PENGAJUAN RKBU/RBA RUANG PONEK TAHUN 2024

I. BIAYA OPERASIONAL
A. BIAYA PELAYANAN
1. BIAYA PEGAWAI

No Uraian Satuan S Kebutuhan Harga Satuan

Gaji Pegawai Non PNS Profesi Bidan bln 1 Rp 1,700,000
1 Gaji Pegawai Non PNS S.Keb bln 1 Rp 1,500,000
2. Gaji Pegawai Non PNS D III Bidan bln 14 Rp 1,200,000
3 Gaji Pegawai Non PNS cleaning Service bln 2 Rp 1,000,000
4 Tambahan Penghasilan Ka.Ru Ponek bln 1 Rp 500,000
5 Tambahan Penghasilan Katim bln 2 Rp 3,000,000
6 Insentif Ka.Ru Ponek bln 1 Rp 2,500,000
7 Insentif Bidan bln 16 Rp 2,000,000
8 Insentif cleaning Service bln 2 Rp 1,500,000
Jumlah Biaya Pegawai Per-tahun 40 Rp 14,900,000

2. BIAYA PEMELIHARAAN
Biaya Pemeliharaan dan kalibrasi

No Nama Alat Satuan S Kebutuhan Harga Satuan

1 Pasient Monitor tahun 2 Rp 20,000,000
2 Timbangan dewasa tahun 1 Rp 300,000
3 Nebulizer tahun 1 Rp 2,000,000
4 Kursi roda tahun 1 Rp 2,000,000
5 Fetal doplerr tahun 2 Rp 2,000,000
6 Tensi meter Mobile tahun 2 Rp 1,500,000
7 Termometer digital tahun 2 Rp 500,000
8 EKG tahun 1 Rp 3,500,000
9 CTG tahun 1 Rp 15,000,000
10 Infuspam tahun 2 Rp 30,000,000
11 USG tahun 1 Rp 300,000,000
13 Timbangan Dewasa tahun 2 Rp 1,000,000
14 Lampu Sorot tahun 2 Rp 2,000,000
Jumlah Biaya Pemeliharaan

B. BIAYA UMUM DAN ADMINISTRASI

1. BIAYA PEGAWAI PELATIHAN

No Uraian Satuan S Kebutuhan Harga Satuan

1 PPGDON tahun 15 Rp 6,500,000
2 Pelatihan CTU tahun 15 Rp 4,500,000
3 Service Excelent tahun 15 Rp 2,500,000

Jumlah Biaya Pegawai

 2. BIAYA ADMINISTRASI KANTOR
2.1. Biaya Alat Tulis Kantor

No Uraian Satuan S Kebutuhan Harga Satuan

1 Amplop Kecil Dus 6 Rp 15,000
2 Balpoint Lusin 20 Rp 30,000
3 Binder Klip Buah 6 Rp 20,000
4 Box File Buah 20 Rp 40,000
5 Buku Expedisi Buah 36 Rp 10,000
6 Buku Folio Buah 48 Rp 40,000
7 Buku Kuarto Buah 24 Rp 40,000
8 Buku Tulis Buah 6 Rp 40,000
9 Cutter Buah 12 Rp 20,000
10 Gunting kertas Buah 12 Rp 20,000
11 Hekter kecil Buah 12 Rp 10,000
12 Isi Cutter Dus 6 Rp 10,000
13 Isi Hekter Besar/Kecil Dus 6 Rp 15,000
14 Kalkulator Buah 1 Rp 100,000
15 Karbon Pak 4 Rp 30,000
16 Kertas HVS A4 Rim 12 Rp 100,000
17 Kertas HVS F4 Rim 12 Rp 10,000
19 Map Snell Plastik Buah 72 Rp 10,000
20 Penghapus White Board Buah 3 Rp 5,000
22 Penggaris Buah 12 Rp 10,000
24 Perforator Buah 6 Rp 30,000
25 Tinta stempel Buah 6 Rp 30,000
26 Spidol boardmaker Buah 48 Rp 10,000
27 Box File Buah 24 Rp 30,000
28 Spidol Permanen Buah 24 Rp 10,000
29 Tinta Printer Buah 2 Rp 300,000
30 Stopmap Buah 24 Rp 15,000
31 Bak Stempel Buah 6 Rp 20,000
32 Tipex Buah 24 Rp 10,000
Jumlah
PPN 10 %
Jumlah Biaya Alat Tulis Kantor
Jumlah Biaya Administrasi Kantor

2.2. Biaya Alat Kantor dan Mebeuler

No Uraian Satuan S Kebutuhan Harga Satuan
1 Loker Perawat 6 Pintu Unit 2 Rp 5,000,000
2 Meja Dokter Unit 1 Rp 1,000,000
3 Nurse station Buah 1 Rp 30,000,000
4 Kursi Kerja Buah 2 Rp 3,000,000
5 Kursi Tunggu Pasien Buah 1 Rp 5,000,000
6 Meja Kantor Buah 2 Rp 1,000,000
7 Kipas angin buah 9 Rp 500,000
8 AC buah 4 Rp 5,000,000
9 Kulkas Penyimpanan obat buah 1 Rp 3,000,000
10 Kursi Bar Buah 1 Rp 1,000,000
11 Tangga Pasien buah 2 Rp 1,000,000
Jumlah
PPN 10 %
Jumlah Biaya Alat Kantor dan Mebeuler

3. BIAYA BARANG & JASA

3.1. Biaya Barang & Jasa/ Listrik
No Uraian Satuan S Kebutuhan Harga Satuan
1 Pemakaian Listrik Ruang Ponek bulan 12
2 Pemakaian Air Ruang Ponek bulan 12
Jumlah Biaya Listrik

3.2. Biaya Barang & Jasa : Bahan/alat Kebersihan

No Uraian Satuan S Kebutuhan Harga Satuan

1 Bayclin Botol 24
2 Cairan Pembersih kaca Botol 12
3 Cairan Pencuci Piring Buah 48
4 Kantong Sampah Hitam Buah 720
5 Gayung Buah 12
6 Gentong Besar/Ember Besar Buah 12
7 Kain Pel Buah 24
8 Kamoceng Buah 4
9 Kamper WC Bulat Buah 24
10 Kanebo Buah 6
11 Kantong Sampah Kuning Pak 360
12 Stok Pel Buah 4
13 Kesed kaki Buah 12
14 Kesed WC Buah 12
15 Sapu Lidi Buah 3
16 Sodokan Sampah Buah 4
17 Lewokan Buah 4
18 Sapu Injuk Buah 12
19 Sapu Lawa Buah 1
20 Tempat Sampah Injak Besar Buah 4
21 Tempat Sampah Injak Sedang Buah 4
22 Sikat WC Buah 4
23 Soklin Lantai Buah 36
24 Wifol Buah 36
25 Porstek Buah 36
26 Sikat Kloset Buah 6
27 Lap Kaca Buah 12
28 Pengharum ruangan Semprot Buah 12
29 Deterjent Kg 12
 Jumlah
PPN 10 %
Jumlah Biaya Bahan/ Alat Kebersihan

3.3. Biaya Barang & Jasa : Alat Listrik

No Uraian Satuan S Kebutuhan Harga Satuan

1 Senter 2 Baterai buah 3
2 Batu Baterai Besar buah 24
3 Batu Baterai Jam buah 24
4 Lampu Bohlam 60 Wat buah 8
5 Neon Esential 23 Wat buah 6
6 Neon Esential 14 Wat buah 8
7 Terminal Listrik 4 Lubang buah 4
Jumlah
PPN 10 %
Jumlah Biaya Alat Listrk

3.4. Biaya Linen

No Uraian Satuan S Kebutuhan Harga Satuan

1 Sprei pcs 15
2 Sarung Bantal pcs 15
3 Selimut pcs 15
4 Bantal pcs 15
5 Celemek Plastik pcs 15
6 Sepatu boat pcs 6
7 Sarung tangan rumah tangga pcs 15
8 Perlak pcs 15

Jumlah
PPN 10 %
Jumlah Biaya Linen

3.5 Biaya Cetakan

NO Uraian Satuan S kebutuhan harga satuan
1 Form. Catatan terintegrasi lbr 15000
2 Form. Asesment awal kebidanan obsteri lbr 3600
3 Form. Ass.awal medis rwt inap obstetric lbr 3600
4 Form. Transfer pasien intra RS lbr 2000
5 Form. Ringkasan keluar (resume) lbr 3600
6 Form. assesment pra bedah lbr 2000
7 Form. lembar konsultasi lbr 2000
8 Form. Persetujan/penolakan pasang infuse lbr 2000
9 Form.perstujuan/penolkan pasang catter lbr 2000
10 Form. persetujan/penolakan trnsfusi darah lbr 2000
11 Form. Persetjua anastesi lbr 2000
 12 Form. Perstjuan/penolakan tindakan lbr 2000
13 Form. Edukasi lbr 1000
14 Form. Surat kontrol ulang lbr 2500
15 Form. Permintaan barang lbr 500
16 Form. Perbaikan barang lbr 500
17 Form.Rujukan Balik lbr 3000
18 Register kebidanan bk 100
Jumlah
PPN 10 %
Jumlah Biaya Linen

3.6. Biaya Barang Habis Pakai (BHP)

NO. Uraian Satuan S Kebutuhan Harga Satuan

1 Alkohol Botol 12
2 Bethadine Botol 3
3 Kapas 250 gram rol 24
4 Masker box 600
5 Sarung Tangan Non Steril box 12
6 Sarung Tangan SterilNo.6,5 box 12
7 Benang ChromicAtraumatic no 02 box 24
8 Benang Chromic Atraumatic no 03 box 24
9 Plester Hipavik rol 12
10 Plester 7,5x 4,5 pcs 36
11 Panasonic Gel botol 12
12 Sarung tangan sensi gloves dus 120
13 Spuit 1 cc pcs 50
14 Spuit 3cc pcs 500
15 Spuit 5 cc pcs 600
16 Spuit 10 cc pcs 240
17 Handscrub Botol 50
18 Handsrub otol 100
19 Sarung Tangan Gynek No M psg 60
Jumlah
PPN 10 %
Jumlah Biaya Bahan Habis Pakai

3.7. Obat-obat Emergency

NO Uraian Satuan S Kebutuhan Harga Satuan

1 Adrenalin amp 12
2 Epineprin amp 12
3 Diazepam amp 24
5 Dexametason amp 24
7 Aminophilin amp 24
8 Dextrose 40 % Flc 12
Jumlah biaya obat-obat Emergency
3.8. Biaya Pakaian

NO Uraian Satuan S Kebutuhan Harga Satuan

1 Seragam dinas Bidan pcs 16 Rp 500,000
2 Seragam dinas Cleaning Service pcs 2 Rp 200,000
Jumlah
PPN 10 %
Jumlah Biaya Pakaian Dinas

Jumlah Biaya Barang Dan Jasa

Palabuhanratu, November 2023

Kepala Ruang Ponek

Risna Handayani, S.S.T., Bd

NIK:198612052008092017
AHUN 2024

S Harga
Rp 1,700,000
Rp 1,500,000
Rp 16,800,000
Rp 2,000,000
Rp 500,000
Rp 6,000,000
Rp 2,500,000
Rp 32,000,000
Rp 3,000,000
Rp 66,000,000

S Harga
Rp 40,000,000
Rp 300,000
Rp 2,000,000
Rp 2,000,000
Rp 4,000,000
Rp 3,000,000
Rp 1,000,000
Rp 3,500,000
Rp 15,000,000
Rp 600,000,000
Rp 300,000,000
Rp 2,000,000
Rp 4,000,000
Rp 976,800,000

S Harga
Rp 97,500,000
Rp 67,500,000
Rp 37,500,000
Rp 202,500,000
 S Harga
Rp 90,000
Rp 600,000
Rp 120,000
Rp 800,000
Rp 360,000
Rp 1,920,000
Rp 960,000
Rp 240,000
Rp 240,000
Rp 240,000
Rp 120,000
Rp 60,000
Rp 90,000
Rp 100,000
Rp 120,000
Rp 1,200,000
Rp 120,000
Rp 720,000
Rp 15,000
Rp 120,000
Rp 180,000
Rp 180,000
Rp 480,000
Rp 720,000
Rp 240,000
Rp 600,000
Rp 360,000
Rp 120,000
Rp 240,000
Rp 11,355,000

S Harga
Rp 10,000,000
Rp 1,000,000
Rp 30,000,000
Rp 6,000,000
Rp 5,000,000
Rp 2,000,000
Rp 4,500,000
Rp 20,000,000
Rp 3,000,000
Rp 1,000,000
Rp 2,000,000
Rp 84,500,000

S Harga

S Harga
S Harga

S Harga

S harga
S Harga

S Harga
 S Harga
Rp 8,000,000
Rp 400,000
Rp 8,400,000