PEMERINTAH KOTA SURABAYA

DINAS KESEHATAN KOTA

UPTD PUSKESMAS SEMEMI
Jalan Raya Kendung Surabaya (60198)
Telp.(031) 7413631

PENETAPAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SEMEMI

NOMOR : 440/ C.VII.SP.6.0006.01/ 436.6.3/ 2016

TENTANG

PERUBAHAN ATAS SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS

SEMEMI NOMOR : 440/ C.VII.SP.6.0006.01/ 436.6.3/ 2016 TENTANG
PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN MEDIS DAN PELAYANAN
TERPADU DI UPTD PUSKESMAS SEMEMI

KEPALA UPTD PUSKESMAS SEMEMI,

Menimbang : a. bahwa untuk menjamin tercapainya hasil mutu pelayanan yang

sesuai harapan pasien, diperlukan pemahaman akan
penyusunan rencana layanan medis yang baik oleh petugas
pemberi layanan klinis maupun oleh pasien dan keluarga;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan pada huruf a, perlu
ditetapkan Keputusan Kepala UPTD Puskesmas Sememi
tentang Penyusunan Rencana Layanan Medis dan Pelayanan
Terpadu.

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 128/
Menkes/ SK/ II/ 2004 tentang Kebijakan Dasar Puskesmas;
3. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 290/
Menkes/ PER/ III/ 2008 tentang Persetujuan Tindakan
Kedokteran;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No. 1691/
Menkes/ PER/ VIII/ 2011 tentang Keselamatan Pasien Rumah
Sakit;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 5
 Tahun 2014 tentang Panduan Praktik Klinis bagi Dokter di
Fasilitas Pelayanan Kesehatan Primer;
6. Keputusan Kepala Dinas Kesehatan Kota Surabaya Nomor
800/ 11884/ 436.6.3/ 2015 tentang Akreditasi Puskesmas di
Kota Surabaya Tahun 2015.

MEMUTUSKAN

Menetapkan PERUBAHAN ATAS SURAT KEPUTUSAN KEPALA UPTD

PUSKESMAS SEMEMI NOMOR : 440/ C.VII.SP.6.0006.01/
436.6.3/ 2016 TENTANG PENYUSUNAN RENCANA
LAYANAN MEDIS DAN PELAYANAN TERPADU DI UPTD
PUSKESMAS SEMEMI

KESATU : Pasien memiliki hak untuk dilibatkan dan diberi peluang untuk
bekerjasama dan mengambil keputusan terhadap layanan yang akan
diperoleh dalam penyusunan rencana layanan klinis;

KEDUA : Memberlakukan SOP Penyusunan Rencana Layanan Medis dan

Pelayanan Terpadu sebagaimana terlampir dalam keputusan ini;

KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila di

kemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapannya, maka akan
diadakan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di Surabaya
pada tanggal 2 januari 2016
 KEPALA UPTD PUSKESMAS SEMEMI

LOLITA RIAMAWATI
PEMBINA/IVA
NIP 196908262002122003

LAMPIRAN SURAT PENETAPAN KEPALA

UPTD PUSKESMAS SEMEMI
Nomor : 440/ C.VII.SP.6.0006.01/ 436.6.3/ 2016
Tanggal : 2 JANUARI 2016

PENYUSUNAN RENCANA LAYANAN MEDIS DAN PELAYANAN TERPADU

1. SOP Penyusunan Rencana Layanan Medis dan Pelayanan Terpadu

Ditetapkan di Surabaya
pada tanggal 2 Januari 2016

KEPALA UPTD PUSKESMAS SEMEMI

LOLITA RIAMAWATI
PEMBINA/IVA
NIP 196908262002122003