CHEKLIST PEMERIKSAAN BERKALA BANGUNAN

Nama Gedung : PRODUKSI GENZO

Hari / Tanggal Pemeriksaan : Jumat , 30 September 2022
Waktu : 09.00 s/d 12.00 WIB

CHEKLIST
NO VARIABLE KOMPONEN YANG DINILAI KETERANGAN
(ü/ X)
1 Lingkungan luar /halaman Bersih
Tertata Rapi
Tidak ada genangan / becek
2 Ruangan Bangunan Bangunan / Tembok
Kuat
Retak
Terpelihara
Warna terang
Cat terkelupas
Bersih

Permukaan dinding yang selalu

terkenan air terbuat dari bahan yang
kedap air
Fondasi
Rusak
Patah
Runtuh
Hilang
Terguling
Baut angkur
Sebagian lepas
Hilang
Bengkok
Lantai / Permukaan tanah
Kuat Retak
Penurunan Berbeda
Kedap air
Rata
Tidak Licin
Runtuh / Kedalaman lobang > 10 cm
Langit - langit
Kuat
Bersih
Retak
Terkelupas
Berawarna Terang
 Runtuh
Tinggi min dari lantai 3 meter
Rangka Atap
Sebagian patah
Rusak
Runtuh
Penutup Atap
Bergeser/ Lepas
Rusak
Runtuh
Lubang Ventilasi
Jendela / pintu/kisi kisi min 1/6 kali luas
lantai
Fungsi Terganggu
Sebagian Rusak
Rusak
Pemeriksaan jamban dan
3 Jamban dan Kamar mandi
kamar mandi
Bersih
Tidak berbau
Jamban dan Kamar mandi untuk
pegawai wanita dan pria terpisah
Lantai Kamar Mandi
Kedap Air
Tidak Licin
Tersedia Air Bersih

Catatan :

PEMERIKSA PENANGUNG JAWAB

(……………………………..) (……………………………..)