PEMBERIAN ANASTESI LOKAL

No. Dukumen : 440/138/SOP.08/2022

No. Revisi : -
SOP
Tanggal Terbit : 23 Februari 2022

Halaman : 1/3
Kepala UPT PUSKESMAS
TRAJENG
KOTA PASURUAN
drg. DIAN PUSPITA MARYANI
NIP : 197701202010012010

1. Pengertian Tindakan anastesi local adalah tindakan untuk menghilangkan rasa sakit
dibagian tubuh tertentu.
2. Tujuan Sebagai acuan petugas dalam penerapan langkah–langkah tindakan
anastesi lokal
3. Kebijakan SK Kepala UPT Puskesmas Trajeng Nomor: 440/12/423.104.08/2019
tentang Pelayanan Klinis UPT Puskesmas Trajeng
4. Referensi Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 18 Tahun 2016
Tentang Izin dan Penyelenggaraan Praktik Penata Anestesi
5. Prosedur/ 1. Petugas menjelaskan tindakan yang akan diberikan pada pasien
Langkah- 2. Petugas meminta persetujuan tindakan yang akan dilakukan (informed
langkah consent)
3. Petugas mempersiapkan alat untuk melakukan tindakan anestesi
4. Petugas mencuci tangan dan memakai sarung tangan
5. Petugas mengambil obat anestesi dengan menggunakan spuit
6. Desinfeksi daerah yang akan di suntik
7. Petugas menyuntikkan obat anestesi lokal langsung ke daerah luka
8.Petugas menunggu 1-2 menit sampai obat anestesi bereaksi dan
pasien sudah tidak merasakan sakit pada luka
9. Petugas menanyakan pada pasien dengan memberikan rangsangan
nyeri pada sekitar luka apakah masih nyeri atau tidak pada kulit sekitar
luka
10. Petugas melakukan tindakan
11. Petugas mencatat dalam rekam medis
6. Bagan alir Petugas menjelaskan tindakan yang akan diberikan pada pasien

Petugas meminta persetujuan tindakan yang akan dilakukan (informed consent)

Petugas mempersiapkan alat untuk melakukan tindakan anestesi

Petugas mencuci tangan dan memakai sarung tangan

Petugas mengambil obat anestesi dengan menggunakan spuit

Desinfeksi daerah yang akan di suntik

Petugas menyuntikkan obat anestesi lokal langsung ke daerah luka

Petugasmenunggu 1-2 menit sampai obat anestesi bereaksi dan pasien sudah tidak merasakan
sakit pada luka

Petugas menanyakan pada pasien dengan memberikan rangsangan nyeri pada sekitar luka
apakah masih nyeri atau tidak pada kulit sekitar luka

Petugas melakukan tindakan

Petugas mencatat hasil kajian pasien dalam rekam medis

7. Unit terkait 1. RuangananTindakan

2. Ruangan Kesehatan Gigi dan Mulut
3. Ruangan KIA, KB dan Imunisasi
4. Ruangan Persalinan

8. RekamanHistorisperubahan
No Yang dirubah Isi Perubahan Tgl. Mulai diberlakukan
 TINDAKAN ANASTESI LOKAL
No. Dukumen : 440/138/DT.08/2019

No. Revisi :
DAFTAR
Tanggal Terbit : 23 Februari 2019
TILIK
Halaman : 3

Plt Kepala UPT PUSKESMAS

TRAJENG

KOTA PASURUAN
drg.DIAN PUSPITA MARYANI
NIP : 197701202010012010

UNIT :
NAMA PETUGAS :
TGL.PELAKSANAAN :
NO KEGIATAN YA TIDAK KET
Apakah petugas menjelaskan tindakan yang akan
1.
diberikan pada pasien?
Apakah petugas meminta persetujuan tindakan yang akan
2. dilakukan (informed consent)?

Apakah petugas mempersiapkan alat untuk melakukan

3.
tindakan anestesi?
Apakah petugas mencuci tangan dan memakai sarung
4.
tangan?
Apakah petugas mengambil obat anestesi dengan
5.
menggunakan spuit?
Apakahpetugasmelakukan desinfeksi daerah yang akan di
6.
suntik?
Apakah petugas menyuntikkan obat anestesi lokal
7.
langsung ke daerah luka?
Apakah petugas menunggu 1-2 menit sampai obat
8. anestesi bereaksi dan pasien sudah tidak merasakan sakit
pada luka?
Apakah petugas menanyakan pada pasien dengan
9. memberikan rangsangan nyeri pada sekitar luka apakah
masih nyeri atau tidak pada kulit sekitar luka?
10. Apakah petugas melakukan tindakan?

11. Apakah petugas mencatat dalam rekam medis?

ComplianceRate (CR) = Σ Ya x 100 %

ΣYa+Tidak
CR =

Pasuruan,
PELAKSANA / AUDITOR