning Kejadian Potensial
untuk resiko jatuh Cedera
9-7-2022 Main set eror tidak bisa di gunakan untuk Kejadian Potensial
chek tensi sehingga tidak muncul dimonitor Cedera
13-07-2022 USG Tidak bisa dibawa ke ICU, pemeriksaan Kejadian Potensial

tetap dilakukan di Radiologi Cedera
13-07-2022 Pengamprahan Triple Lumen terlalu lama Kejadian Potensial

Cedera
13-07-2022 Amprah Kateter Urin diberikan Kateter Kejadian Potensial
Suction Cedera
17-07-2022 Obat Dobutamin mendekati tanggal expired Kejadian Potensial
(10-2022 & 12-2022) Cedera
18-07-2022 Syiring pump mati saat ambulasi pasien Kejadian tidak cidera
19-07-2022 Identitas pasien tidak lengkap Kejadian Potensial

Cedera
21-07-2022 px tidak memakai gelang kuning,skor 9 Kejadian Potensial
Cedera
21-07-2022 Obat yang di amprah dari farmasi tidak berisi Kejadian Potensial
Etiket obt Cedera
22-07-2022 Barcode pasien salah diberkan Kejadian Potensial
Cedera
25-07-2022 Px belum terpasang gelang identitas dan Kejadian Potensial
gelang resiko jatuh Cedera
30-07-2022 Salah dalam pemberian dosis obat KTC
30-07-2022 dokter tidak menggunakan hanscon saat KPC
memasang infus
Sub tipe
Insiden
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5
Adminitrasi Klinik Serah terima 1 1
Prosedur klinis Skrining / Pencegahan 3 2
Dokumentasi Rekam Medik 1 1
Prosedur Klinis Skrining / Pencegahan 1 1
Equipmen Property Malfungsi 1 1
Alat Medis Ketidaktersedian 2 2
Medikasi Penyimpanan 2 2
Administrasi Admisi 1 1
Administrasi Klinik Identifikasi pasien 2 3

Prosedur klinis Prosedur 2 1

n
Skor Rangking
Bands Tindakan
Resiko
Risiko (DKP)
1-25 L M H E
6 M 1 Investigasi Sederhana
Penanggung Jawab
Gora
Re
Bulan : Agustus
2/8/2022 Pasien belum memakai gelang Kejadian Potensial

kuning Cedera (KPC)
5-Aug-22 Blood set tercabut dari infus KTC
karena tertarik oleh berat blood
warmer
5-Aug-22 Amprah Vit K (Phytomenadion) , KPC

diberikan Phenytoin oleh farmasi
5-Aug-22 Pasien resiko jatuh tinggi, skor 12 KPC

belum memakai gelang kuning
5-Aug-22 Pasien resiko jatuh tinggi, skor 12 KPC

6-Aug-22 pasien seharusnya mendapat drip KTC

kalnex 2gr/24 jam tetapi hanya di
drip 1 gr/24 jam ( 2 amp )
6-Aug-22 Kesalahan dosis cairan KTC

15-8-2022 Pasien resiko jatuh belum KPC
terpasang gelang kuning
17-8-2022 Perawat salah dalam penulisan KPC
pemberian jam obat trovensis
24-08-2022 Pasien ,belum memakai gelang KPC

resiko jatuh,skor 11
26-08-2022 perawat tidak langsung KPC
membuang spuit yang sudah di
pakai
27-08-2022 Toilet di spoelhook bocor KPC

menyebabkan air menggenang di
lantai
28-08-2022 Px resiko jatuh tinggi skor 13 KPC

29-08-2022 Toilet di spoelhook tidak keluar KPC
air saat di flash
29-08-2022 Dokter spesialis tidak visite KPC
29-08-2022 Px tidak memakai gelang resiko KPC
jatuh resiko tinggi skor (10)
30/08/2022 Ada segerombolan semut di KPC

kotak handscoon
1/9/2022 Px resiko jatuh tinggi skor 11 KPC
belum terpasang gelang kuning
1/9/2022 Farmasi salah memberikan obat KPC

oral pasien, seharusnya
plasminek tablet diberikan flamar
tablet
Sub tipe Skor

Insiden
Risiko (DKP)
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1-25
Proses Tidak Lengkap 1 3 3
Medikasi Monitoring 1 1 1
Medikasi Peresepan 2 2 4
Medikasi Salah Dosis 2 2 4

Medikasi Salah Dosis 2 2 4
Medikasi Pemberian 2 2 4
Perosedur klinis Tidak Lengkap 1 1 1
Infrastruktur Inadekuat 1 1 1

Prosedur klinis General Care 2 2 4
Medikasi Peresepan 2 2 4
Rangking
Resiko
L M H E
L 7 Investigasi Sederhana Gora
L 9 Investigasi Sederhana
Regi
Bulan : September 2022
1/9/2022 resiko jatuh tinggi skor 11 belum KPC

1/9/2022 farmasi salah memberikan obat KPC

seharusnya plasminek tablet
diberikan flamar tablet
2-Sep-22 resiko jatuh tinggi skor 16 belum KPC

4-Sep-22 Kesalahan dalam penulisan obat KPC

yang sudah di stop
5-Sep-22 tdk memakai gelang identitas KPC
dan gelang resiko jatuh
5-Sep-22 Obat High allert ( Sedacum ),tdk KPC

di tempel stiker High allert
6-Sep-22 Terapi tambahan dari DPJP KPC

kemarin tidak ditulis oleh
perawat
7-Sep-22 Obat depakote pasien belum KPC

berisi etiket obat
8-Sep-22 Px RISIKO JATUH tdk memakai KPC
gelang kuning
19/9/2022 Salah pelaksanaan instruksi KTC
pemberian drip analgetik
pasien belum menggunakan KPC
gelang kuning
19/9/2022
20/9/2022 pasien belum memakai gelang KPC
kuning
21/9/2022 Salah penulisan keterangan hasil KPC
DL
Sub tipe Skor

Insiden
Risiko (DKP)
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1-25 L
Prosedur Klinis Tidak Lengkap 1 3 3L
Salah
dispensing
Medikasi Label 2 2 4L

Salah proses
Administrasi klinik pelayanan 1 1 1L
Salah
dispensing
Medikasi Label 2 2 4L
Order/
Dokumentasi permintaan 2 2 4L
Medikasi Pemaketan 1 1 1L
Medikasi Pemberian 1 2 2L
Laboraturium Hasil 2 1 2L
Rangking
Resiko
M H E
Investigasi Sederhana Gora
Investigasi Sederhana
Regi
Bulan : OKTOBER
2/10/2022 AC Sentral ICU tidak bisa hidup KPC
9/10/2022 Kompresor AC Sentral ICU Rusak KPCS
9/10/2022 Pengkajian risiko jatuh tidak KPCS

dikasi ulang setelah px sampai di
icu
9/10/2022 px tidak memakai gelang kuning KPCS
10-Oct-22 Kanulasi IV lebih dari 1x KTC

15 okt 22 px tidak memakai gelang kuning KPCS
20 okt 22 Terjadi kesalahan dalam KPCS

pembuangan sampah non medis
21 okt 22 Gunting dipakai untuk rawat luka KPCS

oleh dokter spesialis tumpul
padahal gunting baru.
Sub tipe Skor

Insiden
Risiko (DKP)
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1-25 L
Rangking
Resiko
M H E
Regi
Bulan :

Sub tipe Skor

Insiden
Risiko (DKP)
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1-25 L
Rangking
Resiko
M H E
Regi
Bulan :

Sub tipe Skor

Insiden
Risiko (DKP)
1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 1-25 L
Rangking
Resiko
M H E

xREGISTER Insiden TKPRS (Tim Keselamatan Pasien) November 2022

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

xREGISTER Insiden TKPRS (Tim Keselamatan Pasien) November 2022

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Register Insiden Keselam

No Tanggal Pelaporan Nama Insiden Jenis Insiden

Sub tipe Skor

No Tanggal Pelaporan Nama Insiden Jenis Insiden

Sub tipe Skor

No Tanggal Pelaporan Nama Insiden Jenis Insiden

2-Apr-19 Ada tawon masuk ke ICU KPC

14-Apr-19 NGT dilepas oleh pasien KPC

Dampak (D) Probabilitas (P)

No Tanggal Pelaporan Nama Insiden Jenis Insiden

Prosedur Tidak Lengkap 1 1

Administrasi Salah Proses 1 1

Administrasi Klinik Identifikasi Pasien 2 2

Prosedur Tidak Lengkap 1 2

Prosedur Tidak Lengkap 1 2

No Tanggal Pelaporan Nama Insiden Jenis Insiden

15-6-2022 Laci konter perawat setiap Kejadian Potensial

15-6-2022 Ventilator mengeluarkan bunyi Kejadian Potensial

15-6-2022 Beberapa kassa steril sudah lewat Kejadian Potensial

16-6-2022 Salah memasukkan hasil BOF Kejadian Potensial

17-6-2022 Stok obat emergency ada yang Kejadian Potensial

19-6-2022 salah membaca resep dokter Kejadian Potensial

21-06-2022 saat operan pasien perawat OK Kejadian Tidak

21-06-2022 perawat menemukan obat Kejadian Potensial

22-06-2022 Lantai ruang tindakan IGD basah Kejadian Potensial

Alat Medis Kegagalan/ Malfungsi 3 2

Alat Kesehatan Tidak Steril 2 2

Administrasi klinik Salah pasien 2 2

Alat Kesehatan Tidak Steril 2 2

Alat Medis Kegagalan/ Malfungsi 1 1

Medikasi Obat Kadaluarsa 2 2

Medikasi Obat Kadaluarsa 2 2

Alat Medis Kegagalan/ Malfungsi 1 1

Alat Medis Kegagalan/ Malfungsi 1 1

Alat Medis Kegagalan/ Malfungsi 1 1

Administrasi klinik Salah pasien 2 2

Administrasi klinik Salah pasien 2 2

Administrasi klinik Identifikasi Pasien 2 2

Administrasi Klinik Serah Terima 1 1

Equipmen Kegagalan/ Malfungsi 1 1

No Tanggal Pelaporan Nama Insiden Jenis Insiden

1-7-2022 Resep Double amprah di farmasi Kejadian Potensial

13-07-2022 USG Tidak bisa dibawa ke ICU, pemeriksaan Kejadian Potensial

13-07-2022 Pengamprahan Triple Lumen terlalu lama Kejadian Potensial

19-07-2022 Identitas pasien tidak lengkap Kejadian Potensial

Adminitrasi Klinik Serah terima 1 1

Prosedur klinis Skrining / Pencegahan 3 2

Alat Medis Kegagalan/ Malfungsi 2 2

Alat Medis Kegagalan/ Malfungsi 1 1

Dokumentasi Rekam Medik 1 1

Dokumentasi Rekam Medik 1 1

Prosedur Klinis Skrining / Pencegahan 1 1

Prosedur Klinis Skrining / Pencegahan 1 1

Equipmen Property Malfungsi 1 1

Prosedur Klinis Skrining / Pencegahan 1 2

Alat Medis Kegagalan/ Malfungsi 2 2

Prosedur Klinis Skrining / Pencegahan 1 1

Alat Medis Ketidaktersedian 2 2

Dokumentasi Rekam Medik 1 1

Prosedur Klinis Skrining / Pencegahan 1 1

Administrasi Klinik Identifikasi pasien 2 3

Prosedur klinis Prosedur 2 1

No Tanggal Pelaporan Nama Insiden Jenis Insiden