FORMULIR PERMOHONAN PEMBERITAHUAN USER ID & CLIENT ID

USER ID AND CLIENT ID NOTIFICATION FORM

Kepada Yth./ To :
PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia

Saya selaku nasabah PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia /

I am customer of PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia :

Nama :
Name
Kode Nasabah :
Customer Code
Nomor Ponsel :
Cellphone Number

Mengajukan permohonan kepada PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia untuk mengirimkan via email
informasi terkait account saya sebagai berikut/
Would ask PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia to send me the information of my account via email:
* Isi dengan warna Hitam / Please fill in black color ( )

User ID
Alasan / reason(s): ___________________________________________________________________

Client ID
Alasan / reason(s): ___________________________________________________________________

Dengan demikian Saya membebaskan PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia dari segala tuntutan
yang diakibatkan dari pengiriman informasi tersebut diatas/
Therefore, I release PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia from all claims resulting from the transmission of the
information mentioned above.

Catatan / Notes:
1. Formulir ini tidak memerlukan tanda tangan Nasabah, PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia akan melakukan verifikasi atas
instruksi perubahan data kepada nasabah via telepon dengan estimasi proses perubahan 2x24 jam sejak verifikasi perubahan
data berhasil dilakukan /
This form does not require the Customer's signature, We will verify the instructions for data changes via telephone to the
customer and the change process 2x24 hours after PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia has successfully verified the data
changes
2. Mohon kirimkan formulir ini dari email yang terdaftar di PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia ke alamat email
formulir@miraeasset.co.id /
Please send this form from the email registered at PT Mirae Asset Sekuritas Indonesia to email address
formulir@miraeasset.co.id

MASI – 059 (1) Page 1 of 1