PEMERIKSAAN ALAT PEMADAM API RINGAN (APAR) BERKALA PER 3 BULAN

RUMAH SAKIT SUAKA INSAN BANJARMASIN

Jenis APAR : Kapasitas : Kg

Tgl. Penempatan : Lokasi Penempatan :
Tgl. Maks Isi Ulang : No. APAR :
HASIL PEMERIKSAAN
Kondisi Kelengkapan APAR Isi Tekanan Pemeriksa
Tabung
Tanggal
Cacat Tdk a b c d e f g h i (+) (-)

Kelengkapan APAR :

(a) tanda (b) lembar pengecekan (c) tabung (d) kunci pengaman (e) tuas (f) indikator tekanan
(g) label (h) selang (i) corong
ALAT PEMADAM API RINGAN (APAR)
RUMAH SAKIT SUAKA INSAN BANJARMASIN

Jenis APAR : Kapasitas : Kg

Tgl. Penempatan : Lokasi Penempatan :
Tgl. Maks Isi Ulang : No. APAR :

Kelengkapan
APAR Keterangan Kelengkapan
APAR
(+) (-)
a a : Tanda
b b : Lembar periksa
c c : Tabung
d d : Kunci Pengaman
e e : Tuas
f f : Indikator tekanan
g g : Label
h h : Selang
i i : Corong
PEMELIHARAAN ALAT PEMADAM API RINGAN (APAR) BERKALA PER BULAN

Jenis APAR : Kapasitas : Kg No. Apar :

Tgl. Penempatan : Lokasi :

Dibalik untuk Dilap/

Tabung Cek Dikembali
menghindari dibersih Tekanan
diambil kan
penggumpalan kan
Bulan Pemeriksa
Jam
Tgl Jam Tgl Ya Tdk Tgl Jam
dari selesai