DATA PENGIRIMAN SAMPLE SH

NO KODE FANYANKES NAMA FASYANKES

1 RSU SATITI PRIMA HUSADA

2 RSU SATITI PRIMA HUSADA

3 RSU SATITI PRIMA HUSADA

4 RSU SATITI PRIMA HUSADA

5 RSU SATITI PRIMA HUSADA

6 RSU SATITI PRIMA HUSADA

7 RSU SATITI PRIMA HUSADA

8 RSU SATITI PRIMA HUSADA

10

11

12

13

14

15
16

17

18

19

20
RIMAN SAMPLE SHK KAB TULUNAGUNG TAHUN 2023

DPJP/PJ NO TELP DPJP/PJ NOMOR RM

dr.WAHYU SP.A 081216736623 049124

dr.WAHYU SP.A 081216736623 049070

dr.WAHYU SP.A 081216736623 049085

dr.WAHYU SP.A 081216736623 049069

dr.WAHYU SP.A 081216736623 049072

dr.WAHYU SP.A 081216736623 049084

dr.WAHYU SP.A 081216736623 049061

dr.WAHYU SP.A 081216736623 049087

 SUMBER NAMA BAYI
PEMBIAYAAN

BY. NY ANWARIYAH

BY.NY TITIK

BY.NY SENIWATI

BY.NY. SULASTRI

BY.NY. NURUL
BADRIYAH

BY.NY. DELLA

BY.NY RINA

BY.NY LISA
 NIK IBU NAMA IBU

3504146307830001 NY ANWARIYAH

3504145509900002 NY. TITIK

3505135707900003 NY.SENIWATI

3504135812840001 NY SULASTRI

3504106402840002 NY.NURUL

3504107008000003 NY.DELLA

3504125407860001 NY.RINA

3504195504010001 NY.LISA
 NIK AYAH NAMA AYAH SUKU

3504101112880000 TN ADIB JAWA

3504140207760006 TN. PARIEN JAWA

3320040802950004 TN KEN ARI RATNA JAWA

3504132406760002 TN. AHMAD JAWA

3504101411780003 TN.AGUS JAWA

3504140906999001 TN.YOGI JAWA

3504121112810001 TN. MARYANTI JAWA

3513211105990001 TN.ZAKI JAWA

 ALAMAT PASIEN

RT 02 RW 04 PAKISAJI KALIDAWIR

RT 001 RW 002WINONG KALIDAWIR

WONODADI RT 04 RW 06

RT 02 RW 02 TEGALREJO REJOTANGAN

SAMBIDOPLANG 03/05 SUMBERGEMPOL

WINONG KALIDAWIR

RT OO2 RW OO4 SUMBERBENDO PUCANLABAN

TRT 003 OO1 TANGGUNGGUNUNG

PROVINSI/ KABUPATEN/KOTA NO TELP PASIEN EMAIL PASIEN

Tulungagung 085706593554

Tulungagung 085258318484

Tulungagung 081252061826

Tulungagung 085731062492

Tulungagung 085804443176

Tulungagung 085536369421

Tulungagung 082230449550

Tulungagung 082244303718
 TUNGGAL/ UK (MINGGU) BB LAHIR (gr) JENIS
KEMBAR (T/K) KELAMIN (L/P)

T 39/40 3020 P

T 40 2615 P

T 41 37490 L

T 40 3010 P

T 39 2610 P

T 37 2930 L

T 38 2230 P;

T 40 3010 L
TGL LAHIR JAM LAHIR WAKTU PENGAMBILAN
SAMPLING DARAH

28.06.2023 20.49 30/06/23 21.00 VENA

28.06.23 01.03 28.06.23 VENA

27.06.23 03.16 29.06.23 VENA

27.06.27 23.55 27.06.23 VENA

26.06.23 02.20 28.06.23 VENA

27.06.23 01.06 29.06.23 VENA

25.06.23 16.05 27.06.23 VENA

27.06.23 02.10 29.06.26 VENA

TRANFUSI
DARAH IBU KONSUMSI OBAT KELAINAN BAYI SAKIT
ANTI TIROID (Y/T) BAWAAN
(T/Y,Tgl..)

T T TIDAK SIB

T T TIDAK SIB

T T TIDAK TIDAK

T T TIDAK TIDAK

T T TIDAK SIB

T T TIDAK TIDAK

T T TIDAK

T T TIDAK ASFIKSIA
WAJAH BAYI
MONGOLOID
(Y/T)

T
 BAYI MENDAPATKAN PENGOBATAN

CINAM 2X150MG RANIT 2X 5MG GENTA 1X15MG

CINAM 2X130MG RANIT 2X 5MG GENTA 1X13MG

CINAM 2X130MG RANIT 2X 5MG GENTA 1X13MG

INF D10 180CC/HARI CINAM 2X150MG GENTA 1X15MG RANIT 2X 5MG