No.

: 041/KH-CAS/Adv/IX/2022
Lamp. : Surat Kuasa Khusus
Perihal : Permohonan Untuk Dilakukan Asesmen

Kepada Yth. :
Kasatresnarkoba Polres Rokan Hilir
di-
Ujung Tanjung

Dengan hormat,

Yang bertandatangan dibawah ini : Cutra Andika Siregar, S.H., Sartono, S.H., M.H.,
Fitriani, S.H., Yusri D, S.H., Mangiring Parulian Sinaga, S.Sos., S.H., Alben, S.H.,
Dama Yanti, S.H., Suhartono, S.H., Andi Nugraha, S.H., Coky Roganda
Manurung, S.H., Hazizi Suwandi, S.H., M.H., Masridodi Manguncong, S.H.,
Muhammad Hasib Nasution, S.H., Rahmad Hidayat, S.H., Selamat Sempurna
Sitorus, S.H., Sugianto, S.H., M. Jefri Saragih, S.H., Nanda Rizky Rilandi, S.H.,
Hutrizal Mubarok Riawi, S.H., Al Mizan, S.H., Jhoni Saputra, S.H., Era Puspita,
S.Sy. dan Muhammad Salim, S.H. Advokat-advokat pada Kantor Hukum CUTRA
ANDIKA SIREGAR & Rekan beralamat di Jalan Rambutan, Pematang Padang,
Kepenghuluan Ujung Tanjung, Kecamatan Tanah Putih, Kabupaten Rokan Hilir,
Provinsi Riau. Kode Pos 28985, dalam hal ini bertindak selaku Penasihat Hukum klien
kami : Deswan Siregar, S.H. berdasarkan Surat Kuasa Khusus tertanggal 24 September
2022 (terlampir);

Bahwa klien kami tersebut telah ditangkap dan ditahan di rumah tahanan Polres Rokan
Hilir oleh Penyidik Satresnarkoba Polres Rokan Hilir sejak tanggal 21 September 2022
dalam perkara diduga melakukan tindak pidana penyalahgunaan narkotika sebagaimana
sebagaimana Surat Perintah Penangkapan Nomor : SP.Kap/94/IX/2022/Res-Narkoba
tanggal 21 September 2022;

Bahwa pada saat dilakukan penangkapan atas diri klien kami tersebut, pada dirinya tidak
ditemukan barang bukti narkotika, akan tetapi pada saat dilakukan penggeledahan di
kediamannya ditemukan barang bukti berupa bong yang diduga digunakan sebagai alat
untuk mengonsumsi narkotika, hasil tes urin klien kami juga positif mengandung
narkotika;

Bahwa memenuhi ketentuan Pasal 4 Peraturan Bersama Ketua Mahkamah Agung

Republik Indonesia, Menteri Hukum Dan Hak Asasi Manusia Republik Indonesia,
Menteri Kesehatan Repulik Indonesia, Menteri Sosial Republik Indonesia, Jaksa Agung
Republik Indonesia, Kepala Kepolisian Negara Republik Indonesia, Kepala Badan
Narkotika Nasional Republik Indonesia No. 01/PB/MA/III/2014, No. 03 Tahun 2014,
No. 11 Tahun 2014, No. 03 Tahun 2014, No. PER-005/A/JA/03/2014, No. 1 Tahun
2014, No. PERBER/01/III/2014/BNN Tentang Penanganan Pecandu Narkotika Dan
Korban Penyalahgunaan Narkotika Ke Dalam Lembaga Rehabilitasi, maka bersama ini
kami mohon kebijaksanaan dari Bapak agar terhadap klien kami tersebut dapat
dilakukan asesmen oleh Tim Asesmen Terpadu pada Badan Narkotika Nasional
Republik Indonesia atau Badan Narkotika Nasional Provinsi Riau atau Badan Narkotika
Kabupaten Rokan Hilir, dan untuk selanjutnya berdasarkan hasil asesmen tersebut kami
mohon agar terhadap klien kami dilakukan tindakan rehabilitasi medis;
 Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas kebijaksanaan dan kerja sama yang baik
dari Bapak, dan komiten kita bersama untuk menghormati dan melindungi hak-hak
tersangka yang merupakan bagian dari Hak Asasi Manusia, kami ucapkan terima kasih;

Ujung Tanjung, 26 September 2022

Hormat kami,
Penasihat Hukum tersebut;

Cutra Andika Siregar, S.H. Sartono, S.H., M.H.

Fitriani, S.H. Yusri D, S.H.

Mangiring Parulian Sinaga, S.Sos., S.H. Alben, S.H.

Dama Yanti, S.H. Suhartono S.H.

Andi Nugraha, S.H. Coky Roganda Manurung, S.H.

Hazizi Suwandi, S.H., M.H. Masridodi Manguncong, S.H.

Muhammad Hasib Nasution, S.H. Rahmad Hidayat, S.H.

Selamat Sempurna Sitorus, S.H. Sugianto, S.H.

M. Jefri Saragih, S.H. Nanda Rizky Rilandi, S.H.

Hutrizal Mubarok Riawi, S.H. Al Mizan, S.H.

Jhoni Saputra, S.H. Era Puspita, S.Sy.

Muhammad Salim, S.H.

Tembusan :
1. Yth. Kapolda Riau di Pekanbaru;
2. Yth. Dirresnarkoba Polda Riau di Pekanbaru;
3. Yth. Kapolres Rokan Hilir di Ujung Tanjung;
4. Yth. Kajari Rokan Hilir di Bagansiapiapi;
5. Yth. Klien yang bersangkutan/keluarganya di tempat;
6. Yth. Ketua Badan Narkotika Kabupaten Rokan Hilir
7. Pertinggal.