Nomor SOP / PKM - UTARA II /2023

Tanggal Pembuatan 10 Agustus 2023

Tanggal Revisi -
Tanggal Efektif 10 Agustus 2023
Disahkan oleh Kepala UPT. PUSKESMAS SINGKAWANG UTARA II
KOTA SINGKAWANG
PEMERINTAH KOTA SINGKAWANG
DINAS KESEHATAN DAN KELUARGA BERENCANA
UPT. PUSKESMAS SINGKAWANG UTARA II dr. SRI NURYANI
Dokter Ahli Muda
NIP. 19880525 201503 2 009

Nama SOP PENGKAJIAN AWAL KLINIS

Dasar Hukum Kualifikasi Pelaksana

1. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2023 tentang Kesehatan 1. Memiliki Ijazah sesui profesi dan STR yang masih aktif
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 Tahun 2019 tentang Puskesmas 2. Bisa mengoperasikan Komputer
3. Peraturan Mentri Kesehatan Nomor 514 Tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter 3. Memahami Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2023
di fasyankes 4. Memahami PMK No. 43 Tahun 2019
4 Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 514 tahun 2015 Tentang Praktik Penyelenggaraan Klinis. 5. Memahami PMK Nomor 514

Keterkaitan : Peralatan/Perlengkapan
1. SOP Menimbang Berat Badan Dan Mengukur Tinggi Badan 1. Laptop/ komputer
2. SOP Mengukur Tekanan Darah 2. Alat Tulis Kantor
3. SOP Mengukur Suhu Tubuh 3. Meja Keja / Kursi
4. SOP Mengukur Lingkar Perut 4. Printer
4. SOP Mengukur Lingkar Perut 5. Kertas
6. Cap Puskesmas
7. Tensi Meter Digital, Termogun, Timbangan Berat Badan Dan Pengukur Tinggi Badan

8. Pita Pengukur Lingkar Perut.

Peringatan Pencatatan dan Pendataan

Jika SOP tidak dilaksanakan pelayanan menjadi tidak teratur dan menghambat efisiensi waktu proses pelayanan 1. Pengarsipan Rekam Medik Elektronik E- Puskesmas
SOP PENKAJIAN AWAL

Perawat /
Pemohon
No. Kegiatan Perawat Gigi /
(Klien)
Bidan

1 Menunggu di ruang pemeriksaan sesuai unit layanan

Memanggil pasien sesuai nomor antrian , mempersilakan pasien

2
duduk, menyapa pasien, memperkenalkan diri.

3 Mencuci tangan menggunakan hanscrab

Melakukan identifikasi identitas pasien dengan cara menanyakan

4 nama, TTL/ umur, alamat pasien dan mencocokan dengan data
pasien pada rekam medis E- Puskesmas.

Melakukan pengkajian secara lengkap meliputi : keluhan yang di

rasakan pasien,riwayat penyakit pasien, riwayat alergi obat /
5 makanan, Riwayat Psikologis, Biologis, Sosial, Ekonomi,
Spiritual ,aktifitas pasien, kemudian mencatat pada rekam medis
E puskesmas.

Melakukan pemeriksaan Tekanan darah , Nadi , Suhu Tubuh

6
pasien dan mencatat pada rekam medis E-Puskesmas.

Menimbang Berat Badan dan mengukur tinggi badan pasien,

7 mengukur Lingkar perut pasien kemudian mencatat dalam rekam
medis E-Puskesmas.

Melakukan identifikasi assesemen nyeri yang di rasakan pasien

8 meliputi faktor pencetus nyeri, kualitas nyeri , lokasi nyeri dan
skala nyeri kemudian mencatat pada rekam medis E Puskesmas

Melakukan identifikasi resiko jatuh pada pasien dengan

9 mengamati kondisi pasien dan cara berjalan pasien kemudian
mencatat pada rekam medis E - puskesmas

Membuat rencana asuhan keperawatan dan mencatat pada rekam

10
medis E- Puskesmas
11 Mencuci tangan menggunakan hanscrab

12 Mengarahkan pasien ke meja dokter

13 Pasien periksa oleh dokter

Total waktu
 Mutu Baku
Ket
Kelengkapan Waktu Output

E-Tiket Pendaftaran 0 Data Identitas pasien

E-Tiket Pendaftaran 10 Detik Data Identitas pasien

Tangan petugas dalam

Sabun Hanscrab 30 detik
keadaan bersih

Data permohonan layanan,

E-Tiket Pendaftaran ,
hasil identifikasi kebutuhan
meja kerja, kursi, 10 detik
layanan, data pendaftaran
Komputer/ Laptop
pasien

Hasil pengkajian telah tercatat

Meja kerja, kursi,
1 Menit dalam rekam medis E -
Komputer/ Laptop
Puskesmas

SOP Mengukur
Hasil pemeriksaan TD tercatat
Tensi meter digital , Tekanan darah,
1 Menit dalam rekam medis E -
termogun SOP mengukur
Puskesmas
Suhu Tubuh

Timbangan berat badan

Hasil pemeriksaan BB, TB SOP menimbang
+ pengukur tinggi badan,
1 Menit tercatat dalam rekam medis E danMengukur
pita pengukur lingkar
- Puskesmas Tinggi Badan
perut

Hasil identifikasi nyeri tercatat

SOP identifikasi
Komputer/ Laptop 30 Detik dalam rekam medis elektronik
nyeri
E Puskesmas

Hasil identifikasi resiko jatuh

SOP identifikasi
Komputer/ Laptop 30 detik tercatat dalam rekam medis E
resiko jatuh
Puskesmas

Rencana asuhan keperawatan

SOP asuhan
Komputer/ Laptop 30 detik tercatat dalam rekam medik E
keperawatan
Puskesmas
 Tangan petugas dalam
Sabun Hanscrab 30 Detik
keadaan bersih

Data pasien tercatat dalam

E-Tiket Pendaftaran 5 Detik
rekam medik E- Puskesmas

E-Tiket Pendaftaran 5 Detik Data Identitas pasien

3 Menit
10 detik