Surat Pernyataan

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Astaria Ginting

Pekerjaan : Pegawai Swasta

Alamat : Jl. Ikan Parang Perum Muara Fajar Blok F No. 13 Pekanbaru

Adalah orangtua dari anak kami :

Nama : Agitha Nina Pepayosa Tarigan

Kelas : 8B

Alamat : Jl. Ikan Parang Perum Muara Fajar Blok F No. 13 Pekanbaru

Dengan ini menyatakan setuju anak kami untuk mengikuti kegiatan SMILE yang akan dilaksanakan di
Siak pada tanggal 19 April 2022 oleh SMP Santa Maria Pekanbaru.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sadar dan sesungguhnya tanpa paksaan dari pihak
manapun.

Pekanbaru, 18 April 2022

Orangtua,

Astaria Ginting