NAMA :
NIP :
PANGKAT/GOL. :
JABATAN :
RUANGAN/UNIT :
NAMA :
UNIT KERJA :
TANGGAL / NO MR
JENIS TINDAKAN/KEGIATAN
JAM PASIEN
1 2 3
01/08/2020 508559 Melakukan pengkajian awal keperawatan
Pukul 08.00 s/d
14.00 Wita Membuat Rencana asuhan Keperawatan
Pasang infus
melayani injeksi IV
Manajemen nyeri
13-08-2020 485259
pukul 08.15 s/d Pengkajian lanjutan
14.00 Wita
Membuat Rencana asuhan Keperawatan (SOAP)
Balance cairan
Massage punggung
Rawat luka
manajemen nyeri
30-08-2020 506383
Pengkajian lanjutan
Pukul 14.30 s/d
21.00 Wita
Membuat Rencana asuhan Keperawatan (SOAP)
Melakukan Nebulisasi
30-08-2020 509286
pukul 14.30 s/d Pengkajian lanjutan
21.00 Wita
Membuat Rencana asuhan Keperawatan (SOAP)
Memasang infus
TOTAL/ CAPAIAN/
TARGET JUMLAH TOTAL TINDAKAN DLM 1 BULAN
JUMLAH
33
0.5
66
ATASAN LANGSUNG
KEPALA RUANGAN/INSTALASI
NAMA
NIP
MENGETAHUI
KEPALA BIDANG KEPERAW
NAMA
NIP
KETERANGAN:
Status pasien Ö Ö 0
Status pasien Ö 1
Status pasien Ö 1
Status pasien Ö 0
Status pasien Ö 0
Status pasien Ö 1
Status pasien Ö 1
Status pasien Ö 1
Status pasien Ö 1
Status pasien Ö 1
Status pasien Ö 1
Status pasien Ö 1
Status pasien Ö 1
Status pasien Ö 1
Status pasien Ö 0
Status pasien Ö 1
Status pasien Ö 1
Status pasien Ö 1
Status pasien Ö 0
Status pasien Ö 1
Status pasien Ö 1
Status pasien Ö 1
Status pasien Ö 1
Status pasien Ö 1
Status pasien Ö 1
Status pasien Ö 1
Status pasien Ö 1
Status pasien Ö 1
status pasien Ö 1
Status pasien Ö 1
Status pasien Ö 1
Status pasien Ö 1
Status pasien Ö 1
Status pasien Ö 1
Status pasien Ö 1
Status pasien Ö 1
Status pasien Ö 1
Status pasien Ö 1
Status pasien Ö 1
Status pasien Ö 1
Status pasien Ö 1
NAMA
NIP
MENGETAHUI
KEPALA BIDANG KEPERAWATAN
NAMA
NIP