No.

Dok: 016-ECI-FRM-SHE
FORM CHECKLIST BULANAN Revisi: 0
Tanggal: 20 September 2023
BANGUNAN KANTOR DAN PABRIK Halaman: 1 dari 1

Tanggal :

No VARIABEL KOMPONEN YANG DINILAI CHECKLIST KETERANGAN

1.1 Dinding
Kuat
Retak
Terpelihara
Warna terang
Cat terkelupas
Bersih

1.2 Pondasi
Rusak
Patah

1.3 Lantai
Kuat
Retak

1.4 Langit-langit
Kuat
Bersih
Retak
Terkelupas
Berwarna terang
Runtuh

1.5 Rangka Atap

Patah
Rusak
Runtuh

1.6 Penutup Atap

Bergeser/Lepas
Rusak
 Bocor
Runtuh
1 PABRIK

1.7 Lubang Ventilasi

Bersih
Rusak

1.8 Drainase
Bersih
Tidak Tersumbat
Retak/Berlubang

1.9 Pintu
Engsel Bagus
Daun Pintu Bagus
Handle bagus

1.10 Jendela
Engsel Bagus
Daun Jendela Bagus
Handle bagus

1.12 Panel Dinding PU

Dinding koyak/penyok

1.13 Struktur
Korosi
Patah
Penyok
Retak

1.14 Tiang/Kolom
Korosi
Patah
Penyok
Retak

2.1 Lantai/Tangga
Kuat
Retak
 2.2 Langit-langit
Kuat
Bersih
Retak
Terkelupas
Berwarna terang
Runtuh

2 KANTOR
 No. Dok: 016-ECI-FRM-SHE
FORM CHECKLIST BULANAN Revisi: 0
Tanggal: 20 September 2023
BANGUNAN KANTOR DAN PABRIK Halaman: 1 dari 1

Tanggal :
WAKTU
No VARIABEL KOMPONEN YANG DINILAI Bila Perlu Keterangan
Harian Mingguan Bulanan Tri Wulan 1 Semester Tahunan
1.1 Perawatan Dinding √
1.2 Perawatan Pondasi Tiang √
1.3 Perawatan Lantai √
1.4 Perawatan Langit-langit √
1.5 Perawatan Rangka Atap √
1.6 Perawatan Penutup Atap √
1 PABRIK 1.7 Perawatan Lubang Ventilasi √
1.8 Perawatan Drainase √
1.9 Perawatan Pintu √
1.10 Perawatan Jendela √
1.12 Perawatan Panel Dinding PU
1.13 Perawatan Struktur
1.14 Perawatan Tiang/Kolom

2.1 Perawatan Lantai/Tangga

2.2 Perawatan Langit-langit
2 KANTOR