MANAJEMEN RISIKO FASILITAS DAN KESELAMATAN

UPTD PUSKESMAS WIRADESA PEKALONGAN

TAHUN 2021

PELUAN
DAMPAK
JENIS G
NO KODE
RISIKO
SKOR: 1 = SANGAT RENDAH 2 = RENDAH 3 =
SEDANG
4 = TINGGI 5 = SANGAT TINGGI
Ancaman
1 A/1 2 2
bom

Ancaman
kekerasan /
kajadian
2 A/2 kekerasan 3 2
di
lingkungan
Puskesmas
KESELAM
ATAN Kecelakaan
DAN kerja
KEAMAN 3 A/5 (karyawan 5 3
AN dan peserta
didik)

Kecelakaan
4 A/6 2 2
pengunjung

Kehilangan
barang /
5 A/9 2 2
uang /
inventaris

PELUAN
DAMPAK
JENIS G
NO KODE
RISIKO
SKOR: 1 = SANGAT RENDAH 2 = RENDAH 3 =
SEDANG
4 = TINGGI 5 = SANGAT TINGGI
Kerusuhan
6 A/10 1 1
masal
Ketidakters
ediaan
7 A/11 lahan 5 2
parkir yang
memadai

Komplain /
ketidak
puasan
8 A/12 pelanggan / 1 1
masyarakat
karena
fasilitas

Penculikan
9 A/13 2 4
bayi / anak
 Penculikan
mayat /
10 A/14 1 1
organ
mayat

Pencurian
barang /
11 A/15 uang 2 2
/inventaris
Puskesmas

Pencurian
barang /
12 A/16 2 2
uang
karyawan

Pencurian
barang /
uang
13 A/17 pelanggan / 1 1
vendor /
peserta
didik

Penyalahgu
naan tanda
14 A/18 1 1
pengenal
Puskesmas
Sabotase /
pengrusaka
15 A/19 1 1
n aset
Puskesmas

Kecelakaan
kerja akibat
1 B/1 bahan 2 3
kimia
berbahaya

Kecelakaan
kerja akibat
2 B/2 boiler / uap 2 1
panas
boiler

Kecelakaan
3 B/3 kerja akibat 1 1
gas medis

Kemasan
B3 tanpa
4 B/5 2 2
Label
standar
Ledakan /
BAHAN 5 B/6 kebakaran 1 1
BERBAH akibat B3
AYA DAN Pencemara
BERACU n pada
N lingkungan
akibat B3
AYA DAN
BERACU
N

/limbah B3
(infeksius,
tajam,
mudah
6 B/7 meledak, 5 2
logam
berat,
citotoxic,
dll).

Pencemara
n pada
7 B/8 makanan / 1 1
bahan
makanan

Tempat
penyimpan
9 B/9 2 2
an B3 tidak
standar

Bangunan
1 C/1 2 3
runtuh
Endemi
2 C/3 1 1
penyakit
KESIAPSI Kebocoran
AGAAN atap
3 C/4 2 3
BENCAN gedung /
A ruangan

JE
PELUANG

NI
S DAMPAK
NO KODE RI
SI
K
O

SKOR: 1 = SANGAT RENDAH 2 = RENDAH 3 =

SEDANG
4 = TINGGI 5 = SANGAT TINGGI
Kerusakan
4 C/5 asset akibat 2 2
banjir
Kerusakan
asset akibat
5 C/6 2 2
angin ribut /
badai
Kerusakan
6 C/7 asset akibat 2 2
gempa bumi
 Kerusakan
asset akibat
gunung
7 C/8 meletus/ 2 2
peningkatan
aktivitas
vulkanik

Kerusakan
8 C/9 asset akibat 2 4
kebakaran
Kerusakan
asset akibat
9 C/10 1 1
sambaran
petir

Bahaya asap
kebakaran
akibat
1 D/1
kegagalan
sistem
ventilasi
2 3
Kebakaran
2 D/2 akibat bahan 1 1
kimia

Kebakaran
akibat
peralatan dan
3 D/3 2 4
instalasi
listrik tidak
standar

Kebakaran
akibat
perilaku
tidak aman
KEBAKARAN

dalam
penggunaan
peralatan
yang
menggunaka
n energi
listrik.
4 D/4 2 2
Kebakaran
5 D/5 1 1
akibat rokok
Kebakaran
akibat
6 D/6 1 1
sumber api
terbuka
Kebakaran
7 D/7 1 1
karena petir
Kebakaran
8 D/8 karena 1 1
sabotase
Ketidaksiapa
9 D/9 n jalur 1 1
evakuasi
 Ketidaksiapa
10 D/10 n fasilitas 1 1
evakuasi

Kerusakan
Alat
1 E/1 Diagnostik 1 1
Berisiko
Rendah

Kerusakan
Alat
2 E/2 Diagnostik 1 1
Berisiko
Sedang

Kerusakan
Alat
3 E/3 Diagnostik 2 3
Berisiko
Tinggi

Kerusakan
Alat karena
penggunaan
4 E/4 tidak sesuai 1 1
standar
prosedur
operasional
PER
Kerusakan
AL
Alat
AT
5 E/5 Penunjang 1 1
AN
Berisiko
ME
Rendah
DIS
Kerusakan
Alat
6 E/6 Penunjang 1 1
Berisiko
Sedang

Kerusakan
Alat
7 E/7 Penunjang 1 1
Berisiko
Tinggi

Kerusakan
Alat Therapy
8 E/8 1 1
Berisiko
Rendah
Kerusakan
Alat Therapy
9 E/9 1 1
Berisiko
Sedang
Kerusakan
Alat Therapy
10 E/10 2 4
Berisiko
Tinggi
MATAN
AN

RISIKO

AH 2 = RENDAH 3 =
G
NGAT TINGGI

15

RISIKO

AH 2 = RENDAH 3 =
G
NGAT TINGGI

10

8
1

1
 10

RISIKO

AH 2 = RENDAH 3 =
G
NGAT TINGGI

4
4

1
1

8
 IDENTIFIKASI DAN ANALISIS AREA BERESIKO
UPT PUSKESMAS SUKAINDAH KECAMATAN SUKAKARYA
TAHUN 2022

PELUANG

DAMPAK

RISIKO
JENIS
RISIKO
NO KODE
SKOR: 1 = SANGAT RENDAH 2 =
RENDAH 3 = SEDANG
4 = TINGGI 5 = SANGAT TINGGI
Ancaman
1 A/1 1 5 5
bom
Ancaman
KESELAMATAN DAN KEAMANAN

kekerasan /
kajadian
2 A/2 2 4 8
kekerasan di
lingkungan
Puskesmas

Kecelakaan
kerja
3 A/5 (karyawan 3 5 15
dan peserta
didik)
Kecelakaan
4 A/6 2 5 10
pengunjung
Kehilangan
barang /
5 A/9 2 3 6
uang /
inventaris
PEL DA
JENIS RIS
UA MP
RISIKO IKO
NO KODE NG AK
SKOR: 1 = SANGAT RENDAH 2 =
RENDAH 3 = SEDANG
4 = TINGGI 5 = SANGAT TINGGI
Kerusuhan
6 A/10 1 5 5
masal
Ketidaktersed
iaan lahan
7 A/11 4 4 16
parkir yang
memadai

Komplain /
ketidak
puasan
8 A/12 pelanggan / 3 4 12
masyarakat
karena
fasilitas

Penculikan
9 A/13 1 5 5
bayi / anak
Pencurian
barang /
11 A/14 uang 1 4 4
/inventaris
Puskesmas
Pencurian
12 A/15 barang / uang 1 3 3
karyawan
Pencurian
barang / uang
13 A/16 pelanggan / 2 3 6
vendor /
peserta didik

Penyalahguna
an tanda
14 A/17 3 4 12
pengenal
Puskesmas
Sabotase /
pengrusakan
15 A/18 2 4 8
aset
Puskesmas
 Kecelakaan
kerja akibat
1 B/1 2 3 6
bahan kimia
berbahaya
Kecelakaan
kerja akibat
2 B/2 1 3 3
boiler / uap
panas boiler
Kecelakaan
3 B/3 kerja akibat 1 2 2
gas medis
Kemasan B3
BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN

4 B/5 tanpa Label 2 3 6

standar
Ledakan /
5 B/6 kebakaran 2 4 8
akibat B3
Pencemaran
pada
lingkungan
akibat B3

/limbah B3 2 2 4
(infeksius,
tajam, mudah
6 B/7
meledak,
logam berat,
citotoxic, dll).

Pencemaran
pada makanan
7 B/8 1 2 2
/ bahan
makanan

Tempat
penyimpanan
9 B/9 2 2 4
B3 tidak
standar

Bangunan
1 C/1 2 3 6
runtuh
Endemi
KESIAPSIAGAAN

2 C/3 1 3 3
penyakit
BENCANA

Kebocoran
3 C/4 atap gedung / 2 3 6
ruangan

PEL DA
JENIS RIS
UA MP
RISIKO IKO
NO KODE NG AK
SKOR: 1 = SANGAT RENDAH 2 =
RENDAH 3 = SEDANG
4 = TINGGI 5 = SANGAT TINGGI
Kerusakan
4 C/5 asset akibat 1 2 2
banjir
Kerusakan
asset akibat
5 C/6 2 3 6
angin ribut /
badai
Kerusakan
6 C/7 asset akibat 1 3 3
gempa bumi
Kerusakan
asset akibat
gunung
7 C/8 meletus/ 0 0 0
peningkatan
aktivitas
vulkanik
 Kerusakan
8 C/9 asset akibat 2 4 8
kebakaran
Kerusakan
9 C/10 asset akibat 2 3 6
sambaran petir

Bahaya asap
kebakaran 2 3
1 D/1 akibat 6
kegagalan
sistem ventilasi

Kebakaran
2 D/2 akibat bahan 2 4 8
kimia
Kebakaran
akibat peralatan
3 D/3 dan instalasi 2 4 8
listrik tidak
standar

Kebakaran
akibat perilaku
KEBAKARAN

tidak aman
dalam 2 3 6
penggunaan
peralatan yang
menggunakan
energi listrik.

4 D/4
Kebakaran
5 D/5 1 2 2
akibat rokok
Kebakaran
6 D/6 akibat sumber 1 2 2
api terbuka
Kebakaran
7 D/7 1 2 2
karena petir

Kebakaran
8 D/8 1 2 2
karena sabotase

Ketidaksiapan
9 D/9 2 4 8
jalur evakuasi
Ketidaksiapan
10 D/10 fasilitas 1 1 1
evakuasi
 Kerusakan Alat
Diagnostik
1 E/1 2 3 6
Berisiko
Rendah
Kerusakan Alat
Diagnostik
2 E/2 2 3 6
Berisiko
Sedang
Kerusakan Alat
3 E/3 Diagnostik 2 4 8
PERALATAN MEDIS

Berisiko Tinggi

Kerusakan Alat
karena
penggunaan
4 E/4 tidak sesuai 2 3 6
standar
prosedur
operasional

Kerusakan Alat
Penunjang
5 E/5 1 2 2
Berisiko
Rendah
Kerusakan Alat
Penunjang
6 E/6 2 3 6
Berisiko
Sedang

Keterangan :

1.     Skor Risiko adalah peluang kali dampak dan akan terisi secara otomatis.

2.     Warna pada kolom risiko akan berubah secara otomatis sesuai skor
berikut : 1-4 hijau, 5-8 kuning, 9-12 orange dan 13-25 merah.
3.     Pada kolom dampak apabila skor 5 akan berubah menjadi merah sebagai
tanda “sentinel event”.
4.     Kode adalah kode register resiko yaitu;
a.     A untuk Keselamatan dan Keamanan
b.     B untuk Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)
c.     C untuk Bencana
d.     D untuk Kebakaran
e.     E untuk Peralatan Medis
f.      F untuk Utilitas

Sedangkan angka 1 menunjukkan nomor register risiko.

Contoh: kode A/1 artinya Resiko Keselamatan dan Keamanan no 1 ya
 IDENTIFIKASI DAN ANALISIS AREA BERESIKO
UPT PUSKESMAS SUKAINDAH KECAMATAN SUKAKARYA
TAHUN 2022

DAMPA

RISIKO
PELUA
JENIS

NG

K
RISIKO
NO KODE
SKOR: 1 = SANGAT RENDAH 2 =
RENDAH 3 = SEDANG
4 = TINGGI 5 = SANGAT TINGGI
Ancama
1 A/1 1 5 5
n bom

Ancama
n
kekerasa
n/
kajadian
2 A/2 kekerasa 2 4 8
n di
lingkun
KESELAMATAN DAN KEAMANAN

gan
Puskes
mas

Kecelak
aan
kerja
3 A/5 (karyaw 3 5 15
an dan
peserta
didik)

Kecelak
aan
4 A/6 2 5 10
pengunj
ung

Kehilan
gan
barang /
5 A/9 2 3 6
uang /
inventar
is

JENIS PELUA DAMP RISIK

RISIKO NG AK O
NO KODE
SKOR: 1 = SANGAT RENDAH 2 =
RENDAH 3 = SEDANG
 4 = TINGGI 5 = SANGAT TINGGI
Kerusuh
6 A/10 1 5 5
an masal

Ketidakt
ersediaa
n lahan
7 A/11 parkir 4 4 16
yang
memada
i

Komplai
n/
ketidak
puasan
pelangg
8 A/12 3 4 12
an /
masyara
kat
karena
fasilitas

Penculik
9 A/13 an bayi / 1 5 5
anak

Pencuria
n barang
/ uang
11 A/14 /inventa 1 4 4
ris
Puskes
mas

Pencuria
n barang
12 A/15 / uang 1 3 3
karyawa
n

Pencuria
n barang
/ uang
pelangg
13 A/16 2 3 6
an /
vendor /
peserta
didik
 Penyala
hgunaan
tanda
14 A/17 pengena 3 4 12
l
Puskes
mas
Sabotas
e/
pengrus
15 A/18 akan 2 4 8
aset
Puskes
mas

Kecelak
aan
kerja
akibat
1 B/1 2 3 6
bahan
kimia
berbaha
ya

Kecelak
aan
kerja
akibat
2 B/2 1 3 3
boiler /
uap
panas
boiler

Kecelak
aan
kerja
3 B/3 1 2 2
akibat
gas
medis

Kemasa
n B3
4 B/5 tanpa 2 3 6
Label
YA DAN BERACUN

standar
BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN
Ledakan
/
kebakar
5 B/6 2 4 8
an
akibat
B3

Pencem
aran
pada
lingkun
gan
akibat
B3

/limbah
B3 2 2 4
(infeksi
us,
tajam,
6 B/7 mudah
meledak
, logam
berat,
citotoxic
, dll).

Pencem
aran
pada
makana
7 B/8 1 2 2
n/
bahan
makana
n

Tempat
penyimp
9 B/9 anan B3 2 2 4
tidak
standar

Bangun
1 C/1 an 2 3 6
runtuh
Endemi
2 C/3 1 3 3
penyakit
KESIAPSIAGAAN
BENCANA
KESIAPSIAGAAN
BENCANA
Kebocor
an atap
3 C/4 2 3 6
gedung /
ruangan

JENIS PELUA DAMP RISIK

RISIKO NG AK O
NO KODE
SKOR: 1 = SANGAT RENDAH 2 =
RENDAH 3 = SEDANG
4 = TINGGI 5 = SANGAT TINGGI
Kerusaka
n asset
4 C/5 1 2 2
akibat
banjir
Kerusaka
n asset
akibat
5 C/6 2 3 6
angin
ribut /
badai
Kerusaka
n asset
6 C/7 akibat 1 3 3
gempa
bumi
Kerusaka
n asset
akibat
gunung
7 C/8 meletus/ 0 0 0
peningkat
an
aktivitas
vulkanik
Kerusaka
n asset
8 C/9 2 4 8
akibat
kebakaran

Kerusaka
n asset
9 C/10 akibat 2 3 6
sambaran
petir
 kebakaran 2 3
1 D/1 akibat 6
kegagalan
Kebakara
n akibat
2 D/2 2 4 8
bahan
kimia

Kebakara
n akibat
peralatan
dan
3 D/3 2 4 8
instalasi
listrik
tidak
standar
dalam 2 3 6
pengguna
4 D/4 an
KEBAKARAN

Kebakara
5 D/5 n akibat 1 2 2
rokok
Kebakara
n akibat
6 D/6 sumber 1 2 2
api
terbuka
Kebakara
7 D/7 n karena 1 2 2
petir
Kebakara
8 D/8 n karena 1 2 2
sabotase
Ketidaksi
9 D/9 apan jalur 2 4 8
evakuasi
Ketidaksi
apan
10 D/10 1 1 1
fasilitas
evakuasi
 Kerusaka
n Alat
1 E/1 Diagnosti 2 3 6
k Berisiko
Rendah

Kerusaka
n Alat
2 E/2 Diagnosti 2 3 6
k Berisiko
Sedang

Kerusaka
n Alat
3 E/3 Diagnosti 2 4 8
k Berisiko
Tinggi
PERALATAN MEDIS

Kerusaka
n Alat
karena
pengguna
an tidak
4 E/4 2 3 6
sesuai
standar
prosedur
operasion
al

Kerusaka
n Alat
5 E/5 Penunjan 1 2 2
g Berisiko
Rendah

Kerusaka
n Alat
6 E/6 Penunjan 2 3 6
g Berisiko
Sedang

Keterangan :

1.     Skor Risiko adalah peluang kali dampak dan akan terisi secara otomatis.
2.     Warna pada kolom risiko akan berubah secara otomatis sesuai skor berikut : 1-4
hijau, 5-8kolom
3.     Pada kuning, 9-12 orange
dampak apabiladan 13-25
skor merah.
5 akan berubah menjadi merah sebagai tanda
“sentinel event”.
4.     Kode adalah kode register resiko yaitu;
a.     A untuk Keselamatan dan Keamanan
 b.     B untuk Bahan Berbahaya dan Beracun (B3)
c.     C untuk Bencana
d.     D untuk Kebakaran
e.     E untuk Peralatan Medis
f.      F untuk Utilitas

Sedangkan angka 1 menunjukkan nomor register risiko.

Contoh: kode A/1 artinya Resiko Keselamatan dan Keamanan no 1 yaitu A
 RISK REGISTER

Pencegahan
No Pelayanan/Unit Keerja Risiko Severity Probability Derajat Risiko Penyebab Akibat Upaya yang agar tidak Penanggung Pelaporan jika
telah dilakukan terjadi lagi jawab terjadi

Pemasangan
Tidak adanya cctv,
lemari yang Sosialisasi, pembuatan
sop
terkunci, identifikasi
Pencurian Pasien dan penunggu,
barang keluarga
PONED berharga di 2 3 6 Belum ada kehilangan Pembatasan
ruang barang Adanya
identifikasi jam besuk
bersalin penunggu berharga petugas dan jumlah
keamanan
pasien, pembesuk

Jumlah
pembesuk
banyak
Penculikan 5 2 10
bayi

perkelahian 3 2 6

laboratorium Kebakaran
Hilang Rekam
Pendaftaran medis pasien
dokumen
hilagn
Apotik

Bp Umum

KIA
Gigi