SURAT PENDAFTARAN

SEBAGAI CALON ANGGOTA KPPS

KABUPATEN/KOTA*)LABUHANBATU SELATAN
KECAMATAN SILANGKITANG
KELURAHAN/DESA*) SUKA DAME
UNTUK PEMILIHAN UMUM TAHUN 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : Nur’Aini Indah Syahfitri
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat Tgl. Lahir/Usia : Sumberjo, 30 April 2002/21 Tahun
Pekerjaan/Jabatan : Mahasiswa
Alamat : Dusun Sumberjo 1 Desa Suka Dame Kecamatan
Silangkitang Kabupaten LabuhanBatu Selatan
dengan ini mendaftarkan diri sebagai calon anggota KPPS di
Kelurahan/Desa*) Suka Dame berdasarkan Pengumuman Seleksi Calon
KPPS PPS ……… Nomor …….. tanggal ………..
Bersama ini disampaikan dokumen persyaratan administrasi untuk
memenuhi ketentuan Pasal 72 Undang-Undang Nomor 7 Tahun 2017
tentang Pemilihan Umum.

Sumberjo 1, 15 Desember2023
Pendaftar,

(NUR’AINI INDAH SYAHFITRI)