PELAYANAN ANESTESI LOKAL

(Topikal)
:100.3.3/715/433.10
No. Dokumen
2.7/2023
SOP No. Revisi :
Tanggal Terbit : 12-April-2023
Halaman : 5 Halaman
UPT Puskesmas ANITA
Arosbaya OKTAVIA
19830203
20100102026

1. Pengertian Anastesi topikal adalah anastesi yang diberikan secara topikal

yaitu olesan atau semprotan pada permukan mukosa.

2. Tujuan 1. Bertujuan untuk mengurangi rasa sakit pada saat injeksi jarum
suntik ke mukosa
2. Mengurangi rasa sakit pada saat akan dilakukan pencabutan
gigi sulung yang sudah goyang
3. Mengurangi rasa sakit pada saat akan diakukan tindik

3. Kebijakan Surat keputusan tentang Pelayanan Anestesi Lokal yang

dilakukan di puskesmas Nomor 100.3.3/715/433.102.7/2023
4. Referensi 1. Purwanto. (1999). Petunjuk Praktis Anastesi Lokal. Jakarta :
Buku Kedokteran EGC.
2. Said A. Latief/ Kartini A Suryadi, M. Ruswan Dachlan. Petunjuk
Praktis Anastesilogi. Edisi ke-2 Bag Anastesilogi dan therapy
Intensif Fak.Kedokteran. UI. Jakarta. 2001.
3. Mekanisme Kerja Obat Anastesi Lokal, Ratno Samodit, RSUD
Dr. Kariadi Semarang
4. Peraturan Presiden Republik Indonesia Nomor 72 tahun 2012
tentang Sistem kesehatan nasional
5. Prosedur 1. Petugas menjelaskan prosedur tindakan yang akan
dilakukan,
2. Petugas menjelaskan inform consent dan menjelaskan
resiko dan efek dari anastesi topical.
3. Petugas mencuci tangan dan memkai APD
4. Petugas menyiapkan alat
5. Petugas membersihkan dan mengeringkan mukosa/
gingiva/kulit yang akan dianastesi dengan kapas
6. Petugas mengaplikasikan obat anastesi topikal dengan cara
 menyemprotkan pada 2 buah gulung kapas kecil
7. Petugas meletakkan gulungan kapas yang sudah disemprot
bahan anastesi pada mukosa/gingiva bagian gigi yang akan
dicabut atau pada kulit yang akan ditindik.
8. Petugas menunggu kira-kira 10-15 detik hingga
mukosa/gingiva/kulit terlihat pucat..
9. Pantau keadaan fisiologis pasien
10. Petugas mencuci tangan dan membereskan alat
11. Petugas melakukan pemantauan anestesi
12. Petugas mencatat tindakan pemberian anestesi dan
pemantauan pada catatan medis.
6. Diagram
Alir Petugas menjelaskan prosedur
yang akan dilakukan

Informed concent dan pemaparan resiko

Petugas mencuci tangan

Petugas menyiapkan alat dan memakai APD

Menyiapkan obat anastesi dan spuit

Identifikasi lokasi
operasi

Disinfeksi dengan cairan povidone

iodine disekitar area operasi

Masukkan jarum di
salah satu sudut
area operasi

Menyuntikan
anastesi

Tunggu reaksi obat 1-

2 menit,amati apakah
ada alergi
 Tanya respon pasien dengan
menjepitkan pinset di daerah
yang teranestesi
7. Unit Terkait 1. UGD
2. PONED
3. Pelayanan Kesehatan Gigi dan Mulut
Lakukan bedah minor
4. KIA
(tindakan)

8. Rekaman Historis perubahan Pemantauan

No Halaman Yang dirubah Isi Perubahan Tgl.mulai

diberlakukan

Catat tindakan dan pemantauan

dalam rekam medis
 PELAYANAN ANESTESI LOKAL
:100.3.3/715/433.10
No. Dokumen
2.7/2023
DAFTAR
No. Revisi :
TILIK
Tanggal Terbit :12-April-2023
Halaman : 2 Halaman
UPT Puskesmas ANITA
Arosbaya OKTAVIA
19830203
20100102026

Unit :

Nama Petugas :

Tanggal Pelaksanaan :

No Kegiatan Ya Tidak

1. Apakah Petugas memberi salam kepada pasien atau keluarga?

2. Apakah Petugas mempersilahkan pasien duduk atau berbaring

di tempat tidur?

3. Apakah Petugas menanyakan kepada pasien atau keluarga

apakah pasien membawa surat rujukan, surat kontrol atau surat
pengantar dari tempat layanan kesehatan lain?

4. Apakah Petugas menanyakan apakah pernah berobat di

puskesmas atau belum?

5. Apakah jika belum, petugas menanyakan nama, alamat dan

umur sesuai dengan identitas?

6.. Apakah Petugas meminta kartu berobat, menanyakan KK, atau

meminta kartu identitas pasien untuk pasien yang pernah
berobat di Puskesmas?

7.. Apakah Petugas menuliskan No.RM sesuai Kartu berobat pada

lembar rekam medis untuk pasien yang pernah datang ke
Puskesmas dan membawa Kartu berobat, rekam medis
disatukan pada esok harinya?

8. Apakah Petugas menulis di form sementara apabila pasien tidak

membawa kartu berobat?

9. Apakah Petugas mencatat identitas pasien pada buku bantu

register?

10 Apakah Petugas Mengisi data pasien pada Lembar Registrasi?

11. Apakah Petugas mencatat tanggal kunjungan pada status

rekam medik pasien kemudian menyatukan Lembar
 Registrasipada status rekam medik?

12. Apakah Petugas mengembalikan kartu berobat atau kartu

identitas pasien?

13. Apakah Petugas menyerahkan berkas rekam medis ke petugas

pemeriksa?

JUMLAH