PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS CIAMIS
Jl. Tentara Pelajar No. 26 Tlp. (0265) 772109 Ciamis e-mail : puskesmasciamis@gmail.com
Ko de P os 4 6211

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800/222/PKM-CI/II/2020

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Program Upaya Kesehatan Masyarakat

Kegiatan BOK Puskesmas Ciamis Tahun 2020

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Ade Nurhayati, Am.Keb

Pangkat/Golongan : Pelaksana Bidan II/d
NIP : 19760302 200801 2 010
Jabatan : Bidan Kelurahan Benteng

2. Nama : Ayu Widya, Amd.Keb

Pangkat/Golongan : -
NIP : -
Jabatan : Bidan
Untuk : Pelayanan Posyandu Lingkungan Desa Kelurahan Benteng

Ditetapkan di Ciamis
Pada tanggal 14 Februari 2020

Kepala UPTD Puskesmas Ciamis

EVIE TRIYANTI, drg, MM

NIP. 19811018 201001 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS CIAMIS
Jl. Tentara Pelajar No. 26 Tlp. (0265) 772109 Ciamis e-mail : puskesmasciamis@gmail.com
Ko de P os 4 6211
 LAPORAN HASIL KEGIATAN PERJALANAN DINAS

1 Yang member tugas : Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas

Daerah yang dikunjungi : Posyandu Lingk. Desa Kel. Benteng
Tanggal Berangkat : 14 Februari 2020
Tanggal Kembali : 14 Februari 2020

2. Yang melaksanakan tugas

Nama : Ade Nurhayati , AM.Keb
NIP : 19760302 200801 2010
Pangkat /Golongan : Pelaksana Bidan II/d
Jabatan : Bidan
Kendaraan yang dipergunakan : Kendaraan Umum

3. Kegiatan yang dilaksanakan : Pelayanan Posyandu Lingk. Desa Kel. Benteng

4. Hasil Kegiatan

A. Pemantauan Penimbangan Balita

D/S N/S N/D Status Gizi

Sasaran D N
(%) (%) (%) Baik Kurang Buruk
60 58 24 96,66 40,00 41,37 51 6 1

B. Pemeriksaan Ibu Hamil

No Nama Umur Alamat Hasil Pemeriksaan

1 Lilik/Dudu 29 th Desa 2/1 G2P1A0 H 30 Minggu 1 Hari
Keluhan : T.a.k
HPHT : 15-07-2019 TP : 21-03-
2020
TD : 100/70 BB: 49
TFU : 22 cm TB : 154
DJJ : 148 x/m LILA : 24 cm Let
janin : Kepala
Therapi : Fe, vit c
2 Ulpah/Andriana 29 th Desa 1 / 2 G2P1A0 H 30-31 Minggu
Keluhan : T.a.k

3 Etin/Udin
4 Wina / Alfan 27 th
HPHT : 08-07-2019 TP : 13-04-
2020
TD : 110/70 BB: 48
TFU : 22 cm TB : 150,5
DJJ : 143 x/m LILA : 24,5 cm
Let janin : Kepala Therapi : Fe, vit c
43 th Desa 2/1 G3P2A0 H 34-35 Minggu
Keluhan : t.a.k
HPHT : 11/06/2019 TP :
19/03/2020
TD : 110/80 BB: 50 TB : 155
LILA : 24 Gol darah : A TFU : 26 cm
Djj : 145x/m let janin : kepala
Therapi : vit c, fe
Desa 1 / 2 G1P0A0 H 26-27 Minggu
Keluhan : t.a.k
HPHT : 08-08-2019 TP: 15-05-2020
TD: 100/70 BB: 62 TB : 162
LILA : 28 cm Gol Darah : - TFU : 24
cm DJJ : 138x/m Let Janin : kepala
Therapy : VIT C, FE

C. Pelayanan Imunisasi

Imunisasi
Sasaran BCG Hbo DPT DPT DPT P TT TT TT TT TT
P1 P2 P3 C
1 2 3 4 1 2 3 4 5

Bayi/Balita 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0
Bumil - - - - - - - - - - 0 0 0 0 0

5. Usul dan Saran-saran

1) Masih adanya sasaran balita tidak datang ke posyandu sebanyak 2 orang, maka diperlukan
adanya kerjasama lintas program dan lintas sektor untuk penggerakan sasaran.
2) Masih adanya bayi/balita yang gizi kurang sebanyak 6 orang dan gizi buruk 1 orang, maka
diperlukan adanya PMT untuk bayi/ balita gizi kurang dan gizi buruk.

Ciamis, 14 Februari 2020

Mengetahui : Yang melaksanakan kegiatan

Kepala UPTD Puskesmas Ciamis

EVIE TRIYANTI, drg, MM 1. ADE NURHAYATI, AM.Keb ...........................

NIP. 19811018 201001 2 001 NIP 19760302 200801 2 010

2. AYU WIDYA, AM.Keb ...........................

3. HJ. NUNUNG NURDJANAH ...........................

Ketua Kader Lingkungan Desa

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS CIAMIS
Jl. Tentara Pelajar No. 26 Tlp. (0265) 772109 Ciamis e-mail : puskesmasciamis@gmail.com
Ko de P os 4 6211

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800/222/PKM-CI/II/2020
Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Program Upaya Kesehatan Masyarakat
Kegiatan BOK Puskesmas Ciamis Tahun 2020

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Ade Nurhayati, Am.Keb

Pangkat/Golongan : Pelaksana Bidan II/d
NIP : 19760302 200801 2 010
Jabatan : Bidan Kelurahan Benteng

2. Nama : Ayu Widya, Amd.Keb

Pangkat/Golongan : -
NIP : -
Jabatan : Bidan
Untuk : Pelayanan Posyandu Lingkungan Cimandala Kelurahan Benteng

Ditetapkan di Ciamis
Pada tanggal 11 Februari 2020

Kepala UPTD Puskesmas Ciamis

EVIE TRIYANTI, drg, MM

NIP. 19811018 201001 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS CIAMIS
Jl. Tentara Pelajar No. 26 Tlp. (0265) 772109 Ciamis e-mail : puskesmasciamis@gmail.com
Ko de P os 4 6211

LAPORAN HASIL KEGIATAN PERJALANAN DINAS

1 Yang memberi tugas : Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas
Daerah yang dikunjungi : Posyandu Lingkungan Cimandala Kel. Benteng
Tanggal Berangkat : 11 Februari 2020
Tanggal Kembali : 11 Februari 2020

2. Yang melaksanakan tugas

Nama : Ade Nurhayati , AM.Keb
NIP : 19760302 200801 2010
Pangkat/Golongan : Pelaksana Bidan II/d
Jabatan : Bidan
Kendaraan yang dipergunakan : Kendaraan Umum

3. Kegiatan yang dilaksanakan : Pelayanan Posyandu Lingkungan Cimandala Kel. Benteng

4. Hasil Kegiatan

A. Pemantauan Penimbangan Balita

D/S N/S N/D Status Gizi

Sasaran D N
(%) (%) (%) Baik Kurang Buruk
93 92 48 98,92 51,61 52,17 92 - -

B. Pemeriksaan Ibu Hamil

No Nama Umur Alamat Hasil Pemeriksaan

1 Pinki/aep
32 th Cimandala 4/3 G2P1A0 H 5-6 Minggu
Keluhan : t.a.k
HPHT : 08-01-2020 TP : 15-10-20
TD : 110/70 BB : 45
TB : 157 LILA : 24 cm
Letak janin : - TFU : - cm
DJJ : - x/m Therapy : Fe, vit c,

2 Selviani / 22 th Cimandala 2/4 G1P0A0 H 25-26 Minggu

Muhaemin
Keluhan : T.a.k
HPHT : 16-08-2019 TP : 20-05-
2020
TD : 120/70 BB : 56
TB : 147,5 LILA : 24 cm
Let Janin : kepala TFU : 18 cm
 DJJ : 141x/m Therapy : Fe, vit c
3 anis/asep 29 th Cimandala 2/3 G1P0A0 H 34-35 minggu
Keluhan : t.a.k
HPHT :10/06/2019 TP: 18/03/2020
TD: 110/70 BB: 83 LILA:33 cm
TB: 151.2cm
TFU : 26 cm Let janin : kepala
DJJ : 145 x/m
Therapi : vit c, fe
4 Nala/Dindin 24 th Cimandala 1/3 G1P0A0 H 35-36 minggu
Keluhan : t.a.k
HPHT : 05-05-2019 TP : 12-02-
2020
TD : 120/70 BB : 68 KG
TB : 154.5 cm LILA : 25 cm
Let janin : kepala
TFU : 28 cm DJJ : 140x/m
Therapy : fe, vit c
5 G3P2A0 H 35-36 Minggu
Ayu/Isep 25 th Cimandala 2/3
Keluhan : t.a.k
HPHT : 5-5-2019 TP : 12-02-20
TD : 110/70 BB : 77
TB : 157 LILA : 29 cm
Letak janin : kepala TFU : 28 cm
DJJ : 136 x/m Therapy : Fe, vit c,
cacli

C. Pelayanan Imunisasi

Imunisasi
Sasaran BCG Hbo DPT DPT DPT P P P P TT TT TT TT TT
C
1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 5

Bayi/Balita 1 2 0 0 0 1 0 0 0 1 4 0 - - -
Bumil - - - - - - - - - - 0 0 0 0 0
5. Usul dan Saran-saran
1) Masih adanya sasaran balita tidak datang ke posyandu sebanyak 1 orang, maka diperlukan
adanya kerjasama lintas program dan lintas sektor untuk penggerakan sasaran.
2) Tidak adanya bayi/balita gizi buruk maupun gizi kurang maka perlu di pertahankan.

Ciamis, 11 Februari 2020

Mengetahui : Yang melaksanakan kegiatan

Kepala UPTD Puskesmas Ciamis

EVIE TRIYANTI, drg, MM 1. ADE NURHAYATI, AM.Keb ...........................

NIP. 19811018 201001 2 001 NIP 19760302 200801 2 010

2. AYU WIDYA, AM.Keb ...........................

3. IAR WIARSIH ...........................

Ketua Kader Lingk. Cimandala

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS CIAMIS
Jl. Tentara Pelajar No. 26 Tlp. (0265) 772109 Ciamis e-mail : puskesmasciamis@gmail.com
Ko de P os 4 6211

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800/222/PKM-CI/II/2020

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Program Upaya Kesehatan Masyarakat

Kegiatan BOK Puskesmas Ciamis Tahun 2020
 MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Ade Nurhayati, Am.Keb

Pangkat/Golongan : Pelaksana Bidan II/d
NIP : 19760302 200801 2 010
Jabatan : Bidan Kelurahan Benteng

2. Nama : Ayu Widya, Amd.Keb

Pangkat/Golongan : -
NIP : -
Jabatan : Bidan
Untuk : Pelayanan Posyandu Lingkungan Pereng Kelurahan Benteng

Ditetapkan di Ciamis
Pada tanggal 10 Februari 2020

Kepala UPTD Puskesmas Ciamis

EVIE TRIYANTI, drg, MM

NIP. 19811018 201001 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS CIAMIS
Jl. Tentara Pelajar No. 26 Tlp. (0265) 772109 Ciamis e-mail : puskesmasciamis@gmail.com
Ko de P os 4 6211

LAPORAN HASIL KEGIATAN PERJALANAN DINAS

1 Yang member tugas : Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas

Daerah yang dikunjungi : Posyandu Lingkungan Pereng Kel. Benteng
Tanggal Berangkat : 10 Februari 2020
Tanggal Kembali : 10 Februari 2020
2. Yang melaksanakan tugas
Nama : Ade Nurhayati , AM.Keb
NIP : 19760302 200801 2010
Pangkat/Golongan : Pelaksana Bidan II/d
Jabatan : Bidan
Kendaraan yang dipergunakan : Kendaraan Umum

3. Kegiatan yang dilaksanakan : Pelayanan Posyandu Lingkungan Pereng Kel. Benteng

4. Hasil Kegiatan

A. Pemantauan Penimbangan Balita

D/S N/S N/D Status Gizi

Sasaran D N
(%) (%) (%) Baik Kurang Buruk
73 73 50 100 68,49 68,49 67 5 1

B. Pemeriksaan Ibu Hamil

No Nama Umur Alamat Hasil Pemeriksaan

1 Nia/Apni 23 th Pereng 2/8 G1P0A0 H 34-35 Minggu
Keluhan : t.a.k
HPHT : 12/06/2019 TP: 20/03/2020
TD : 100/70 BB : 67 TB:160,5
TFU : 28 cm LILA : 24,5
DJJ : 144 x/m Letak janin : kepala
Therapi : B6, Fe

C. Pelayanan Imunisasi

Imunisasi
Sasaran BCG Hbo DPT DPT DPT P P P P TT TT TT TT TT
C
1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 5

Bayi/Balita 0 2 0 1 0 0 0 1 0 1 2 0 0 0 0
Bumil - - - - - - - - - - 0 0 0 0

5. Usul dan Saran-saran

1) Semua sasaran bayi/balita sudah hadir ke posyandu, partisipasi masyarakat sudah bagus,
perlu dipertahankan dan ditingkatkan kembali.
 2) Masih adanya bayi/balita yang gizi kurang sebanyak 5 orang dan gizi buruk 1 orang, maka
diperlukan adanya PMT untuk bayi/ balita gizi kurang dan gizi buruk.

Ciamis, 10 Februari 2020

Mengetahui : Yang melaksanakan kegiatan

Kepala UPTD Puskesmas Ciamis

EVIE TRIYANTI, drg, MM 1. ADE NURHAYATI, AM.Keb ...........................

NIP. 19811018 201001 2 001 NIP 19760302 200801 2 010

2. AYU WIDYA, AM.Keb ...........................

3. ENDANG HENDRAYANI ...........................

Ketua Kader Lingk. Pereng

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS CIAMIS
Jl. Tentara Pelajar No. 26 Tlp. (0265) 772109 Ciamis e-mail : puskesmasciamis@gmail.com
Ko de P os 4 6211

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800/222/PKM-CI/II/2020

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Program Upaya Kesehatan Masyarakat

Kegiatan BOK Puskesmas Ciamis Tahun 2020

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Ade Nurhayati, Am.Keb

 Pangkat/Golongan : Pelaksana Bidan II/d
NIP : 19760302 200801 2 010
Jabatan : Bidan Kelurahan Benteng

2. Nama : Ayu Widya, Amd.Keb

Pangkat/Golongan : -
NIP : -
Jabatan : Bidan
Untuk : Pelayanan Posyandu Lingkungan Bangunsari I Kelurahan Benteng

Ditetapkan di Ciamis
Pada tanggal 13 Februari 2020

Kepala UPTD Puskesmas Ciamis

EVIE TRIYANTI, drg, MM

NIP. 19811018 201001 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS CIAMIS
Jl. Tentara Pelajar No. 26 Tlp. (0265) 772109 Ciamis e-mail : puskesmasciamis@gmail.com
Ko de P os 4 6211

LAPORAN HASIL KEGIATAN PERJALANAN DINAS

1 Yang member tugas : Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas

Daerah yang dikunjungi : Posyandu Lingkungan Bangunsari I Kel. Benteng
Tanggal Berangkat : 13 Februari 2020
Tanggal Kembali : 13 Februari 2020

2. Yang melaksanakan tugas

 Nama : Ade Nurhayati , AM.Keb
NIP : 19760302 200801 2010
Pangkat / Golongan : Pelaksana Bidan II/d
Jabatan : Bidan
Kendaraan yang dipergunakan : Kendaraan Umum

3. Kegiatan yang dilaksanakan : Pelayanan Posyandu Lingk. Bangunsari I Kel. Benteng

4. Hasil Kegiatan

A. Pemantauan Penimbangan Balita

D/S N/S N/D Status Gizi

Sasaran D N
(%) (%) (%) Baik Kurang Buruk
47 47 41 100 87,23 87,23 47 0 0

B. Pemeriksaan Ibu Hamil

No Nama Umur Alamat Hasil Pemeriksaan

1 Lela/Jemi
21 th B.Sari G1P0A0 H 11-12 Minggu
Keluhan : t.a.k
HPHT : 26/11/2019 TP: 20/08/2020
TB : 144,5 BB: 45 kg TD: 110/70
LIL A: 24,5 GolDarah : O
TFU : Balt DJJ : - x/m
Terapi : fe, vit c

2 Ai/Muslih 33 th B.sari 4/5 G1P0A0 H 34-35 Minggu

Keluhan : t.a.k
HPHT : 13/06/2019 TP: 20/03/2020
TB : 161 BB: 60 kg TD: 100/70
LIL A: 25,5 GolDarah : B
TFU : 28cm DJJ : 142 x/m
Terapi : fe, vit c
 3 Juju / Uci
23 th B.sari 2/5 G1P0A0 H 25-26 Minggu
Keluhan : t.a.k
HPHT : 22-08-2019 TP : 27-05-2020
TB : 145 BB : 42 kg TD : 100/70
LILA : 22,5 Gol Darah : -
Tfu : 18 cm DJJ : 134x/m
Terapy : fe, vit c

4 Mumun/Bambang 21 th B.sari 2/5 G1P0A0 H 12-13 Minggu

Keluhan : t.a.k
HPHT : 20-11-2019 TP : 18-08-2020
TB : 145 BB : 45 kg TD : 100/70
LILA : - Gol Darah : -
Tfu : balt DJJ : 132x/m
Terapy : fe, vit c

C. Pelayanan Imunisasi

Imunisasi
Sasaran BCG Hbo DPT DPT DPT P P P P TT TT TT TT TT
C
1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 5

Bayi/Balita 0 1 0 1 1 0 0 1 1 0 3 - - - -
Bumil - - - - - - - - - - 0 0 0 0 0

5. Usul dan Saran-saran

1) Semua sasaran bayi/balita sudah hadir ke posyandu, partisipasi masyarakat sudah bagus,
perlu dipertahankan dan ditingkatkan kembali.

2) Tidak adanya bayi/balita gizi buruk maupun gizi kurang maka perlu di pertahankan.

Ciamis, 13 Februari 2020

Mengetahui : Yang melaksanakan kegiatan

Kepala UPTD Puskesmas Ciamis
 EVIE TRIYANTI, drg, MM 1. ADE NURHAYATI, AM.Keb ...........................
NIP. 19811018 201001 2 001 NIP 19760302 200801 2 010

2. AYU WIDYA, AM.Keb ...........................

3. MUMUN ...........................
Ketua Kader Lingk. Bangunsari I

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS CIAMIS
Jl. Tentara Pelajar No. 26 Tlp. (0265) 772109 Ciamis e-mail : puskesmasciamis@gmail.com
Ko de P os 4 6211

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 800/222/PKM-CI/II/2020

Dasar : Dokumen Pelaksanaan Anggaran Program Upaya Kesehatan Masyarakat

Kegiatan BOK Puskesmas Ciamis Tahun 2020

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Ade Nurhayati, Am.Keb

 Pangkat/Golongan : Pelaksana Bidan II/d
NIP : 19760302 200801 2 010
Jabatan : Bidan Kelurahan Benteng

2. Nama : Ayu Widya, Amd.Keb

Pangkat/Golongan : -
NIP : -
Jabatan : Bidan
Untuk : Pelayanan Posyandu Lingkungan Bangunsari II Kelurahan Benteng

Ditetapkan di Ciamis
Pada tanggal 12 Februari 2020

Kepala UPTD Puskesmas Ciamis

EVIE TRIYANTI, drg, MM

NIP. 19811018 201001 2 001

PEMERINTAH KABUPATEN CIAMIS

DINAS KESEHATAN
UPTD KESEHATAN PUSKESMAS CIAMIS
Jl. Tentara Pelajar No. 26 Tlp. (0265) 772109 Ciamis e-mail : puskesmasciamis@gmail.com
Ko de P os 4 6211

LAPORAN HASIL KEGIATAN PERJALANAN DINAS

1 Yang member tugas : Kepala UPTD Kesehatan Puskesmas

Daerah yang dikunjungi : Posyandu Lingkungan Bangunsari I Kel. Benteng
Tanggal Berangkat : 12 Februari 2020
Tanggal Kembali : 12 Februari 2020
2. Yang melaksanakan tugas
Nama : Ade Nurhayati , AM.Keb
NIP : 19760302 200801 2010
Pangkat / Golongan : Pelaksana Bidan II/d
Jabatan : Bidan
Kendaraan yang dipergunakan : Kendaraan Umum

3. Kegiatan yang dilaksanakan : Pelayanan Posyandu Lingk. Bangunsari II Kel. Benteng

4. Hasil Kegiatan

A. Pemantauan Penimbangan Balita

D/S N/S N/D Status Gizi

Sasaran D N
(%) (%) (%) Baik Kurang Buruk
47 43 31 91,48 72,09 65,95 39 3 1

B. Pemeriksaan Ibu Hamil

No Nama Umur Alamat Hasil Pemeriksaan

1 Trie/Abdul
2 Inu/Uu
31 th B.Sari 1/6 G3P2A0 H 24-25 minggu
Keluhan : t.a.k
HPHT : 28-08-2019 TP : 05-06-2020
TD: 110/70 BB : 47 TB : 147,5
LILA : 23,5 cm TFU : 20
Let. Janin : balt DJJ : 143x/m
Therapy : Fe, vit c, calcium
28 th B.Sari 2/6 G2P1A0 H 33-34 minggu
Keluhan : t.a.k
HPHT :21/06/2019 TP : 29/03/2020
TD :120/80 BB :76 kg TB :147 cm
LILA : 28 cm TFU : 29 cm
Let Janin : puka kepala DJJ :
132x/m
Therapi : fe, vit c

C. Pelayanan Imunisasi

Imunisasi
Sasaran BCG Hbo DPT DPT DPT P P P P TT TT TT TT TT
C
1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 5
 Bayi/Balita 2 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 - - - -
Bumil - - - - - - - - - - 0 0 0 0 0

5. Usul dan Saran-saran

1) Masih adanya sasaran balita tidak datang ke posyandu sebanyak 4 orang, maka diperlukan
adanya kerjasama lintas program dan lintas sektor untuk penggerakan sasaran.
2) Masih adanya bayi/balita gizi kurang sebanyak 3 orang dan gizi buruk sebanyak 1 orang,
maka diperlukan adanya PMT untuk bayi/ balita gizi kurang dan gizi buruk.

Ciamis, 12 Februari 2020

Mengetahui : Yang melaksanakan kegiatan

Kepala UPTD Puskesmas Ciamis

EVIE TRIYANTI, drg, MM 1. ADE NURHAYATI, AM.Keb ...........................

NIP. 19811018 201001 2 001 NIP 19760302 200801 2 010

2. AYU WIDYA, AM.Keb ...........................

3. WAWAT SUKWATI ...........................

Ketua Kader Lingk. Bangunsari II