RUJUKAN PASIEN COVID -19 KE

RUMAH SAKIT RUJUKAN

SOP
No.Dokumen :

440//430.9.3.23/
SOP/2022

No. Revisi :0
Tanggal Terbit :
Halaman :1/3

UPTD dr.M. Habib Muzakki,

Tanda M.MKes
PUSKESMAS
tangan :
CERMEE NIP. 19810212 201001 1 030

1. Pengertian  COVID-19 adalah virus jenis baru yang belum pernah diidentifikasi
sebelumnya pada manusia yang dapat menyebabkan penyakit mulai
dari gejala ringan sampai berat
 Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) adalah pelayanan
kesehatan perorangan yang bersifat non spesialistik (primer)
 Fasilitas Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan (FKRTL) adalah
fasilitas kesehatan yang melakukan pelayanan kesehatan
perorangan yang bersifat spesialistik atau sub spesialistik meliputi
rawat jalan tingkat lanjutan, rawat inap tingkat lanjutan, dan rawat
inap di ruang perawatan khusus
 Pasien COVID-19 yang dirujuk adalah pasien terinfeksi COVID-19
dengan hasil pemeriksaan laboratorium positif atau pasien probable
(PDP yang sedang menunggu hasil laboratorium) dengan kondisi
yang tidak dapat ditangani fasilitas kesehatan awal

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah – langkah untuk melakukan Rujukan pasien
Covid -19 ke Rumah Sakit Rujukan.
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala UPTD Puskesmas CERMEE NOMOR :

1
 440//430.9.3.23/SOP/2022 tentang Kebijakan Pelayanan Klinis Berorientasi
Pasien.

4. Referensi 1. Standar Puskesmas tahun 2013

2. PMK N0.290 tentang Persetujuan Tindakan Kedokteran
3. PERMENKES No: 575/Men.Kes/Per/IX/1989 Pasal 3 bahwa setiap
tindakan medik yang mengandung resiko tinggi harus dengan persetujuan
tertulis yang ditandatangani oleh yang berhak memberikan persetujuan

5. Prosedur 1. Alat dan bahan :

a) APD level 2 atau 3( hazmat, sarung tangan, sepatu boot, kaca
mata google)
b) Form Rujukan Pasien.
2. Petugas yang melaksanakan:
a) Perawat
b) Bidan
3. Petugas melakukan konfermasi kesediaan tempat tidur RS Rujukan
bagi pasien Covid -19 melalui Sistem Rujukan Terintregasi
(SISRUTE).
4. Jika tersedia tempat tidur petugas memastikan ketersediaan Ambulan
IGD
5. Jika Ambulan IGD tidak tersedia, petugas menyiapkan ambulan
fasilitas kesehatan setempat.
6. Petugas yang akan melakukan rujukan harus secara rutin menerapkan
kebersihan tangan, mengenakan masker dan sarung tangan medis
ketika memindahkan pasien ke ambulan.
7. Pengemudi ambulan harus terpisah dari pasien ( jaga jarak minimal 1
meter ), tidak diperlukan Alat Pelindung Diri (APD) jika jaraj dapat
dipertahankan. Bila pengemudi juga harus membantu memindahkan
pasien ke ambulan, maka pengemudi harus menggunakan APD.
8. Petugas menyiapkan dokumen yang diperlukan ( Formulir PE, Hasil
Pemeriksaan rontgen thoraks, Formulir rujukan termasuk resum hasil
pemeriksaan dan data pemeriksaan penunjang lainnya ).
9. Petugas mengantarkan pasien Covid -19 ke Rumah Sakit Rujukan.
10. Petugas melakukan serah terima pasien kepada petugas Rumah Sakit
Rujukan.
11. Ambulan di bersihkan dan di desinfektsi dengan perhatian khusus

2
 pada area yang bersentuhan langsung dengan pasien.
12. Pembersihan menggunakan disinfektan yang mengandung 0,5%
natrium Hipoklarit ( yaitu setara dengan 5000 ppm) dengan
perbandingan 1 bagian disinfektan untuk 9 bagian air.
13. APD harus diganti setiap menangani pasien yang berbeda dan dibuang
dengan benar dalam wadah dengan penutup sesuai dengan peraturan
Nasional tentang limbah infeksius.

6. Diagram Alir
PETUGAS

Petugas melakukan konfermasi kesediaan tempat tidur

RS Rujukan bagi pasien Covid -19 melalui Sistem
Rujukan Terintregasi (SISRUTE).

Jika tersedia tempat tidur petugas memastikan

ketersediaan Ambulan IGD

Jika Ambulan IGD tidak tersedia, petugas menyiapkan

ambulan fasilitas kesehatan setempat

Petugas yang akan melakukan rujukan harus secara

rutin menerapkan kebersihan tangan, mengenakan
masker dan sarung tangan medis ketika memindahkan
pasien ke ambulan

Pengemudi ambulan harus terpisah dari pasien ( jaga

jarak minimal 1 meter ), tidak diperlukan Alat Pelindung
Diri (APD) jika jaraj dapat dipertahankan. Bila pengemudi
juga harus membantu memindahkan pasien ke ambulan,
maka pengemudi harus menggunakan APD

3
 Petugas menyiapkan dokumen yang diperlukan
( Formulir PE, Hasil Pemeriksaan rontgen thoraks,
Formulir rujukan termasuk resum hasil pemeriksaan dan
data pemeriksaan penunjang lainnya ).

Petugas mengantarkan pasien Covid -19 ke Rumah

Sakit Rujukan

Petugas melakukan serah terima pasien kepada petugas

Rumah Sakit Rujukan

Ambulan di bersihkan dan di desinfektsi dengan

perhatian khusus pada area yang bersentuhan langsung
dengan pasien.

Pembersihan menggunakan disinfektan yang

mengandung 0,5% natrium Hipoklarit ( yaitu setara
dengan 5000 ppm) dengan perbandingan 1 bagian
disinfektan untuk 9 bagian air

APD harus diganti setiap menangani pasien yang berbeda dan dibuang den

7. Hal – hal yang

1. Kondisi pasien pada saat akan dirujuk
harus
2. Koordinasi dengan pihak Rumah Sakit sebelum melakuakn rujukan
diperhatikan
8. Unit Terkait Semua Poli Pelayanan (Poli Umum, KIA, UGD,dan Rawat Inap, Poskesdes )

4
9. Dokumen terkait 1. Rekam medis pasien
2. Form Rujukan
Tgl. Mulai
No Yang dirubah Isi Perubahan
10. Rekam diberlakukan.
historis
perubahan.

DAFTAR TILIK

RUJUKAN PASIEN COVID-19 KE RUMAH SAKIT RUJUKAN.

NO. PROSEDUR YA TIDAK TIDAK

BENAR

1 Petugas melakukan konfermasi kesediaan tempat tidur

RS Rujukan bagi pasien Covid -19 melalui Sistem
Rujukan Terintregasi (SISRUTE).

2 Jika tersedia tempat tidur petugas memastikan

ketersediaan Ambulan IGD.
3 Jika Ambulan IGD tidak tersedia, petugas menyiapkan
ambulan fasilitas kesehatan setempat.
4 Petugas yang akan melakukan rujukan harus secara
rutin menerapkan kebersihan tangan, mengenakan
masker dan sarung tangan medis ketika memindahkan
pasien ke ambulan.

5 Pengemudi ambulan harus terpisah dari pasien ( jaga

jarak minimal 1 meter ), tidak diperlukan Alat
Pelindung Diri (APD) jika jaraj dapat dipertahankan.
Bila pengemudi juga harus membantu memindahkan
pasien ke ambulan, maka pengemudi harus
menggunakan APD.

6 Petugas menyiapkan dokumen yang diperlukan

( Formulir PE, Hasil Pemeriksaan rontgen thoraks,
Formulir rujukan termasuk resum hasil pemeriksaan
dan data pemeriksaan penunjang lainnya ).

7 Petugas mengantarkan pasien Covid -19 ke Rumah

5
 Sakit Rujukan.
8 Petugas melakukan serah terima pasien kepada petugas
Rumah Sakit Rujukan.
9 Ambulan di bersihkan dan di desinfektsi dengan
perhatian khusus pada area yang bersentuhan langsung
dengan pasien.
10 Pembersihan menggunakan disinfektan yang
mengandung 0,5% natrium Hipoklarit ( yaitu setara
dengan 5000 ppm) dengan perbandingan 1 bagian
disinfektan untuk 9 bagian air.
11 APD harus diganti setiap menangani pasien yang
berbeda dan dibuang dengan benar dalam wadah
dengan penutup sesuai dengan peraturan Nasional
tentang limbah infeksius.

Jumlah Total YA :...........(A)

Jumlah Total Langkah Prosedur : 12 (B)

Angka Kepatuhan / Compliance Rate : A/B X 100% =

OBSERVER PETUGAS YANG

DIOBSERVASI

…………………… ………………………………………..