Alamat Rumah : Jl. Gatot Subroto, Salupangi, Kec. Simboro
Nomor Telepon/HP : 082348148098
MENYATAKAN
1. Bahwa saya bersedia mengikuti tahapan seleksi hingga selesai.
2. Bahwa saya jika dinyatakan lolos seleksi akan melaksanakan tugas sebagai anggota KALPK dan membantu pelaksanaan tugas LALPK sesuai dengan tugas fungsi KALPK yang tertuang dalam peraturan perundang-undangan. 3. Tidak akan melakukan atau menerima Korupsi, Kolusi dan Nepotisme (KKN) dalam menjalankan tugas. 4. Apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya tersebut tidak ditepati, maka saya bersedia dikenakan sanksi/hukuman menurut ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sadar, tanpa paksaan dan dibuat dengan