YAYASAN PENDIDIKAN

SMKJL.GELORA JAYA NUSANTARA

JAMIN GINTING SIMPANG KONGSI KM. 14,5 NO. 35
NPSN ; 69980030 IJIN OPRASIONAL :421.5/1349/DIS PN PPTSP/6/XVII.1/VII2018
Email : smkgelorajaya@gmail.com Website : smkgelorajayanusantara.sch.id Fb : gelora jaya

SURAT KETERANGAN KEHILANGAN

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama : Nurminta Ginting, M.Pd.T
NIP :-
Jabatan : Kepala Sekolah
Nama Sekolah : SMK Gelora Jaya Nusantara Medan
Alamat : Jl. Jamin Ginting No. 35 Medan
Kota : Medan
Provinsi : Sumatera Utara

Dengan ini menerangkan bahwa nama-nama tersebut di bawah ini adalah siswa yang kehilangan buku
tabungan Simpanan Pelajar (Simpel) PIP dan /atau kartu debit PIP, yang bersangkutan adalah benar sebagai
siswa di sekolah/lembaga dan sebagai siswa penerima dana PIP SMK Tahun 2024, dengan data sebagai
berikut :
No Nama Tanggal Jenis Kelas Nomor Tanda
Lahir Kelamin Rekening Tangan
PIP Siswa Siswa
1 2 3 4 5 6 7
1 Rasiyah Abbiyah 26 November 2006 Perempuan XII 1741049616

Kuliner

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk digunakan sebagaimana mestinya dalam pencairan dana PIP.
Selanjutnya kami minta bank penyalur untuk memberikan buku tabungan Simpel PIP dan/atau kartu debit
KIP baru atas nama siswa yang bersangkutan dengan tidak dikenakan biaya apapun. Surat keterangan ini
merupakan pengganti Surat Keterangan Kehilangan dari Kepolisian dan dinyatakan tidak berlaku setelah
buku tabunganSimpel PIP dan /atau kartu debit KIP dimaksud diterbitkan kembali oleh Bank.

Medan, 16 April 2024

Kepala SMK Gelora Jaya Nusantara Medan

Nurminta Ginting, M.Pd.T