SURAT PERNYATAAN

TUNDA BERANGKAT TAHUN 1445 H / 2024 M

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama Lengkap : ASTUTI DEWI YANTI

Bin/Binti : ABD. AZIS ABBAS

Nomor Porsi : 2300139239

Alamat Lengkap : LINGK MARAMPESU

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa :

1 Saya Calon Jamaah Haji akan menunda keberangkatan untuk musim Haji tahun 1445
H / 2024 M dan juga tidak menarik THI.
2 Saya menunda berangkat atau membatalkan berangkat dengan alas an sebagai
berikut:

a.

b.

c.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, tanpa

pengaruh dari siapapun dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dan kesalahan
dari saya, maka saya tidak keberatan dan siap bertanggung jawab.

Makassar,

Yang menyatakan

MateraiRp. 10.000,-

ASTUTI DEWI YANTI

 SURAT PERNYATAAN
SIAP BERANGKAT TAHUN 1445 H / 2024 M

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya :

Nama Lengkap : INSANI NURFITRI

Bin/Binti : ABD.MAJID

Nomor Porsi : 2300093473

Alamat Lengkap : MERANTI

Dengan ini menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa Saya Calon Jamaah Haji akan
Siap keberangkatan untuk musim Haji tahun 1445 H / 2024 M.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, tanpa
pengaruh dari siapapun dan apabila di kemudian hari terdapat kekeliruan dan kesalahan
dari saya, maka saya tidak keberatan dan siap bertanggung jawab.

Makassar,

Yang menyatakan

MateraiRp. 10.000,-

INSANI NURFITRI