Poa 2018

POA BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)
UPT PUSKESMAS GANDUSARI

TAHUN 2017
JADWAL
No Upaya Kesehatan Jenis Pelayanan Jenis Kegiatan SASARAN LOKASI VOLUME UNIT COST TOTAL BIAYA KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 Upaya Kesehatan Ibu 1 Pelayanan 1 Pendataan sasaran (TERPADU) Trans 1 Pet, 9 Ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
Antenatal / ANC
59 kader Rp 20,000 Rp 1,180,000 59
2 Pelayanan Antenatal / pemeriksaan kehamilan Trans 9 Pet, 6 bln Rp 75,000 Rp 4,050,000 9 9 9 9 9 9
Desa, Pos
3 Pemberian PMT Bumil KEK Pelayanan
Terpadu
4 Pelaksanaan Program Perencanaan Pencegahan Persalinan dan (Posyandu),
Komplikasi (P4K) Pos Kesehatan Trans 1 Pet, 9 Ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
Desa
5 Pemantauan bumil risiko tinggi (Poskesdes)/ Trans 1 Pet, 9 Ds,2x Rp 75,000 Rp 1,350,000 9 9
Pondok
6 Pelaksanaan kelas ibu Bersalin Desa Snck 15 Pst, 9Ds,2x Rp 12,000 Rp 3,240,000 135 135
(Polindes),
rumah, kelas Trans 1 Pet, 9Ds,2x Rp 75,000 Rp 1,350,000 9 9
Bumil, bumil ibu, rumah
7 Kemitraan bidan dukun risiko tinggi, tunggu
suami dan
8 Kunjungan rumah PUS yang tidak ber-KB atau drop out keluarga bumil
Trans 1 Pet, 9 Ds, 2x Rp 75,000 Rp 1,350,000 9 9
9 Pelacakan kasus kematian ibu termasuk otopsi verbal
10 Pembinaan pelayanan kesehatan ibu nasi 30 Pst Rp 18,500 Rp 555,000 30

(branding Puskesmas pojok laktasi) Kecamatan Snck 30 Pst Rp 12,000 Rp 360,000 30
Ftcp 30 Pst Rp 5,000 Rp 150,000 30
Trans 2 Pet, 9 ds, Rp 75,000 Rp 1,350,000 18
Desa Snck 25 Pst, 9 ds Rp 12,000 Rp 2,700,000 225
Ftcp 25 Pst, 9 ds, Rp 5,000 Rp 1,125,000 225

2 Pelayanan Ibu Nifas 1 Pelayanan nifas termasuk KB Trans 1 Pet, 4x Rp 75,000 Rp 300,000 1 1 1 1
Posyandu, Snack 20 Pst, 4x Rp 12,000 Rp 960,000 20 20 20 20
Poskesdes/
Bufas
Polindes,
Ftcp 20 Pst, 4x Rp 5,000 Rp 400,000 20 20 20 20
rumah
2 Pemantauan kesehatan ibu nifas Trans 9 Pet, 9ds Rp 75,000 Rp 6,075,000 9 9 9 9 9 9 9 9 9
2 Upaya Kesehatan 1 Pelayanan Kesehatan 1 Pemeriksaan neonatus Trans 9 Pet, 9 ds Rp 75,000 Rp 6,075,000 9 9 9 9 9 9 9 9 9
Neonatus dan Bayi Neonatus
2 Pemantauan kesehatan neonatus termasuk neonatus risiko tinggi
Posyandu, trans 9 pet, 2x Rp 75,000 Rp 1,350,000 9 9
Neonatus,
Poskesdes/
neonatus risiko
3 Pelacakan kematian neonatal termasuk otopsi verbal Polindes,
tinggi
rumah
4 Kunjungan rumah tindak lanjut Screening Hipothyroid Kongenital (SHK)
2 Pelayanan Kesehatan 1 Pemantauan Kesehatan Bayi (pengukuran pertumbuh, pemantauan

Bayi perkembangan, pemberian vitamin A, imunisasi dasar lengkap) 1 Pet, 12 bln, 4 posy Rp 75,000 Rp 3,600,000 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4
Posyandu,
2 Kunjungan rumah/ pendampingan Bayi, bayi risiko Poskesdes/ Trans 3 pet, 9 ds Rp 75,000 Rp 2,025,000 3 3 3 3 3 3 3 3 3
tinggi Polindes,
3 Pemantauan bayi risiko tinggi rumah Trans 3 Pet, 9 ds Rp 75,000 Rp 2,025,000 3 3 3 3 3 3 3 3 3
4 Pemeriksaan neonatus
3 Upaya Kesehatan Anak Pelayanan Kesehatan 1 Pemantauan kesehatan balita termasuk neonatus risiko tinggi
Balita dan Pra Sekolah Anak Balita dan Pra
sekolah
2 Pelacakan kematian neonatal termasuk otopsi verbal
3 Kunjungan rumah tindak lanjut Screening Hipothyroid Kongenital (SHK)
4 Pemantauan Kesehatan Anak Balita (pengukuran pertumbuh,

pemantauan perkembangan, pemberian vitamin A, imunisasi dasar Posyandu, 5 Kdr, 12 bln 56 posy Rp 25,000 Rp 84,000,000 280 280 280 280 280 280 280 280 280 280 280 280
Anak balita,
lengkap) Poskesdes/
anak balita risiko
Polindes,
tinggi
5 Surveilance dan pelacakan Gizi Buruk rumah
Trans 1 org, 15 px Rp 75,000 Rp 1,125,000 5 5 5
6 Pemberian PMT Penyuluhan / PMT Pemulihan BGM 6-24 bln 10 px x90 hr Rp 15,000 Rp 13,500,000 300 300 300
GIRUK 4 px x 90 hr Rp 45,000 Rp 16,200,000 120 120 120
BUMIL KEK 15 px x 90 hr Rp 10,000 Rp 13,500,000 450 450 450

4 Upaya Kesehatan Anak Pelayanan kesehatan 1 Pembinaan usia sekolah, UKS/dokter kecil murid SD trans 2 pet,34 SD Rp 75,000 Rp 5,100,000 22 22 24
Usia Sekolah dan anak usia institusi SD
Remaja /tempat terdapat trans 2 pet, 4 SMP Rp 75,000 Rp 600,000 2 2 2 2
sasaran yang memiliki murid SMP SMP
risiko tinggi kesehatan 2 Penjaringan peserta didik (kelas I, 7, 10) murid SD trans 5 pet/SD, 34 SD Rp 75,000 Rp 12,750,000 60 55 55
seperti; sasaran SD
kelompok pekerja
rentan (nelayan, TKI, murid SMP SMP trans 5 pet, 4 SMP Rp 75,000 Rp 1,500,000 5 5 5 5
Perempuan); 3 Pemeriksaan berkala peserta didik murid SD SD trans 5 pet/SD, 34 SD Rp 75,000 Rp 12,750,000 60 55 55
murid SMP SMP trans 5 pet, 4 SMP Rp 75,000 Rp 1,500,000 5 5 5 5

4 Pemberian TTD untuk remaja putri
5 Bulan Imunisasi Anak Sekolah trans 2 pet/SD, 34 SD Rp 75,000 Rp 5,100,000 68

Campak/ Td SD
Dt SD trans 2 pet/SD, 34 SD Rp 75,000 Rp 5,100,000 68

6 Pembinaan kesehatan di Panti/LKSA/Karang taruna/remaja di tempat
ibadah/ trans 1 pet, 9Ds, 1x Rp 75,000 Rp 675,000 9
Remaja Desa
7 Penemuan dan tata laksana kasus trans 1 pet, 9Ds, 1x Rp 75,000 Rp 675,000 9
Remaja Desa
5 Imunisasi 1. Imunisasi Dasar: 1 Pendataan Sasaran
imunisasi dasar
lengkap termasuk a. Validasi data hasil cakupan imunisasi Trans 1 Pet, 9 ds, 2x Rp 75,000 Rp 1,350,000 9 9
introduksi vaksin baru,
penggantian vaksin b. Surveilans KIPI (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi)
tOPV mejadi bOPV
2 Peningkatan kapasitas SDM (kesehatan dan non kesehatan)
a. Peningkatan kapasitas petugas pemberi pelayanan imunisasi: Snck 11 pst Rp 12,000 Rp 132,000 11
introduksi vaksin baru, Surveilans/Investigasi KIPI, teknis pelayanan
imunisasi, strategi komunikasi, dan lain-lain sesuai kebutuhan di
lapangan ftcp 11 pst Rp 5,000 Rp 55,000 11
b. Peningkatan kapasitas kader imunisasi: Peningkatan kapasitas kader Snck 112 pst Rp 12,000 Rp 1,344,000 112
dalam berkomunikasi dengan kelompok sasaran,pelaksanaan
imunisasi,sistem pencatatan dan pelaporan, dan lain-lain sesuai ftcp 112 pst Rp 5,000 Rp 560,000 112
kebutuhan lapangan
note 112 bh Rp 3,000 Rp 336,000 112
spidol 9 bh Rp 5,000 Rp 45,000 9
3 Advokasi, Sosialisasi dan Koordinasi
a. Advokasi/Sosialisasi/lokakarya dengan lintas program dan lintas Snack 40 Pst, 1x Rp 12,000 Rp 480,000 40
sektor terkait program imunisasi dasar
Ftcp 40 Pst Rp 5,000 Rp 200,000 40
b. Rapat koordinasi (internal program dengan lintas program maupun Snack 40 Pst, 2x Rp 12,000 Rp 960,000 40 40
lintas sektor)
Ftcp 40 pst, 2x Rp 5,000 Rp 400,000 40 40
4 KIE
banner 10 banner Rp 150,000 Rp 1,500,000 10

5 Pemberdayaan masyarakat Forum komunikasi imunisasi dan Snack 40 Pst, 1x Rp 12,000 Rp 480,000 40
masyarakat peduli imunisasi
Ftcp 40 Pst, Rp 5,000 Rp 200,000 40
6 Pelayanan Imunisasi
Pelaksanaan pelayanan imunisasi dasar di Pos Pelayanan
Imunisasi (Posyandu, Puskesmas, Poskesdes, Polindes, Pos Pelayanan
lainnya yang ditentukan) dan kunjungan rumah jika diperlukan Trans 1 Pet, 9ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
termasuk sweeping imunisasi dan DOFU (Drop Out Follow-Up)
7 Distribusi Sarana dan Prasarana Pelayanan Imunisasi (vaksin, ADS dan

safety box) Trans 1 Pet, 12 bln Rp 75,000 Rp 900,000 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Dinkes
2. Imunisasi lanjutan : 1 Pendataan Sasaran
DPT- HB-Hib, campak,
BIAS (campak, DT, Td) a. Validasi data hasil cakupan imunisasi Trans 1 Pet, 9 ds, 2x Rp 75,000 Rp 1,350,000 9 9
dan TT
b. Surveilans KIPI (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi) Trans 2 Pet, 12 bln Rp 75,000 Rp 1,800,000 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
a. peningkatan kapasitas petugas pemberi layanan imunisasi untuk

mendukung kegiatan imunisasi lanjutan pada batita, anak usia sekolah Snck 11 pst Rp 12,000 Rp 132,000 11
dan wanita usia subur meliputi:surveilans/investigasi KIPI, teknis
pelayanan imunisasi dan strategi komunikasi
ftcp 11 pst Rp 5,000 11
Rp 55,000
b. Peningkatan kapasitas kader imunisasi dalam berkomunikasi dengan Snck 112 pst Rp 12,000 Rp 1,344,000 112
kelompok sasaran, pelaksanaan imunisasi, sistem pencatatan dan
pelaporan, dan lain-lain sesuai kebutuhan di lapangan untuk
mendukung kegiatan imunisasi lanjutan pada batita, anak usia sekolah ftcp 112 pst Rp 5,000 Rp 560,000 112
dan wanita usia subur (sesuai kebutuhan di lapangan)
note 112 bh Rp 3,000 Rp 336,000 112
spidol 9 bh Rp 5,000 9
Rp 45,000
a. Advokasi/Sosialisa sasi/lokakarya dengan lintas program dan lintas Snack 40 Pst, 1x Rp 12,000 Rp 480,000 40
sektor terkait program imunisasi lanjutan
Ftcp 40, Rp 5,000 Rp 200,000 40
b. Rapat koordinasi (internal program dengan lintas program maupun Snack 40 Pst, 1x Rp 12,000 Rp 480,000 40
lintas sektor)
Ftcp 40, Rp 5,000 Rp 200,000 40
4 KIE
Media KIE sederhana: pencetakan leaflet, poster, flyer, spanduk,

banner
5 Pemberdayaan masyarakat Forum komunikasi imunisasi dan

Pelaksanaan pelayanan imunisasi dasar di Pos Pelayanan Imunisasi

(Posyandu, Puskesmas, Poskesdes, Polindes, Pos Pelayanan lainnya
yang ditentukan) dan kunjungan rumah jika diperlukan Trans 1 Pet, 9 ds Rp 75,000 Rp 675,000 9

safety box)
3.Pelaksanaan Pekan 1 Pendataan Sasaran

Imunisasi Nasional
(PIN), crash program ,
backlog fighting, dan
imunisasi dalam
rangka penanganan
KLB (outbreak respon
imunization/ORI)
3.Pelaksanaan Pekan 1
Imunisasi Nasional
(PIN), crash program , a. Surveilans KIPI (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi) Desa
backlog fighting, dan Ngaringan,
imunisasi dalam trans 2 pet, 2 ds Rp 75,000 Rp 300,000 4
Desa
rangka penanganan Sukosewu
KLB (outbreak respon
imunization/ORI) b. Validasi data hasil cakupan imunisasi
a. peningkatan kapasitas petugas pemberi pelayanan imunisasi:

introduksi vaksin baru, Surveilans/Investig asi KIPI, teknis pelayanan
imunisasi, strategi komunikasi, dan lain-lain sesuai kebutuhan di
lapangan
b. Peningkatan kapasitas kader imunisasi: dalam rangka mendukung

kegiatan imunisasi tambahan, dalam hal ini PIN Polio, Crash Program
Campak, casklog fighting dan penanganan KLB (ORI)
a. Advokasi/Sosialisa sasi/lokakarya dengan lintas program dan lintas snack 50 peserta, Rp 12,000 Rp 600,000 50
sektor terkait program imunisasi dasar Kecamatan
nasi 50 peserta, Rp 18,500 Rp 925,000 50
Desa snack 25 pst, 9 ds Rp 12,000 Rp 2,700,000 225

b. Rapat koordinasi (internal program dengan lintas program maupun
lintas sektor)
b. Rapat koordinasi (internal program dengan lintas program maupun Balita,

lintas sektor) Masyarakat,
4 KIE
Media KIE sederhana: pencetakan leaflet, poster, flyer, spanduk, puskesmas,

banner banner 14 buah Rp 150,000 Rp 2,100,000 14
Desa
Poster 57 Rp 15,000 Rp 855,000 57
5 Pemberdayaan masyarakat Forum komunikasi imunisasi dan Camat/ Sekcam, 2 kl Rp 125,000 Rp 250,000 1 1
masyarakat peduli imunisasi (SUPERVISI)
Kapus & KTU, 2 kl Rp 100,000 Rp 400,000 2 2
puskesmas,
Desa
2 pet, 1 kl Rp 75,000 Rp 150,000 1 1
2 ToMa, 1 kl Rp 60,000 Rp 120,000 1 1

6 Pelayanan Imunisasi 1 pet, 57 posy Rp 75,000 Rp 4,275,000 57
Imunisasi (Posyandu, Puskesmas, Poskesdes, Polindes, Pos Pelayanan 2 kader, 57 posy Rp 20,000 Rp 2,280,000 114
lainnya yang ditentukan) dan kunjungan rumah jika diperlukan
bolpen 3, 57 posy Rp 2,000 Rp 342,000 171
posyandu,
stopmap 57 lbr Rp 3,000 Rp 171,000 57
puskesmas
buku tulis 57 bh Rp 2,500 Rp 142,500 57
HVS 2 rim Rp 35,000 Rp 70,000 2
Ftcp 50 lbr, 57 posy Rp 200 Rp 570,000 2850

Pelaksanaan ORI 20 petugas Rp 75,000 Rp 1,500,000 20
safety box, tinta)
6 Upaya Kesehatan Usia Pelayanan kesehatan 1 Penyuluhan, orientasi sosialisasi, kesehatan reproduksi termasuk Trans 1 Pet, 6x Rp 75,000 Rp 450,000 1 1 1 1 1 1
Reproduksi usia reproduksi keluarga berencana
Posyandu,
WUS, PUS snack 30 pst, 6x Rp 12,000 Rp 2,160,000 30 30 30 30 30 30
Desa, Polindes
6 Upaya Kesehatan Usia Pelayanan kesehatan 1 Penyuluhan, orientasi sosialisasi, kesehatan reproduksi termasuk
Reproduksi usia reproduksi keluarga berencana
Posyandu,
WUS, PUS
Desa, Polindes
ftcp 30 pst, 6x Rp 5,000 Rp 900,000 30 30 30 30 30 30
2 Pembinaan Trans 1 Pet, 6x Rp 75,000 Rp 450,000 1 1 1 1 1 1
Posyandu,
WUS, PUS snack 30 pst, 6x Rp 12,000 Rp 2,160,000 30 30 30 30 30 30
Desa, Polindes
ftcp 30 pst, 6x Rp 5,000 Rp 900,000 30 30 30 30 30 30
3 Pendampingan kasus korban KtP/A
7 Upaya Kesehatan Pelayanan kesehatan 1 Pendataan Pra Lansia dan Lansia

Lanjut Usia lanjut usia Trans 1 Pet, 9 Ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
46 kader Rp 20,000 Rp 920,000 46

2 Pelayanan lanjut usia di Posbindu, Posyandu lansia Lansia 25 posyandu 5 Kdr, 12 bln Rp 25,000 Rp 37,500,000 125 125 125 125 125 125 125 125 125 125 125 125
3 Pemantauan Lansia Resiko Tinggi Trans 1 Pet, 9 ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
8 Upaya Kesehatan Pelayanan Kesehatan 1 Inspeksi Kesehatan Lingkungan untuk Tempat-tempat Umum, Tempat
Lingkungan Lingkungan Pengelolaan Makanan, Sarana Air Minum. Trans 1 Pet, 9 ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
2 Pemeriksaan Kualitas Air Minum, Makanan, Udara, Bangunan.

Pemeriksaan terdiri dari pengambil sampel
3 Orientasi natural leader STBM, penjamah makanan, kader kesling

lainnya.
4 Pemberdayaan masyarakat melalui pemicuan STBM, Implementasi

HSP di Rumah Tangga dan Sekolah, Rencana Pengamanan Air Minum
di Komunal, MPAPHAST di komunitas pasar rakyat, sekolah dan
hotel serta bentuk pemberdayaan masyarakat lainnya
a. Sosialisasi Snck 100 Pst, 3x Rp 12,000 Rp 3,600,000 100 100 100
Nasi 100 Pst, 3x Rp 18,000 Rp 5,400,000 100 100 100

Masyarakat Desa
ftcp 100 Pst, 3x Rp 5,000 Rp 1,500,000 100 100 100
trans 2 pet, 3x Rp 75,000 Rp 450,000 2 2 2

b. Monitoring Masyarakat Desa trans 2 pet, 3x Rp 75,000 Rp 450,000 2 2 2
c. Evaluasi Snck 100 Pst, 3x Rp 12,000 Rp 3,600,000 100 100 100
Masyarakat Desa Nasi 100 Pst, 3x Rp 18,000 Rp 5,400,000 100 100 100
ftcp 100 Pst, 3x Rp 5,000 Rp 1,500,000 100 100 100

5 Pembinaan pasca pemberdayaan termasuk verifikasi desa yang
melaksanakan STBM, desa SBS dan TTU, TPM yang memenuhi syarat.
Trans 2 Pet, 3x Rp 75,000 Rp 450,000 2 2 2
9 Upaya Promosi Pelayanan Promosi 1 a. Penyegaran/ refresing, orientasi kader kesehatan dalam upaya Snck 280 pst Rp 12,000 Rp 3,360,000 280
Kesehatan Kesehatan kesehatan secara terpadu
ftcp 280 pst Rp 5,000 Rp 1,400,000 280
Kader posyandu Desa
note 280 bh Rp 3,000 Rp 840,000 280
spidol 9 bh Rp 5,000 Rp 45,000 9

b. Refreshing kader peduli kesehatan
Kader Kesehatan Desa Gondang Snck 70 pst Rp 12,000 Rp 840,000 70
ftcp 70 pst Rp 5,000 Rp 350,000 70
note 70 bh Rp 3,000 Rp 210,000 70
Ballpoint 70 bh Rp 2,000 Rp 140,000 70

Nasi 70 bh Rp 18,000 Rp 1,260,000 70
c. Refreshing kader desa siaga Kader Desa Desa Ngaringan Snck 45 pst Rp 12,000 Rp 540,000 45
Siaga
ftcp 45 pst Rp 5,000 Rp 225,000 45
note 45 bh Rp 3,000 Rp 135,000 45
Nasi 45 bh Rp 18,000 Rp 810,000 45

2 Penyuluhan kelompok, penyuluhan masal ttg program kesehatan Snck 25 Pst, 2x Rp 12,000 Rp 600,000 25 25
Masyarakat Desa Ftcp 25 Pst, 2x Rp 5,000 Rp 250,000 25 25
Trans 2 Pet, 2x Rp 75,000 Rp 300,000 2 2

3 Survei Mawas Diri Snck 25 Pst, 9x Rp 12,000 Rp 2,700,000 225
Masyarakat Desa Ftcp 25 Pst, 9x Rp 5,000 Rp 1,125,000 225
Trans 2 Pet, 9x Rp 75,000 Rp 1,350,000 18

Musyawarah Masyarakat Desa Trans 2 Pet, 9 ds, Rp 75,000 Rp 1,350,000 18
Masyarakat Desa Snck 25 Pst, 9 ds, Rp 12,000 Rp 2,700,000 225
Ftcp 25 Pst, 9 ds, Rp 5,000 Rp 1,125,000 225

4 Advokasi tingkat desa, kecamatan bidang kesehatan
5 Penggerakan keluarga/masyarakat untuk mendukung program Snck 25 Pst Rp 12,000 Rp 300,000 25

kesehatan
Masyarakat Desa Ftcp 25 Pst Rp 5,000 Rp 125,000 25
Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2

6 Pembinaan/pendampingan masyarakat, kelompok masyarakat
7 Penggalangan dukungan masyarakat, lintas sektor, dunia usaha Snck 25 Pst, 4x Rp 12,000 Rp 1,200,000 25 25 25 25
Masyarakat Desa Ftcp 25 Pst, 4x Rp 5,000 Rp 500,000 25 25 25 25
Trans 2 Pet, 4x Rp 75,000 Rp 600,000 2 2 2 2

10 Upaya Pencegahan dan 1.Sosialisasi dan 1 Sosialisasi dan Penyuluhan kepada masyarakat dan pemangku Snck 32 Pst, 9x Rp 12,000 Rp 3,456,000 32 32 32 32 32 32 32 32 32
Pengendalian Penyakit Penyuluhan kepentingan lainnya
Menular Langsung Masyarakat Desa ftcp 30 Pst, 9x Rp 5,000 Rp 1,350,000 30 30 30 30 30 30 30 30 30
(antara lain : TB,
HIV/AIDS, IMS, trans 1 pet, 9x Rp 75,000 Rp 675,000 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Hepatitis, Diare,
Tiphoid, 2 Orientasi kepada kader kesehatan
ISPA/Pneumonia, Kusta,
Frambusia, dll) 2.Penemuan dan 1 Penemuan kasus secara dini Trans 1 pet, 2 px Rp 75,000 Rp 150,000 2
Pencegahan Dini
secara aktif 2 Pelacakan kasus kontak Trans 1 pet, 6 px, 1 bln Rp 75,000 Rp 450,000 6
3 Pemberian obat pencegahan (individu atau massal) Masyarakat rumah warga
4 Kunjungan rumah untuk follow up tatalaksana kasus Trans 1 pet, 11 px Rp 75,000 Rp 825,000 4 3 4
5 Pengambilan dan pengiriman spesimen Trans 1 Pet,9 Ds, 1x Rp 75,000 Rp 675,000 3 3 3
6 Pendampingan Trans 1 pet, 6 px, 1 bln Rp 75,000 Rp 450,000 6
7 Deteksi dini HIV/AIDS,TB, Hepatitis pada ibu hamil dan populasi berisiko
Trans 1 pet, 3 px, 1 bln Rp 75,000 Rp 225,000 3
3 SKD KLB 1 Verifikasi rumor dugaan KLB

3 SKD KLB 1
a. Pendataan Sasaran Rp 100,000 Rp 2,800,000 28

Trans kader, 28 posyandu
b. Transport petugas Masyarakat Desa Rp 75,000 Rp 1,875,000 25
Trans 25 pet
c. Mamin Snck 25 Pst Rp 12,000 Rp 300,000 25
2 Penanggulangan KLB
3 Pengambilan dan pengiriman spesimen
4 Mapping
11 Upaya Pencegahan dan 1. Sosialisasi dan 1 Sosialisasi dan Penyuluhan kepada masyarakat dan pemangku
Pengendalian Penyakit penyuluhan kepentingan lainnya Snck 20 Pst, 4x Rp 12,000 Rp 960,000 20 20 20 20
Tular Vektor dan Posyandu
Zoonotik (antara lain : Masyarakat ftcp 20 Pst, 4x Rp 5,000 Rp 400,000 20 20 20 20
Desa,
Malaria, DBD,
Chikungunya, Japanese trans 2 pet, 4x Rp 75,000 Rp 600,000 2 2 2 2
enchephalitis, Filariasis,
Schistosomiasis, 2 Orientasi kepada kader kesehatan
kecacingan, Rabies,
Antrax, Flu Burung, 2.Penemuan dan 1 Penemuan kasus secara dini/ Penyelidikan Epidemiologi (termasuk
Leptospirosis, Pes, Pencegahan Dini Mass Blood survei (MBS)/ Mass Fever Survei (MFS))
Taeniasis, F. Buski, secara aktif
2 Pelacakan kasus kontak trans 1 pet, 15 px, 3 bln Rp 75,000 Rp 3,375,000 15 15 15
penyakit zoonosa
lainnya, dll.)
3 Pemberian obat pencegahan (individu atau massal), termasuk BELKAGA trans 1 pet, 34 SD Rp 75,000 Rp 2,550,000 34
Masyarakat SD
Masyarakat 10 Posyandu trans 1 pet, 10 pos Rp 75,000 Rp 750,000 10

4 Kunjungan rumah untuk follow up tatalaksana kasus trans 1 pet, 15 px, 3 bln Rp 75,000 Rp 3,375,000 15 15 15
5 Pengambilan dan pengiriman specimen ( termasuk sediaan darah)
6 Pendampingan trans 1 pet, 15 px, 3 bln Rp 75,000 Rp 3,375,000 15 15 15

7 Sweeping dan Skrining pada ibu hamil dan populasi berisiko
8 Pendataan sasaran masyarakat rumah warga trans 4 pet, 4 bln, 9 desa Rp 75,000 Rp 10,800,000 36 36 36 36
9 Penanganan kejadian ikutan akibat pemberian obat pencegahan
massal Filariasis
3. SKD KLB 1 Verifikasi rumor dugaan KLB
2 Penanggulangan KLB
3 Pengambilan dan pengiriman specimen
4 Mapping masalah
4. Pencegahan Faktor 1 Distribusi Kelambu

Risiko Penular Penyakit
12 Pengendalian Vektor 1. Sosialisasi dan 1 Pemberian obat pencegahan (individu atau massal), termasuk BELKAGA
penyuluhan
2 Kunjungan rumah untuk follow up tatalaksana kasus masyarakat rumah warga Trans 1 Pet,9 Ds, 1x Rp 75,000 Rp 675,000 3 3 3
3 Pengambilan dan pengiriman specimen (termasuk sediaan darah)
2. Penemuan dan 1 Pendampingan

pencegahan dini Aktif
2 Sweeping dan Skrining pada ibu hamil dan populasi berisiko
3 Pendataan sasaran
4 Penanganan kejadian ikutan akibat pemberian obat pencegahan
massal Filariasis
3. Sosialisasi dan 1 Sosialisasi/penyuluhan kepada masyarakat
pembentukan kader
PV 2 Pembentukan dan pelatihan kader pemantauan dan pengendalian
vector
13 Upaya Pencegahan dan 1. Sosialisasi dan 1 Penyuluhan dan sosialisasi penyakit tidak menular kepada Trans 2 pet, 9x Rp 75,000 Rp 1,350,000 2 2 2 2 2 2 2
Pengendalian Penyakit penyuluhan masyarakat dan pemangku kepentingan 2 2
Masyarakat Desa
Tidak Menular Snck 32 Pst, 9x Rp 12,000 Rp 3,456,000 32 32 32 32 32 32 32 32 32
2 Penguatan Forum Komunikasi Masyarakat desa/kelurahan
3 Orientasi kepada kader kesehatan
2 Deteksi dini dan 1 Pengukuran dan pemeriksaan faktor risiko penyakit tidak menular di Masyarakat Desa Trans 2 pet, 4x Rp 75,000 Rp 600,000 2 2 2
tindak lanjut dini posbindu PTM 2
Masyarakat 9 Posbindu Trans 5 kdr,9 pos,11 bln Rp 25,000 Rp 12,375,000 45 45 45 45 45 45 45 45 45 45 45
2 Kunjungan rumah Masyarakat Desa Trans 2 pet, 4x Rp 75,000 Rp 600,000 2 2 2 2
3 Pendampingan Masyarakat Desa Trans 2 pet, 4x Rp 75,000 Rp 600,000 2 2 2 2
4 Surveilans Penyakit Tidak Menular di Masyarakat
3 Upaya Berhenti 1 Pemantauan penerapan Kawasan Tanpa Rokok di sekolah
Merokok Murid SMP Trans 2 pet, 4 SMP Rp 75,000 Rp 600,000 2 2 2
2
14 Surveilans dan Respon 1. Surveilans penyakit 1 Surveilans Rutin PD3I tertentu (Campak, difteri, pertusis, TN)
KLB dan masalah
kesehatan dalam
rangka kewaspadaan 2 Pengambilan dan pengiriman specimen
din KLB
3 Verifikasi rumor masalah kesehatan
4 Pencatatan dan Pelaporan serta Analisis Data
5 Surveilans berbasis kejadian (Penyakit Infeksi Emerging, dll)
2 Penyelidikan 1 Pertemuan koordinasi

Epidemiologi KLB
2 Pelaksanaan Penyelidikan
3 Evaluasi hasil Penyelidikan
3 Pengendalian KLB 1 Surveilans kontak
Penyakit, situasi
khusus dan bencana 2 Pengendalian faktorisiko pada situasikhusus dan dampak bencana
3 Komunikasi risi pengendalian KLB dandampak bencana
15 Upaya Pencegahan dan 1. Pencegahan 1 Deteksi dini masalah keswa dan Napza antara lain : Ggn Depresi dan murid SD 34 SD trans 1 pet/SD, 34 SD Rp 75,000 Rp 2,550,000 12 11 11
Pengendalian Masalah Masalah Keswa dan Cemas, Ggn Psikotik, Penyalahgunaan Napza (Alkohol dan Zat
Keswa dan Napza Napza Psikoaktif lainnya), ide/pikiran bunuh diri, Masalah Keswa lainnya
murid SMP 3 SMP trans 1 pet/SMP, 3 SMP Rp 75,000 Rp 225,000 1 1 1
2 Sosialisasi dan penyuluhan KIE Keswa dan Napza pada masyarakat dan
pemangku kepentingan tentang antara lain : Ggn Depresi dan Cemas,
Ggn Psikotik, Penyalahgunaan Napza (Alkohol dan Zat Psikoaktif
lainnya), pencegahan pemasungan, pencegahan bunuh diri
2. Pengendalian 1 Pendampingan penderita gangguan jiwa dan Napza antara lain :

Masalah Keswa dan Gangguan Depresi dan Cemas, Gangguan Psikotik, Penyalahgunaan
Napza Napza (Alkohol dan Zat Psikoaktif lainnya), dan masalah keswa lainnya Trans 2 Pet, 9 x Rp 75,000 Rp 1,350,000 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 Kegiatan dalam rangka Bebas Pasung dan pencegahan bunuh diri

antara lain:
a. Sweeping/ pencarian kasus,
b. Penemuan kasus secara dini, Konseling, Pemberian obat pencegahan
kekambuhan dalam bentuk pendampingan dan kunjungan rumah
16 Upaya Kesehatan 1 Pelayanan 1 Pendataan sasaran (TERPADU)
Masyarakat Kesehatan Kerja
Pengembangan lainnya 2 Pemeriksaan tempat kerja dan pekerja
3 Pembinaan dan pemantauan kesehatan kerja
4 Sosialisasi, orientasi kesehatan kerja
2 Pelayanan 1 Pembinaan dan pemantauan kesehatan tradisional Trans 2 Pet, 9 x Rp 75,000 Rp 1,350,000 2 2 2 2 2 2 2 2 2
Kesehatan Tradisional
2 Sosialisasi, orientasi kesehatan tradisional alternatif dan komplementer Trans 2 Pet, 9 ds, Rp 75,000 Rp 1,350,000 18
Ftcp 25 Pst, 9 ds, Rp 5,000 Rp 1,125,000 225

3 Pelayanan 1 Pemeriksaan kebugaran
Kesehatan Olahraga
2 Pembinaan kesehatan olahraga
3 sosialisasi, orientasi kesehatan olahraga
4 Pelayanan Kesehatan Lainnya termasuk lokal spesifik
SUB TOTAL PRIORITAS

Rp 416,776,500 79.29%
No Upaya Kesehatan Jenis Pelayanan Jenis Kegiatan JADWAL

SASARAN LOKASI VOLUME UNIT COST TOTAL BIAYA KET
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
17 Manajemen BOK 1 Pengelolaan 1 Pemberian honor pengelola keuangan BOK di Puskesmas
Puskesmas keuangan Puskesmas
2 Dukungan administrasi
2 Manajemen 1 Penyusunan perencanaan Puskesmas/penyusunan POA Snck 30 pst, 2x Rp 12,000 Rp 720,000 30 30

Puskesmas Tim BOK, Semua Puskesmas
Staff Puskesmas Nasi 30 pst, 2x Rp 18,500 Rp 1,110,000 30 30
2 Lokakarya Mini Puskesmas bulanan Snck 30 pst, 12 bln Rp 12,000 Rp 4,320,000 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30
karyawan Puskesmas Nasi 30 pst, 12 bln Rp 18,500 Rp 6,660,000 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30
Ftcp 30 pst, 12 bln Rp 5,000 Rp 1,800,000 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30

Lokakarya Mini Puskesmas tribulanan (linsek) Snck 52 pst, 4 bln Rp 12,000 Rp 2,496,000 52 52 52 52
Lintas sektor Puskesmas Nasi 52 pst, 4 bln Rp 18,500 Rp 3,848,000 52 52 52 52
Ftcp 50 pst, 4 bln Rp 5,000 Rp 1,000,000 50 50 50 50

3 Evaluasi/penilaian Kinerja Snck 30 pst, 4x Rp 12,000 Rp 1,440,000 30 30 30 30
programer dan
Puskesmas
smua staff Nasi 30 pst, 4x Rp 18,500 Rp 2,220,000 30 30 30 30
4 Rapat-rapat lintas program dan lintas sektoral Snck 40 pst, 9x Rp 12,000 Rp 4,320,000 40 40 40 40 40 40 40 40 40
programer Puskesmas
nasi 40 pst, 9x Rp 18,500 Rp 6,660,000 40 40 40 40 40 40 40 40 40
3 Penyediaan bahan 1 Pembelian ATK HVS 39 rim Rp 35,000 Rp 1,365,000 10 10 10 9
habis pakai
tinta print, 26 pk Rp 35,000 Rp 910,000 5 10 4 2 5
isi steples 20 bh Rp 15,000 Rp 300,000 5 5 5 2 3
stopmap 105 lbr Rp 2,500 Rp 262,500 20 20 25 20 20
inventaris Puskesmas
bolpoin, 30 bh Rp 24,000 Rp 720,000 10 5 5 5 5
spidol 36 buah Rp 5,000 Rp 180,000 12 12 12
buku tulis 53 bh Rp 2,000 Rp 106,000 10 10 11 11 11
buku folio besar 20 bh Rp 20,000 Rp 400,000 4 4 4 4 4

2 Materai materai 6000, 50 bh Rp 6,000 Rp 300,000 10 10 10 10 10
materai 3000, 50 bh Rp 3,000 Rp 150,000 10 10 10 10 10

3 Fotocopi/penggandaan form keluarga sehat
4 Pembelian bahan 1 Pembelian reagen, stik test cepat
habis pakai pelayanan
promotif dan prventif 2 Penggandaan media promosi kesehatan
3 Supervisi, konsultasi, fasilitasi, monitoring Kapus & KTU, 10 pos, 4x Rp 100,000 Rp 8,000,000 20 20 20 20
Kepala
Puskesmas, KTU, Polindes, Pustu
koordinator 1 koordinator, 10 pos, 4x Rp 75,000 Rp 3,000,000 10 10 10 10
4 Penggandaan format laporan, instrument administrasi Puskesmas Ftcp 1980 lembar 500 500 500
Rp 150 Rp 297,000 480
5 Konsultasi, 1 Konsultasi ke kabupaten/kota bendahara, 1kl, 12 bln Rp 75,000 Rp 900,000 1 1 1 1 1 1 1 1 1
pembinaan teknis Bendahara, 1 1 1
Dinkes
Kapus
Kapus, 4x Rp 100,000 Rp 400,000 1 1 1 1
2 Pembinaan teknis ke jaringan, jejaring, UKBM, Institusi Kapus & KTU, 6x Rp 100,000 Rp 1,200,000 2 2 2 2 2 2
Kepala
Puskesmas, KTU, Desa, SD, SMP
koordinator Koordinator, 12x Rp 75,000 Rp 900,000 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1
6 Sistem informasi 1 Penggandaan laporan Ftcp 1950 lembar" 500 500 500 450
Rp 150 Rp 292,500
administrasi Puskesmas
Penjilidan 20 bendel Rp 3,000 Rp 60,000 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
2 Pengiriman laporan trans 1 org, 1 kl, 9 bln Rp 75,000 Rp 675,000 1 1 1 1 1 1 1 1 1
Bendahara Dinkes
SUB TOTAL PRIORITAS MANAJEMENT Rp 57,012,000 20.71%
TOTAL Rp 473,788,500 100%
Mengetahui,
Kepala UPT Puskesmas Gandusari Bendahara BOK
drg. Anggit Ditya Putranto Mengetahui: Yoyok Nyihastutik, S.ST

NIP. 19820309 200901 1 005 Pejabat Pembuat Komitmen NIP. 19741122 200312 2 006
Kabupaten Blitar
NIP. 19690314 199203 2 008

1
Rp - Rp 675,000 Rp - Rp - Rp 675,000 Rp -
Rp - Rp 1,180,000 Rp - Rp - Rp 1,180,000 Rp -
Rp 1,350,000 Rp 675,000 Rp 1,350,000 Rp 675,000 Rp 4,050,000 Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp 675,000 Rp - Rp - Rp - Rp 675,000 Rp -
Rp - Rp 675,000 Rp 675,000 Rp - Rp 1,350,000 Rp -
Rp 1,620,000 Rp 1,620,000 Rp - Rp - Rp 3,240,000 Rp -
Rp 675,000 Rp 675,000 Rp - Rp - Rp 1,350,000 Rp -
Rp - Rp 675,000 Rp 675,000 Rp - Rp 1,350,000 Rp -
Rp - Rp 555,000 Rp - Rp - Rp 555,000 Rp -
Rp - Rp 360,000 Rp - Rp - Rp 360,000 Rp -
Rp - Rp 150,000 Rp - Rp - Rp 150,000 Rp -
Rp - Rp 1,350,000 Rp - Rp - Rp 1,350,000 Rp -
Rp - Rp 2,700,000 Rp - Rp - Rp 2,700,000 Rp -
Rp - Rp 1,125,000 Rp - Rp - Rp 1,125,000 Rp -
Rp 75,000 Rp 150,000 Rp 75,000 Rp - Rp 300,000 Rp -
Rp 240,000 Rp 480,000 Rp 240,000 Rp - Rp 960,000 Rp -
Rp 100,000 Rp 200,000 Rp 100,000 Rp - Rp 400,000 Rp -
Rp 2,025,000 Rp 2,025,000 Rp 2,025,000 Rp - Rp 6,075,000 Rp -
Rp 2,025,000 Rp 2,025,000 Rp 2,025,000 Rp - Rp 6,075,000 Rp -
Rp 675,000 Rp - Rp 675,000 Rp - Rp 1,350,000 Rp -
Rp 900,000 Rp 900,000 Rp 900,000 Rp 900,000 Rp 3,600,000 Rp -
Rp 675,000 Rp 675,000 Rp 675,000 Rp - Rp 2,025,000 Rp -
Rp 675,000 Rp 675,000 Rp 675,000 Rp - Rp 2,025,000 Rp -
Rp 21,000,000 Rp 21,000,000 Rp 21,000,000 Rp 21,000,000 Rp 84,000,000 Rp -
Rp - Rp 1,125,000 Rp - Rp - Rp 1,125,000 Rp -
Rp 13,500,000 Rp - Rp - Rp - Rp 13,500,000 Rp -
Rp - Rp - Rp 1,650,000 Rp 3,450,000 Rp 5,100,000 Rp -
Rp - Rp - Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 600,000 Rp -
Rp - Rp - Rp 4,500,000 Rp 8,250,000 Rp 12,750,000 Rp -
Rp - Rp - Rp 750,000 Rp 750,000 Rp 1,500,000 Rp -
Rp - Rp - Rp 4,500,000 Rp 8,250,000 Rp 12,750,000 Rp -
Rp - Rp - Rp 750,000 Rp 750,000 Rp 1,500,000 Rp -
Rp - Rp - Rp 5,100,000 Rp - Rp 5,100,000 Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp 5,100,000 Rp 5,100,000 Rp -
Rp - Rp 675,000 Rp - Rp - Rp 675,000 Rp -
Rp - Rp 675,000 Rp - Rp - Rp 675,000 Rp -
Rp - Rp 675,000 Rp - Rp 675,000 Rp 1,350,000 Rp -
Rp 132,000 Rp - Rp - Rp - Rp 132,000 Rp -
Rp 55,000 Rp - Rp - Rp - Rp 55,000 Rp -
Rp 1,344,000 Rp - Rp - Rp - Rp 1,344,000 Rp -
Rp 560,000 Rp - Rp - Rp - Rp 560,000 Rp -
Rp 336,000 Rp - Rp - Rp - Rp 336,000 Rp -
Rp 45,000 Rp - Rp - Rp - Rp 45,000 Rp -
Rp 480,000 Rp - Rp - Rp - Rp 480,000 Rp -
Rp 200,000 Rp - Rp - Rp - Rp 200,000 Rp -
Rp 480,000 Rp 480,000 Rp - Rp - Rp 960,000 Rp -
Rp 200,000 Rp 200,000 Rp - Rp - Rp 400,000 Rp -
Rp 1,500,000 Rp - Rp - Rp - Rp 1,500,000 Rp -
Rp - Rp 480,000 Rp - Rp - Rp 480,000 Rp -
Rp - Rp 200,000 Rp - Rp - Rp 200,000 Rp -
Rp - Rp - Rp 675,000 Rp - Rp 675,000 Rp -
Rp 225,000 Rp 225,000 Rp 225,000 Rp 225,000 Rp 900,000 Rp -
Rp - Rp - Rp 675,000 Rp 675,000 Rp 1,350,000 Rp -
Rp 450,000 Rp 450,000 Rp 450,000 Rp 450,000 Rp 1,800,000 Rp -
Rp 132,000 Rp - Rp - Rp - Rp 132,000 Rp -
Rp 55,000 Rp - Rp - Rp - Rp 55,000 Rp -
Rp 1,344,000 Rp - Rp - Rp - Rp 1,344,000 Rp -
Rp 560,000 Rp - Rp - Rp - Rp 560,000 Rp -
Rp 336,000 Rp - Rp - Rp - Rp 336,000 Rp -
Rp 45,000 Rp - Rp - Rp - Rp 45,000 Rp -
Rp 480,000 Rp - Rp - Rp - Rp 480,000 Rp -
Rp 200,000 Rp - Rp - Rp - Rp 200,000 Rp -
Rp 480,000 Rp - Rp - Rp - Rp 480,000 Rp -
Rp 200,000 Rp - Rp - Rp - Rp 200,000 Rp -
Rp - Rp 675,000 Rp - Rp - Rp 675,000 Rp -
Rp 300,000 Rp - Rp - Rp - Rp 300,000 Rp -
Rp 600,000 Rp - Rp - Rp - Rp 600,000 Rp -
Rp 925,000 Rp - Rp - Rp - Rp 925,000 Rp -
Rp 2,700,000 Rp - Rp - Rp - Rp 2,700,000 Rp -
Rp 2,100,000 Rp - Rp - Rp - Rp 2,100,000 Rp -
Rp 855,000 Rp - Rp - Rp - Rp 855,000 Rp -
Rp 125,000 Rp 125,000 Rp - Rp - Rp 250,000 Rp -
Rp 200,000 Rp 200,000 Rp - Rp - Rp 400,000 Rp -
Rp 75,000 Rp 75,000 Rp - Rp - Rp 150,000 Rp -
Rp 60,000 Rp 60,000 Rp - Rp - Rp 120,000 Rp -
Rp 4,275,000 Rp - Rp - Rp - Rp 4,275,000 Rp -
Rp 2,280,000 Rp - Rp - Rp - Rp 2,280,000 Rp -
Rp 342,000 Rp - Rp - Rp - Rp 342,000 Rp -
Rp 171,000 Rp - Rp - Rp - Rp 171,000 Rp -
Rp 142,500 Rp - Rp - Rp - Rp 142,500 Rp -
Rp 70,000 Rp - Rp - Rp - Rp 70,000 Rp -
Rp 570,000 Rp - Rp - Rp - Rp 570,000 Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp 1,500,000 Rp 1,500,000 Rp -
Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 450,000 Rp -
Rp 720,000 Rp 720,000 Rp 360,000 Rp 360,000 Rp 2,160,000 Rp -

Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 900,000 Rp -
Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 450,000 Rp -
Rp 720,000 Rp 720,000 Rp 360,000 Rp 360,000 Rp 2,160,000 Rp -
Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 900,000 Rp -
Rp - Rp 675,000 Rp - Rp - Rp 675,000 Rp -
Rp - Rp 920,000 Rp - Rp - Rp 920,000 Rp -
Rp 9,375,000 Rp 9,375,000 Rp 9,375,000 Rp 9,375,000 Rp 37,500,000 Rp -
Rp - Rp 675,000 Rp - Rp - Rp 675,000 Rp -
Rp - Rp 675,000 Rp - Rp - Rp 675,000 Rp -
Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp - Rp 3,600,000 Rp -
Rp 1,800,000 Rp 1,800,000 Rp 1,800,000 Rp - Rp 5,400,000 Rp -
Rp 500,000 Rp 500,000 Rp 500,000 Rp - Rp 1,500,000 Rp -
Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp - Rp 450,000 Rp -
Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp - Rp 450,000 Rp -
Rp - Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 1,200,000 Rp 3,600,000 Rp -
Rp - Rp 1,800,000 Rp 1,800,000 Rp 1,800,000 Rp 5,400,000 Rp -
Rp - Rp 500,000 Rp 500,000 Rp 500,000 Rp 1,500,000 Rp -
Rp - Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 450,000 Rp -
Rp - Rp 3,360,000 Rp - Rp - Rp 3,360,000 Rp -
Rp - Rp 1,400,000 Rp - Rp - Rp 1,400,000 Rp -
Rp - Rp 840,000 Rp - Rp - Rp 840,000 Rp -
Rp - Rp 45,000 Rp - Rp - Rp 45,000 Rp -
Rp 840,000 Rp - Rp - Rp - Rp 840,000 Rp -
Rp 350,000 Rp - Rp - Rp - Rp 350,000 Rp -
Rp 210,000 Rp - Rp - Rp - Rp 210,000 Rp -
Rp 140,000 Rp - Rp - Rp - Rp 140,000 Rp -
Rp 1,260,000 Rp - Rp - Rp - Rp 1,260,000 Rp -
Rp - Rp - Rp 540,000 Rp - Rp 540,000 Rp -
Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp 225,000 Rp -
Rp - Rp - Rp 135,000 Rp - Rp 135,000 Rp -
Rp - Rp - Rp 90,000 Rp - Rp 90,000 Rp -
Rp - Rp - Rp 810,000 Rp - Rp 810,000 Rp -
Rp 300,000 Rp - Rp 300,000 Rp - Rp 600,000 Rp -
Rp 125,000 Rp - Rp 125,000 Rp - Rp 250,000 Rp -
Rp 150,000 Rp - Rp 150,000 Rp - Rp 300,000 Rp -
Rp - Rp 2,700,000 Rp - Rp - Rp 2,700,000 Rp -
Rp - Rp 1,125,000 Rp - Rp - Rp 1,125,000 Rp -
Rp - Rp 1,350,000 Rp - Rp - Rp 1,350,000 Rp -
Rp - Rp 1,350,000 Rp - Rp - Rp 1,350,000 Rp -
Rp - Rp 2,700,000 Rp - Rp - Rp 2,700,000 Rp -
Rp - Rp 1,125,000 Rp - Rp - Rp 1,125,000 Rp -
Rp - Rp 300,000 Rp - Rp - Rp 300,000 Rp -
Rp - Rp 125,000 Rp - Rp - Rp 125,000 Rp -
Rp - Rp 150,000 Rp - Rp - Rp 150,000 Rp -
Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 1,200,000 Rp -
Rp 125,000 Rp 125,000 Rp 125,000 Rp 125,000 Rp 500,000 Rp -
Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 600,000 Rp -
Rp 768,000 Rp 1,152,000 Rp 768,000 Rp 768,000 Rp 3,456,000 Rp -
Rp 300,000 Rp 450,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 1,350,000 Rp -
Rp 150,000 Rp 225,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 675,000 Rp -
Rp - Rp 150,000 Rp - Rp - Rp 150,000 Rp -
Rp - Rp 450,000 Rp - Rp - Rp 450,000 Rp -
Rp 300,000 Rp 225,000 Rp 300,000 Rp - Rp 825,000 Rp -
Rp - Rp 225,000 Rp 225,000 Rp 225,000 Rp 675,000 Rp -
Rp - Rp 450,000 Rp - Rp - Rp 450,000 Rp -
Rp - Rp 225,000 Rp - Rp - Rp 225,000 Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp 2,800,000 Rp 2,800,000 Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp 1,875,000 Rp 1,875,000 Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp 300,000 Rp 300,000 Rp -
Rp 240,000 Rp 720,000 Rp - Rp - Rp 960,000 Rp -
Rp 100,000 Rp 300,000 Rp - Rp - Rp 400,000 Rp -
Rp 150,000 Rp 450,000 Rp - Rp - Rp 600,000 Rp -
Rp - Rp 3,375,000 Rp - Rp - Rp 3,375,000 Rp -
Rp - Rp - Rp 2,550,000 Rp - Rp 2,550,000 Rp -
Rp - Rp - Rp 750,000 Rp - Rp 750,000 Rp -
Rp - Rp 3,375,000 Rp - Rp - Rp 3,375,000 Rp -
Rp - Rp 3,375,000 Rp - Rp - Rp 3,375,000 Rp -
Rp 2,700,000 Rp 2,700,000 Rp 2,700,000 Rp 2,700,000 Rp 10,800,000 Rp -
Rp - Rp 675,000 Rp - Rp - Rp 675,000 Rp -
Rp 300,000 Rp 450,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 1,350,000 Rp -
Rp 768,000 Rp 1,152,000 Rp 768,000 Rp 768,000 Rp 3,456,000 Rp -
Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 600,000 Rp -
Rp 2,250,000 Rp 3,375,000 Rp 3,375,000 Rp 3,375,000 Rp 12,375,000 Rp -
Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 600,000 Rp -
Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 600,000 Rp -

Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 150,000 Rp 600,000 Rp -
Rp - Rp - Rp 2,550,000 Rp - Rp 2,550,000 Rp -
Rp - Rp - Rp 225,000 Rp - Rp 225,000 Rp -
Rp 300,000 Rp 450,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 1,350,000 Rp -
Rp 300,000 Rp 450,000 Rp 300,000 Rp 300,000 Rp 1,350,000 Rp -
Rp - Rp 1,350,000 Rp - Rp - Rp 1,350,000 Rp -
Rp - Rp 2,700,000 Rp - Rp - Rp 2,700,000 Rp -
Rp - Rp 1,125,000 Rp - Rp - Rp 1,125,000 Rp -
Rp 100,530,500 Rp 116,294,000 Rp 87,771,000 Rp 82,481,000 Rp 387,076,500 Rp 29,700,000
Rp 387,076,500
Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp 360,000 Rp 360,000 Rp - Rp -
Rp 555,000 Rp 555,000 Rp - Rp -
Rp 1,080,000 Rp 1,080,000 Rp 1,080,000 Rp 1,080,000
Rp 1,665,000 Rp 1,665,000 Rp 1,665,000 Rp 1,665,000
Rp 450,000 Rp 450,000 Rp 450,000 Rp 450,000
Rp 624,000 Rp 624,000 Rp 1,248,000 Rp -
Rp 962,000 Rp 962,000 Rp 1,924,000 Rp -
Rp 250,000 Rp 250,000 Rp 500,000 Rp -
Rp 360,000 Rp 360,000 Rp 720,000 Rp -
Rp 555,000 Rp 555,000 Rp 1,110,000 Rp -
Rp 960,000 Rp 1,440,000 Rp 960,000 Rp 960,000
Rp 1,480,000 Rp 2,220,000 Rp 1,480,000 Rp 1,480,000
Rp 350,000 Rp 700,000 Rp 315,000 Rp -
Rp 175,000 Rp 490,000 Rp 245,000 Rp -
Rp 75,000 Rp 150,000 Rp 75,000 Rp -
Rp 50,000 Rp 112,500 Rp 100,000 Rp -
Rp 240,000 Rp 240,000 Rp 240,000 Rp -
Rp 60,000 Rp 120,000 Rp - Rp -
Rp 20,000 Rp 42,000 Rp 44,000 Rp -
Rp 80,000 Rp 160,000 Rp 160,000 Rp -
Rp 60,000 Rp 120,000 Rp 120,000 Rp -
Rp 30,000 Rp 60,000 Rp 60,000 Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp - Rp - Rp - Rp -
Rp 2,000,000 Rp 2,000,000 Rp 2,000,000 Rp 2,000,000
Rp 750,000 Rp 750,000 Rp 750,000 Rp 750,000
Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 75,000 Rp 72,000
Rp 225,000 Rp 225,000 Rp 225,000 Rp 225,000
Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000 Rp 100,000
Rp 400,000 Rp 200,000 Rp 400,000 Rp 200,000
Rp 225,000 Rp 225,000 Rp 225,000 Rp 225,000
Rp 150,000 Rp 75,000 Rp 67,500 Rp -
Rp 18,000 Rp 18,000 Rp 18,000 Rp 6,000
Rp - Rp 225,000 Rp 225,000 Rp 225,000
Rp 14,384,000 Rp 16,608,500 Rp 16,581,500 Rp 9,438,000
Rp 114,914,500 Rp 132,902,500 Rp 104,352,500 Rp 91,919,000
Rp 57,012,000
Rp 444,088,500
RENCANA KERJA DAN ANGGARAN
FORMULIR
SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH RKPD SKPD
PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR 2.2.1
Tahun Anggaran 2017
Urusan Pemerintahan : URUSAN WAJIB KESEHATAN
Organisasi : DINAS KESEHATAN (UPT Puskesmas gandusari)
Program :
Kegiatan :
Lokasi Kegiatan : Dinas Kesehatan
Sumber Dana : Dana Alokasi Umum ( DAU )
INDIKATOR & TOLOK UKUR KINERJA BELANJA LANGSUNG
INDIKATOR TOLOK UKUR KINERJA TARGET KINERJA
MASUKAN Jumlah Dana Rp 473,788,500.00
KELUARAN Kegiatan BOK 100%
HASIL 100%
Kelompok Sasaran Kegiatan : Dinas Kesehatan Kab. Blitar
RINCIAN PERUBAHAN ANGGARAN BELANJA LANGSUNG PROGRAM DAN PER KEGIATAN SATUAN KERJA PERANGKAT DAERAH
SEBELUM PERUBAHAN
KODE RINCIAN PERHITUNGAN
URAIAN
REKENING Jumlah
Volume Satuan Harga Satuan
1 2 3 4 5 6
5. Belanja 473,788,500.00
5. 2. Belanja Langsung
5. 2. 1. Belanja Pegawai
5. 2. 1. 01. Honorarium PNS
5. 2. 1. 01. 01. Pemberian honor pengelola keuangan BOK di Puskesmas
5. 2. 2. Belanja Barang dan Jasa
5. 2. 2. 01. Belanja Bahan Pakai Habis Kantor
5. 2. 2. 01. 01. Belanja Alat Tulis Kantor
- ATK Peningkatan kapasitas SDM bOPv (b) - note 112 buah 3,000.00 336,000.00
- ATK Peningkatan kapasitas SDM bOPv (b) -spidol 9 buah 5,000.00 45,000.00
- ATK Peningkatan kapasitas Kader Imunisasi lanjutan - note 112 buah 3,000.00 336,000.00
- ATK Peningkatan kapasitas Kader Imunisasi lanjutan -spidol 9 lembar 5,000.00 45,000.00
- ATK PIN - Pelaksanaan - Pulpen 171 buah 2,000.00 342,000.00
- ATK PIN - Pelaksanaan - Stopmap 57 lembar 3,000.00 171,000.00
- ATK PIN - Pelaksanaan - Buku tulis 57 buah 2,500.00 142,500.00
- ATK PIN - Pelaksanaan - HVS 2 rim 35,000.00 70,000.00
- ATK Refreshing kader kesehatan - note 280 buah 3,000.00 840,000.00
- ATK Refreshing kader kesehatan - spidol 9 buah 5,000.00 45,000.00
- ATK Refreshing kader peduli kesehatan - note 70 buah 3,000.00 210,000.00
- ATK Refreshing kader peduli kesehatan - ballpoint 70 buah 2,000.00 140,000.00
- ATK Refreshing kader desa siaga - note 45 buah 3,000.00 135,000.00
- ATK Refreshing kader desa siaga - ballpoint 45 buah 2,000.00 90,000.00
- ATK belanja rutin HVS 39 rim 35,000.00 1,365,000.00
- ATK belanja rutin tinta print 26 buah 35,000.00 910,000.00
- ATK belanja rutin isi steples 20 buah 15,000.00 300,000.00
- ATK belanja rutin stopmap 105 buah 2,500.00 262,500.00
- ATK belanja rutin bolpoin 30 pak 24,000.00 720,000.00
- ATK belanja rutin spidol 36 buah 5,000.00 180,000.00
- ATK belanja rutin buku tulis 53 buah 2,000.00 106,000.00
- ATK belanja rutin buku folio besar 20 buah 20,000.00 400,000.00
Sub Total ATK 7,191,000.00
2. 2. 01. 4 Belanja Materai

- Materai 6000 50 buah 6,000.00 300,000.00
- Materai 3000 50 buah 3,000.00 150,000.00
Sub Total Materai 450,000.00
5. 2. 2. 03. 12. Belanja Dokumentasi dan Dekorasi

- KIE bOPv 10 lembar 150,000.00 1,500,000.00
- KIE Banner PIN 14 lembar 150,000.00 2,100,000.00
- KIE Banner PIN kecil 57 Lembar 15,000.00 855,000.00
Sub Total Materai 4,455,000.00
5. 2. 2. 06. Belanja Cetak dan Penggandaan

5. 2. 2. 06. 02. Belanja Penggandaan
- Fotocopy Pembinaan pelayanan kesehatan ibu - kecamatan 30 bendel 5,000.00 150,000.00
- Fotocopy Pembinaan pelayanan kesehatan ibu - desa 225 bendel 5,000.00 1,125,000.00
- Fotocopy Pelayanan nifas termasuk KB 80 bendel 5,000.00 400,000.00
- Fotocopy Peningkatan kapasitas SDM bOPv (a) 11 bendel 5,000.00 55,000.00
- Fotocopy Peningkatan kapasitas SDM bOPv (b) 112 bendel 5,000.00 560,000.00
- Fotocopy Sosialisasi bOPv 40 bendel 5,000.00 200,000.00
- Fotocopy RAKOR bOPv 80 bendel 5,000.00 400,000.00
- Fotocopy Pemberdayaan masyarakat bOPv 40 bendel 5,000.00 200,000.00
- Fotocopy Peningkatan kapasitas Petugas Imunisasi lanjutan 11 bendel 5,000.00 55,000.00
- Fotocopy Peningkatan kapasitas Kader Imunisasi lanjutan 112 bendel 5,000.00 560,000.00
- Fotocopy Advokasi Imun lanjutan 40 bendel 5,000.00 200,000.00
- Fotocopy RAKOR Imun lanjutan 40 bendel 5,000.00 200,000.00
- Fotocopy PIN - Pelaksanaan 2850 lembar 200.00 570,000.00
- Fotocopy Penyuluhan KB 180 bendel 5,000.00 900,000.00
- Fotocopy Pembinaan KB 180 bendel 5,000.00 900,000.00
- Fotocopy Pemberdayaan masyarakat - sosialisasi 300 bendel 5,000.00 1,500,000.00
- Fotocopy Pemberdayaan masyarakat - evaluasi 300 bendel 5,000.00 1,500,000.00
- Fotocopy Refreshing kader kesehatan 280 bendel 5,000.00 1,400,000.00
- Fotocopy Refreshing kader peduli kesehatan 70 bendel 5,000.00 350,000.00
- Fotocopy Refreshing kader desa siaga 45 bendel 5,000.00 225,000.00
- Fotocopy Penyuluhan kelompok program kesehatan 50 bendel 5,000.00 250,000.00
- Fotocopy Survey mawas diri 225 bendel 5,000.00 1,125,000.00
- Fotocopy Musyawarah Masyarakat Desa 225 bendel 5,000.00 1,125,000.00
- Fotocopy penggerakan kel/masy program kesehatan 25 bendel 5,000.00 125,000.00
- Fotocopy penggalangan dukungan masy 100 bendel 5,000.00 500,000.00
- Fotocopy Sosialisasi dan Penyuluhan Peny. Menular 270 bendel 5,000.00 1,350,000.00
- Fotocopy Penyuluhan peny. Tular vektor dan zoonotik 80 bendel 5,000.00 400,000.00
- Fotocopy sosialisasi kesehatan tradisional 225 bendel 5,000.00 1,125,000.00
- Fotocopy Lokakarya Mini Puskesmas bulanan 360 bendel 5,000.00 1,800,000.00
- Fotocopy Lokakarya Mini Puskesmas tribulanan (linsek) 200 bendel 5,000.00 1,000,000.00
- Fotocopy Penggandaan format laporan, instrument 1980 lembar 150.00 297,000.00
- Penggandaan laporan Fotocopy 1950 lembar 150.00 292,500.00
- Penggandaan laporan Penjilidan 20 bendel 3,000.00 60,000.00
Sub Total Fotocopy 20,899,500.00
5. 2. 2. 11. Belanja Makanan dan Minuman
5. 2. 2. 11. 02. Belanja Makanan dan Minuman Rapat
- Snack Pelaksanaan kelas ibu 270 doos 12,000.00 3,240,000.00
- Nasi Pembinaan pelayanan kesehatan ibu - kecamatan 30 doos 18,500.00 555,000.00
- Snack Pembinaan pelayanan kesehatan ibu - kecamatan 30 doos 12,000.00 360,000.00
- Snack Pembinaan pelayanan kesehatan ibu - desa 225 doos 12,000.00 2,700,000.00
- Snack Pelayanan nifas termasuk KB 80 doos 12,000.00 960,000.00
- Snack Peningkatan kapasitas SDM bOPv (a) 11 doos 12,000.00 132,000.00
- Snack Peningkatan kapasitas SDM bOPv (b) 112 doos 12,000.00 1,344,000.00
- Snack Sosialisasi bOPv 40 doos 12,000.00 480,000.00
- Snack RAKOR bOPv 80 doos 12,000.00 960,000.00
- Snack Pemberdayaan masyarakat bOPv 40 doos 12,000.00 480,000.00
- Snack Peningkatan kapasitas Petugas Imunisasi lanjutan 11 doos 12,000.00 132,000.00
- Snack Peningkatan kapasitas Kader Imunisasi lanjutan 112 doos 12,000.00 1,344,000.00
- Snack Advokasi Imun lanjutan 40 doos 12,000.00 480,000.00
- Snack RAKOR Imun lanjutan 40 doos 12,000.00 480,000.00
- snack PIN - advokasi linsek (a) - kecamatan 50 doos 12,000.00 600,000.00
- Nasi PIN - advokasi linsek (a) - kecamatan 50 doos 18,500.00 925,000.00
- snack PIN - advokasi linsek (a) - desa 225 doos 12,000.00 2,700,000.00
- Snack Penyuluhan KB 180 doos 12,000.00 2,160,000.00
- Snack Pembinaan KB 180 doos 12,000.00 2,160,000.00
- Snack Pemberdayaan masyarakat - sosialisasi 300 doos 12,000.00 3,600,000.00
- Nasi Pemberdayaan masyarakat - sosialisasi 300 doos 18,000.00 5,400,000.00
- Snack Pemberdayaan masyarakat - evaluasi 300 doos 12,000.00 3,600,000.00
- Nasi Pemberdayaan masyarakat - evaluasi 300 doos 18,000.00 5,400,000.00
- Snack Refreshing kader kesehatan 280 doos 12,000.00 3,360,000.00
- Snack Refreshing kader peduli kesehatan 70 doos 12,000.00 840,000.00
- Nasi Refreshing kader peduli kesehatan 70 doos 18,000.00 1,260,000.00
- Snack Refreshing kader desa siaga 45 doos 12,000.00 540,000.00
- Nasi Refreshing kader desa siaga 45 doos 18,000.00 810,000.00
- Snack Penyuluhan kelompok program kesehatan 50 doos 12,000.00 600,000.00
- Snack survey mawas diri 225 doos 12,000.00 2,700,000.00
- Snack Musyawarah Masyarakat Desa 225 doos 12,000.00 2,700,000.00
- Snack penggerakan kel/masy program kesehatan 25 doos 12,000.00 300,000.00
- Snack penggalangan dukungan masy 100 doos 12,000.00 1,200,000.00
- Snack Sosialisasi dan Penyuluhan Peny. Menular 288 doos 12,000.00 3,456,000.00
- Snack SKD KLB - penyakit menular © 25 doos 12,000.00 300,000.00
- Snack Penyuluhan peny. Tular vektor dan zoonotik 80 doos 12,000.00 960,000.00
- Snack Penyuluhan PTM 288 doos 12,000.00 3,456,000.00
- Snack sosialisasi kesehatan tradisional 225 doos 12,000.00 2,700,000.00
- Snack Penyusunan perencanaan Puskesmas/penyusunan POA 60 doos 12,000.00 720,000.00
- Nasi Penyusunan perencanaan Puskesmas/penyusunan POA 60 doos 18,500.00 1,110,000.00
- Snack Lokakarya Mini Puskesmas bulanan 360 doos 12,000.00 4,320,000.00
- Nasi Lokakarya Mini Puskesmas bulanan 360 doos 18,500.00 6,660,000.00
- Snack Lokakarya Mini Puskesmas tribulanan (linsek) 208 doos 12,000.00 2,496,000.00
- Nasi Lokakarya Mini Puskesmas tribulanan (linsek) 208 doos 18,500.00 3,848,000.00
- Snack Evaluasi/penilaian Kinerja 120 doos 12,000.00 1,440,000.00
- Nasi Evaluasi/penilaian Kinerja 120 doos 18,500.00 2,220,000.00
- Snack Rapat-rapat lintas program dan lintas sektoral 360 doos 12,000.00 4,320,000.00
- Nasi Rapat-rapat lintas program dan lintas sektoral 360 doos 18,500.00 6,660,000.00
Sub Total Makan dan minum 99,168,000.00
5. 2. 2. 11.
5. 2. 2. 11. 05. Belanja Makanan dan Minuman Rapat
- Susu Pemberian PMT Penyuluhan / PMT Pemulihan 300 doos 15,000.00 13,500,000.00
43,200,000.00
5. 2. 2. 15. Belanja Perjalanan Dinas
5. 2. 2. 15. 01. Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah
- Staf/ Petugas Pendataan sasaran (TERPADU) 9 org/kl 75,000.00 675,000.00
- Staf/ Petugas Pelayanan Antenatal / pemeriksaan kehamilan 203 org/kl 20,000.00 4,050,000.00
- Staf/ Petugas P4K 9 org/kl 75,000.00 675,000.00
- Staf/ Petugas Pemantauan bumil risiko tinggi 18 org/kl 75,000.00 1,350,000.00
- Staf/ Petugas Pendampingan kelas bumil 18 org/kl 75,000.00 1,350,000.00
- Staf/ Petugas Kunjungan rumah PUS yang tidak ber-KB/ DO 18 org/kl 75,000.00 1,350,000.00
- Staf/ Petugas Pembinaan pelayanan kesehatan ibu 18 org/kl 75,000.00 1,350,000.00
- Staf/ Petugas Pelayanan nifas termasuk KB 4 org/kl 75,000.00 300,000.00
- Staf/ Petugas Pemantauan kesehatan ibu nifas 81 org/kl 75,000.00 6,075,000.00
- Staf/ Petugas Pemeriksaan neonatus 81 org/kl 75,000.00 6,075,000.00
Pemantauan kesehatan neonatus termasuk neonatus
- Staf/ Petugas
risiko tinggi
18 org/kl 75,000.00 1,350,000.00
- Staf/ Petugas Pemantauan Kesehatan Bayi 48 org/kl 75,000.00 3,600,000.00
- Staf/ Petugas Kunjungan rumah/ pendampingan 27 org/kl 75,000.00 2,025,000.00
- Staf/ Petugas Pemantauan bayi risiko tinggi 81 org/kl 25,000.00 2,025,000.00
- Staf/ Petugas Surveilance dan pelacakan Gizi Buruk 15 org/kl 75,000.00 1,125,000.00
- Staf/ Petugas Pembinaan usia sekolah, UKS/dokter kecil - SD 68 org/kl 75,000.00 5,100,000.00
- Staf/ Petugas Pembinaan usia sekolah, UKS/dokter kecil - SMP 8 org/kl 75,000.00 600,000.00
- Staf/ Petugas Penjaringan peserta didik (kelas I, 7, 10) - SD 170 org/kl 75,000.00 12,750,000.00
- Staf/ Petugas Penjaringan peserta didik (kelas I, 7, 10) - SMP 20 org/kl 75,000.00 1,500,000.00
- Staf/ Petugas Pemeriksaan berkala peserta didik - SD 170 org/kl 75,000.00 12,750,000.00
- Staf/ Petugas Pemeriksaan berkala peserta didik - SMP 20 org/kl 75,000.00 1,500,000.00
- Staf/ Petugas Bulan Imunisasi Anak Sekolah Campak/ Td 68 org/kl 75,000.00 5,100,000.00
- Staf/ Petugas Bulan Imunisasi Anak Sekolah Dt 68 org/kl 75,000.00 5,100,000.00
- Staf/ Petugas Pembinaan kesehatan di Panti/LKSA/Karang taruna/rema 9 org/kl 75,000.00 675,000.00
- Staf/ Petugas Penemuan dan tata laksana kasus 9 org/kl 75,000.00 675,000.00
- Staf/ Petugas Validasi data hasil cakupan imunisasi 18 org/kl 75,000.00 1,350,000.00
- Staf/ Petugas Pelayanan Imunisasi bOPV 9 org/kl 75,000.00 675,000.00
- Staf/ Petugas Distribusi Sarana dan Prasarana bOPv 12 org/kl 75,000.00 900,000.00
- Staf/ Petugas Validasi Data Imunisasi Lanjutan 18 org/kl 75,000.00 1,350,000.00
- Staf/ Petugas Surveilans KIPI - Lanjutan 24 org/kl 75,000.00 1,800,000.00
- Staf/ Petugas Pelaksanaan Imun Lanjutan 9 org/kl 75,000.00 675,000.00
- Staf/ Petugas Surveilans KIPI - PIN 4 org/kl 75,000.00 300,000.00
- Cam/ Sekcam Pemberdayaan masyarakat (Supervisi) - PIN 2 org/kl 125,000.00 250,000.00
- Kapus/ KTU Pemberdayaan masyarakat (Supervisi) - PIN 4 org/kl 100,000.00 400,000.00
- Staf/ Petugas Pemberdayaan masyarakat (Supervisi) - PIN 2 org/kl 75,000.00 150,000.00
- Tokoh masy. Pemberdayaan masyarakat (Supervisi) - PIN 2 org/kl 60,000.00 120,000.00
- Staf/ Petugas PIN - Pelaksanaan 57 org/kl 75,000.00 4,275,000.00
- Staf/ Petugas ORI - Pelaksanaan 20 org/kl 75,000.00 1,500,000.00
- Staf/ Petugas Penyuluhan KB 6 org/kl 75,000.00 450,000.00
- Staf/ Petugas Pembinaan KB 6 org/kl 75,000.00 450,000.00
- Staf/ Petugas Pendataan Pra-lansia 9 org/kl 75,000.00 675,000.00
- Staf/ Petugas Pemantauan Lansia Risti 9 org/kl 75,000.00 675,000.00
- Staf/ Petugas Inspeksi Kesling 9 org/kl 75,000.00 675,000.00
- Staf/ Petugas Pemberdayaan masyarakat, STBM - sosialisasi 6 org/kl 75,000.00 450,000.00
- Staf/ Petugas Pemberdayaan masyarakat, STBM - monitoring 6 org/kl 75,000.00 450,000.00
- Staf/ Petugas Pembinaan pasca Pemberdayaan masyarakat 6 org/kl 75,000.00 450,000.00
- Staf/ Petugas Penyuluhan kelompok program kesehatan 4 org/kl 75,000.00 300,000.00
- Staf/ Petugas survey mawas diri 18 org/kl 75,000.00 1,350,000.00
- Staf/ Petugas Musyawarah Masyarakat Desa 18 org/kl 75,000.00 1,350,000.00
- Staf/ Petugas penggerakan kel/masy program kesehatan 2 org/kl 75,000.00 150,000.00
- Staf/ Petugas penggalangan dukungan masy 8 org/kl 75,000.00 600,000.00
- Staf/ Petugas Sosialisasi dan Penyuluhan Peny. Menular 9 org/kl 75,000.00 675,000.00
- Staf/ Petugas Penemuan kasus secara dini 2 org/kl 75,000.00 150,000.00
- Staf/ Petugas Pelacakan kasus kontak 6 org/kl 75,000.00 450,000.00
- Staf/ Petugas Kunjungan rumah untuk follow up tatalaksana kasus 11 org/kl 75,000.00 825,000.00
- Staf/ Petugas Pengambilan dan pengiriman spesimen 9 org/kl 75,000.00 675,000.00
- Staf/ Petugas Pendampingan TB 6 org/kl 75,000.00 450,000.00
- Staf/ Petugas Deteksi dini HIV/AIDS,TB, Hepatitis pada bumil 3 org/kl 75,000.00 225,000.00
- Staf/ Petugas SKD KLB - penyakit menular (b) 25 org/kl 75,000.00 1,875,000.00
- Staf/ Petugas Penyuluhan peny. Tular vektor dan zoonotik 8 org/kl 75,000.00 600,000.00
- Staf/ Petugas Pelacakan kasus kontak DBD 45 org/kl 75,000.00 3,375,000.00
- Staf/ Petugas Pemberian obat pencegahan - SD 34 org/kl 75,000.00 2,550,000.00
- Staf/ Petugas Pemberian obat pencegahan - Posyandu 10 org/kl 75,000.00 750,000.00
- Staf/ Petugas Kunjungan rumah follow up 45 org/kl 75,000.00 3,375,000.00
- Staf/ Petugas Pendampingan zoonotik 45 org/kl 75,000.00 3,375,000.00
- Staf/ Petugas Pendataan sasaran peny. Tular vektor dan zoonotik 144 org/kl 75,000.00 10,800,000.00
- Staf/ Petugas Pengendalian Vektor - Kunjungan rumah 9 org/kl 75,000.00 675,000.00
- Staf/ Petugas Penyuluhan PTM 18 org/kl 75,000.00 1,350,000.00
- Staf/ Petugas Psbindu PTM 8 org/kl 75,000.00 600,000.00
- Staf/ Petugas Kunjungan rumah PTM 8 org/kl 75,000.00 600,000.00
- Staf/ Petugas pendampingan PTM 8 org/kl 75,000.00 600,000.00
- Staf/ Petugas Pemantauan penerapan Kawasan Tanpa Rokok di seko 8 org/kl 75,000.00 600,000.00
- Staf/ Petugas Deteksi dini napza - SD 34 org/kl 75,000.00 2,550,000.00
- Staf/ Petugas Deteksi dini napza - SMP 3 org/kl 75,000.00 225,000.00
- Staf/ Petugas pendampingan gg jiwa dan napza 18 org/kl 75,000.00 1,350,000.00
- Staf/ Petugas Pembinaan dan pemantauan kesehatan tradisional 18 org/kl 75,000.00 1,350,000.00
- Staf/ Petugas sosialisasi kesehatan tradisional 18 org/kl 75,000.00 1,350,000.00
- Kapus/ KTU Supervisi, konsultasi, fasilitasi, monitoring 80 org/kl 100,000.00 8,000,000.00
- Staf/ Petugas Supervisi, konsultasi, fasilitasi, monitoring 40 org/kl 75,000.00 3,000,000.00
- Bendahara Konsultasi ke kabupaten/kota 12 org/kl 75,000.00 900,000.00
- Kapus Konsultasi ke kabupaten/kota 4 org/kl 100,000.00 400,000.00
- Kapus/ KTU Pembinaan teknis ke jaringan, jejaring, UKBM, Institusi 12 org/kl 100,000.00 1,200,000.00
- Staf/ Petugas Pembinaan teknis ke jaringan, jejaring, UKBM, Institusi 12 org/kl 75,000.00 900,000.00
- Staf/ Petugas Pengiriman laporan 9 org/kl 75,000.00 675,000.00
Sub Total Perdin 157,370,000.00
5. 2. 2. 27 01. Belanja Transport Lokal Non PNS

- Kader Pendataan sasaran (TERPADU) 59 org/kl 20,000.00 1,180,000.00
- Kader Posyandu balita 3360 org/kl 25,000.00 84,000,000.00
- Kader PIN - Pelaksanaan 114 org/kl 20,000.00 2,280,000.00
- Kader Posyandu pendataan pra-lansia 46 org/kl 20,000.00 920,000.00
- Kader Posyandu lansia 1500 org/kl 25,000.00 37,500,000.00
- Kader SKD KLB - penyakit menular (a) 28 posy 100,000.00 2,800,000.00
- Kader Posbindu 495 posy 25,000.00 12,375,000.00
Sub Total Trans lokal non PNS 141,055,000.00
Kepala UPT Puskesmas Gandusari
drg. Anggit Ditya Putranto

NIP. 19820309 200901 1 005
RENCANA REALISSASI BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK) PER TERMIN
TAHUN 2017
JADWAL
Up. Jen.
Jenis Kegiatan TOTAL BIAYA
Kes. Pel.
Januari Februari Maret April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember
1 1 1 Pendataan sasaran (TERPADU) Rp 675,000 - - - - 675,000 - - - - - - -
Rp 1,180,000 - - - - 1,180,000 - - - - - - -
2 Pelayanan Antenatal / pemeriksaan kehamilan Rp 4,050,000 675,000 - 675,000 - 675,000 - 675,000 - 675,000 - 675,000 -
Pelaksanaan Program Perencanaan Pencegahan
4 Rp 675,000 - - 675,000 - - - - - - - - -
Persalinan dan Komplikasi (P4K)
5 Pemantauan bumil risiko tinggi Rp 1,350,000 - - - - 675,000 - - - 675,000 - - -
6 Pelaksanaan kelas ibu Rp 3,240,000 - - 1,620,000 - - 1,620,000 - - - - - -
Rp 1,350,000 - - 675,000 - - 675,000 - - - - - -
8 Kunjungan rumah PUS yang tidak ber-KB atau drop out Rp 1,350,000 - - - - 675,000 - - 675,000 - - - -
10 Pembinaan pelayanan kesehatan ibu Rp 555,000 - - - - 555,000 - - - - - - -

(branding Puskesmas pojok laktasi) Rp 360,000 - - - - 360,000 - - - - - - -
Rp 150,000 - - - - 150,000 - - - - - - -
Rp 1,350,000 - - - - 1,350,000 - - - - - - -
Rp 2,700,000 - - - - 2,700,000 - - - - - - -
Rp 1,125,000 - - - - 1,125,000 - - - - - - -
2 1 Pelayanan nifas termasuk KB Rp 300,000 - 75,000 - 75,000 - 75,000 - - 75,000 - - -
Rp 960,000 - 240,000 - 240,000 - 240,000 - - 240,000 - - -
Rp 400,000 - 100,000 - 100,000 - 100,000 - - 100,000 - - -
2 Pemantauan kesehatan ibu nifas Rp 6,075,000 675,000 675,000 675,000 675,000 675,000 675,000 675,000 675,000 675,000 - - -
2 1 Pemeriksaan neonatus Rp 6,075,000 675,000 675,000 675,000 675,000 675,000 675,000 675,000 675,000 675,000 - - -
1
2 Pemantauan kesehatan neonatus termasuk neonatus Rp 1,350,000 - - 675,000 - - - - - 675,000 - - -
risiko tinggi
Pemantauan Kesehatan Bayi (pengukuran pertumbuh,
1 pemantauan perkembangan, pemberian vitamin A, Rp 3,600,000 300,000 300,000 300,000 300,000 300,000 300,000 300,000 300,000 300,000 300,000 300,000 300,000
imunisasi dasar lengkap)
2
2 Kunjungan rumah/ pendampingan Rp 2,025,000 225,000 225,000 225,000 225,000 225,000 225,000 225,000 225,000 225,000 - - -
3 Pemantauan bayi risiko tinggi Rp 2,025,000 225,000 225,000 225,000 225,000 225,000 225,000 225,000 225,000 225,000 - - -
3 1 4 Pemantauan Kesehatan Anak Balita (pengukuran
pertumbuh, pemantauan perkembangan, pemberian
vitamin A, imunisasi dasar lengkap) Rp 84,000,000 7,000,000 7,000,000 7,000,000 7,000,000 7,000,000 7,000,000 7,000,000 7,000,000 7,000,000 7,000,000 7,000,000 7,000,000
5 Surveilance dan pelacakan Gizi Buruk Rp 1,125,000 - - - 375,000 375,000 375,000 - - - - - -

4 1 1 Pembinaan usia sekolah, UKS/dokter kecil Rp 5,100,000 - - - - - - - - 1,650,000 1,650,000 1,800,000 -
Rp 600,000 - - - - - - - 150,000 150,000 150,000 150,000 -

2 Penjaringan peserta didik (kelas I, 7, 10) Rp 12,750,000 - - - - - - - - 4,500,000 4,125,000 4,125,000 -
Rp 1,500,000 - - - - - - - 375,000 375,000 375,000 375,000 -

3 Pemeriksaan berkala peserta didik Rp 12,750,000 - - - - - - - - 4,500,000 4,125,000 4,125,000 -
Rp 1,500,000 - - - - - - - 375,000 375,000 375,000 375,000 -

5 Bulan Imunisasi Anak Sekolah Rp 5,100,000 - - - - - - - - 5,100,000 - - -
Rp 5,100,000 - - - - - - - - - - 5,100,000 -
6 Pembinaan kesehatan di Panti/LKSA/Karang Rp 675,000 - - - 675,000 - - - - - - - -
taruna/remaja di tempat ibadah/
7 Penemuan dan tata laksana kasus Rp 675,000 - - - 675,000 - - - - - - - -
5 1 1 Pendataan Sasaran
a. Validasi data hasil cakupan imunisasi Rp 1,350,000 - - - - - 675,000 - - - 675,000 - -
2 Peningkatan kapasitas SDM (kesehatan dan non
kesehatan)
a. Peningkatan kapasitas petugas pemberi pelayanan Rp 132,000 - 132,000 - - - - - - - - - -
imunisasi: introduksi vaksin baru, Surveilans/Investigasi
KIPI, teknis pelayanan imunisasi, strategi komunikasi, - 55,000 - - - - - - - - - -
dan lain-lain sesuai kebutuhan di lapangan Rp 55,000
b. Peningkatan kapasitas kader imunisasi: Peningkatan Rp 1,344,000 - 1,344,000 - - - - - - - - - -
kapasitas kader dalam berkomunikasi dengan
kelompok sasaran,pelaksanaan imunisasi,sistem - 560,000 - - - - - - - - - -
pencatatan dan pelaporan, dan lain-lain sesuai Rp 560,000
kebutuhan lapangan - 336,000 - - - - - - - - - -
Rp 336,000
Rp 45,000 - 45,000 - - - - - - - - - -
a. Advokasi/Sosialisasi/lokakarya dengan lintas Rp 480,000 - 480,000 - - - - - - - - - -

program dan lintas sektor terkait program imunisasi
dasar Rp 200,000 - 200,000 - - - - - - - - - -
b. Rapat koordinasi (internal program dengan lintas Rp 960,000 - 480,000 - - - 480,000 - - - - - -
program maupun lintas sektor)
Rp 400,000 - 200,000 - - - 200,000 - - - - - -
4 KIE Banner Rp 1,500,000 - 1,500,000 - - - - - - - - - -
5 Pemberdayaan masyarakat Forum komunikasi Rp 480,000 - - - 480,000 - - - - - - - -
imunisasi dan masyarakat peduli imunisasi
Rp 200,000 - - - 200,000 - - - - - - - -
6
Pelayanan Imunisasi
Pelaksanaan pelayanan
imunisasi dasar di Pos Pelayanan Imunisasi (Posyandu, Rp 675,000 - - - - - - - - 675,000 - - -
Puskesmas, Poskesdes, Polindes, Pos Pelayanan lainnya
yang ditentukan) dan kunjungan rumah jika diperlukan
termasuk sweeping imunisasi dan DOFU (Drop Out
Follow-Up)
7 Distribusi Sarana dan Prasarana Pelayanan Imunisasi Rp 900,000 75,000 75,000 75,000 75,000 75,000 75,000 75,000 75,000 75,000 75,000 75,000 75,000
(vaksin, ADS dan safety box)
2 1 a. Validasi data hasil cakupan imunisasi Rp 1,350,000 - - - - - - - 675,000 - - 675,000 -
b. Surveilans KIPI (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi) Rp 1,800,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000
2 a. peningkatan kapasitas petugas pemberi layanan
imunisasi untuk mendukung kegiatan imunisasi Rp 132,000 - 132,000 - - - - - - - - - -
lanjutan pada batita, anak usia sekolah dan wanita usia
subur meliputi:surveilans/investigasi KIPI, teknis Rp 55,000 - 55,000 - - - - - - - - - -
pelayanan imunisasi dan strategi komunikasi
Rp 1,344,000 - 1,344,000 - - - - - - - - - -
b. Peningkatan kapasitas kader imunisasi dalam
berkomunikasi dengan kelompok sasaran, pelaksanaan
imunisasi, sistem pencatatan dan pelaporan, dan lain- Rp 560,000 - 560,000 - - - - - - - - - -
lain sesuai kebutuhan di lapangan untuk mendukung
kegiatan imunisasi lanjutan pada batita, anak usia Rp 336,000 - 336,000 - - - - - - - - - -
sekolah dan wanita usia subur (sesuai kebutuhan di
lapangan) Rp 45,000 - 45,000 - - - - - - - - - -
3 a. Advokasi/Sosialisa sasi/lokakarya dengan lintas Rp 480,000 - 480,000 - - - - - - - - - -

lanjutan Rp 200,000 - 200,000 - - - - - - - - - -
b. Rapat koordinasi (internal program dengan lintas Rp 480,000 - 480,000 - - - - - - - - - -
program maupun lintas sektor)
Rp 200,000 - 200,000 - - - - - - - - - -
6
Pelaksanaan pelayanan imunisasi dasar di Pos

Rp 675,000 - - - - 675,000 - - - - - - -
Pelayanan Imunisasi (Posyandu, Puskesmas, Poskesdes,
Polindes, Pos Pelayanan lainnya yang ditentukan) dan
kunjungan rumah jika diperlukan
3 1 Pendataan Sasaran
Rp 300,000 - - 300,000 - - - - - - - - -
a. Surveilans KIPI (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi)
3
Advokasi, Sosialisasi dan Koordinasi
a. Advokasi/Sosialisa sasi/lokakarya dengan lintas Rp 600,000 - 600,000 - - - - - - - - - -
dasar Rp 925,000 - 925,000 - - - - - - - - - -
Rp 2,700,000 - 2,700,000 - - - - - - - - - -
4 KIE
Media KIE sederhana: pencetakan leaflet, poster, flyer, Rp 2,100,000 - - 2,100,000 - - - - - - - - -
spanduk, banner
Rp 855,000 - - 855,000 - - - - - - - - -
5 Pemberdayaan masyarakat Forum komunikasi Rp 250,000 - - 125,000 125,000 - - - - - - - -
imunisasi dan masyarakat peduli imunisasi (SUPERVISI)
Rp 400,000 - - 200,000 200,000 - - - - - - - -
Rp 150,000 - - 75,000 75,000 - - - - - - - -
Rp 120,000 - - 60,000 60,000 - - - - - - - -

6 Pelayanan Imunisasi Rp 4,275,000 - - 4,275,000 - - - - - - - - -
Pelaksanaan pelayanan
imunisasi dasar di Pos Pelayanan Imunisasi (Posyandu, Rp 2,280,000 - - 2,280,000 - - - - - - - - -
Puskesmas, Poskesdes, Polindes, Pos Pelayanan lainnya
yang ditentukan) dan kunjungan rumah jika diperlukan Rp 342,000 - - 342,000 - - - - - - - - -
Rp 171,000 - - 171,000 - - - - - - - - -
Rp 142,500 - - 142,500 - - - - - - - - -
Rp 70,000 - - 70,000 - - - - - - - - -
Rp 570,000 - - 570,000 - - - - - - - - -
Pelaksanaan ORI Rp 1,500,000 - - - - - - - - - - 1,500,000 -
6 1 1 Penyuluhan, orientasi sosialisasi, kesehatan reproduksi Rp 450,000 75,000 - 75,000 75,000 - 75,000 - 75,000 - 75,000 - -
termasuk keluarga berencana
Rp 2,160,000 360,000 - 360,000 360,000 - 360,000 - 360,000 - 360,000 - -
Rp 900,000 150,000 - 150,000 150,000 - 150,000 - 150,000 - 150,000 - -

2 Pembinaan Rp 450,000 75,000 - 75,000 75,000 - 75,000 - 75,000 - 75,000 - -
Rp 2,160,000 360,000 - 360,000 360,000 - 360,000 - 360,000 - 360,000 - -
Rp 900,000 150,000 - 150,000 150,000 - 150,000 - 150,000 - 150,000 - -

7 1 1 Pendataan Pra Lansia dan Lansia Rp 675,000 - - - - 675,000 - - - - - - -
Rp 920,000 - - - - 920,000 - - - - - - -
2
Rp 37,500,000 3,125,000 3,125,000 3,125,000 3,125,000 3,125,000 3,125,000 3,125,000 3,125,000 3,125,000 3,125,000 3,125,000 3,125,000
Pelayanan lanjut usia di Posbindu, Posyandu lansia
3 Rp 675,000 - - - 675,000 - - - - - - - -
Pendampingan kasus korban KtP/A
8 1 1 Inspeksi Kesehatan Lingkungan untuk Tempat-tempat
Umum, Tempat Pengelolaan Makanan, Sarana Air Rp 675,000 - - - - 675,000 - - - - - - -
Minum.
4 a. Sosialisasi Rp 3,600,000 - - 1,200,000 - - 1,200,000 - - 1,200,000 - - -
Rp 5,400,000 - - 1,800,000 - - 1,800,000 - - 1,800,000 - - -

Rp 1,500,000 - - 500,000 - - 500,000 - - 500,000 - - -
Rp 450,000 - - 150,000 - - 150,000 - - 150,000 - - -

b. Monitoring Rp 450,000 - - 150,000 - - 150,000 - - 150,000 - - -
c. Evaluasi Rp 3,600,000 - - - 1,200,000 - - 1,200,000 - - 1,200,000 - -
Rp 5,400,000 - - - 1,800,000 - - 1,800,000 - - 1,800,000 - -
Rp 1,500,000 - - - 500,000 - - 500,000 - - 500,000 - -

5 Pembinaan pasca pemberdayaan termasuk verifikasi
desa yang melaksanakan STBM, desa SBS dan TTU,
TPM yang memenuhi syarat. Rp 450,000 - - - 150,000 - - 150,000 - - 150,000 - -
9 1 1 a. Penyegaran/ refresing, orientasi kader kesehatan Rp 3,360,000 - - - - 3,360,000 - - - - - - -

dalam upaya kesehatan secara terpadu
Rp 1,400,000 - - - - 1,400,000 - - - - - - -
Rp 840,000 - - - - 840,000 - - - - - - -
Rp 45,000 - - - - 45,000 - - - - - - -
b. Refreshing kader peduli kesehatan - - 840,000 - - - - - - - - -
Rp 840,000
Rp 350,000 - - 350,000 - - - - - - - - -
Rp 210,000 - - 210,000 - - - - - - - - -
Rp 140,000 - - 140,000 - - - - - - - - -
Rp 1,260,000 - - 1,260,000 - - - - - - - - -
c.Refreshing kader desa siaga - - - - - - 540,000 - - - - -
Rp 540,000
Rp 225,000 - - - - - - 225,000 - - - - -
Rp 135,000 - - - - - - 135,000 - - - - -
Rp 90,000 - - - - - - 90,000 - - - - -
Rp 810,000 - - - - - - 810,000 - - - - -
2 Penyuluhan kelompok, penyuluhan masal ttg program Rp 600,000 - 300,000 - - - - - 300,000 - - - -
kesehatan
Rp 250,000 - 125,000 - - - - - 125,000 - - - -
Rp 300,000 - 150,000 - - - - - 150,000 - - - -

3 Survei Mawas Diri, - - - - - 2,700,000 - - - - - -
Rp 2,700,000
Rp 1,125,000 - - - - - 1,125,000 - - - - - -
Rp 1,350,000 - - - - - 1,350,000 - - - - - -
Musyawarah Masyarakat Desa Rp 1,350,000 - - - - - 1,350,000 - - - - - -
Rp 2,700,000 - - - - - 2,700,000 - - - - - -
Rp 1,125,000 - - - - - 1,125,000 - - - - - -
5 Penggerakan keluarga/masyarakat untuk mendukung - - - 300,000 - - - - - - - -
program kesehatan Rp 300,000
Rp 125,000 - - - 125,000 - - - - - - - -
Rp 150,000 - - - 150,000 - - - - - - - -
7 Penggalangan dukungan masyarakat, lintas sektor, Rp 1,200,000 - 300,000 - 300,000 - - - 300,000 - - 300,000 -
dunia usaha
Rp 500,000 - 125,000 - 125,000 - - - 125,000 - - 125,000 -
Rp 600,000 - 150,000 - 150,000 - - - 150,000 - - 150,000 -

10 1 1 Sosialisasi dan Penyuluhan kepada masyarakat dan Rp 3,456,000 - 384,000 384,000 384,000 384,000 384,000 - 384,000 384,000 384,000 384,000 -
pemangku kepentingan lainnya
10 1 1 Sosialisasi dan Penyuluhan kepada masyarakat dan
Rp 1,350,000 - 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 - 150,000 150,000 150,000 150,000 -
Rp 675,000 - 75,000 75,000 75,000 75,000 75,000 - 75,000 75,000 75,000 75,000 -
2 1 Penemuan kasus secara dini Rp 150,000 - - - - 150,000 - - - - - - -
2 Pelacakan kasus kontak Rp 450,000 - - - 450,000 - - - - - - - -
4 Kunjungan rumah untuk follow up tatalaksana kasus
Rp 825,000 - 300,000 - - 225,000 - 300,000 - - - - -
5 Pengambilan dan pengiriman spesimen Rp 675,000 - - - 225,000 - - 225,000 - - 225,000 - -

6 Pendampingan Rp 450,000 - - - 450,000 - - - - - - - -
7 Deteksi dini HIV/AIDS,TB, Hepatitis pada ibu hamil dan Rp 225,000 - - - - - 225,000 - - - - - -
populasi berisiko
3 1 a. Pendataan Sasaran Rp 2,800,000 - - - - - - - - - 2,800,000 - -
b. Transport petugas Rp 1,875,000 - - - - - - - - - 1,875,000 - -
c. Mamin Rp 300,000 - - - - - - - - - 300,000 - -
11 1 1 Sosialisasi dan Penyuluhan kepada masyarakat dan Rp 960,000 - 240,000 - 240,000 240,000 240,000 - - - - - -
Rp 400,000 - 100,000 - 100,000 100,000 100,000 - - - - - -
Rp 600,000 - 150,000 - 150,000 150,000 150,000 - - - - - -

2 2 Pelacakan kasus kontak Rp 3,375,000 - - - 1,125,000 1,125,000 1,125,000 - - - - - -
3 Pemberian obat pencegahan (individu atau massal), Rp 2,550,000 - - - - - - - 2,550,000 - - - -
termasuk BELKAGA
Rp 750,000 - - - - - - - 750,000 - - - -
4 Kunjungan rumah untuk follow up tatalaksana kasus
Rp 3,375,000 - - - 1,125,000 1,125,000 1,125,000 - - - - - -
5 Pendampingan Rp 3,375,000 - - - 1,125,000 1,125,000 1,125,000 - - - - - -

8 Pendataan sasaran Rp 10,800,000 - 2,700,000 - - 2,700,000 - - 2,700,000 - - 2,700,000 -
12 1 2 Kunjungan rumah untuk follow up tatalaksana kasus
Rp 675,000 - - - 225,000 225,000 225,000 - - - - - -
13 1 1 Penyuluhan dan sosialisasi penyakit tidak menular Rp 1,350,000 - 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 - 150,000 150,000 150,000 150,000 -
kepada masyarakat dan pemangku kepentingan
Rp 3,456,000 - 384,000 384,000 384,000 384,000 384,000 - 384,000 384,000 384,000 384,000 -
2 1 Deteksi dini dan tindak lanjut dini Rp 600,000 - 150,000 - - 150,000 - - 150,000 - - 150,000 -
Rp 12,375,000 - 1,125,000 1,125,000 1,125,000 1,125,000 1,125,000 1,125,000 1,125,000 1,125,000 1,125,000 1,125,000 1,125,000
2 Kunjungan rumah Rp 600,000 - 150,000 - - 150,000 - - 150,000 - - 150,000 -
3 Pendampingan Rp 600,000 - 150,000 - - 150,000 - - 150,000 - - 150,000 -
3 1 Pemantauan penerapan Kawasan Tanpa Rokok di
sekolah Rp 600,000 - 150,000 - - 150,000 - - 150,000 - - 150,000 -
15 1 1 Deteksi dini masalah keswa dan Napza antara lain : Rp 2,550,000 - - - - - - 900,000 825,000 825,000 - - -
Ggn Depresi dan Cemas, Ggn Psikotik, Penyalahgunaan
Napza (Alkohol dan Zat Psikoaktif lainnya), ide/pikiran Rp 225,000 - - - - - - 75,000 75,000 75,000 - - -
bunuh diri, Masalah Keswa lainnya
2 1 Pendampingan penderita gangguan jiwa dan Napza
antara lain : Gangguan Depresi dan Cemas, Gangguan
Psikotik, Penyalahgunaan Napza (Alkohol dan Zat Rp 1,350,000 - 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 - 150,000 150,000 150,000 150,000 -
Psikoaktif lainnya), dan masalah keswa lainnya
16 2 1 Pembinaan dan pemantauan kesehatan tradisional

Rp 1,350,000 - 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 - 150,000 150,000 150,000 150,000 -
2 Sosialisasi, orientasi kesehatan tradisional alternatif Rp 1,350,000 - - - - 1,350,000 - - - - - - -

dan komplementer
Rp 2,700,000 - - - - 2,700,000 - - - - - - -
Rp 373,576,500 Rp 1,125,000 - - - - 1,125,000 - - - - - - -
17 2 1 Penyusunan perencanaan Puskesmas/penyusunan POA Rp 720,000 360,000 - - - - 360,000 - - - - - -
Rp 1,110,000 555,000 - - - - 555,000 - - - - - -

2 Lokakarya Mini Puskesmas bulanan Rp 4,320,000 360,000 360,000 360,000 360,000 360,000 360,000 360,000 360,000 360,000 360,000 360,000 360,000
Rp 6,660,000 555,000 555,000 555,000 555,000 555,000 555,000 555,000 555,000 555,000 555,000 555,000 555,000
Rp 1,800,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000 150,000
Lokakarya Mini Puskesmas tribulanan (linsek) Rp 2,496,000 - 624,000 - 624,000 - - 624,000 - 624,000 - - -
Rp 3,848,000 - 962,000 - 962,000 - - 962,000 - 962,000 - - -
Rp 1,000,000 - 250,000 - 250,000 - - 250,000 - 250,000 - - -

3 Evaluasi/penilaian Kinerja Rp 1,440,000 - 360,000 - 360,000 - - 360,000 - 360,000 - - -
Rp 2,220,000 - 555,000 - 555,000 - - 555,000 - 555,000 - - -

4 Rapat-rapat lintas program dan lintas sektoral Rp 4,320,000 - 480,000 480,000 480,000 480,000 480,000 - 480,000 480,000 480,000 480,000 -
Rp 6,660,000 - 740,000 740,000 740,000 740,000 740,000 - 740,000 740,000 740,000 740,000 -
3 1 Pembelian ATK Rp 1,365,000 350,000 - - 350,000 - 350,000 - - 315,000 - - -
Rp 910,000 175,000 - - 350,000 - 140,000 70,000 - 175,000 - - -
Rp 300,000 75,000 - - 75,000 - 75,000 30,000 - 45,000 - - -
Rp 262,500 50,000 - - 50,000 - 62,500 50,000 - 50,000 - - -
Rp 720,000 240,000 - - 120,000 - 120,000 120,000 - 120,000 - - -
Rp 180,000 60,000 - - 60,000 - 60,000 - - - - - -
Rp 106,000 20,000 - - 20,000 - 22,000 22,000 - 22,000 - - -
Rp 400,000 80,000 - - 80,000 - 80,000 80,000 - 80,000 - - -

2 Meterai Rp 300,000 60,000 - - 60,000 - 60,000 60,000 - 60,000 - - -
Rp 150,000 30,000 - - 30,000 - 30,000 30,000 - 30,000 - - -

4 3 Supervisi, konsultasi, fasilitasi, monitoring Rp 8,000,000 - 2,000,000 - - 2,000,000 - - - 2,000,000 - 2,000,000 -
Rp 3,000,000 - 750,000 - - 750,000 - - - 750,000 - 750,000 -

4 Penggandaan format laporan, instrument 75,000 - - 75,000 - - 75,000 - - 72,000 - -
Rp 297,000
5 1 Konsultasi ke kabupaten/kota Rp 900,000 75,000 75,000 75,000 75,000 75,000 75,000 75,000 75,000 75,000 75,000 75,000 75,000
Rp 400,000 100,000 - - 100,000 - - 100,000 - - 100,000 - -

2 Pembinaan teknis ke jaringan, jejaring, UKBM, Institusi Rp 1,200,000 200,000 - 200,000 - 200,000 - 200,000 - 200,000 - 200,000 -
Rp 900,000 75,000 75,000 75,000 75,000 75,000 75,000 75,000 75,000 75,000 75,000 75,000 75,000
6 1 Penggandaan laporan 75,000 75,000 - - - 75,000 - - 67,500 - - -
Rp 292,500
Rp 60,000 6,000 6,000 6,000 6,000 6,000 6,000 6,000 6,000 6,000 6,000 - -
2 Pengiriman laporan Rp 675,000 - - - 75,000 75,000 75,000 75,000 75,000 75,000 75,000 75,000 75,000
SUB-TOTAL BULANAN 18,021,000 42,079,000 41,314,500 36,795,000 52,509,000 43,598,500 26,084,000 29,604,000 48,664,500 37,401,000 41,453,000 13,065,000
SUB-TOTAL TERMIN Rp101,414,500 Rp132,902,500 Rp104,352,500 Rp91,919,000
PROSENTASE 23.55% 30.86% 24.23% 21.34%
TOTAL Rp430,588,500
Mengetahui,
drg. Anggit Ditya Putranto Yoyok Nyihastutik, S.ST

NIP. 19820309 200901 1 005 NIP. 19741122 200312 2 006
675,000 -
1,180,000 -
4,050,000 -
675,000 -
1,350,000 -
3,240,000 -
1,350,000 -
1,350,000 -
555,000 -
360,000 -
150,000 -
1,350,000 -
2,700,000 -
1,125,000 -
300,000 -
960,000 -
400,000 -
6,075,000 - Rp27,845,000
6,075,000 -
1,350,000 -
3,600,000 -
2,025,000 -
2,025,000 - Rp15,075,000
84,000,000 -
1,125,000 - Rp85,125,000
5,100,000 -
600,000 -
12,750,000 -
1,500,000 -
12,750,000 -
1,500,000 -
5,100,000 -
5,100,000 -
675,000 -
675,000 - Rp45,750,000
- -
1,350,000 -
- -
132,000 -
55,000 -
1,344,000 -
560,000 -
336,000 -
45,000 -
- -
480,000 -
200,000 -
960,000 -
400,000 -
1,500,000 -
480,000 -
200,000 -
675,000 -
900,000 -
1,350,000 -
1,800,000 -
132,000 -
55,000 -
1,344,000 -
560,000 -
336,000 -
45,000 -
480,000 -
200,000 -
480,000 -
200,000 -
675,000 -
- -
300,000 -
- -
600,000 -
925,000 -
2,700,000 -
- -
2,100,000 -
855,000 -
250,000 -
400,000 -
150,000 -
120,000 -
4,275,000 -
2,280,000 -
342,000 -
171,000 -
142,500 -
70,000 -
570,000 -
1,500,000 - Rp35,024,500
450,000 -
2,160,000 -
900,000 -
450,000 -
2,160,000 -
900,000 - Rp7,020,000
675,000 -
920,000 -
37,500,000 -
675,000 - Rp39,770,000
675,000 -
3,600,000 -
5,400,000 -
1,500,000 -
450,000 -
450,000 -
3,600,000 -
5,400,000 -
1,500,000 -
450,000 - Rp23,025,000
3,360,000 -
1,400,000 -
840,000 -
45,000 -
840,000 -
350,000 -
210,000 -
140,000 -
1,260,000 -
540,000 -
225,000 -
135,000 -
90,000 -
810,000 -
600,000 -
250,000 -
300,000 -
2,700,000 -
1,125,000 -
1,350,000 -
1,350,000 -
2,700,000 -
1,125,000 -
300,000 -
125,000 -
150,000 -
1,200,000 -
500,000 -
600,000 - Rp24,620,000
3,456,000 -
1,350,000 -
675,000 -
150,000 -
450,000 -
825,000 -
675,000 -
450,000 -
225,000 -
2,800,000 -
1,875,000 -
300,000 - Rp13,231,000
960,000 -
400,000 -
600,000 -
3,375,000 -
2,550,000 -
750,000 -
3,375,000 -
3,375,000 -
10,800,000 - Rp26,185,000
675,000 - Rp675,000
1,350,000 -
3,456,000 -
600,000 -
12,375,000 -
600,000 -
600,000 -
600,000 - Rp19,581,000
2,550,000 -
225,000 -
1,350,000 - Rp4,125,000
1,350,000 -
1,350,000 -
2,700,000 -
1,125,000 - Rp6,525,000
720,000 -
1,110,000 -
4,320,000 -
6,660,000 -
1,800,000 -
2,496,000 -
3,848,000 -
1,000,000 -
1,440,000 -
2,220,000 -
4,320,000 -
6,660,000 -
1,365,000 -
910,000 -
300,000 -
262,500 -
720,000 -
180,000 -
106,000 -
400,000 -
300,000 -
150,000 -
8,000,000 -
3,000,000 -
297,000 -
900,000 -
400,000 -
1,200,000 -
900,000 -
292,500 -
60,000 -
675,000 - Rp57,012,000
430,588,500 (430,588,500)
430,588,500 (430,588,500)
1 -1
430588499
PENGELOMPOKAN JENIS BELANJA SATU TAHUN ANGGARAN 2017
Upaya Perdin/ Transport

No Jenis Pelayanan Jenis Kegiatan ATK Banner/ Spanduk Fotocopy Mamin PMT Transport Kader
Kesehatan Petugas
1 Upaya 1 Pelayanan 1 Pendataan sasaran (TERPADU)

Kesehatan Ibu Antenatal / ANC Rp 675,000 Rp 1,180,000
2 Pelayanan Anental Rp 4,050,000
Pelaksanaan Program
4 Perencanaan Pencegahan Rp 675,000
Persalinan dan Komplikasi (P4K)
5 Pemantauan bumil risiko tinggi Rp 1,350,000
6 Pelaksanaan kelas ibu Rp 3,240,000 Rp 1,350,000

Kunjungan rumah PUS yang
8 Rp 1,350,000
tidak ber-KB atau drop out
10 Pembinaan pelayanan
kesehatan ibu (branding Rp 1,275,000 Rp 3,615,000 Rp 1,350,000
Puskesmas pojok laktasi)
2 Pelayanan Ibu Nifas 1 Pelayanan nifas termasuk KB

Rp 400,000 Rp 960,000 Rp 300,000
Pemantauan kesehatan ibu

2 Rp 6,075,000
nifas
2 Upaya 1 Pemeriksaan neonatus Rp 6,075,000
Kesehatan
Neonatus dan 1 Pelayanan Pemantauan kesehatan
Bayi Kesehatan Neonatus 2 neonatus termasuk neonatus Rp 1,350,000
risiko tinggi
Pemantauan Kesehatan Bayi

(pengukuran pertumbuh,
1 pemantauan perkembangan, Rp 3,600,000
pemberian vitamin A, imunisasi
2 Pelayanan dasar lengkap)
Kesehatan Bayi
Kunjungan rumah/
2 Rp 2,025,000
pendampingan
Kesehatan Bayi
3 Pemantauan bayi risiko tinggi Rp 2,025,000
3 Upaya Pelayanan Kesehatan 4 Pemantauan Kesehatan Anak

Kesehatan Anak Anak Balita dan Pra Balita (pengukuran pertumbuh,
Balita dan Pra sekolah pemantauan perkembangan,
Sekolah pemberian vitamin A, imunisasi Rp 84,000,000
dasar lengkap)
5 Surveilance dan pelacakan Gizi

Buruk Rp 1,125,000
4 Upaya Pelayanan kesehatan 1 Pembinaan usia sekolah,

Kesehatan Anak anak usia institusi/ Rp 5,700,000
UKS/dokter kecil
Usia Sekolah tempat terdapat
dan Remaja sasaran yang 2 Penjaringan peserta didik Rp 14,250,000
memiliki risiko tinggi (kelas I, 7, 10)
3 Pemeriksaan berkala peserta
kesehatan seperti; didik Rp 14,250,000
sasaran kelompok
pekerja rentan 5 Bulan Imunisasi Anak Sekolah
(nelayan, TKI, Rp 10,200,000
Perempuan);
6 Pembinaan kesehatan di
Panti/LKSA/Karang Rp 675,000
taruna/remaja di tempat
7 ibadah/
Penemuan dan tata laksana
kasus Rp 675,000
5 Imunisasi 1. Imunisasi Dasar: 1 Pendataan Sasaran

imunisasi dasar
lengkap termasuk a. Validasi data hasil cakupan
introduksi vaksin imunisasi Rp 1,350,000
baru, penggantian
vaksin tOPV mejadi 2 Peningkatan kapasitas SDM
bOPV (kesehatan dan non kesehatan)
a. Peningkatan kapasitas
petugas pemberi pelayanan
imunisasi: introduksi vaksin
baru, Surveilans/Investigasi
KIPI, teknis pelayanan
imunisasi, strategi komunikasi, Rp 55,000 Rp 132,000
dan lain-lain sesuai kebutuhan
di lapangan
b. Peningkatan kapasitas kader
imunisasi: Peningkatan
kapasitas kader dalam
berkomunikasi dengan
kelompok sasaran,pelaksanaan
imunisasi,sistem pencatatan Rp 381,000 Rp 560,000 Rp 1,344,000
dan pelaporan, dan lain-lain
sesuai kebutuhan lapangan
3 Advokasi, Sosialisasi dan

Koordinasi
a. Advokasi/ Sosialisasi/
lokakarya dengan lintas
program dan lintas sektor
terkait program imunisasi dasar Rp 200,000 Rp 480,000
b. Rapat koordinasi (internal

program dengan lintas program Rp 400,000 Rp 960,000
maupun lintas sektor)
4 KIE Banner
Rp 1,500,000 Rp 200,000 Rp 480,000
5 Pemberdayaan masyarakat
Forum komunikasi imunisasi
dan masyarakat peduli
6 imunisasi
Pelayanan Imunisasi
Pelaksanaan Rp 675,000
pelayanan imunisasi dasar di
Pos Pelayanan Imunisasi
7 Distribusi Sarana dan Prasarana
Pelayanan Imunisasi (vaksin, Rp 900,000
ADS dan safety box)
2. Imunisasi 1 Pendataan Sasaran
lanjutan : DPT- HB- a. Validasi data hasil cakupan
Hib, campak, BIAS imunisasi Rp 1,350,000
(campak, DT, Td) dan
TT
b. Surveilans KIPI (Kejadian
Ikutan Pasca Imunisasi) Rp 1,800,000
2 Peningkatan kapasitas SDM

(kesehatan dan non kesehatan)
a. peningkatan kapasitas
petugas pemberi layanan Rp 55,000 Rp 132,000
imunisasi untuk mendukung
kegiatan imunisasi lanjutan
b. Peningkatan kapasitas kader
imunisasi dalam berkomunikasi Rp 381,000 Rp 560,000 Rp 1,344,000
dengan kelompok sasaran,
3 pelaksanaan imunisasi,
Advokasi, Sosialisasi dansistem
Koordinasi
a. Advokasi/Sosialisa
sasi/lokakarya dengan lintas Rp 200,000 Rp 480,000
terkait
b. Rapatprogram imunisasi
koordinasi (internal
program dengan lintas program Rp 200,000 Rp 480,000
6 Pelaksanaan pelayanan
imunisasi dasar di Pos Rp 675,000
Pelayanan Imunisasi (Posyandu,
3.Pelaksanaan Pekan 1 Puskesmas, Poskesdes,
Pendataan Sasaran
Imunisasi Nasional
(PIN), crash program,
backlog fighting, dan
imunisasi dalam Rp 300,000
a. Surveilans KIPI (Kejadian
rangka penanganan Ikutan Pasca
Advokasi, Imunisasi)
Sosialisasi dan
KLB (outbreak 3 Koordinasi
respon imunization/
ORI) a. Advokasi/Sosialisa
sasi/lokakarya dengan lintas
terkait program imunisasi dasar Rp 4,225,000
4 KIE
Media KIE sederhana:

pencetakan leaflet, poster, Rp 2,955,000
flyer, spanduk, banner
Forum komunikasi imunisasi
dan masyarakat peduli Rp 920,000
imunisasi (SUPERVISI)
Pelaksanaan
pelayanan imunisasi dasar di
Pos Pelayanan Imunisasi
(Posyandu, Puskesmas, Rp 725,500 Rp 570,000 Rp 4,275,000 Rp 2,280,000
Poskesdes, Polindes, Pos
Pelayanan lainnya yang
ditentukan) dan kunjungan
rumah jika diperlukan
Pelaksanaan ORI Rp 1,500,000

6 Upaya Pelayanan kesehatan 1 Penyuluhan, orientasi
Kesehatan Usia usia reproduksi sosialisasi, kesehatan
Reproduksi reproduksi termasuk keluarga Rp 900,000 Rp 2,160,000 Rp 450,000
berencana
2 Pembinaan Rp 900,000 Rp 2,160,000 Rp 450,000

7 Upaya Pelayanan kesehatan 1 Pendataan Pra Lansia dan
Kesehatan lanjut usia Lansia Rp 675,000 Rp 920,000
Lanjut Usia
2 Pelayanan lanjut usia di

Posbindu, Posyandu lansia Rp 37,500,000
3 Pemantauan Lansia Resiko

Tinggi Rp 675,000
8 Upaya Pelayanan Kesehatan 1 Inspeksi Kesehatan Lingkungan

Kesehatan Lingkungan untuk Tempat-tempat Umum, Rp 675,000
Lingkungan Tempat Pengelolaan Makanan,
Sarana Air Minum.
melalui pemicuan STBM,
Implementasi HSP di Rumah
Tangga dan Sekolah, Rencana
Pengamanan Air Minum di
Komunal, MPAPHAST di
komunitas pasar rakyat,
sekolah dan hotel serta bentuk
pemberdayaan masyarakat
lainnya
a. Sosialisasi Rp 1,500,000 Rp 9,000,000 Rp 450,000

b. Monitoring Rp 450,000
c. Evaluasi Rp 1,500,000 Rp 9,000,000
5 Pembinaan pasca
pemberdayaan termasuk Rp 450,000
verifikasi desa yang
9 Upaya Promosi Pelayanan Promosi 1 a. Penyegaran/STBM,
melaksanakan refresing,
desa SBS
Kesehatan Kesehatan orientasi kader kesehatan
dalam upaya kesehatan secara Rp 885,000 Rp 1,400,000 Rp 3,360,000
terpadu
b. Refreshing kader peduli

kesehatan Rp 350,000 Rp 350,000 Rp 2,100,000
c. Refreshing kader desa siaga

Rp 225,000 Rp 225,000 Rp 1,350,000
2 Penyuluhan kelompok,
penyuluhan masal ttg program Rp 250,000 Rp 600,000 Rp 300,000
kesehatan
3 Survei Mawas Diri Rp 1,125,000 Rp 2,700,000 Rp 1,350,000
Rp 1,125,000 Rp 2,700,000 Rp 1,350,000

Musyawarah Masyarakat Desa
5 Penggerakan
keluarga/masyarakat untuk
mendukung program kesehatan Rp 125,000 Rp 300,000 Rp 150,000
7 Penggalangan dukungan
masyarakat, lintas sektor, dunia
usaha Rp 500,000 Rp 1,200,000 Rp 600,000
10 Upaya 1.Sosialisasi dan 1 Sosialisasi dan Penyuluhan

Pencegahan Penyuluhan kepada masyarakat dan
dan pemangku kepentingan lainnya Rp 1,350,000 Rp 3,456,000 Rp 675,000
Pengendalian
Penyakit
Menular 2.Penemuan dan 1 Penemuan kasus secara dini Rp 150,000
Langsung Pencegahan Dini
(antara lain : 2 Pelacakan kasus kontak Rp 450,000
secara aktif
TB, HIV/ AIDS, 4 Kunjungan rumah untuk follow
IMS, Hepatitis, up tatalaksana kasus Rp 825,000
Diare, Tiphoid,
ISPA/ 5 Pengambilan dan pengiriman
spesimen Rp 675,000
Pneumonia,
Kusta, 6 Pendampingan Rp 450,000
Frambusia, dll)
7 Deteksi dini HIV/AIDS,TB,
Hepatitis pada ibu hamil dan Rp 225,000
populasi berisiko

a. Pendataan Sasaran Rp 2,800,000
b. Transport petugas Rp 1,875,000
c. Mamin Rp 300,000
11 Upaya 1. Sosialisasi dan 1 Sosialisasi dan Penyuluhan
Pencegahan penyuluhan kepada masyarakat dan
dan pemangku kepentingan lainnya Rp 400,000 Rp 960,000 Rp 600,000
Pengendalian
Penyakit Tular
Vektor dan 2.Penemuan dan 2 Pelacakan kasus kontak Rp 3,375,000
Zoonotik Pencegahan Dini
(antara lain: 3
secara aktif Pemberian obat pencegahan
Malaria, DBD, (individu atau massal), Rp 3,300,000
Chikungunya, termasuk BELKAGA
Japanese
enchephalitis,
secara aktif
enchephalitis, 4 Kunjungan rumah untuk follow

Filariasis, up tatalaksana kasus Rp 3,375,000
Schistosomiasis
, kecacingan, 6 Pendampingan Rp 3,375,000
Rabies, Antrax,
Flu Burung, 8 Pendataan sasaran Rp 10,800,000
Leptospirosis,
12 Pengendalian 1. Sosialisasi dan 2 Kunjungan rumah untuk follow
Vektor penyuluhan up tatalaksana kasus Rp 675,000
13 Upaya 1. Sosialisasi dan 1 Penyuluhan dan sosialisasi

Pencegahan penyuluhan penyakit tidak menular kepada Rp 3,456,000 Rp 1,350,000
dan masyarakat dan pemangku
Pengendalian 2 Deteksi dini dan kepentingan dan pemeriksaan
1 Pengukuran
Penyakit Tidak tindak lanjut dini faktor risiko penyakit tidak Rp 600,000 Rp 12,375,000
Menular menular di posbindu PTM
2 Kunjungan rumah Rp 600,000
3 Pendampingan Rp 600,000
3 Upaya Berhenti 1 Pemantauan penerapan
Merokok Kawasan Tanpa Rokok di Rp 600,000
sekolah
15 Upaya 1. Pencegahan 1 Deteksi dini masalah keswa dan
Pencegahan Masalah Keswa dan Napza antara lain : Ggn Depresi
dan Napza dan Cemas, Ggn Psikotik, Rp 2,775,000
Pengendalian Penyalahgunaan Napza
Masalah Keswa (Alkohol dan Zat Psikoaktif
dan Napza 2. Pengendalian 1 Pendampingan penderita
Masalah Keswa dan gangguan jiwa dan Napza
Napza antara lain : Gangguan Depresi Rp 1,350,000
dan Cemas, Gangguan Psikotik,
Penyalahgunaan Napza (Alkohol
dan Zat Psikoaktif lainnya), dan
16 Upaya 2 Pelayanan 1 Pembinaan dan pemantauan
Kesehatan Kesehatan kesehatan tradisional
Masyarakat Tradisional Rp 1,350,000
Pengembangan
lainnya
2 Sosialisasi, orientasi kesehatan
tradisional alternatif dan
komplementer Rp 1,125,000 Rp 2,700,000 Rp 1,350,000
17 Manajemen 2 Manajemen 1 Penyusunan perencanaan

BOK Puskesmas Puskesmas Puskesmas/penyusunan POA Rp 1,830,000
2 Lokakarya Mini Puskesmas

bulanan Rp 1,800,000 Rp 10,980,000
Lokakarya Mini Puskesmas

tribulanan (linsek) Rp 1,000,000 Rp 6,344,000
3 Evaluasi/penilaian Kinerja Rp 3,660,000

4 Rapat-rapat lintas program dan
lintas sektoral Rp 10,980,000
3 Penyediaan bahan 1 Pembelian ATK Rp 1,365,000

habis pakai Rp 910,000
Rp 300,000
Rp 262,500
Rp 720,000
Rp 180,000
Rp 106,000
Rp 400,000
2 Materai Rp 450,000
4 Pembelian bahan 3 Supervisi, konsultasi, fasilitasi, Rp 8,000,000
habis pakai monitoring Rp 3,000,000
pelayanan promotif
dan prventif 4 Penggandaan format laporan,
instrument Rp 297,000
5 Konsultasi, 1 Konsultasi ke kabupaten/kota Rp 900,000

pembinaan teknis Rp 400,000
2 Pembinaan teknis ke jaringan,
jejaring, UKBM, Institusi Rp 2,100,000
6 Sistem informasi 1 Penggandaan laporan Rp 292,500

Rp 60,000
2 Pengiriman laporan Rp 675,000
SUB-TOTAL Rp 7,191,000 Rp 450,000 Rp 4,455,000 Rp 20,899,500 Rp 99,168,000 Rp - Rp 157,370,000 Rp 141,055,000
TOTAL Rp430,588,500
Mengetahui,

Kabupaten Blitar
Farida Lumazah, SKM, MM

NIP. 19690314 199203 2 008
TIBULAN I TAHUN 2017
JADWAL
No Upaya Kesehatan Jenis Pelayanan Jenis Kegiatan SASARAN LOKASI VOLUME UNIT COST TOTAL BIAYA Ket
1 2 3
1 Upaya Kesehatan Ibu 1 Pelayanan Antenatal / 2 Pelayanan Antenatal / pemeriksaan kehamilan
Trans 9 Pet, 2 bln Rp 75,000 Rp 1,350,000 9 9 Rp 24,860,000
ANC
Desa, Pos Pelayanan
4 Pelaksanaan Program Perencanaan Pencegahan Persalinan Terpadu (Posyandu), Pos
Bumil, bumil risiko Trans 1 Pet, 9 Ds Rp 75,000 Rp 675,000 9 Rp 28,474,000
dan Komplikasi (P4K) Kesehatan Desa
tinggi, suami dan (Poskesdes)/ Pondok
6 Pelaksanaan kelas ibu keluarga bumil Bersalin Desa (Polindes), Snck 15 Pst, 9Ds,1x Rp 12,000 Rp 1,620,000 135 Rp 5,743,000
rumah, kelas ibu, rumah
tunggu
Trans 1 Pet, 9Ds,1x Rp 75,000 Rp 675,000 9 Rp 34,905,000
2 Pelayanan Ibu Nifas 1 Pelayanan nifas termasuk KB Trans 1 Pet Rp 75,000 Rp 75,000 1 Rp 2,887,500
Posyandu, Snack 20 Pst Rp 12,000 Rp 240,000 20 Rp 4,455,000

Bufas Poskesdes/ Polindes,
rumah Ftcp 20 Pst Rp 5,000 Rp 100,000 20 Rp 90,000
2 Pemantauan kesehatan ibu nifas Trans 9 Pet Rp 75,000 Rp 2,025,000 9 9 9
2 Upaya Kesehatan Neonatus dan 1 Pemeriksaan neonatus Trans 9 Pet Rp 75,000 Rp 2,025,000 9 9 9 Rp 101,414,500
Bayi Posyandu,
1 Pelayanan Kesehatan Neonatus, neonatus
Poskesdes/ Polindes,
Neonatus 2 Pemantauan kesehatan neonatus termasuk neonatus risiko risiko tinggi
rumah trans 9 pet Rp 75,000 Rp 675,000 9
tinggi
1 Pemantauan Kesehatan Bayi (pengukuran pertumbuh,
pemantauan perkembangan, pemberian vitamin A, Trans 1 pet,4 posy, 3 bl Rp 75,000 Rp 900,000 4 4 4
imunisasi dasar lengkap) Posyandu,
2 Pelayanan Kesehatan
Bayi, bayi risiko tinggi Poskesdes/ Polindes,
Bayi 2 Kunjungan rumah/ pendampingan Trans 3 pet, 9 ds Rp 75,000 Rp 675,000 3 3 3
rumah
3 Pemantauan bayi risiko tinggi Trans 3 Pet, 9 ds Rp 75,000 Rp 675,000 3 3 3
3 Upaya Kesehatan Anak Balita dan Pelayanan Kesehatan 4 Pemantauan Kesehatan Anak Balita (pengukuran Posyandu,
Pra Sekolah Anak Balita dan Pra pertumbuh, pemantauan perkembangan, pemberian Anak balita, anak
Poskesdes/ Polindes, 5 Kdr, 3 bln 56 posy Rp 25,000 Rp 21,000,000 280 280 280
sekolah vitamin A, imunisasi dasar lengkap) balita risiko tinggi
rumah
5 Imunisasi 1. Imunisasi Dasar: 2 Peningkatan kapasitas SDM (kesehatan dan non kesehatan)
imunisasi dasar lengkap
termasuk introduksi a. Peningkatan kapasitas petugas pemberi pelayanan Snck 11 pst Rp 12,000 Rp 132,000 11
vaksin baru, imunisasi: introduksi vaksin baru, Surveilans/Investigasi KIPI,
teknis pelayanan imunisasi, strategi komunikasi, dan lain- ftcp 11 pst Rp 5,000 Rp 55,000 11
lain sesuai kebutuhan di lapangan
b. Peningkatan kapasitas kader imunisasi: Peningkatan Snck 112 pst Rp 12,000 Rp 1,344,000 112
kapasitas kader dalam berkomunikasi dengan kelompok
sasaran,pelaksanaan imunisasi,sistem pencatatan dan ftcp 112 pst Rp 5,000 Rp 560,000 112
pelaporan, dan lain-lain sesuai kebutuhan lapangan
note 112 bh Rp 3,000 Rp 336,000 112
spidol 9 bh Rp 5,000 Rp 45,000 9

3 a. Advokasi/Sosialisasi/lokakarya dengan lintas program dan Snack 40 Pst Rp 12,000 Rp 480,000 40
lintas sektor terkait program imunisasi dasar
Ftcp 40 pst Rp 5,000 Rp 200,000 40
b. Rapat koordinasi (internal program dengan lintas program Snack 40 Pst Rp 12,000 Rp 480,000 40
Ftcp 40 pst Rp 5,000 Rp 200,000 40
4 banner KIE 10 banner Rp 150,000 Rp 1,500,000 10

7 Distribusi Sarana dan Prasarana Pelayanan Imunisasi Trans 1 Pet, 3 bln Rp 75,000 Rp 225,000 1 1 1
(vaksin, ADS dan safety box) Dinkes
2. Imunisasi lanjutan : 1 b. Surveilans KIPI (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi) Trans 2 Pet, 3 bln Rp 75,000 Rp 450,000 2 2 2
BIAS (campak, DT, Td)
dan TT
2. Imunisasi lanjutan :
BIAS (campak, DT, Td) a. peningkatan kapasitas petugas pemberi layanan Snck 11 pst Rp 12,000 Rp 132,000 11
dan TT imunisasi untuk mendukung kegiatan imunisasi lanjutan
pada batita, anak usia sekolah dan wanita usia subur ftcp 11 pst Rp 5,000 Rp 55,000 11
meliputi:surveilans/investigasi KIPI, teknis pelayanan
b. Peningkatan kapasitas kader imunisasi dalam Snck 112 pst Rp 12,000 Rp 1,344,000 112
imunisasi, sistem pencatatan dan pelaporan, dan lain-lain
sesuai kebutuhan di lapangan untuk mendukung kegiatan ftcp 112 pst Rp 5,000 Rp 560,000 112
imunisasi lanjutan pada batita, anak usia sekolah dan wanita
usia subur (sesuai kebutuhan di lapangan) note 112 bh Rp 3,000 Rp 336,000 112
spidol 9 bh Rp 5,000 Rp 45,000 9

3 a. Advokasi/Sosialisa sasi/lokakarya dengan lintas program Snack 40 Pst Rp 12,000 Rp 480,000 40
dan lintas sektor terkait program imunisasi lanjutan
Ftcp 40 pst Rp 5,000 Rp 200,000 40
Ftcp 40 pst Rp 5,000 Rp 200,000 40
3.Pelaksanaan Pekan 1 a. Surveilans KIPI (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi) Desa Ngaringan,
Imunisasi Nasional (PIN), trans 2 pet, 2 ds Rp 75,000 Rp 300,000 4
Desa Sukosewu
crash program , backlog
fighting, dan imunisasi 3 a. Advokasi/Sosialisa sasi/lokakarya dengan lintas program snack 50 peserta Rp 12,000 Rp 600,000 50
dalam rangka dan lintas sektor terkait program imunisasi dasar Kecamatan
penanganan KLB nasi 50 peserta Rp 18,500 Rp 925,000 50
(outbreak respon
imunization/ORI) Desa snack 25 pst, 9 ds Rp 12,000 Rp 2,700,000 225
4 Media KIE sederhana: pencetakan leaflet, poster, flyer, puskesmas, Desa banner 14 buah Rp 150,000 Rp 2,100,000 14
spanduk, banner
Poster 57 Rp 15,000 Rp 855,000 57
5 Pemberdayaan masyarakat Forum komunikasi imunisasi Camat/ Sekcam, 1 kl Rp 125,000 Rp 125,000 1
dan masyarakat peduli imunisasi (SUPERVISI)
Kapus & KTU, 1 kl Rp 100,000 Rp 200,000 2
puskesmas, Desa
2 pet, 0.5 kl Rp 75,000 Rp 75,000 1
2 ToMa, 0.5 kl Rp 60,000 Rp 60,000 1

Pelaksanaan pelayanan imunisasi
dasar di Pos Pelayanan Imunisasi (Posyandu, Puskesmas, 2 kader, 57 posy Rp 20,000 Rp 2,280,000 114
Poskesdes, Polindes, Pos Pelayanan lainnya yang ditentukan)
dan kunjungan rumah jika diperlukan Rp 2,000 Rp 342,000 171
bolpen 3, 57 posy
posyandu,
puskesmas stopmap 57 lbr Rp 3,000 Rp 171,000 57
HVS 2 rim Rp 35,000 Rp 70,000 2

6 Upaya Kesehatan Usia Reproduksi Pelayanan kesehatan 1 Penyuluhan, orientasi sosialisasi, kesehatan reproduksi Trans 1 Pet, 2x Rp 75,000 Rp 150,000 1 1
usia reproduksi termasuk keluarga berencana
Posyandu, Desa,
WUS, PUS snack 30 pst, 2x Rp 12,000 Rp 720,000 30 30
Polindes
ftcp 30 pst, 2x Rp 5,000 Rp 300,000 30 30
2 Pembinaan Trans 1 Pet, 2x Rp 75,000 Rp 150,000 1 1
Posyandu, Desa, snack 30 pst, 2x Rp 12,000 Rp 720,000 30 30
WUS, PUS
Polindes
ftcp 30 pst, 2x Rp 5,000 Rp 300,000 30 30
7 Upaya Kesehatan Lanjut Usia Pelayanan kesehatan 2 Pelayanan lanjut usia di Posbindu, Posyandu lansia
lanjut usia Lansia 25 posyandu 5 Kdr, 3 bln Rp 25,000 Rp 9,375,000 125 125 125
8 Upaya Kesehatan Lingkungan Pelayanan Kesehatan 4 a. Sosialisasi

Snck 100 Pst Rp 12,000 Rp 1,200,000 100
Lingkungan
Masyarakat Desa
Pelayanan Kesehatan a. Sosialisasi
Lingkungan
Nasi 100 Pst Rp 18,000 Rp 1,800,000 100
Masyarakat Desa
ftcp 100 Pst Rp 5,000 Rp 500,000 100
trans 2 pet Rp 75,000 Rp 150,000 2

b. Monitoring Masyarakat Desa trans 2 pet Rp 75,000 Rp 150,000 2
9 Upaya Promosi Kesehatan Pelayanan Promosi 1 b. Refreshing kader peduli kesehatan
Kesehatan
ftcp 70 pst Rp 5,000 Rp 350,000 70
note 70 bh Rp 3,000 Rp 210,000 70
Nasi 70 bh Rp 18,000 Rp 1,260,000 70

2 Penyuluhan kelompok, penyuluhan masal ttg program Snck 25 Pst Rp 12,000 Rp 300,000 25
kesehatan
Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2
7 Penggalangan dukungan masyarakat, lintas sektor, dunia Snck 25 Pst Rp 12,000 Rp 300,000 25
usaha
Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2
10 Upaya Pencegahan dan 1.Sosialisasi dan 1 Sosialisasi dan Penyuluhan kepada masyarakat dan Snck 32 Pst, 2x Rp 12,000 Rp 768,000 32 32
Pengendalian Penyakit Menular Penyuluhan pemangku kepentingan lainnya
Langsung (antara lain : TB, Masyarakat Desa ftcp 30 Pst, 2x Rp 5,000 Rp 300,000 30 30
HIV/AIDS, IMS, Hepatitis, Diare,
trans 1 pet, 2x Rp 75,000 Rp 150,000 1 1
2.Penemuan dan 4 Kunjungan rumah untuk follow up tatalaksana kasus
Pencegahan Dini secara Masyarakat rumah warga Trans 1 pet, 4px Rp 75,000 Rp 300,000 4
aktif
11 Upaya Pencegahan dan 1. Sosialisasi dan 1 Sosialisasi dan Penyuluhan kepada masyarakat dan Snck 20 Pst, 1 Rp 12,000 Rp 240,000 20
Pengendalian Penyakit Tular penyuluhan pemangku kepentingan lainnya
Vektor dan Zoonotik (antara lain : Masyarakat Posyandu Desa, ftcp 20 Pst, 1 Rp 5,000 Rp 100,000 20
Malaria, DBD, Chikungunya,
Japanese enchephalitis, Filariasis,
trans 2 pet, 1 Rp 75,000 Rp 150,000 2
Schistosomiasis, kecacingan,
Rabies, Antrax, Flu Burung, 8 Pendataan sasaran
Leptospirosis, Pes, Taeniasis, F. masyarakat rumah warga trans 4 pet, 9 desa Rp 75,000 Rp 2,700,000 36
13 Upaya Pencegahan dan 1. Sosialisasi dan 1 Penyuluhan dan sosialisasi penyakit tidak menular kepada Trans 2 pet, 2x Rp 75,000 Rp 300,000
Pengendalian Penyakit Tidak penyuluhan masyarakat dan pemangku kepentingan 2 2
Masyarakat Desa
Menular Snck 32 Pst, 2x Rp 12,000 Rp 768,000 32 32
2 Deteksi dini dan tindak 1 Pengukuran dan pemeriksaan faktor risiko penyakit tidak Masyarakat Desa Trans 2 pet Rp 75,000 Rp 150,000
lanjut dini menular di posbindu PTM 2
Masyarakat 9 Posbindu Trans 5 kdr,9 pos,2bln Rp 25,000 Rp 2,250,000 45 45
2 Kunjungan rumah Masyarakat Desa Trans 2 pet Rp 75,000 Rp 150,000 2
3 Pendampingan Masyarakat Desa Trans 2 pet Rp 75,000 Rp 150,000 2
Merokok Murid SMP Trans 2 pet Rp 75,000 Rp 150,000
2
15 Upaya Pencegahan dan 2. Pengendalian Masalah 1 Pendampingan penderita gangguan jiwa dan Napza antara
Pengendalian Masalah Keswa Keswa dan Napza lain : Gangguan Depresi dan Cemas, Gangguan Psikotik,
dan Napza Penyalahgunaan Napza (Alkohol dan Zat Psikoaktif lainnya), Trans 2 Pet, 2x Rp 75,000 Rp 300,000 2 2
dan masalah keswa lainnya
16 Upaya Kesehatan Masyarakat 2 Pelayanan Kesehatan 1 Pembinaan dan pemantauan kesehatan tradisional
Pengembangan lainnya Tradisional Trans 2 Pet, 2 x Rp 75,000 Rp 300,000 2 2
17 Manajemen BOK Puskesmas 2 Manajemen Puskesmas 1 Penyusunan perencanaan Puskesmas/penyusunan POA

Snck 30 pst, 1 Rp 12,000 Rp 360,000 30
Tim BOK, Semua Staff Puskesmas
Puskesmas Nasi 30 pst, 1 Rp 18,500 Rp 555,000 30
2 Manajemen Puskesmas
2 Lokakarya Mini Puskesmas bulanan Snck 30 pst, 3 bln Rp 12,000 Rp 1,080,000 30 30 30

karyawan Puskesmas Nasi 30 pst, 3 bln Rp 18,500 Rp 1,665,000 30 30 30
Ftcp 30 pst, 3 bln Rp 5,000 Rp 450,000 30 30 30
Lokakarya Mini Puskesmas tribulanan (linsek) Ssnck 52 pst Rp 12,000 Rp 624,000 52
Lintas sektor Puskesmas Nasi 52 pst Rp 18,500 Rp 962,000 52
Ftcp 50 pst, 1 bln Rp 5,000 Rp 250,000 50
3 Evaluasi/penilaian Kinerja Snck 30 pst, 1x Rp 12,000 Rp 360,000 30
programer dan smua
Puskesmas
staff Nasi 30 pst, 1x Rp 18,500 Rp 555,000 30
4 Rapat-rapat lintas program dan lintas sektoral Snck 40 pst, 2x Rp 12,000 Rp 960,000 40 40
programer Puskesmas
nasi 40 pst, 2x Rp 18,500 Rp 1,480,000 40 40
3 Penyediaan bahan 1 Pembelian ATK HVS 39 rim Rp 35,000 Rp 350,000 10
habis pakai
tinta print, 5 bh Rp 35,000 Rp 175,000 5
isi steples 5bh Rp 15,000 Rp 75,000 5
stopmap 20 lbr Rp 2,500 Rp 50,000 20
bolpoin, 10 bh Rp 24,000 Rp 240,000 10
spidol 12 buah Rp 5,000 Rp 60,000 12
buku folio besar 4 bh Rp 20,000 Rp 80,000 4
2 Materai Rp 6,000 Rp 60,000 10
materai 6000, 10 bh
materai 3000, 10 bh Rp 3,000 Rp 30,000 10

3 Supervisi, konsultasi, fasilitasi, monitoring
Kapus & KTU, 10 pos Rp 100,000 Rp 2,000,000 20
Kepala Puskesmas,
Polindes, Pustu
KTU, koordinator
1 koordinator, 10 pos Rp 75,000 Rp 750,000 10
4 Penggandaan format laporan, instrument administrasi Puskesmas Ftcp 1980 lembar Rp 75,000
Rp 150 500
5 Konsultasi, pembinaan 1 Konsultasi ke kabupaten/kota bendahara, 1kl, 3 bln Rp 75,000 Rp 225,000
teknis 1 1 1
Bendahara, Kapus Dinkes
Kapus, 1x Rp 100,000 Rp 100,000 1
2 Pembinaan teknis ke jaringan, jejaring, UKBM, Institusi Kapus & KTU, 2x Rp 100,000 Rp 400,000 2 2
Kepala Puskesmas,
Desa, SD, SMP
KTU, koordinator Koordinator, 3x Rp 75,000 Rp 225,000 1 1 1
6 Sistem informasi 1 Penggandaan laporan Ftcp 1000 lembar" Rp 150 Rp 150,000 500 500
Penjilidan 6 bendel Rp 3,000 Rp 18,000 2 2 2
TOTAL Rp 101,414,500
Mengetahui,
drg. Anggit Ditya Putranto Yoyok Nyihastutik, S.ST

NIP. 19820309 200901 1 005 NIP. 19741122 200312 2 006
Mengetahui:
Pejabat Pembuat Komitmen
Kabupaten Blitar
NIP. 19690314 199203 2 008 Rp 430,716,000

BULAN JANUARI TAHUN 2017
JADWAL
Desa, Pos Pelayanan 1 2 3
Terpadu (Posyandu), Pos
Bumil, bumil risiko Kesehatan Desa
tinggi, suami dan (Poskesdes)/ Pondok Trans 9 Pet Rp 75,000 Rp 675,000 9
ANC keluarga bumil Bersalin Desa (Polindes),
2 Pelayanan Ibu Nifas 2 Pemantauan kesehatan ibu nifas rumah, kelas ibu, rumah
tunggu Posyandu,
Bufas Poskesdes/ Polindes, Trans 9 Pet Rp 75,000 Rp 675,000 9
rumah
2 Upaya Kesehatan Neonatus dan 1 Pemeriksaan neonatus Posyandu,
Bayi Poskesdes/ Polindes, Trans 9 Pet Rp 75,000 Rp 675,000 9
Neonatus risiko tinggi
rumah
pemantauan perkembangan, pemberian vitamin A, Trans 1 pet,4 pos Rp 75,000 Rp 300,000 4
Bayi 2 Kunjungan rumah/ pendampingan Trans 3 pet, 3 ds Rp 75,000 Rp 225,000 3
rumah
3 Pemantauan bayi risiko tinggi Trans 3 Pet, 3 ds Rp 75,000 Rp 225,000 3
Poskesdes/ Polindes, Trans 5 Kdr, 56 posy Rp 25,000 Rp 7,000,000 280
rumah
5 Imunisasi 1. Imunisasi Dasar: 7 Distribusi Sarana dan Prasarana Pelayanan Imunisasi
imunisasi dasar lengkap (vaksin, ADS dan safety box)
termasuk introduksi
vaksin baru,
penggantian vaksin tOPV Dinkes Trans 1 Pet Rp 75,000 Rp 75,000 1
mejadi bOPV
2. Imunisasi lanjutan : 1 b. Surveilans KIPI (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi)

BIAS (campak, DT, Td) Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2
dan TT
6 Upaya Kesehatan Usia Reproduksi Pelayanan kesehatan 1 Penyuluhan, orientasi sosialisasi, kesehatan reproduksi Trans 1 Pet Rp 75,000 Rp 75,000 1
Posyandu, Desa,
WUS, PUS snack 30 pst Rp 12,000 Rp 360,000 30
Polindes
ftcp 30 pst Rp 5,000 Rp 150,000 30
2 Pembinaan Trans 1 Pet Rp 75,000 Rp 75,000 1
Posyandu, Desa, snack 30 pst Rp 12,000 Rp 360,000 30
WUS, PUS
Polindes
ftcp 30 pst Rp 5,000 Rp 150,000 30
lanjut usia Lansia 25 posyandu Trans 5 Kdr,25 pos Rp 25,000 Rp 3,125,000 125
17 Manajemen BOK Puskesmas 2 Manajemen Puskesmas 1 Penyusunan perencanaan Puskesmas/penyusunan POA

Snck 30 pst Rp 12,000 Rp 360,000 30
Puskesmas
Tim BOK, Semua Staff
Puskesmas Nasi 30 pst Rp 18,500 Rp 555,000 30
2 Lokakarya Mini Puskesmas bulanan Snck 30 pst Rp 12,000 Rp 360,000 30
karyawan Puskesmas Nasi 30 pst Rp 18,500 Rp 555,000 30
Ftcp 30 pst Rp 5,000 Rp 150,000 30

3 Penyediaan bahan 1 Pembelian ATK Rp 35,000 Rp 350,000 10
habis pakai HVS 10 rim
tinta print, 5 bh Rp 35,000 Rp 175,000 5
isi steples 5bh Rp 15,000 Rp 75,000 5
stopmap 20 lbr Rp 2,500 Rp 50,000 20

bolpoin, 10 bh Rp 24,000 Rp 240,000 10
spidol 12 buah Rp 5,000 Rp 60,000 12

2 Materai Rp 6,000 Rp 60,000 10
materai 6000, 10 bh
materai 3000, 10 bh Rp 3,000 Rp 30,000 10

4 Penggandaan format laporan, instrument administrasi Puskesmas Ftcp 500 lembar Rp 75,000
Rp 150 500
5 Konsultasi, pembinaan 1 Konsultasi ke kabupaten/kota bendahara, 1kl Rp 75,000 Rp 75,000
teknis 1
Kapus, 1x Rp 100,000 Rp 100,000 1
2 Pembinaan teknis ke jaringan, jejaring, UKBM, Institusi Kapus & KTU Rp 100,000 Rp 200,000 2
Kepala Puskesmas,
Desa, SD, SMP
KTU, koordinator
Koordinator Rp 75,000 Rp 75,000 1
6 Sistem informasi 1 Penggandaan laporan Ftcp 500 lembar Rp 75,000 500
Rp 150
Penjilidan 2 bendel Rp 3,000 Rp 6,000 2
TOTAL Rp 18,021,000
Mengetahui,

Kabupaten Blitar

NIP. 19690314 199203 2 008

BULAN FEBRUARI TAHUN 2017
JADWAL
1 2 3
1 Upaya Kesehatan Ibu 2 Pelayanan Ibu Nifas 1 Pelayanan nifas termasuk KB Trans 1 Pet Rp 75,000 Rp 75,000 1
Posyandu, Snack 20 Pst Rp 12,000 Rp 240,000 20

Bufas Poskesdes/ Polindes,
rumah Ftcp 20 Pst Rp 5,000 Rp 100,000 20
2 Pemantauan kesehatan ibu nifas Trans 9 Pet Rp 75,000 Rp 675,000 9
2 Upaya Kesehatan Neonatus dan 1 Pemeriksaan neonatus Posyandu,
Bayi Poskesdes/ Polindes, Trans 9 Pet Rp 75,000 Rp 675,000 9
Neonatus risiko tinggi
rumah
pemantauan perkembangan, pemberian vitamin A, Trans 1 pet,4 posy Rp 75,000 Rp 300,000 4
Bayi 2 Kunjungan rumah/ pendampingan Trans 3 pet, 3 ds Rp 75,000 Rp 225,000 3
rumah
Poskesdes/ Polindes, 5 Kdr, 1 bln 56 posy Rp 25,000 Rp 7,000,000 280
rumah
5 Imunisasi 1. Imunisasi Dasar: 2 Peningkatan kapasitas SDM (kesehatan dan non kesehatan)
termasuk introduksi
vaksin baru, a. Peningkatan kapasitas petugas pemberi pelayanan Snck 11 pst Rp 12,000 Rp 132,000 11
penggantian vaksin tOPV imunisasi: introduksi vaksin baru, Surveilans/Investigasi KIPI,
mejadi bOPV teknis pelayanan imunisasi, strategi komunikasi, dan lain- ftcp 11 pst Rp 5,000 Rp 55,000 11
lain sesuai kebutuhan di lapangan
2
b. Peningkatan kapasitas kader imunisasi: Peningkatan Snck 112 pst Rp 12,000 Rp 1,344,000 112
kapasitas kader dalam berkomunikasi dengan kelompok
sasaran,pelaksanaan imunisasi,sistem pencatatan dan ftcp 112 pst Rp 5,000 Rp 560,000 112
pelaporan, dan lain-lain sesuai kebutuhan lapangan
note 112 bh Rp 3,000 Rp 336,000 112
spidol 9 bh Rp 5,000 Rp 45,000 9
3 a. Advokasi/Sosialisasi/lokakarya dengan lintas program dan Snack 40 Pst Rp 12,000 Rp 480,000 40
lintas sektor terkait program imunisasi dasar
Ftcp 40 pst Rp 5,000 Rp 200,000 40
Ftcp 40 pst Rp 5,000 Rp 200,000 40
4 banner KIE 10 banner Rp 150,000 Rp 1,500,000 10
7 Distribusi Sarana dan Prasarana Pelayanan Imunisasi Dinkes Trans 1 Pet Rp 75,000 Rp 75,000 1
(vaksin, ADS dan safety box)
2. Imunisasi lanjutan : 1 b. Surveilans KIPI (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi) Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2
BIAS (campak, DT, Td) a. peningkatan kapasitas petugas pemberi layanan Snck 11 pst Rp 12,000 Rp 132,000 11
dan TT imunisasi untuk mendukung kegiatan imunisasi lanjutan
pada batita, anak usia sekolah dan wanita usia subur ftcp 11 pst Rp 5,000 Rp 55,000 11
meliputi:surveilans/investigasi KIPI, teknis pelayanan
b. Peningkatan kapasitas kader imunisasi dalam Snck 112 pst Rp 12,000 Rp 1,344,000 112
imunisasi, sistem pencatatan dan pelaporan, dan lain-lain ftcp 112 pst Rp 5,000 Rp 560,000 112
sesuai kebutuhan di lapangan untuk mendukung kegiatan
imunisasi lanjutan pada batita, anak usia sekolah dan wanita note 112 bh Rp 3,000 Rp 336,000 112
usia subur (sesuai kebutuhan di lapangan)
spidol 9 bh Rp 5,000 Rp 45,000 9
3 a. Advokasi/Sosialisa sasi/lokakarya dengan lintas program Snack 40 Pst Rp 12,000 Rp 480,000 40
dan lintas sektor terkait program imunisasi lanjutan
Ftcp 40 pst Rp 5,000 Rp 200,000 40
Ftcp 40 pst Rp 5,000 Rp 200,000 40
3.Pelaksanaan Pekan 3 a. Advokasi/Sosialisa sasi/lokakarya dengan lintas program snack 50 peserta Rp 12,000 Rp 600,000 50
Imunisasi Nasional (PIN), dan lintas sektor terkait program imunisasi dasar Kecamatan
crash program , backlog nasi 50 peserta Rp 18,500 Rp 925,000 50
fighting, dan imunisasi
dalam rangka
penanganan KLB Desa snack 25 pst, 9 ds Rp 12,000 Rp 2,700,000 225
lanjut usia Lansia 25 posyandu 5 Kdr, 1 bln Rp 25,000 Rp 3,125,000 125
9 Upaya Promosi Kesehatan Pelayanan Promosi 2 Penyuluhan kelompok, penyuluhan masal ttg program Snck 25 Pst Rp 12,000 Rp 300,000 25
Kesehatan kesehatan
Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2
usaha
Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2
10 Upaya Pencegahan dan 1.Sosialisasi dan 1 Sosialisasi dan Penyuluhan kepada masyarakat dan Snck 32 Pst Rp 12,000 Rp 384,000 32
Langsung (antara lain : TB, Masyarakat Desa ftcp 30 Pst Rp 5,000 Rp 150,000 30
Tiphoid, ISPA/Pneumonia, Kusta, trans 1 pet Rp 75,000 Rp 75,000 1
Frambusia, dll)
2.Penemuan dan 4 Kunjungan rumah untuk follow up tatalaksana kasus
Pencegahan Dini secara Masyarakat rumah warga Trans 1 pet, 4px Rp 75,000 Rp 300,000 4
aktif
11 Upaya Pencegahan dan 1. Sosialisasi dan 1 Sosialisasi dan Penyuluhan kepada masyarakat dan Snck 20 Pst, 1 Rp 12,000 Rp 240,000 20
Pengendalian Penyakit Tular penyuluhan pemangku kepentingan lainnya
Vektor dan Zoonotik (antara lain : Masyarakat Posyandu Desa, ftcp 20 Pst, 1 Rp 5,000 Rp 100,000 20
11 1. Sosialisasi dan 1 Sosialisasi dan Penyuluhan kepada masyarakat dan
penyuluhan pemangku kepentingan lainnya
Masyarakat Posyandu Desa,
Japanese enchephalitis, Filariasis, trans 2 pet, 1 Rp 75,000 Rp 150,000 2
Rabies, Antrax, Flu Burung, 8 Pendataan sasaran
Leptospirosis, Pes, Taeniasis, F. masyarakat rumah warga trans 4 pet, 9 desa Rp 75,000 Rp 2,700,000 36
13 Upaya Pencegahan dan 1. Sosialisasi dan 1 Penyuluhan dan sosialisasi penyakit tidak menular kepada Trans 2 pet Rp 75,000 Rp 150,000
Pengendalian Penyakit Tidak penyuluhan masyarakat dan pemangku kepentingan 2
Masyarakat Desa
Menular Snck 32 Pst Rp 12,000 Rp 384,000 32
2 Deteksi dini dan tindak 1 Pengukuran dan pemeriksaan faktor risiko penyakit tidak Masyarakat Desa Trans 2 pet Rp 75,000 Rp 150,000
lanjut dini menular di posbindu PTM 2
Masyarakat 9 Posbindu Trans 5 kdr,9 pos Rp 25,000 Rp 1,125,000 45
Merokok Murid SMP Trans 2 pet Rp 75,000 Rp 150,000
2
Pengendalian Masalah Keswa Keswa dan Napza lain : Gangguan Depresi dan Cemas, Gangguan Psikotik, Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2
dan Napza Penyalahgunaan Napza (Alkohol dan Zat Psikoaktif lainnya),
Pengembangan lainnya Tradisional Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2
17 Manajemen BOK Puskesmas 2 Manajemen Puskesmas 2 Lokakarya Mini Puskesmas bulanan

Snck 30 pst Rp 12,000 Rp 360,000 30
Ftcp 30 pst Rp 5,000 Rp 150,000 30

Lokakarya Mini Puskesmas tribulanan (linsek) Ssnck 52 pst Rp 12,000 Rp 624,000 52
Ftcp 50 pst, 1 bln Rp 5,000 Rp 250,000 50

programer dan smua
Puskesmas
staff
Nasi 30 pst, 1x Rp 18,500 Rp 555,000 30
4 Rapat-rapat lintas program dan lintas sektoral Snck 40 pst Rp 12,000 Rp 480,000 40
programer Puskesmas
nasi 40 pst Rp 18,500 Rp 740,000 40
3 Supervisi, konsultasi, fasilitasi, monitoring Kepala Puskesmas, Kapus & KTU, 10 pos Rp 100,000 Rp 2,000,000 20
Polindes, Pustu
KTU, koordinator 1 koordinator, 10pos Rp 75,000 Rp 750,000 10
5 Konsultasi, pembinaan 1 Konsultasi ke kabupaten/kota Bendahara, Kapus Dinkes bendahara Rp 75,000 Rp 75,000 1
teknis
6 Sistem informasi 1 Penggandaan laporan Ftcp 500 lembar" Rp 150 Rp 75,000 500
TOTAL Rp 42,079,000
Mengetahui,

Kabupaten Blitar
NIP. 19690314 199203 2 008
BULAN MARET TAHUN 2017
JADWAL
3
Trans 9 Pet Rp 75,000 Rp 675,000 9
ANC Desa, Pos Pelayanan
4 Pelaksanaan Program Perencanaan Pencegahan Persalinan Terpadu (Posyandu), Pos
Bumil, bumil risiko Kesehatan Desa Trans 1 Pet, 9 Ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
dan Komplikasi (P4K) tinggi, suami dan (Poskesdes)/ Pondok
6 Pelaksanaan kelas ibu keluarga bumil Bersalin Desa (Polindes),
rumah, kelas ibu, rumah Snck 15 Pst, 9Ds Rp 12,000 Rp 1,620,000 135
tunggu
Trans 1 Pet, 9Ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
2 Pelayanan Ibu Nifas 2 Pemantauan kesehatan ibu nifas Posyandu,
Bufas Poskesdes/ Polindes, Trans 9 Pet, 3ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
rumah
2 Upaya Kesehatan Neonatus dan 1 Pemeriksaan neonatus Trans 9 Pet Rp 75,000 Rp 675,000 9
Bayi Posyandu,
Poskesdes/ Polindes,
Neonatus 2 Pemantauan kesehatan neonatus termasuk neonatus risiko risiko tinggi
rumah trans 9 pet Rp 75,000 Rp 675,000 9
tinggi
pemantauan perkembangan, pemberian vitamin A, Trans 1 pet,4 posy Rp 75,000 Rp 300,000 4
Bayi 2 Kunjungan rumah/ pendampingan Trans 3 pet Rp 75,000 Rp 225,000 3
rumah
3 Pemantauan bayi risiko tinggi Trans 3 Pet, Rp 75,000 Rp 225,000 3
Poskesdes/ Polindes, 5 Kdr, 1 bln 56 posy Rp 25,000 Rp 7,000,000 280
rumah
5 Imunisasi 1. Imunisasi Dasar: 7 Distribusi Sarana dan Prasarana Pelayanan Imunisasi
imunisasi dasar lengkap (vaksin, ADS dan safety box)
termasuk introduksi
vaksin baru,
penggantian vaksin tOPV Dinkes Trans 1 Pet Rp 75,000 Rp 75,000 1
mejadi bOPV
2. Imunisasi lanjutan : 1 b. Surveilans KIPI (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi)

BIAS (campak, DT, Td) Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2
dan TT
3.Pelaksanaan Pekan 1 a. Surveilans KIPI (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi) Desa Ngaringan, trans 2 pet Rp 75,000 Rp 300,000 4
Imunisasi Nasional (PIN), Desa Sukosewu
fighting, dan imunisasi 4 Media KIE sederhana: pencetakan leaflet, poster, flyer, puskesmas, Desa banner 14 buah Rp 150,000 Rp 2,100,000 14
dalam rangka spanduk, banner
penanganan KLB Poster 57 Rp 15,000 Rp 855,000 57
(outbreak respon
5 Pemberdayaan masyarakat Forum komunikasi imunisasi Camat/ Sekcam Rp 125,000 Rp 125,000 1
Kapus & KTU Rp 100,000 Rp 200,000 2
puskesmas, Desa
2 pet Rp 75,000 Rp 75,000 1
5 Pemberdayaan masyarakat Forum komunikasi imunisasi
puskesmas, Desa
2 ToMa Rp 60,000 Rp 60,000 1

Pelaksanaan pelayanan imunisasi
dasar di Pos Pelayanan Imunisasi (Posyandu, Puskesmas, 2 kader, 57 posy Rp 20,000 Rp 2,280,000 114
Poskesdes, Polindes, Pos Pelayanan lainnya yang ditentukan)
dan kunjungan rumah jika diperlukan Rp 2,000 Rp 342,000 171
bolpen 3, 57 posy
posyandu, Rp 3,000 Rp 171,000 57
puskesmas stopmap 57 lbr
HVS 2 rim Rp 35,000 Rp 70,000 2

6 Upaya Kesehatan Usia Reproduksi Pelayanan kesehatan 1 Penyuluhan, orientasi sosialisasi, kesehatan reproduksi Trans 1 Pet Rp 75,000 Rp 75,000 1
Posyandu, Desa,
Polindes
ftcp 30 pst Rp 5,000 Rp 150,000 30
WUS, PUS
Polindes
ftcp 30 pst Rp 5,000 Rp 150,000 30
lanjut usia Lansia 25 posyandu 5 Kdr Rp 25,000 Rp 3,125,000 125
8 Upaya Kesehatan Lingkungan Pelayanan Kesehatan 4 a. Sosialisasi

Snck 100 Pst Rp 12,000 Rp 1,200,000 100
Lingkungan
Nasi 100 Pst Rp 18,000 Rp 1,800,000 100
Masyarakat Desa
ftcp 100 Pst Rp 5,000 Rp 500,000 100
trans 2 pet Rp 75,000 Rp 150,000 2

9 Upaya Promosi Kesehatan Pelayanan Promosi 1 b. Refreshing kader peduli kesehatan
Kesehatan
ftcp 70 pst Rp 5,000 Rp 350,000 70
note 70 bh Rp 3,000 Rp 210,000 70
Nasi 70 bh Rp 18,000 Rp 1,260,000 70

10 Upaya Pencegahan dan 1.Sosialisasi dan 1 Sosialisasi dan Penyuluhan kepada masyarakat dan
Langsung (antara lain : TB,
Tiphoid, ISPA/Pneumonia, Kusta, Snck 32 Pst Rp 12,000 Rp 384,000 32
Frambusia, dll)
Masyarakat Desa
ftcp 30 Pst Rp 5,000 Rp 150,000 30
trans 1 pet Rp 75,000 Rp 75,000 1

13 Upaya Pencegahan dan 1. Sosialisasi dan 1 Penyuluhan dan sosialisasi penyakit tidak menular kepada Trans 2 pet Rp 75,000 Rp 150,000
Pengendalian Penyakit Tidak penyuluhan masyarakat dan pemangku kepentingan 2
Masyarakat Desa
2 Deteksi dini dan tindak 1 Pengukuran dan pemeriksaan faktor risiko penyakit tidak Masyarakat Desa Trans 2 pet Rp 75,000 Rp -
lanjut dini menular di posbindu PTM
dan Napza Penyalahgunaan Napza (Alkohol dan Zat Psikoaktif lainnya), Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2
17 Manajemen BOK Puskesmas 2 Manajemen Puskesmas 2 Lokakarya Mini Puskesmas bulanan

Snck 30 pst Rp 12,000 Rp 360,000 30
Ftcp 30 pst Rp 5,000 Rp 150,000 30

programer Puskesmas
nasi 40 pst Rp 18,500 Rp 740,000 40
5 Konsultasi, pembinaan 1 Konsultasi ke kabupaten/kota Bendahara, Kapus Dinkes bendahara, Rp 75,000 Rp 75,000
teknis 1
Kepala Puskesmas,
Desa, SD, SMP
KTU, koordinator
6 Sistem informasi 1 Penggandaan laporan administrasi Puskesmas Penjilidan 2 bendel Rp 6,000 2
Rp 3,000
TOTAL Rp 41,314,500
Mengetahui,

Kabupaten Blitar
Farida Lumazah, SKM, MM Rp 101,414,500
NIP. 19690314 199203 2 008

TRIBULAN 2 TAHUN 2017
No JADWAL
Upaya Kesehatan Jenis Pelayanan Jenis Kegiatan SASARAN LOKASI VOLUME UNIT COST TOTAL BIAYA KET
4 5 6
1 Upaya Kesehatan Ibu 1 Pelayanan Antenatal / ANC 1 Pendataan sasaran (TERPADU) Trans 1 Pet, 9 Ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
Desa, Pos 59 kader Rp 20,000 Rp 1,180,000 59

Pelayanan
2 Pelayanan Antenatal / pemeriksaan kehamilan Terpadu Trans 9 Pet, Rp 75,000 Rp 675,000 9
(Posyandu), Pos
5 Pemantauan bumil risiko tinggi Kesehatan Desa Trans 1 Pet, 9 Ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
(Poskesdes)/
6 Pelaksanaan kelas ibu Pondok Bersalin Snck 15 Pst, 9Ds,1x Rp 12,000 Rp 1,620,000 135
Desa (Polindes),
rumah, kelas ibu,
Trans 1 Pet, 9Ds,1x Rp 75,000 Rp 675,000 9
Bumil, bumil rumah tunggu
risiko tinggi,
8 Kunjungan rumah PUS yang tidak ber-KB atau drop out Trans 1 Pet, 9 Ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
suami dan
keluarga bumil
10 Pembinaan pelayanan kesehatan ibu nasi 30 Pst Rp 18,500 Rp 555,000 30
Ftcp 30 Pst Rp 5,000 Rp 150,000 30
Trans 2 Pet, 9 ds, Rp 75,000 Rp 1,350,000 18
Ftcp 25 Pst, 9 ds, Rp 5,000 Rp 1,125,000 225

2 Pelayanan Ibu Nifas 1 Pelayanan nifas termasuk KB Trans 1 Pet, 2x Rp 75,000 Rp 150,000 1 1
Posyandu, Snack 20 Pst, 2x Rp 12,000 Rp 480,000 20 20

Bufas Poskesdes/
Polindes, rumah Ftcp 20 Pst, 2x Rp 5,000 Rp 200,000 20 20
2 Pemantauan kesehatan ibu nifas Trans 9 Pet, 3ds Rp 75,000 Rp 2,025,000 9 9 9

2 Upaya Kesehatan Neonatus dan Pemeriksaan neonatus Neonatus, Posyandu,
Bayi 1 neonatus risiko Poskesdes/ Trans 9 Pet, 3 ds Rp 75,000 Rp 2,025,000 9 9 9
Neonatus
tinggi Polindes, rumah
1 pemantauan perkembangan, pemberian vitamin A, imunisasi 1 Pet, 3 bln, 4 posy Rp 75,000 Rp 900,000 4 4 4
dasar lengkap) Posyandu,
Bayi, bayi risiko
2 Pelayanan Kesehatan Bayi Poskesdes/
2 Kunjungan rumah/ pendampingan tinggi Trans 3 pet, 9 ds Rp 75,000 Rp 675,000 3 3 3
Polindes, rumah
3 Upaya Kesehatan Anak Balita Pelayanan Kesehatan Anak 4 Pemantauan Kesehatan Anak Balita (pengukuran
dan Pra Sekolah Balita dan Pra sekolah pertumbuh, pemantauan perkembangan, pemberian vitamin Anak balita, Posyandu, 5 Kdr, 3 bln 56 posy Rp 25,000 Rp 21,000,000 280 280 280
A, imunisasi dasar lengkap) anak balita risiko Poskesdes/
5 Surveilance dan pelacakan Gizi Buruk Trans 1 org, 15 px Rp 75,000 Rp 1,125,000 5 5 5
4 Upaya Kesehatan Anak Usia Pelayanan kesehatan anak 6
Sekolah dan Remaja usia institusi /tempat
terdapat sasaran yang Pembinaan kesehatan di Panti/LKSA/Karang taruna/remaja
Remaja Desa trans 1 pet, 9Ds, 1x Rp 75,000 Rp 675,000 9
memiliki risiko tinggi di tempat ibadah/
kesehatan seperti; sasaran
kelompok pekerja rentan
(nelayan, TKI, Perempuan);
7 Penemuan dan tata laksana kasus trans 1 pet, 9Ds, 1x Rp 75,000 Rp 675,000 9
Remaja Desa
5 Imunisasi 1. Imunisasi Dasar: imunisasi 1 a. Validasi data hasil cakupan imunisasi Trans 1 Pet, 9 ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
dasar lengkap termasuk
introduksi vaksin baru, 3 b. Rapat koordinasi (internal program dengan lintas program Snack 40 Pst Rp 12,000 Rp 480,000 40
penggantian vaksin tOPV maupun lintas sektor)
mejadi bOPV Ftcp 40 Rp 5,000 Rp 200,000 40
5 Pemberdayaan masyarakat Forum komunikasi imunisasi dan Snack 40 Pst Rp 12,000 Rp 480,000 40
Ftcp 40 Rp 5,000 Rp 200,000 40
7 Distribusi Sarana dan Prasarana Pelayanan Imunisasi Trans 1 Pet, 12 bln Rp 75,000 Rp 225,000 1 1 1
2. Imunisasi lanjutan : DPT- 1 b. Surveilans KIPI (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi) Trans 2 Pet, 12 bln Rp 75,000 Rp 450,000 2 2 2
HB-Hib, campak, BIAS
(campak, DT, Td) dan TT 6
Imunisasi (Posyandu, Puskesmas, Poskesdes, Polindes, Pos Trans 1 Pet, 9 ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
Pelayanan lainnya yang ditentukan) dan kunjungan rumah
jika diperlukan
3.Pelaksanaan Pekan 5 Pemberdayaan masyarakat Forum komunikasi imunisasi dan Camat/ Sekcam, 1 kl Rp 125,000 Rp 125,000 1
Imunisasi Nasional (PIN), masyarakat peduli imunisasi (SUPERVISI)
crash program , backlog Kapus & KTU, 1 kl Rp 100,000 Rp 200,000 2
fighting, dan imunisasi dalam puskesmas, Desa
rangka penanganan KLB 2 pet, 0.5 kl Rp 75,000 Rp 75,000 1
(outbreak respon
imunization/ORI)
2 ToMa Rp 60,000 Rp 60,000 1
6 Upaya Kesehatan Usia Pelayanan kesehatan usia 1 Penyuluhan, orientasi sosialisasi, kesehatan reproduksi Trans 1 Pet, 2x Rp 75,000 Rp 150,000 1 1
Reproduksi reproduksi termasuk keluarga berencana
Posyandu, Desa,
WUS, PUS snack 30 pst, 2x Rp 12,000 Rp 720,000 30 30
Polindes
ftcp 30 pst, 2x Rp 5,000 Rp 300,000 30 30
2 Pembinaan Trans 1 Pet, 2x Rp 75,000 Rp 150,000 1 1
Posyandu, Desa, snack 30 pst, 2x Rp 12,000 Rp 720,000 30 30
WUS, PUS
Polindes
ftcp 30 pst, 2x Rp 5,000 Rp 300,000 30 30
7 Upaya Kesehatan Lanjut Usia Pelayanan kesehatan lanjut 1 Pendataan Pra Lansia dan Lansia Trans 1 Pet, 9 Ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
usia
46 kader Rp 20,000 Rp 920,000 46
2 Lansia 25 posyandu 5 Kdr, 3 bln Rp 25,000 Rp 9,375,000 125 125 125
3 Trans 1 Pet, 9 ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
Pemantauan Lansia Resiko Tinggi
8 Upaya Kesehatan Lingkungan Pelayanan Kesehatan 1 Inspeksi Kesehatan Lingkungan untuk Tempat-tempat
Lingkungan Umum, Tempat Pengelolaan Makanan, Sarana Air Minum. Trans 1 Pet, 9 ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
a. Sosialisasi Snck 100 Pst Rp 12,000 Rp 1,200,000 100
Nasi 100 Pst Rp 18,000 Rp 1,800,000 100

Masyarakat Desa
ftcp 100 Pst Rp 5,000 Rp 500,000 100
a. Sosialisasi
Masyarakat Desa
trans 2 pet Rp 75,000 Rp 150,000 2

c. Evaluasi Snck 100 Pst Rp 12,000 Rp 1,200,000 100
Masyarakat Desa Nasi 100 Pst Rp 18,000 Rp 1,800,000 100
ftcp 100 Pst Rp 5,000 Rp 500,000 100

5 Pembinaan pasca pemberdayaan termasuk verifikasi desa
yang melaksanakan STBM, desa SBS dan TTU, TPM yang Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2
memenuhi syarat.
9 Upaya Promosi Kesehatan Pelayanan Promosi 1 a. Penyegaran/ refresing, orientasi kader kesehatan dalam Snck 280 pst Rp 12,000 Rp 3,360,000 280
Kesehatan upaya kesehatan secara terpadu
ftcp 280 pst Rp 5,000 Rp 1,400,000 280
Kader posyandu Desa
note 280 bh Rp 3,000 Rp 840,000 280
spidol 9 bh Rp 5,000 Rp 45,000 9

3 Survei Mawas Diri Snck 25 Pst Rp 12,000 Rp 2,700,000 225
Masyarakat Desa Ftcp 25 Pst Rp 5,000 Rp 1,125,000 225
Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 1,350,000 18
Musyawarah Masyarakat Desa Snck 25 Pst Rp 12,000 Rp 2,700,000 225
Masyarakat Desa Ftcp 25 Pst Rp 5,000 Rp 1,125,000 225
Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 1,350,000 18

5 Penggerakan keluarga/masyarakat untuk mendukung Snck 25 Pst Rp 12,000 Rp 300,000 25
program kesehatan
Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2

usaha
Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2

10 Upaya Pencegahan dan 1.Sosialisasi dan Penyuluhan 1 Sosialisasi dan Penyuluhan kepada masyarakat dan Snck 32 Pst Rp 12,000 Rp 1,152,000 32 32 32
Pengendalian Penyakit Menular pemangku kepentingan lainnya
Langsung (antara lain : TB, Masyarakat Desa ftcp 30 Pst Rp 5,000 Rp 450,000 30 30 30
Tiphoid, ISPA/Pneumonia, Kusta, trans 1 pet Rp 75,000 Rp 225,000 1 1 1
Frambusia, dll)
2.Penemuan dan Pencegahan 1 Penemuan kasus secara dini Trans 1 pet, 2 px Rp 75,000 Rp 150,000 2
Dini secara aktif
2 Pelacakan kasus kontak Trans 1 pet, 6 px, 1 bln Rp 75,000 Rp 450,000 6
Masyarakat rumah warga
4 Kunjungan rumah untuk follow up tatalaksana kasus Trans 1 pet, 3px Rp 75,000 Rp 225,000 3
5 Pengambilan dan pengiriman spesimen Trans 1 Pet,3 Ds, 1x Rp 75,000 Rp 225,000 3
6 Pendampingan Trans 1 pet, 6 px, 1 bln Rp 75,000 Rp 450,000 6
7 Deteksi dini HIV/AIDS,TB, Hepatitis pada ibu hamil dan
populasi berisiko Trans 1 pet, 3 px, 1 bln Rp 75,000 Rp 225,000 3
11 Upaya Pencegahan dan 1. Sosialisasi dan penyuluhan 1 Sosialisasi dan Penyuluhan kepada masyarakat dan Snck 20 Pst, 3x Rp 12,000 Rp 720,000 20 20 20
Pengendalian Penyakit Tular pemangku kepentingan lainnya
Vektor dan Zoonotik (antara Masyarakat Posyandu Desa,
lain : Malaria, DBD,
Chikungunya, Japanese
Rabies, Antrax, Flu Burung,
Leptospirosis, Pes, Taeniasis, F.
Buski, penyakit zoonosa lainnya,
11 Upaya Pencegahan dan 1. Sosialisasi dan penyuluhan 1 Sosialisasi dan Penyuluhan kepada masyarakat dan
Vektor dan Zoonotik (antara Masyarakat Posyandu Desa, ftcp 20 Pst, 3x Rp 5,000 Rp 300,000 20 20 20
Chikungunya, Japanese trans 2 pet, 3x Rp 75,000 Rp 450,000 2 2 2
Schistosomiasis, kecacingan, 2.Penemuan dan Pencegahan 2 Pelacakan kasus kontak
Rabies, Antrax, Flu Burung, Dini secara aktif trans 1 pet, 15 px, 3 bln Rp 75,000 Rp 3,375,000 15 15 15
dll.) 4 Kunjungan rumah untuk follow up tatalaksana kasus trans 1 pet, 15 px, 3 bln Rp 75,000 Rp 3,375,000 15 15 15
6 Pendampingan trans 1 pet, 15 px, 3 bln Rp 75,000 Rp 3,375,000 15 15 15
8 Pendataan sasaran masyarakat rumah warga trans 4 pet, 9 ds Rp 75,000 Rp 2,700,000 36
12 Pengendalian Vektor 1. Sosialisasi dan penyuluhan 2 Kunjungan rumah untuk follow up tatalaksana kasus
masyarakat rumah warga Trans 1 Pet,9 Ds, 1x Rp 75,000 Rp 675,000 3 3 3
13 Upaya Pencegahan dan 1. Sosialisasi dan penyuluhan 1 Penyuluhan dan sosialisasi penyakit tidak menular kepada Trans 2 pet, 3x Rp 75,000 Rp 450,000 2 2 2
Pengendalian Penyakit Tidak masyarakat dan pemangku kepentingan
Menular Masyarakat Desa
Snck 32 Pst, 3x Rp 12,000 Rp 1,152,000 32 32 32
2 Deteksi dini dan tindak 1 Pengukuran dan pemeriksaan faktor risiko penyakit tidak Masyarakat Desa Trans 2 pet, Rp 75,000 Rp 150,000 2
Masyarakat 9 Posbindu Trans 5 kdr,9 pos,3bln Rp 25,000 Rp 3,375,000 45 45 45
3 Upaya Berhenti Merokok 1 Pemantauan penerapan Kawasan Tanpa Rokok di sekolah
Murid SMP Trans 2 pet, 1 SMP Rp 75,000 Rp 150,000 2
dan Napza Penyalahgunaan Napza (Alkohol dan Zat Psikoaktif lainnya), Trans 2 Pet, 3x Rp 75,000 Rp 450,000 2 2 2
Pengembangan lainnya Tradisional Trans 2 Pet, 3x Rp 75,000 Rp 450,000 2 2 2
2 Sosialisasi, orientasi kesehatan tradisional alternatif dan Trans 2 Pet, 9 ds, Rp 75,000 Rp 1,350,000 18
komplementer
Ftcp 25 Pst, 9 ds, Rp 5,000 Rp 1,125,000 225

17 Manajemen BOK Puskesmas 2 Manajemen Puskesmas 1 Penyusunan perencanaan Puskesmas/penyusunan POA Snck 30 pst, 1x Rp 12,000 Rp 360,000 30
Puskesmas
Tim BOK, Semua
Staff Puskesmas Nasi 30 pst, 1x Rp 18,500 Rp 555,000 30
2 Lokakarya Mini Puskesmas bulanan Snck 30 pst Rp 12,000 Rp 1,080,000 30 30 30
karyawan Puskesmas Nasi 30 pst Rp 18,500 Rp 1,665,000 30 30 30
Ftcp 30 pst, 12 bln Rp 5,000 Rp 450,000 30 30 30

Lokakarya Mini Puskesmas tribulanan (linsek) Snck 52 pst, 1 bln Rp 12,000 Rp 624,000 52
Lintas sektor Puskesmas Nasi 52 pst, 1 bln Rp 18,500 Rp 962,000 52
Ftcp 50 pst, 1 bln Rp 5,000 Rp 250,000 50

programer dan
Puskesmas
smua staff
3 Evaluasi/penilaian Kinerja
programer dan
Puskesmas
smua staff
Nasi 30 pst, 1x Rp 18,500 Rp 555,000 30
4 Rapat-rapat lintas program dan lintas sektoral Snck 40 pst, 3x Rp 12,000 Rp 1,440,000 40 40 40
programer Puskesmas
nasi 40 pst, 3x Rp 18,500 Rp 2,220,000 40 40 40
3 Penyediaan bahan habis 1 Pembelian ATK Rp 35,000 Rp 700,000 10 10
pakai HVS 20 rim
tinta print, 15bh Rp 35,000 Rp 525,000 10 5
isi steples 10 bh Rp 15,000 Rp 150,000 5 5
stopmap 40 lbr Rp 2,500 Rp 100,000 20 20

bolpoin, 10 bh Rp 24,000 Rp 240,000 5 5
spidol 24 buah Rp 5,000 Rp 120,000 12 12
buku tulis 21 bh Rp 2,000 Rp 42,000 10 11
buku folio besar 8 bh Rp 20,000 Rp 160,000 4 4

2 Materai Rp 6,000 Rp 120,000 10 10
materai 6000, 20 bh
materai 3000, 20 bh Rp 3,000 Rp 60,000 10 10

4 Pembelian bahan habis 3 Supervisi, konsultasi, fasilitasi, monitoring
pakai pelayanan promotif Kepala Kapus & KTU, 10 pos Rp 100,000 Rp 2,000,000 20
dan prventif Puskesmas, KTU, Polindes, Pustu
koordinator
4 Penggandaan format laporan, instrument administrasi Puskesmas Ftcp 500 lembar 500
Rp 150 Rp 75,000
5 Konsultasi, pembinaan 1 Konsultasi ke kabupaten/kota bendahara, 1kl, 3bln Rp 75,000 Rp 225,000 1 1 1
teknis Bendahara,
Dinkes
Kapus
Kapus, 1x Rp 100,000 Rp 100,000 1
Kepala
koordinator Koordinator, 12x Rp 75,000 Rp 225,000 1 1 1
6 Sistem informasi 1 Penggandaan laporan Ftcp 500 lembar" 500

Rp 150 Rp 75,000
2 Pengiriman laporan trans 1 org, 1 kl, 3 bln Rp 75,000 Rp 225,000 1 1 1
Bendahara Dinkes
TOTAL Rp 132,925,000
Mengetahui,
dr. Hyndra Satria Cahyono Mengetahui: Yoyok Nyihastutik, S.ST

Kabupaten Blitar

NIP. 19690314 199203 2 008

BULAN APRIL TAHUN 2017
No JADWAL
4 5 6
1 Upaya Kesehatan Ibu 2 Pelayanan Ibu Nifas 1 Pelayanan nifas termasuk KB Trans 1 Pet Rp 75,000 Rp 75,000 1
Posyandu, Snack 20 Pst Rp 12,000 Rp 240,000 20

Bufas Poskesdes/
Polindes, rumah Ftcp 20 Pst Rp 5,000 Rp 100,000 20

2 Upaya Kesehatan Neonatus dan Pemeriksaan neonatus
Bayi Neonatus, Posyandu,
1 neonatus risiko Poskesdes/ Trans 9 Pet Rp 75,000 Rp 675,000 9
Neonatus

1 pemantauan perkembangan, pemberian vitamin A, imunisasi 1 Pet, 1 bln, 4 posy Rp 75,000 Rp 300,000 4
Bayi, bayi risiko
2 Pelayanan Kesehatan Bayi Poskesdes/
2 Kunjungan rumah/ pendampingan tinggi Trans 3 pet Rp 75,000 Rp 225,000 3
Polindes, rumah
3 Pemantauan bayi risiko tinggi Trans 3 Pet Rp 75,000 Rp 225,000 3
dan Pra Sekolah Balita dan Pra sekolah pertumbuh, pemantauan perkembangan, pemberian vitamin Anak balita, Posyandu, 5 Kdr, 1 bln 56 posy Rp 25,000 Rp 7,000,000 280
5 Surveilance dan pelacakan Gizi Buruk Trans 1 org, 5 px Rp 75,000 Rp 375,000 5
4 Upaya Kesehatan Anak Usia Pelayanan kesehatan anak 6 Pembinaan kesehatan di Panti/LKSA/Karang taruna/remaja
Remaja Desa trans 1 pet, 9Ds, 1x Rp 75,000 Rp 675,000 9
Sekolah dan Remaja usia institusi /tempat di tempat ibadah/
terdapat sasaran yang
memiliki risiko tinggi 7 Penemuan dan tata laksana kasus trans 1 pet, 9Ds, 1x Rp 75,000 Rp 675,000 9
Remaja Desa
kesehatan seperti; sasaran
5 Imunisasi 1. Imunisasi Dasar: imunisasi 5 Pemberdayaan masyarakat Forum komunikasi imunisasi dan Snack 40 Pst, 1x Rp 12,000 Rp 480,000 40
dasar lengkap termasuk masyarakat peduli imunisasi
penggantian vaksin tOPV Ftcp 40, Rp 5,000 Rp 200,000 40
mejadi bOPV
7 Distribusi Sarana dan Prasarana Pelayanan Imunisasi Trans 1 Pet, 12 bln Rp 75,000 Rp 75,000 1
2. Imunisasi lanjutan : DPT- 1 b. Surveilans KIPI (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi)
(campak, DT, Td) dan TT Trans 2 Pet, 12 bln Rp 75,000 Rp 150,000 2
3.Pelaksanaan Pekan 5 Pemberdayaan masyarakat Forum komunikasi imunisasi dan

Imunisasi Nasional (PIN), masyarakat peduli imunisasi (SUPERVISI) Camat/ Sekcam, 1 kl Rp 125,000 Rp 125,000 1
fighting, dan imunisasi dalam Kapus & KTU, 1 kl Rp 100,000 Rp 200,000 2
rangka penanganan KLB puskesmas, Desa
(outbreak respon 2 pet Rp 75,000 Rp 75,000 1
imunization/ORI)
ToMa Rp 60,000 Rp 60,000 1
6 Upaya Kesehatan Usia Pelayanan kesehatan usia 1 Penyuluhan, orientasi sosialisasi, kesehatan reproduksi Trans 1 Pet Rp 75,000 Rp 75,000 1
Posyandu, Desa,
Polindes
ftcp 30 pst Rp 5,000 Rp 150,000 30
Posyandu, Desa,
Polindes
ftcp 30 pst Rp 5,000 Rp 150,000 30
7 Upaya Kesehatan Lanjut Usia Pelayanan kesehatan lanjut 2 Lansia 25 posyandu 5 Kdr, 1 bln Rp 25,000 Rp 3,125,000 125
usia Pelayanan lanjut usia di Posbindu, Posyandu lansia
3 Trans 1 Pet, 9 ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
8 Upaya Kesehatan Lingkungan Pelayanan Kesehatan 1 c. Evaluasi Snck 100 Pst Rp 12,000 Rp 1,200,000 100
Lingkungan
ftcp 100 Pst Rp 5,000 Rp 500,000 100

5 Pembinaan pasca pemberdayaan termasuk verifikasi desa
yang melaksanakan STBM, desa SBS dan TTU, TPM yang
memenuhi syarat. Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2
9 Upaya Promosi Kesehatan Pelayanan Promosi 5 Penggerakan keluarga/masyarakat untuk mendukung Snck 25 Pst Rp 12,000 Rp 300,000 25
Kesehatan program kesehatan
Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2

usaha
Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2

10 Upaya Pencegahan dan 1.Sosialisasi dan Penyuluhan 1 Sosialisasi dan Penyuluhan kepada masyarakat dan Snck 32 Pst Rp 12,000 Rp 384,000 32
HIV/AIDS, IMS, Hepatitis, Diare, Masyarakat Desa ftcp 30 Pst Rp 5,000 Rp 150,000 30
Tiphoid, ISPA/Pneumonia, Kusta,
Frambusia, dll) trans 1 pet Rp 75,000 Rp 75,000 1
2.Penemuan dan Pencegahan 2 Pelacakan kasus kontak Trans 1 pet, 6 px Rp 75,000 Rp 450,000 6
Dini secara aktif
Masyarakat rumah warga
5 Pengambilan dan pengiriman spesimen Trans 1 Pet, 3ds Rp 75,000 Rp 225,000 3
Frambusia, dll)
6 Pendampingan Trans 1 pet, 6 px Rp 75,000 Rp 450,000 6

11 Upaya Pencegahan dan 1. Sosialisasi dan penyuluhan 1 Sosialisasi dan Penyuluhan kepada masyarakat dan Snck 20 Pst Rp 12,000 Rp 240,000 20
Vektor dan Zoonotik (antara Masyarakat Posyandu Desa, ftcp 20 Pst Rp 5,000 Rp 100,000 20
Chikungunya, Japanese trans 2 pet Rp 75,000 Rp 150,000 2
Rabies, Antrax, Flu Burung, trans 1 pet, 15 px Rp 75,000 Rp 1,125,000 15
Dini secara aktif
Buski, penyakit zoonosa lainnya, 4 Kunjungan rumah untuk follow up tatalaksana kasus trans 1 pet, 15 px Rp 75,000 Rp 1,125,000 15
dll.)
6 Pendampingan trans 1 pet, 15 px Rp 75,000 Rp 1,125,000 15
masyarakat rumah warga Trans 1 Pet, 3ds Rp 75,000 Rp 225,000 3
13 Upaya Pencegahan dan 1. Sosialisasi dan penyuluhan 1 Penyuluhan dan sosialisasi penyakit tidak menular kepada Trans 2 pet Rp 75,000 Rp 150,000 2
Pengendalian Penyakit Tidak masyarakat dan pemangku kepentingan Masyarakat Desa
2 Deteksi dini dan tindak 1 Pengukuran dan pemeriksaan faktor risiko penyakit tidak
lanjut dini menular di posbindu PTM Masyarakat 9 Posbindu Rp 25,000 Rp 1,125,000 45
Trans 5 kdr,9 pos
Pengendalian Masalah Keswa Keswa dan Napza lain : Gangguan Depresi dan Cemas, Gangguan Psikotik, Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2
dan Napza Penyalahgunaan Napza (Alkohol dan Zat Psikoaktif lainnya),
17 Manajemen BOK Puskesmas 2 Manajemen Puskesmas 2 Lokakarya Mini Puskesmas bulanan Snck 30 pst Rp 12,000 Rp 360,000 30
Ftcp 30 pst Rp 5,000 Rp 150,000 30

Lokakarya Mini Puskesmas tribulanan (linsek) Snck 52 pst Rp 12,000 Rp 624,000 52
Ftcp 50 pst, 1 bln Rp 5,000 Rp 250,000 50

3 Evaluasi/penilaian Kinerja Snck 30 pst Rp 12,000 Rp 360,000 30
programer dan
Puskesmas
smua staff
Nasi 30 pst Rp 18,500 Rp 555,000 30
programer Puskesmas
nasi 40 pst Rp 18,500 Rp 740,000 40
3 Penyediaan bahan habis 1 Pembelian ATK Rp 35,000 Rp 350,000 10
pakai HVS 10 rim
tinta print 10 bh Rp 35,000 Rp 350,000 10
isi steples 5 bh Rp 15,000 Rp 75,000 5
stopmap 20 lbr Rp 2,500 Rp 50,000 20

bolpoin 5 bh Rp 24,000 Rp 120,000 5
spidol 12 buah Rp 5,000 Rp 60,000 12


2 Materai Rp 6,000 Rp 60,000 10
materai 6000 10 bh
materai 3000 10 bh Rp 3,000 Rp 30,000 10

4 Pembelian bahan habis 4 Penggandaan format laporan, instrument
pakai pelayanan promotif administrasi Puskesmas Ftcp 500 lembar Rp 150 Rp 75,000 500
dan prventif
5 Konsultasi, pembinaan 1 Konsultasi ke kabupaten/kota bendahara, 1kl Rp 75,000 Rp 75,000 1
teknis Bendahara,
Dinkes
Kapus
Kapus, 1x Rp 100,000 Rp 100,000 1
2 Pembinaan teknis ke jaringan, jejaring, UKBM, Institusi
Kepala
Puskesmas, KTU, Desa, SD, SMP Koordinator Rp 75,000 Rp 75,000 1
koordinator
6 Sistem informasi 1 Penggandaan laporan administrasi Puskesmas Penjilidan 2bendel 2

Rp 3,000 Rp 6,000
2 Pengiriman laporan trans 1 org, 1 kl, 1 bln Rp 75,000 Rp 75,000 1
Bendahara Dinkes
TOTAL Rp 36,795,000
Mengetahui,

Kabupaten Blitar

NIP. 19690314 199203 2 008
BULAN MEI TAHUN 2017
No JADWAL
4 5 6
1 Upaya Kesehatan Ibu 1 Pelayanan Antenatal / ANC 1 Pendataan sasaran (TERPADU) Desa, Pos Trans 1 Pet, 9 Ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
Pelayanan
Terpadu 59 kader Rp 20,000 Rp 1,180,000 59
(Posyandu), Pos
2 Pelayanan Antenatal / pemeriksaan kehamilan Kesehatan Desa Trans 9 Pet, Rp 75,000 Rp 675,000 9
(Poskesdes)/
5 Pemantauan bumil risiko tinggi Pondok Bersalin Trans 1 Pet, 9 Ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
Desa (Polindes),
rumah, kelas ibu,
8 Kunjungan rumah PUS yang tidak ber-KB atau drop out Bumil, bumil rumah tunggu Trans 1 Pet, 9 Ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
risiko tinggi,
10 Pembinaan pelayanan kesehatan ibu suami dan nasi 30 Pst Rp 18,500 Rp 555,000 30
keluarga bumil
Ftcp 30 Pst Rp 5,000 Rp 150,000 30

Trans 2 Pet, 9 ds, Rp 75,000 Rp 1,350,000 18
Ftcp 25 Pst, 9 ds, Rp 5,000 Rp 1,125,000 225
2 Pelayanan Ibu Nifas
Posyandu,
2 Pemantauan kesehatan ibu nifas Bufas Poskesdes/ Trans 9 Pet, 3ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
Polindes, rumah

1 neonatus risiko Poskesdes/ Trans 9 Pet, 3 ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
Neonatus
Bayi, bayi risiko
2 Pelayanan Kesehatan Bayi 2 Kunjungan rumah/ pendampingan Poskesdes/ Trans 3 pet, 9 ds Rp 75,000 Rp 225,000 3
tinggi
Polindes, rumah
dan Pra Sekolah Balita dan Pra sekolah pertumbuh, pemantauan perkembangan, pemberian vitamin Anak balita, Posyandu, 5 Kdr, 1 bln 56 posy Rp 25,000 Rp 7,000,000 280
5 Surveilance dan pelacakan Gizi Buruk Trans 1 org, 5 px Rp 75,000 Rp 375,000 5
5 Imunisasi 1. Imunisasi Dasar: imunisasi 7
penggantian vaksin tOPV Trans 1 Pet, 12 bln Rp 75,000 Rp 75,000 1
mejadi bOPV
Distribusi Sarana dan Prasarana Pelayanan Imunisasi
6
Imunisasi (Posyandu, Puskesmas, Poskesdes, Polindes, Pos Trans 1 Pet, 9 ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
Pelayanan lainnya yang ditentukan) dan kunjungan rumah
jika diperlukan
7 Upaya Kesehatan Lanjut Usia Pelayanan kesehatan lanjut 1 Pendataan Pra Lansia dan Lansia Trans 1 Pet, 9 Ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
usia
46 kader Rp 20,000 Rp 920,000 46
2 Lansia 25 posyandu 5 Kdr, 1 bln Rp 25,000 Rp 3,125,000 125
3 Trans 1 Pet, 9 ds Rp 75,000 Rp -
Lingkungan Umum, Tempat Pengelolaan Makanan, Sarana Air Minum. Trans 1 Pet, 9 ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
9 Upaya Promosi Kesehatan Pelayanan Promosi 1 a. Penyegaran/ refresing, orientasi kader kesehatan dalam Snck 280 pst Rp 12,000 Rp 3,360,000 280
Kesehatan upaya kesehatan secara terpadu
ftcp 280 pst Rp 5,000 Rp 1,400,000 280
Kader posyandu Desa
note 280 bh Rp 3,000 Rp 840,000 280
spidol 9 bh Rp 5,000 Rp 45,000 9

Frambusia, dll)
2.Penemuan dan Pencegahan 1 Penemuan kasus secara dini Trans 1 pet, 2 px Rp 75,000 Rp 150,000 2
Dini secara aktif Masyarakat rumah warga
4 Kunjungan rumah untuk follow up tatalaksana kasus Trans 1 pet, 3px Rp 75,000 Rp 225,000 3
11 Upaya Pencegahan dan 1. Sosialisasi dan penyuluhan 1 Sosialisasi dan Penyuluhan kepada masyarakat dan Snck 20 Pst, 1x Rp 12,000 Rp 240,000 20
Vektor dan Zoonotik (antara Masyarakat Posyandu Desa, ftcp 20 Pst, 1x Rp 5,000 Rp 100,000 20
Chikungunya, Japanese trans 2 pet, 1x Rp 75,000 Rp 150,000 2
Rabies, Antrax, Flu Burung, Dini secara aktif trans 1 pet, 15 px, 1 bln Rp 75,000 Rp 1,125,000 15
dll.) 4 Kunjungan rumah untuk follow up tatalaksana kasus trans 1 pet, 15 px, 1 bln Rp 75,000 Rp 1,125,000 15
6 Pendampingan trans 1 pet, 15 px, 1 bln Rp 75,000 Rp 1,125,000 15
dll.)
8 Pendataan sasaran masyarakat rumah warga trans 4 pet, 9 ds Rp 75,000 Rp 2,700,000 36

masyarakat rumah warga Trans 1 Pet,3 Ds, 1x Rp 75,000 Rp 225,000 3
13 Upaya Pencegahan dan 1. Sosialisasi dan penyuluhan 1 Penyuluhan dan sosialisasi penyakit tidak menular kepada Trans 2 pet, 3x Rp 75,000 Rp 150,000 2
Menular Snck 32 Pst, 3x Rp 12,000 Rp 384,000 32
2 Deteksi dini dan tindak 1 Pengukuran dan pemeriksaan faktor risiko penyakit tidak Masyarakat Desa Trans 2 pet, Rp 75,000 Rp 150,000 2
Masyarakat 9 Posbindu Trans 5 kdr,9 pos,3bln Rp 25,000 Rp 1,125,000 45
Murid SMP Trans 2 pet, 1 SMP Rp 75,000 Rp 150,000 2
dan Napza Penyalahgunaan Napza (Alkohol dan Zat Psikoaktif lainnya), Trans 2 Pet, 3x Rp 75,000 Rp 150,000 2
16 Upaya Kesehatan Masyarakat 2 Pelayanan Kesehatan 1 Pembinaan dan pemantauan kesehatan tradisional Trans 2 Pet, 3x Rp 75,000 Rp 150,000 2
Pengembangan lainnya Tradisional
2 Sosialisasi, orientasi kesehatan tradisional alternatif dan Trans 2 Pet, 9 ds, Rp 75,000 Rp 1,350,000 18
komplementer
Ftcp 25 Pst, 9 ds, Rp 5,000 Rp 1,125,000 225

17 Manajemen BOK Puskesmas 2 Manajemen Puskesmas 2 Lokakarya Mini Puskesmas bulanan Snck 30 pst Rp 12,000 Rp 360,000 30
Ftcp 30 pst, 12 bln Rp 5,000 Rp 150,000 30

4 Rapat-rapat lintas program dan lintas sektoral Snck 40 pst, 3x Rp 12,000 Rp 480,000 40
programer Puskesmas
nasi 40 pst, 3x Rp 18,500 Rp 740,000 40
4 Pembelian bahan habis 3 Supervisi, konsultasi, fasilitasi, monitoring Kepala Kapus & KTU, 10 pos Rp 100,000 Rp 2,000,000 20
pakai pelayanan promotif Puskesmas, KTU, Polindes, Pustu
dan prventif koordinator 1 koordinator, 10 pos Rp 75,000 Rp 750,000 10
5 Konsultasi, pembinaan 1 Konsultasi ke kabupaten/kota Bendahara, bendahara, 1kl, 3bln
teknis Dinkes Rp 75,000 Rp 75,000 1
Kapus
2 Pembinaan teknis ke jaringan, jejaring, UKBM, Institusi Kepala Kapus & KTU Rp 100,000 Rp 200,000 2
koordinator Koordinator, 12x Rp 75,000 Rp 75,000 1
6 Sistem informasi 1 Penggandaan laporan administrasi Puskesmas Penjilidan 2 bendel 2
Rp 3,000 Rp 6,000
Bendahara Dinkes
TOTAL Rp 52,509,000
Mengetahui,

Kabupaten Blitar

NIP. 19690314 199203 2 008
BULAN JUNI 2017
No JADWAL
Desa, Pos 4 5 6
Pelayanan
1 Upaya Kesehatan Ibu 1 Pelayanan Antenatal / ANC 6 Pelaksanaan kelas ibu Terpadu
Bumil, bumil (Posyandu), Pos Snck 15 Pst, 9Ds,1x Rp 12,000 Rp 1,620,000 135
risiko tinggi, Kesehatan Desa
suami dan (Poskesdes)/
keluarga bumil Pondok Bersalin Trans 1 Pet, 9Ds,1x Rp 75,000 Rp 675,000 9
Desa (Polindes),
rumah, kelas ibu,
2 Pelayanan Ibu Nifas 1 Pelayanan nifas termasuk KB rumah tunggu Trans 1 Pet, 2x Rp 75,000 Rp 75,000 1
Posyandu, Snack 20 Pst, 2x Rp 12,000 Rp 240,000 20

Bufas Poskesdes/
Polindes, rumah Ftcp 20 Pst, 2x Rp 5,000 Rp 100,000 20
2 Pemantauan kesehatan ibu nifas Trans 9 Pet, 3ds Rp 75,000 Rp 675,000 9

1 neonatus risiko Poskesdes/ Trans 9 Pet, 3 ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
Neonatus
Bayi, bayi risiko
2 Pelayanan Kesehatan Bayi 2 Kunjungan rumah/ pendampingan Poskesdes/ Trans 3 pet, 9 ds Rp 75,000 Rp 225,000 3
tinggi
Polindes, rumah
3 Upaya Kesehatan Anak Balita Pelayanan Kesehatan Anak 4 Pemantauan Kesehatan Anak Balita (pengukuran Anak balita, Posyandu, 5 Kdr, 1 bln 56 posy Rp 25,000 Rp 7,000,000 280
dan Pra Sekolah Balita dan Pra sekolah pertumbuh, pemantauan perkembangan, pemberian vitamin anak balita risiko Poskesdes/
5 A, imunisasi dan
Surveilance dasar lengkap)Gizi Buruk
pelacakan tinggi Polindes, rumah Trans 1 org, 5 px Rp 75,000 Rp 375,000 5
5 Imunisasi 1. Imunisasi Dasar: imunisasi 1 a. Validasi data hasil cakupan imunisasi
penggantian vaksin tOPV Trans 1 Pet, 9 ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
mejadi bOPV
3 b. Rapat koordinasi (internal program dengan lintas program Snack 40 Pst Rp 12,000 Rp 480,000 40
Ftcp 40 Rp 5,000 Rp 200,000 40
7 Distribusi Sarana dan Prasarana Pelayanan Imunisasi
(vaksin, ADS dan safety box) Dinkes Trans 1 Pet, 12 bln Rp 75,000 Rp 75,000 1
6 Upaya Kesehatan Usia Pelayanan kesehatan usia 1 Penyuluhan, orientasi sosialisasi, kesehatan reproduksi Trans 1 Pet, 2x Rp 75,000 Rp 75,000 1
Posyandu, Desa,
WUS, PUS snack 30 pst, 2x Rp 12,000 Rp 360,000 30
Polindes
ftcp 30 pst, 2x Rp 5,000 Rp 150,000 30
2 Pembinaan Trans 1 Pet, 2x Rp 75,000 Rp 75,000 1
Posyandu, Desa, snack 30 pst, 2x Rp 12,000 Rp 360,000 30
WUS, PUS
Polindes
ftcp 30 pst, 2x Rp 5,000 Rp 150,000 30
7 Upaya Kesehatan Lanjut Usia Pelayanan kesehatan lanjut 2
usia Lansia 25 posyandu 5 Kdr, 1 bln Rp 25,000 Rp 3,125,000 125
Lingkungan Umum, Tempat Pengelolaan Makanan, Sarana Air Minum.
Nasi 100 Pst Rp 18,000 Rp 1,800,000 100

Masyarakat Desa
ftcp 100 Pst Rp 5,000 Rp 500,000 100
trans 2 pet Rp 75,000 Rp 150,000 2

3 Survei Mawas Diri Snck 25 Pst, 9x Rp 12,000 Rp 2,700,000 225
Masyarakat Desa Ftcp 25 Pst, 9x Rp 5,000 Rp 1,125,000 225
Trans 2 Pet, 9x Rp 75,000 Rp 1,350,000 18

Musyawarah Masyarakat Desa Trans 2 Pet, 9 ds, Rp 75,000 Rp 1,350,000 18
Ftcp 25 Pst, 9 ds, Rp 5,000 Rp 1,125,000 225

Frambusia, dll)
10 Upaya Pencegahan dan
Pengendalian Penyakit Menular
Frambusia, dll)
2.Penemuan dan Pencegahan 7 Deteksi dini HIV/AIDS,TB, Hepatitis pada ibu hamil dan
Dini secara aktif populasi berisiko Trans 1 pet, 3 px, 1 bln Rp 75,000 Rp 225,000 3
11 Upaya Pencegahan dan 1. Sosialisasi dan penyuluhan 1 Sosialisasi dan Penyuluhan kepada masyarakat dan Snck 20 Pst, 1x Rp 12,000 Rp 240,000 20
Vektor dan Zoonotik (antara Masyarakat Posyandu Desa, ftcp 20 Pst, 1x Rp 5,000 Rp 100,000 20
Chikungunya, Japanese trans 2 pet, 1x Rp 75,000 Rp 150,000 2
Rabies, Antrax, Flu Burung, Dini secara aktif trans 1 pet, 15 px, 1 bln Rp 75,000 Rp 1,125,000 15
dll.) 4 Kunjungan rumah untuk follow up tatalaksana kasus trans 1 pet, 15 px, 1 bln Rp 75,000 Rp 1,125,000 15
6 Pendampingan trans 1 pet, 15 px, 1 bln Rp 75,000 Rp 1,125,000 15
masyarakat rumah warga Trans 1 Pet,3 Ds, 1x Rp 75,000 Rp 225,000 3
13 Upaya Pencegahan dan 1. Sosialisasi dan penyuluhan 1 Penyuluhan dan sosialisasi penyakit tidak menular kepada Trans 2 pet, 3x Rp 75,000 Rp 150,000 2
Menular Snck 32 Pst, 3x Rp 12,000 Rp 384,000 32
2 Deteksi dini dan tindak 1 Pengukuran dan pemeriksaan faktor risiko penyakit tidak
lanjut dini menular di posbindu PTM Masyarakat 9 Posbindu Rp 25,000 Rp 1,125,000 45
Trans 5 kdr,9 pos,3bln
dan Napza Penyalahgunaan Napza (Alkohol dan Zat Psikoaktif lainnya), Trans 2 Pet, 3x Rp 75,000 Rp 150,000 2
Pengembangan lainnya Tradisional Trans 2 Pet, 3x Rp 75,000 Rp 150,000 2
17 Manajemen BOK Puskesmas 2 Manajemen Puskesmas 1 Penyusunan perencanaan Puskesmas/penyusunan POA Snck 30 pst, 1x Rp 12,000 Rp 360,000 30
Puskesmas
Tim BOK, Semua
Staff Puskesmas Nasi 30 pst, 1x Rp 18,500 Rp 555,000 30
2 Lokakarya Mini Puskesmas bulanan Snck 30 pst Rp 12,000 Rp 360,000 30
Ftcp 30 pst, 12 bln Rp 5,000 Rp 150,000 30

programer Puskesmas
nasi 40 pst, 3x Rp 18,500 Rp 740,000 40
3 Penyediaan bahan habis 1 Pembelian ATK Rp 35,000 Rp 350,000 10
pakai HVS 10 rim
tinta print, 5bh Rp 35,000 Rp 175,000 5
stopmap 20 lbr Rp 2,500 Rp 50,000 20

bolpoin, 5 bh Rp 24,000 Rp 120,000 5
spidol 12 buah Rp 5,000 Rp 60,000 12


2 Materai Rp 6,000 Rp 60,000 10
materai 6000, 10 bh
materai 3000, 10 bh Rp 3,000 Rp 30,000 10

5 Konsultasi, pembinaan 1 Konsultasi ke kabupaten/kota Bendahara, bendahara, 1kl, 3bln
Dinkes Rp 75,000 Rp 75,000 1
teknis Kapus
2 Pembinaan teknis ke jaringan, jejaring, UKBM, Institusi
Kepala
Puskesmas, KTU, Desa, SD, SMP Koordinator Rp 75,000 Rp 75,000 1
koordinator
6 Sistem informasi 1 Penggandaan laporan Ftcp 500 lembar" 500

Rp 150 Rp 75,000
Bendahara Dinkes
TOTAL Rp 43,621,000
Mengetahui,

Kabupaten Blitar
Farida Lumazah, SKM, MM Rp 132,925,000

NIP. 19690314 199203 2 008
Rp 44,835,000
Rp 39,020,000
Rp 10,118,000
Rp 35,850,000
Rp 2,922,000
Rp 180,000
Rp 132,925,000
TRIBULAN 3 TAHUN 2017
JADWAL
7 8 9
Desa, Pos Pelayanan
1 Upaya Kesehatan 1 Pelayanan Antenatal / 2 Pelayanan Antenatal / pemeriksaan kehamilan Terpadu (Posyandu), Pos Trans 9 Pet, 2 bln Rp 75,000 Rp 1,350,000 9 9
Ibu ANC Bumil, bumil risiko Kesehatan Desa
5 Pemantauan bumil risiko tinggi tinggi, suami dan (Poskesdes)/ Pondok Trans 1 Pet, 9 Ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
keluarga bumil Bersalin Desa (Polindes),
8 Kunjungan rumah PUS yang tidak ber-KB atau drop out rumah, kelas ibu, rumah Trans 1 Pet, 9 Ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
tunggu
2 Pelayanan Ibu Nifas 1 Pelayanan nifas termasuk KB Trans 1 Pet Rp 75,000 Rp 75,000 1
Posyandu, Poskesdes/ Snack 20 Pst Rp 12,000 Rp 240,000 20

Bufas
Polindes, rumah Ftcp 20 Pst Rp 5,000 Rp 100,000 20
2 Pemantauan kesehatan ibu nifas Trans 9 Pet Rp 75,000 Rp 2,025,000 9 9 9

2 Upaya Kesehatan 1 Pelayanan Kesehatan 1 Pemeriksaan neonatus Trans 9 Pet Rp 75,000 Rp 2,025,000 9 9 9
Neonatus dan Bayi Neonatus Neonatus,
Posyandu, Poskesdes/
neonatus risiko
Polindes, rumah
2 Pemantauan kesehatan neonatus termasuk neonatus risiko tinggi tinggi trans 9 pet Rp 75,000 Rp 675,000 9
Bayi Pemantauan Kesehatan Bayi (pengukuran pertumbuh, pemantauan
1 1 Pet, 3 bln, 4 posy Rp 75,000 Rp 900,000 4 4 4
perkembangan, pemberian vitamin A, imunisasi dasar lengkap)
Bayi, bayi risiko Posyandu, Poskesdes/
2 Kunjungan rumah/ pendampingan tinggi Polindes, rumah Trans 3 pet, 9 ds Rp 75,000 Rp 675,000 3 3 3

3 Upaya Kesehatan Pelayanan Kesehatan 4 Pemantauan Kesehatan Anak Balita (pengukuran pertumbuh,
Anak Balita dan Pra Anak Balita dan Pra pemantauan perkembangan, pemberian vitamin A, imunisasi dasar
Sekolah sekolah lengkap) 5 Kdr, 3 bln 56 posy Rp 25,000 Rp 21,000,000 280 280 280
4 Upaya Kesehatan Pelayanan kesehatan 1 Pembinaan usia sekolah, UKS/dokter kecil murid SD trans 2 pet,11 SD Rp 75,000 Rp 1,650,000
Anak Usia Sekolah anak usia institusi SD 22
dan Remaja /tempat terdapat trans 2 pet, 2 SMP Rp 75,000 Rp 300,000 2 2
risiko tinggi kesehatan 2 Penjaringan peserta didik (kelas I, 7, 10) murid SD trans 5 pet/SD, 12 SD Rp 75,000 Rp 4,500,000 60
seperti; sasaran SD
(nelayan, TKI, murid SMP SMP trans 5 pet, 2 SMP Rp 75,000 Rp 750,000 5 5
Perempuan); 3 Pemeriksaan berkala peserta didik murid SD SD trans 5 pet/SD, 12 SD Rp 75,000 Rp 4,500,000 60
murid SMP SMP trans 5 pet, 2 SMP Rp 75,000 Rp 750,000 5 5

Campak/ Td SD
5 Imunisasi 1. Imunisasi Dasar: 6
termasuk introduksi Pelayanan Imunisasi
vaksin baru, Pelaksanaan pelayanan imunisasi dasar di Pos Pelayanan Trans 1 Pet, 9ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
penggantian vaksin tOPV Imunisasi (Posyandu, Puskesmas, Poskesdes, Polindes, Pos Pelayanan
mejadi bOPV lainnya yang ditentukan) dan kunjungan rumah jika diperlukan termasuk
sweeping imunisasi dan DOFU (Drop Out Follow-Up)
7 Distribusi Sarana dan Prasarana Pelayanan Imunisasi (vaksin, ADS dan Trans 1 Pet Rp 75,000 Rp 225,000 1 1 1
safety box) Dinkes
BIAS (campak, DT, Td) a. Validasi data hasil cakupan imunisasi Trans 1 Pet, 9 ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
dan TT
2. Imunisasi lanjutan : 1
BIAS (campak, DT, Td)
dan TT
b. Surveilans KIPI (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi) Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 450,000 2 2 2
6 Upaya Kesehatan Pelayanan kesehatan 1 Penyuluhan, orientasi sosialisasi, kesehatan reproduksi termasuk Trans 1 Pet Rp 75,000 Rp 75,000 1
Usia Reproduksi usia reproduksi keluarga berencana
WUS, PUS Posyandu, Desa, Polindes snack 30 pst Rp 12,000 Rp 360,000 30
ftcp 30 pst Rp 5,000 Rp 150,000 30

ftcp 30 pst Rp 5,000 Rp 150,000 30

7 Upaya Kesehatan Pelayanan kesehatan 2
Lanjut Usia lanjut usia Lansia 25 posyandu 5 Kdr, 3 bln Rp 25,000 Rp 9,375,000 125 125 125
8 Upaya Kesehatan Pelayanan Kesehatan 4 Pemberdayaan masyarakat melalui pemicuan STBM, Implementasi HSP
Lingkungan Lingkungan di Rumah Tangga dan Sekolah, Rencana Pengamanan Air Minum di
Komunal, MPAPHAST di komunitas pasar rakyat, sekolah dan hotel
serta bentuk pemberdayaan masyarakat lainnya
Nasi 100 Pst Rp 18,000 Rp 1,800,000 100

Masyarakat Desa
ftcp 100 Pst Rp 5,000 Rp 500,000 100
trans 2 pet Rp 75,000 Rp 150,000 2

ftcp 100 Pst Rp 5,000 Rp 500,000 100

melaksanakan STBM, desa SBS dan TTU, TPM yang memenuhi syarat. Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2
9 Upaya Promosi Pelayanan Promosi 1 c. Refreshing kader desa siaga Snck 45 pst Rp 12,000 Rp 540,000 45
Kesehatan Kesehatan
ftcp 45 pst Rp 5,000 Rp 225,000 45
Kader Desa Siaga Desa note 45 bh Rp 3,000 Rp 135,000 45
Nasi 45 bh Rp 18,000 Rp 810,000 45
2 Penyuluhan kelompok, penyuluhan masal ttg program kesehatan Snck 25 Pst Rp 12,000 Rp 300,000 25
Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2
7 Penggalangan dukungan masyarakat, lintas sektor, dunia usaha Snck 25 Pst Rp 12,000 Rp 300,000 25
Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2
10 Upaya Pencegahan 1.Sosialisasi dan 1 Sosialisasi dan Penyuluhan kepada masyarakat dan pemangku Snck 32 Pst Rp 12,000 Rp 768,000 32 32
dan Pengendalian Penyuluhan kepentingan lainnya
Penyakit Menular Masyarakat Desa ftcp 30 Pst Rp 5,000 Rp 300,000 30 30
Langsung (antara
lain : TB, HIV/AIDS,
IMS, Hepatitis,
Diare, Tiphoid,
ISPA/Pneumonia,
Kusta, Frambusia,
dll)
10 Upaya Pencegahan 1.Sosialisasi dan 1 Sosialisasi dan Penyuluhan kepada masyarakat dan pemangku
Penyakit Menular Masyarakat Desa
Langsung (antara
lain : TB, HIV/AIDS, trans 1 pet Rp 75,000 Rp 150,000 1 1
IMS, Hepatitis,
Diare, Tiphoid, 2.Penemuan dan 4 Kunjungan rumah untuk follow up tatalaksana kasus Trans 1 pet, 4 px Rp 75,000 Rp 300,000 4
ISPA/Pneumonia, Pencegahan Dini secara
Kusta, Frambusia, Masyarakat Desa
aktif 5 Pengambilan dan pengiriman spesimen Trans 1 Pet,3 Ds, 1x Rp 75,000 Rp 225,000 3
dll)
11 Upaya Pencegahan 2.Penemuan dan 3 Pemberian obat pencegahan (individu atau massal), termasuk BELKAGA trans 1 pet, 34 SD Rp 75,000 Rp 2,550,000
dan Pengendalian Pencegahan Dini secara Masyarakat SD 34
Penyakit Tular aktif trans 1 pet, 10 pos Rp 75,000 Rp 750,000
Vektor dan Masyarakat 10 Posyandu 10
Zoonotik (antara 8 Pendataan sasaran
lain : Malaria, masyarakat rumah warga trans 4 pet, 9 desa Rp 75,000 Rp 2,700,000 36
DBD, Chikungunya,
13 Upaya Pencegahan 1. Sosialisasi dan 1 Penyuluhan dan sosialisasi penyakit tidak menular kepada masyarakat Trans 2 pet Rp 75,000 Rp 300,000
dan Pengendalian penyuluhan dan pemangku kepentingan 2 2
Penyakit Tidak Masyarakat Desa
Menular Snck 32 Pst Rp 12,000 Rp 768,000 32 32
2 Deteksi dini dan tindak 1 Pengukuran dan pemeriksaan faktor risiko penyakit tidak menular di Masyarakat Desa Trans 2 pet Rp 75,000 Rp 150,000
lanjut dini posbindu PTM 2
Masyarakat 9 Posbindu Trans 5 kdr,9 pos,3bln Rp 25,000 Rp 3,375,000 45 45 45
Merokok Murid SMP Trans 2 pet, 1 SMP Rp 75,000 Rp 150,000
2
15 Upaya Pencegahan 1. Pencegahan Masalah 1 Deteksi dini masalah keswa dan Napza antara lain : Ggn Depresi dan murid SD 34 SD trans 1 pet/SD, 34 SD Rp 75,000 Rp 2,550,000 12 11 11
dan Pengendalian Keswa dan Napza Cemas, Ggn Psikotik, Penyalahgunaan Napza (Alkohol dan Zat Psikoaktif
Masalah Keswa lainnya), ide/pikiran bunuh diri, Masalah Keswa lainnya
dan Napza murid SMP 3 SMP trans 1 pet/SMP, 3 SMP Rp 75,000 Rp 225,000 1 1 1
2. Pengendalian Masalah 1 Pendampingan penderita gangguan jiwa dan Napza antara lain :
Keswa dan Napza Gangguan Depresi dan Cemas, Gangguan Psikotik, Penyalahgunaan
Napza (Alkohol dan Zat Psikoaktif lainnya), dan masalah keswa lainnya Trans 2 Pet, 2x Rp 75,000 Rp 300,000 2 2
16 Upaya Kesehatan 2 Pelayanan Kesehatan 1 Pembinaan dan pemantauan kesehatan tradisional

Masyarakat Tradisional
Pengembangan Trans 2 Pet, 2 x Rp 75,000 Rp 300,000 2 2
lainnya
17 Manajemen BOK 2 Manajemen Puskesmas 2 Lokakarya Mini Puskesmas bulanan

Puskesmas Snck 30 pst Rp 12,000 Rp 1,080,000 30 30 30
karyawan Puskesmas
Nasi 30 pst Rp 18,500 Rp 1,665,000 30 30 30
Ftcp 30 pst Rp 5,000 Rp 450,000 30 30 30

Lokakarya Mini Puskesmas tribulanan (linsek) Snck 52 pst, 2 bln Rp 12,000 Rp 1,248,000 52 52
Lintas sektor Puskesmas Nasi 52 pst, 2 bln Rp 18,500 Rp 1,924,000 52 52
Ftcp 50 pst, 2 bln Rp 5,000 Rp 500,000 50 50

3 Evaluasi/penilaian Kinerja Snck 30 pst, 2x Rp 12,000 Rp 720,000 30 30
programer dan
Puskesmas
smua staff
Nasi 30 pst, 2x Rp 18,500 Rp 1,110,000 30 30
programer Puskesmas
nasi 40 pst, 2x Rp 18,500 Rp 1,480,000 40 40
3 Penyediaan bahan 1 Pembelian ATK HVS 9 rim Rp 35,000 Rp 315,000 9
habis pakai
3 Penyediaan bahan 1 Pembelian ATK
habis pakai
tinta print 10 bh Rp 35,000 Rp 350,000 5 5
isi steples 5 bh Rp 15,000 Rp 75,000 2 3

inventaris Puskesmas stopmap 40 lbr Rp 2,500 Rp 100,000 20 20
bolpoin 10 bh Rp 24,000 Rp 240,000 5 5
buku tulis 22 bh Rp 2,000 Rp 44,000 11 11
buku folio besar 8 bh Rp 20,000 Rp 160,000 4 4

2 Materai Rp 6,000 Rp 120,000 10 10
materai 6000, 20 bh
materai 3000, 20 bh Rp 3,000 Rp 60,000 10 10

4 Pembelian bahan habis 3 Supervisi, konsultasi, fasilitasi, monitoring Kapus & KTU, 10 pos Rp 100,000 Rp 2,000,000 20
pakai pelayanan Kepala Puskesmas,
promotif dan prventif Polindes, Pustu
KTU, koordinator
4 Penggandaan format laporan, instrument administrasi Puskesmas Ftcp 500 lembar Rp 150 Rp 75,000 500
teknis 1 1 1
Kapus, 1x Rp 100,000 Rp 100,000 1
2 Pembinaan teknis ke jaringan, jejaring, UKBM, Institusi Kapus & KTU, 2x Rp 100,000 Rp 400,000 2 2
Kepala Puskesmas,
Desa, SD, SMP
KTU, koordinator
Koordinator, 3x Rp 75,000 Rp 225,000 1 1 1
6 Sistem informasi 1 Penggandaan laporan Ftcp 450 lembar 450

Rp 150 Rp 67,500
Bendahara Dinkes
TOTAL Rp 104,457,500
Mengetahui,

Kabupaten Blitar

NIP. 19690314 199203 2 008
BULAN JULI TAHUN 2017
JADWAL
7 8 9
Desa, Pos Pelayanan
1 Upaya Kesehatan 1 Pelayanan Antenatal / 2 Pelayanan Antenatal / pemeriksaan kehamilan Terpadu (Posyandu), Pos
Ibu ANC Bumil, bumil risiko Kesehatan Desa
tinggi, suami dan (Poskesdes)/ Pondok Trans 9 Pet Rp 75,000 Rp 675,000 9
tunggu
2 Upaya Kesehatan 1 Pelayanan Kesehatan Pemeriksaan neonatus Neonatus,
Neonatus dan Bayi Neonatus 1 neonatus risiko Trans 9 Pet Rp 75,000 Rp 675,000 9
Polindes, rumah
tinggi
1 1 Pet, 1 bln, 4 posy Rp 75,000 Rp 300,000 4
2 Kunjungan rumah/ pendampingan tinggi Polindes, rumah Trans 3 pet Rp 75,000 Rp 225,000 3
Sekolah sekolah lengkap) 5 Kdr, 1 bln 56 posy Rp 25,000 Rp 7,000,000 280
5 Imunisasi 1. Imunisasi Dasar: 7 Distribusi Sarana dan Prasarana Pelayanan Imunisasi (vaksin, ADS dan
imunisasi dasar lengkap safety box)
termasuk introduksi
vaksin baru,
penggantian vaksin tOPV Dinkes Trans 1 Pet, 12 bln Rp 75,000 Rp 75,000 1
mejadi bOPV
b. Surveilans KIPI (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi) Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2
7 Upaya Kesehatan Pelayanan kesehatan 2 Pelayanan lanjut usia di Posbindu, Posyandu lansia
Lanjut Usia lanjut usia Lansia 25 posyandu 5 Kdr, 1 bln Rp 25,000 Rp 3,125,000 125
8 Upaya Kesehatan Pelayanan Kesehatan 1 c. Evaluasi

Lingkungan Lingkungan Snck 100 Pst Rp 12,000 Rp 1,200,000 100
ftcp 100 Pst Rp 5,000 Rp 500,000 100

melaksanakan STBM, desa SBS dan TTU, TPM yang memenuhi syarat. Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2
9 Upaya Promosi Pelayanan Promosi 1 c. Refreshing kader desa siaga
Kesehatan Kesehatan Snck 45 pst Rp 12,000 Rp 540,000 45
ftcp 45 pst Rp 5,000 Rp 225,000 45
Kader Desa Siaga Desa note 45 bh Rp 3,000 Rp 135,000 45
Nasi 45 bh Rp 18,000 Rp 810,000 45
10 Upaya Pencegahan 2.Penemuan dan 4 Kunjungan rumah untuk follow up tatalaksana kasus
dan Pengendalian Pencegahan Dini secara
Penyakit Menular aktif
Langsung (antara
IMS, Hepatitis, Trans 1 pet, 4 px Rp 75,000 Rp 300,000 4
Diare, Tiphoid, Masyarakat Desa
ISPA/Pneumonia,
Kusta, Frambusia,
dll)
5 Pengambilan dan pengiriman spesimen Trans 1 Pet,3 Ds, 1x Rp 75,000 Rp 225,000 3
13 Upaya Pencegahan 2 Deteksi dini dan tindak 1 Pengukuran dan pemeriksaan faktor risiko penyakit tidak menular di
dan Pengendalian lanjut dini posbindu PTM Masyarakat Desa Trans 2 pet Rp 75,000 Rp -
Penyakit Tidak
Menular Masyarakat 9 Posbindu Rp 25,000 Rp 1,125,000
Trans 5 kdr,9 pos,3bln 45
15 Upaya Pencegahan 1. Pencegahan Masalah 1 Deteksi dini masalah keswa dan Napza antara lain : Ggn Depresi dan murid SD 34 SD trans 1 pet/SD, 12 SD Rp 75,000 Rp 900,000 12
Masalah Keswa lainnya), ide/pikiran bunuh diri, Masalah Keswa lainnya
dan Napza murid SMP 3 SMP trans 1 pet/SMP, 1 SMP Rp 75,000 Rp 75,000 1
17 Manajemen BOK 2 Manajemen Puskesmas 2 Lokakarya Mini Puskesmas bulanan Snck 30 pst Rp 12,000 Rp 360,000 30
Puskesmas
Ftcp 30 pst Rp 5,000 Rp 150,000 30
Ftcp 50 pst, 1 bln Rp 5,000 Rp 250,000 50

programer dan
Puskesmas
smua staff
Nasi 30 pst, 1x Rp 18,500 Rp 555,000 30

habis pakai tinta print 10 bh
stopmap 40 lbr Rp 2,500 Rp 50,000 20
bolpoin 10 bh Rp 24,000 Rp 120,000 5

2 Materai Rp 6,000 Rp 60,000 10
materai 6000, 20 bh
materai 3000, 20 bh Rp 3,000 Rp 30,000 10

4 Pembelian bahan habis 4 Penggandaan format laporan, instrument
pakai pelayanan administrasi Puskesmas Ftcp 500 lembar Rp 150 Rp 75,000
promotif dan prventif 500
teknis 1
Kapus, 1x Rp 100,000 Rp 100,000 1
2 Pembinaan teknis ke jaringan, jejaring, UKBM, Institusi Kapus & KTU, 2x Rp 100,000 Rp 200,000 2
Kepala Puskesmas,
Desa, SD, SMP
KTU, koordinator
Koordinator, 3x Rp 75,000 Rp 75,000 1
1 Penggandaan laporan administrasi Puskesmas Penjilidan 6 bendel Rp 3,000 Rp 6,000 2
6 Sistem informasi 2 Pengiriman laporan trans 1 org, 1 kl, 1 bln Rp 75,000 Rp 75,000 1
Bendahara Dinkes
TOTAL Rp 26,189,000
Mengetahui,

Kabupaten Blitar

NIP. 19690314 199203 2 008
BULAN AGUSTUS TAHUN 2017
JADWAL
7 8 9
1 Upaya Kesehatan 1 Pelayanan Antenatal /
Ibu ANC Desa, Pos Pelayanan
Bumil, bumil risiko Kesehatan Desa
8 Kunjungan rumah PUS yang tidak ber-KB atau drop out tinggi, suami dan (Poskesdes)/ Pondok Trans 1 Pet, 9 Ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
tunggu
2 Pelayanan Ibu Nifas

2 Pemantauan kesehatan ibu nifas Bufas Trans 9 Pet Rp 75,000 Rp 675,000 9
Polindes, rumah
2 Upaya Kesehatan 1 Pelayanan Kesehatan Pemeriksaan neonatus Neonatus,

Neonatus dan Bayi Neonatus 1 neonatus risiko Trans 9 Pet Rp 75,000 Rp 675,000 9
Polindes, rumah
tinggi
1 1 Pet, 1 bln, 4 posy Rp 75,000 Rp 300,000 4
2 Kunjungan rumah/ pendampingan tinggi Polindes, rumah Trans 3 pet Rp 75,000 Rp 225,000 3
4 Upaya Kesehatan Pelayanan kesehatan 1 Pembinaan usia sekolah, UKS/dokter kecil

Anak Usia Sekolah anak usia institusi
dan Remaja /tempat terdapat
sasaran yang memiliki
risiko tinggi kesehatan
seperti; sasaran
kelompok pekerja rentan trans 2 pet, 1 SMP Rp 75,000 Rp 150,000 2
(nelayan, TKI,
Perempuan);
murid SMP SMP

2 Penjaringan peserta didik (kelas I, 7, 10) trans 5 pet, 1 SMP Rp 75,000 Rp 375,000 5
murid SMP SMP
3 Pemeriksaan berkala peserta didik trans 5 pet, 1 SMP Rp 75,000 Rp 375,000 5
murid SMP SMP
termasuk introduksi
vaksin baru,
penggantian vaksin tOPV Trans 1 Pet, Rp 75,000 Rp 75,000 1
mejadi bOPV
Distribusi Sarana dan Prasarana Pelayanan Imunisasi (vaksin, ADS dan
safety box) Dinkes
BIAS (campak, DT, Td) a. Validasi data hasil cakupan imunisasi Trans 1 Pet, 9 ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
dan TT
b. Surveilans KIPI (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi) Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2
6 Upaya Kesehatan Pelayanan kesehatan 1 Penyuluhan, orientasi sosialisasi, kesehatan reproduksi termasuk Trans 1 Pet Rp 75,000 Rp 75,000 1
Usia Reproduksi usia reproduksi keluarga berencana
ftcp 30 pst Rp 5,000 Rp 150,000 30

ftcp 30 pst Rp 5,000 Rp 150,000 30

9 Upaya Promosi Pelayanan Promosi 2 Penyuluhan kelompok, penyuluhan masal ttg program kesehatan Snck 25 Pst Rp 12,000 Rp 300,000 25
Kesehatan Kesehatan
Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2

7 Penggalangan dukungan masyarakat, lintas sektor, dunia usaha Snck 25 Pst Rp 12,000 Rp 300,000 25
Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2

10 Upaya Pencegahan 1.Sosialisasi dan 1 Sosialisasi dan Penyuluhan kepada masyarakat dan pemangku Snck 32 Pst Rp 12,000 Rp 384,000 32
Penyakit Menular Masyarakat Desa ftcp 30 Pst Rp 5,000 Rp 150,000 30
Langsung (antara
IMS, Hepatitis, trans 1 pet Rp 75,000 Rp 75,000 1
11 Upaya Pencegahan 2.Penemuan dan 3 Pemberian obat pencegahan (individu atau massal), termasuk BELKAGA trans 1 pet, 34 SD Rp 75,000 Rp 2,550,000
dan Pengendalian Pencegahan Dini secara Masyarakat SD 34
Penyakit Tular aktif trans 1 pet, 10 pos Rp 75,000 Rp 750,000
Vektor dan Masyarakat 10 Posyandu 10
Zoonotik (antara 8 Pendataan sasaran
lain : Malaria, masyarakat rumah warga trans 4 pet, 9 desa Rp 75,000 Rp 2,700,000 36
dan Pengendalian penyuluhan dan pemangku kepentingan 2
Masyarakat Desa
Penyakit Tidak Snck 32 Pst Rp 12,000 Rp 384,000
Menular 32
2 Deteksi dini dan tindak 1 Pengukuran dan pemeriksaan faktor risiko penyakit tidak menular di Masyarakat Desa Trans 2 pet Rp 75,000 Rp 150,000
lanjut dini posbindu PTM 2
Menular
2 Deteksi dini dan tindak
lanjut dini

Merokok Murid SMP Trans 2 pet, 1 SMP Rp 75,000 Rp 150,000
2
Masalah Keswa lainnya), ide/pikiran bunuh diri, Masalah Keswa lainnya murid SMP 3 SMP trans 1 pet/SMP, 1 SMP Rp 75,000 Rp 75,000 1
dan Napza
Napza (Alkohol dan Zat Psikoaktif lainnya), dan masalah keswa lainnya Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2

Pengembangan Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2
lainnya

Puskesmas Snck 30 pst Rp 12,000 Rp 360,000 30
karyawan Puskesmas
Nasi 30 pst Rp 18,500 Rp 555,000 30
Ftcp 30 pst Rp 5,000 Rp 150,000 30

programer Puskesmas
nasi 40 pst Rp 18,500 Rp 740,000 40
1 Konsultasi ke kabupaten/kota Bendahara, Kapus Dinkes bendahara, 1x Rp 75,000 Rp 75,000 1
5 Konsultasi, pembinaan 2 Pembinaan teknis ke jaringan, jejaring, UKBM, Institusi
teknis Kepala Puskesmas,
Desa, SD, SMP Koordinator,1x Rp 75,000 Rp 75,000 1
KTU, koordinator

Rp 3,000 Rp 6,000
Bendahara Dinkes
TOTAL Rp 29,604,000
Mengetahui,

Kabupaten Blitar
NIP. 19690314 199203 2 008

BULAN SEPTEMBER TAHUN 2017
JADWAL
7 8 9
1 Upaya Kesehatan 1 Pelayanan Antenatal / 2 Pelayanan Antenatal / pemeriksaan kehamilan Bumil, bumil risiko Kesehatan Desa Trans 9 Pet, 2 bln Rp 75,000 Rp 675,000 9
Ibu ANC tinggi, suami dan (Poskesdes)/ Pondok
5 Pemantauan bumil risiko tinggi keluarga bumil Bersalin Desa (Polindes), Trans 1 Pet, 9 Ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
2 Pelayanan Ibu Nifas 1 Pelayanan nifas termasuk KB Trans 1 Pet Rp 75,000 Rp 75,000 1
Snack 20 Pst Rp 12,000 Rp 240,000 20

Bufas
Polindes, rumah
Ftcp 20 Pst Rp 5,000 Rp 100,000 20

2 Upaya Kesehatan 1 Pelayanan Kesehatan 1 Pemeriksaan neonatus Trans 9 Pet Rp 75,000 Rp 675,000 9
Neonatus dan Bayi Neonatus Neonatus,
neonatus risiko
Polindes, rumah
2 Pemantauan kesehatan neonatus termasuk neonatus risiko tinggi tinggi trans 9 pet Rp 75,000 Rp 675,000 9
1 1 Pet, 1 bln, 4 posy Rp 75,000 Rp 300,000 4
2 Kunjungan rumah/ pendampingan tinggi Polindes, rumah Trans 3 pet, 9 ds Rp 75,000 Rp 225,000 3

4 Upaya Kesehatan Pelayanan kesehatan 1 Pembinaan usia sekolah, UKS/dokter kecil murid SD trans 2 pet,11 SD Rp 75,000 Rp 1,650,000
Anak Usia Sekolah anak usia institusi SD 22
dan Remaja /tempat terdapat trans 2 pet, 2 SMP Rp 75,000 Rp 150,000 2
risiko tinggi kesehatan 2 Penjaringan peserta didik (kelas I, 7, 10) murid SD trans 5 pet/SD, 12 SD Rp 75,000 Rp 4,500,000 60
seperti; sasaran SD
(nelayan, TKI, murid SMP SMP trans 5 pet, 2 SMP Rp 75,000 Rp 375,000 5
Perempuan);
Anak Usia Sekolah anak usia institusi
dan Remaja /tempat terdapat
sasaran yang memiliki
risiko tinggi kesehatan
seperti; sasaran
(nelayan, TKI,
Perempuan); 3 Pemeriksaan berkala peserta didik murid SD SD trans 5 pet/SD, 12 SD Rp 75,000 Rp 4,500,000 60
murid SMP SMP trans 5 pet, 2 SMP Rp 75,000 Rp 375,000 5

Campak/ Td SD
termasuk introduksi
vaksin baru, Pelayanan Imunisasi
penggantian vaksin tOPV Trans 1 Pet, 9ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
mejadi bOPV Imunisasi (Posyandu, Puskesmas, Poskesdes, Polindes, Pos Pelayanan
lainnya yang ditentukan) dan kunjungan rumah jika diperlukan termasuk
sweeping imunisasi dan DOFU (Drop Out Follow-Up)
7 Distribusi Sarana dan Prasarana Pelayanan Imunisasi (vaksin, ADS dan Trans 1 Pet Rp 75,000 Rp 75,000 1
safety box) Dinkes
BIAS (campak, DT, Td) b. Surveilans KIPI (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi) Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2
dan TT
8 Upaya Kesehatan Pelayanan Kesehatan 4 Pemberdayaan masyarakat melalui pemicuan STBM, Implementasi HSP
Lingkungan Lingkungan di Rumah Tangga dan Sekolah, Rencana Pengamanan Air Minum di
Komunal, MPAPHAST di komunitas pasar rakyat, sekolah dan hotel
serta bentuk pemberdayaan masyarakat lainnya
Nasi 100 Pst Rp 18,000 Rp 1,800,000 100

Masyarakat Desa
ftcp 100 Pst Rp 5,000 Rp 500,000 100
trans 2 pet Rp 75,000 Rp 150,000 2

10 Upaya Pencegahan 1.Sosialisasi dan 1 Sosialisasi dan Penyuluhan kepada masyarakat dan pemangku Snck 32 Pst Rp 12,000 Rp 384,000 32
Penyakit Menular Masyarakat Desa ftcp 30 Pst Rp 5,000 Rp 150,000 30
Langsung (antara
IMS, Hepatitis, trans 1 pet Rp 75,000 Rp 75,000 1
dan Pengendalian penyuluhan dan pemangku kepentingan 2
Masyarakat Desa
Penyakit Tidak Snck 32 Pst Rp 12,000 Rp 384,000
Menular 32
2 Deteksi dini dan tindak 1 Pengukuran dan pemeriksaan faktor risiko penyakit tidak menular di
lanjut dini posbindu PTM Masyarakat 9 Posbindu Rp 25,000 Rp 1,125,000
Trans 5 kdr,9 pos,3bln 45
Masalah Keswa lainnya), ide/pikiran bunuh diri, Masalah Keswa lainnya murid SMP 3 SMP trans 1 pet/SMP, 1 SMP Rp 75,000 Rp 75,000 1
dan Napza
Napza (Alkohol dan Zat Psikoaktif lainnya), dan masalah keswa lainnya Trans 2 Pet, 2x Rp 75,000 Rp 150,000 2
Pengembangan Trans 2 Pet, 2 x Rp 75,000 Rp 150,000 2
lainnya

Puskesmas Snck 30 pst Rp 12,000 Rp 360,000 30
karyawan Puskesmas
Nasi 30 pst Rp 18,500 Rp 555,000 30
Ftcp 30 pst Rp 5,000 Rp 150,000 30

Ftcp 50 pst, 1 bln Rp 5,000 Rp 250,000 50

programer dan
Puskesmas
smua staff
Nasi 30 pst, 1x Rp 18,500 Rp 555,000 30
programer Puskesmas
nasi 40 pst, 2x Rp 18,500 Rp 740,000 40
habis pakai HVS 9 rim
tinta print 10 bh Rp 35,000 Rp 175,000 5
inventaris Puskesmas stopmap 40 lbr Rp 2,500 Rp 50,000 20
bolpoin 10 bh Rp 24,000 Rp 120,000 5

2 Materai Rp 6,000 Rp 60,000 10
materai 6000, 20 bh
materai 3000, 20 bh Rp 3,000 Rp 30,000 10

4 Pembelian bahan habis 3 Supervisi, konsultasi, fasilitasi, monitoring Kapus & KTU, 10 pos Rp 100,000 Rp 2,000,000 20
pakai pelayanan Kepala Puskesmas,
Polindes, Pustu
promotif dan prventif KTU, koordinator
5 Konsultasi, pembinaan 1 Konsultasi ke kabupaten/kota Bendahara, Kapus Dinkes bendahara, 1kl, 3 bln Rp 75,000 Rp 75,000
teknis 1
2 Pembinaan teknis ke jaringan, jejaring, UKBM, Institusi Kapus & KTU, 2x Rp 100,000 Rp 200,000 2
Kepala Puskesmas,
Desa, SD, SMP
KTU, koordinator
Koordinator, 3x Rp 75,000 Rp 75,000 1
6 Sistem informasi 1 Penggandaan laporan Ftcp 450 lembar 450
Rp 150 Rp 67,500
Bendahara Dinkes
TOTAL Rp 48,664,500
Mengetahui,

Kabupaten Blitar
Rp 104,457,500
NIP. 19690314 199203 2 008
Rp 45,100,000
Rp 20,633,000
Rp 3,285,500
Rp 33,750,000
Rp 1,509,000
Rp 180,000
Rp 104,457,500
TRIBULAN IV TAHUN 2017
JADWAL
10 11 12
1 Upaya Kesehatan Ibu 1 Pelayanan Antenatal / ANC 2 Pelayanan Antenatal / pemeriksaan kehamilan Trans 9 Pet Rp 75,000 Rp 675,000 9
2 Upaya Kesehatan Neonatus 2 Pelayanan Kesehatan Bayi Pemantauan Kesehatan Bayi (pengukuran pertumbuh, Posyandu,
dan Bayi Bayi, bayi risiko
1 pemantauan perkembangan, pemberian vitamin A, imunisasi dasar Poskesdes/ 1 Pet, 3 bln, 4 posy Rp 75,000 Rp 900,000 4 4 4
tinggi
lengkap) Polindes, rumah
3 Upaya Kesehatan Anak Pelayanan Kesehatan Anak Balita 4 Pemantauan Kesehatan Anak Balita (pengukuran pertumbuh,
Balita dan Pra Sekolah dan Pra sekolah pemantauan perkembangan, pemberian vitamin A, imunisasi dasar 5 Kdr, 3 bln 56 posy Rp 25,000 Rp 21,000,000 280 280 280
lengkap)
4 Upaya Kesehatan Anak Usia Pelayanan kesehatan anak usia 1 Pembinaan usia sekolah, UKS/dokter kecil murid SD trans 2 pet, 23 SD Rp 75,000 Rp 3,450,000
Sekolah dan Remaja institusi /tempat terdapat sasaran SD 22 24
yang memiliki risiko tinggi kesehatan trans 2 pet, 4 SMP Rp 75,000 Rp 300,000 2 2
seperti; sasaran kelompok pekerja murid SMP SMP
rentan (nelayan, TKI, Perempuan); 2 Penjaringan peserta didik (kelas I, 7, 10) murid SD trans 5 pet/SD, 22 SD Rp 75,000 Rp 8,250,000 55 55
SD

3 Pemeriksaan berkala peserta didik murid SD trans 5 pet/SD, 22 SD Rp 75,000 Rp 8,250,000 55 55
SD

Dt SD
5 Imunisasi 1. Imunisasi Dasar: imunisasi dasar 1 Pendataan Sasaran
lengkap termasuk introduksi vaksin
baru, penggantian vaksin tOPV a. Validasi data hasil cakupan imunisasi Trans 1 Pet, 9 ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
mejadi bOPV
7 Distribusi Sarana dan Prasarana Pelayanan Imunisasi (vaksin, ADS Trans 1 Pet, 3 bln Rp 75,000 Rp 225,000 1 1 1
dan safety box) Dinkes
2. Imunisasi lanjutan : DPT- HB-Hib, 1 Pendataan Sasaran
campak, BIAS (campak, DT, Td) dan
TT a. Validasi data hasil cakupan imunisasi Trans 1 Pet, 9 ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
b. Surveilans KIPI (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi) Trans 2 Pet, 3bln Rp 75,000 Rp 450,000 2 2 2
6 Upaya Kesehatan Usia Pelayanan kesehatan usia 1 Penyuluhan, orientasi sosialisasi, kesehatan reproduksi termasuk Trans 1 Pet Rp 75,000 Rp 75,000 1
Reproduksi reproduksi keluarga berencana
Posyandu, Desa,
Polindes
ftcp 30 pst Rp 5,000 Rp 150,000 30
WUS, PUS
Polindes
ftcp 30 pst Rp 5,000 Rp 150,000 30
7 Upaya Kesehatan Lanjut Pelayanan kesehatan lanjut usia 2
Usia Lansia 25 posyandu 5 Kdr, 3 bln Rp 25,000 Rp 9,375,000 125 125 125
8 Upaya Kesehatan Pelayanan Kesehatan Lingkungan 4 Pemberdayaan masyarakat melalui pemicuan STBM,
Lingkungan Implementasi HSP di Rumah Tangga dan Sekolah, Rencana
Pengamanan Air Minum di Komunal, MPAPHAST di komunitas
pasar rakyat, sekolah dan hotel serta bentuk pemberdayaan
masyarakat lainnya
4
ftcp 100 Pst Rp 5,000 Rp 500,000 100

melaksanakan STBM, desa SBS dan TTU, TPM yang memenuhi Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2
syarat.
9 Upaya Promosi Kesehatan Pelayanan Promosi Kesehatan 7 Penggalangan dukungan masyarakat, lintas sektor, dunia usaha Snck 25 Pst Rp 12,000 Rp 300,000 25
Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2
10 Upaya Pencegahan dan 1.Sosialisasi dan Penyuluhan 1 Sosialisasi dan Penyuluhan kepada masyarakat dan pemangku Snck 32 Pst Rp 12,000 Rp 768,000 32 32
Pengendalian Penyakit kepentingan lainnya
Menular Langsung (antara Masyarakat Desa ftcp 30 Pst Rp 5,000 Rp 300,000 30 30
lain : TB, HIV/AIDS, IMS,
Hepatitis, Diare, Tiphoid, trans 1 pet Rp 75,000 Rp 150,000 1 1
Frambusia, dll) 5 Pengambilan dan pengiriman spesimen Trans 1 Pet,3 Ds, 1x Rp 75,000 Rp 225,000 3
a. Pendataan Sasaran
Trans kader,28 posyan Rp 100,000 Rp 2,800,000 28
b. Transport petugas Masyarakat Desa Rp 75,000 Rp 1,875,000 25
Trans 25 pet
11 Upaya Pencegahan dan 8 Pendataan sasaran
Pengendalian Penyakit Tular
Vektor dan Zoonotik (antara
Schistosomiasis, kecacingan, masyarakat rumah warga trans 4 pet, 9 desa Rp 75,000 Rp 2,700,000 36
Leptospirosis, Pes, Taeniasis,
F. Buski, penyakit zoonosa
lainnya, dll.)
13 Upaya Pencegahan dan 1. Sosialisasi dan penyuluhan 1 Penyuluhan dan sosialisasi penyakit tidak menular kepada Trans 2 pet Rp 75,000 Rp 300,000
Pengendalian Penyakit masyarakat dan pemangku kepentingan 2 2
Tidak Menular Masyarakat Desa
Snck 32 Pst Rp 12,000 Rp 768,000 32 32
2 Deteksi dini dan tindak lanjut dini 1 Pengukuran dan pemeriksaan faktor risiko penyakit tidak menular Masyarakat Desa Trans 2 pet Rp 75,000 Rp 150,000
di posbindu PTM 2
Masyarakat 9 Posbindu Trans 5 kdr,9 pos,3 bln Rp 25,000 Rp 3,375,000 45 45 45
0
Murid SMP Trans 2 pet, 1 SMP Rp 75,000 Rp 150,000
2
15 Upaya Pencegahan dan 2. Pengendalian Masalah Keswa dan 1 Pendampingan penderita gangguan jiwa dan Napza antara lain :
Pengendalian Masalah Napza Gangguan Depresi dan Cemas, Gangguan Psikotik, Penyalahgunaan
Keswa dan Napza Napza (Alkohol dan Zat Psikoaktif lainnya), dan masalah keswa Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 300,000 2 2
lainnya
16 Upaya Kesehatan 2 Pelayanan Kesehatan Tradisional 1 Pembinaan dan pemantauan kesehatan tradisional
Masyarakat Pengembangan Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 300,000 2 2
lainnya
17 Manajemen BOK Puskesmas 2 Lokakarya Mini Puskesmas bulanan Snck 30 pst, 3 bln Rp 12,000 Rp 1,080,000 30 30 30
karyawan Puskesmas Nasi 30 pst, 3 bln Rp 18,500 Rp 1,665,000 30 30 30
Ftcp 30 pst, 3 bln Rp 5,000 Rp 450,000 30 30 30

programer Puskesmas
nasi 40 pst, 2x Rp 18,500 Rp 1,480,000 40 40
4 Pembelian bahan habis pakai 3 Supervisi, konsultasi, fasilitasi, monitoring Kapus & KTU, 10 pos Rp 100,000 Rp 2,000,000 20
pelayanan promotif dan prventif Kepala
koordinator 1 koordinator, 10 pos Rp 75,000 Rp 750,000 10
5 Konsultasi, pembinaan teknis 1 Konsultasi ke kabupaten/kota bendahara, 1kl, 3 bln Rp 75,000 Rp 225,000
Bendahara, 1 1 1
Dinkes
Kapus
Kapus, 1x Rp 100,000 Rp 100,000 1
Kepala
koordinator Koordinator, 3x Rp 75,000 Rp 225,000 1 1 1

Rp 3,000 Rp 6,000
Bendahara Dinkes
TOTAL Rp 91,919,000
Mengetahui,

Kabupaten Blitar

NIP. 19690314 199203 2 008
BULAN OKTOBER TAHUN 2017
JADWAL
10 11 12
2 Upaya Kesehatan Neonatus 2 Pelayanan Kesehatan Bayi 1 Pemantauan Kesehatan Bayi (pengukuran pertumbuh, Posyandu,
Bayi, bayi risiko
dan Bayi pemantauan perkembangan, pemberian vitamin A, imunisasi dasar Poskesdes/ 1 Pet, 1 bln, 4 posy Rp 75,000 Rp 300,000 4
tinggi
Balita dan Pra Sekolah dan Pra sekolah pemantauan perkembangan, pemberian vitamin A, imunisasi dasar 5 Kdr, 1 bln 56 posy Rp 25,000 Rp 7,000,000 280
4 Upaya Kesehatan Anak Usia Pelayanan kesehatan anak usia 1 Pembinaan usia sekolah, UKS/dokter kecil murid SD SD trans 2 pet, 11 SD Rp 75,000 Rp 1,650,000 22
Sekolah dan Remaja institusi /tempat terdapat sasaran
yang memiliki risiko tinggi kesehatan murid SMP SMP trans 2 pet, 1 SMP Rp 75,000 Rp 150,000 2
seperti; sasaran kelompok pekerja
rentan (nelayan, TKI, Perempuan); 2 Penjaringan peserta didik (kelas I, 7, 10) murid SD SD trans 5 pet/SD, 11 SD Rp 75,000 Rp 4,125,000 55

3 Pemeriksaan berkala peserta didik murid SD SD trans 5 pet/SD, 11 SD Rp 75,000 Rp 4,125,000 55

5 Imunisasi 1. Imunisasi Dasar: imunisasi dasar 1 Pendataan Sasaran
baru, penggantian vaksin tOPV a. Validasi data hasil cakupan imunisasi Trans 1 Pet, 9 ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
mejadi bOPV
7 Distribusi Sarana dan Prasarana Pelayanan Imunisasi (vaksin, ADS
Dinkes Trans 1 Pet, 3 bln Rp 75,000 Rp 75,000 1
dan safety box)
2. Imunisasi lanjutan : DPT- HB-Hib, b. Surveilans KIPI (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi)
campak, BIAS (campak, DT, Td) TT Trans 2 Pet, 3bln Rp 75,000 Rp 150,000 2
6 Upaya Kesehatan Usia Pelayanan kesehatan usia 1 Penyuluhan, orientasi sosialisasi, kesehatan reproduksi termasuk Trans 1 Pet Rp 75,000 Rp 75,000 1
Reproduksi reproduksi keluarga berencana
WUS, PUS
Polindes
ftcp 30 pst Rp 5,000 Rp 150,000 30
Posyandu, Desa,
Polindes
ftcp 30 pst Rp 5,000 Rp 150,000 30
7 Upaya Kesehatan Lanjut Pelayanan kesehatan lanjut usia 2 Pelayanan lanjut usia di Posbindu, Posyandu lansia Lansia 25 posyandu 5 Kdr, 1 bln Rp 25,000 Rp 3,125,000 125
Usia
8 Upaya Kesehatan Pelayanan Kesehatan Lingkungan 4 Pemberdayaan masyarakat melalui pemicuan STBM,
Lingkungan Implementasi HSP di Rumah Tangga dan Sekolah, Rencana
Pengamanan Air Minum di Komunal, MPAPHAST di komunitas
pasar rakyat, sekolah dan hotel serta bentuk pemberdayaan Snck 100 Pst Rp 12,000 Rp 1,200,000 100
masyarakat lainnya
ftcp 100 Pst Rp 5,000 Rp 500,000 100
melaksanakan STBM, desa SBS dan TTU, TPM yang memenuhi Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2
syarat.
10 Upaya Pencegahan dan 1.Sosialisasi dan Penyuluhan 1 Sosialisasi dan Penyuluhan kepada masyarakat dan pemangku Snck 32 Pst Rp 12,000 Rp 384,000 32
Menular Langsung (antara Masyarakat Desa ftcp 30 Pst Rp 5,000 Rp 150,000 30
Hepatitis, Diare, Tiphoid, trans 1 pet Rp 75,000 Rp 75,000 1
Frambusia, dll) 5 Pengambilan dan pengiriman spesimen Trans 1 Pet,3 Ds, 1x Rp 75,000 Rp 225,000 3
a. Pendataan Sasaran Trans kader,28 posyan Rp 100,000 Rp 2,800,000 28

b. Transport petugas Masyarakat Desa Trans 25 pet Rp 75,000 Rp 1,875,000 25
13 Upaya Pencegahan dan 1. Sosialisasi dan penyuluhan 1 Penyuluhan dan sosialisasi penyakit tidak menular kepada Trans 2 pet Rp 75,000 Rp 150,000 2
Pengendalian Penyakit masyarakat dan pemangku kepentingan Masyarakat Desa
Tidak Menular Snck 32 Pst Rp 12,000 Rp 384,000 32
2 Deteksi dini dan tindak lanjut dini 1 Pengukuran dan pemeriksaan faktor risiko penyakit tidak menular Masyarakat Desa Trans 2 pet Rp 75,000 Rp -
di posbindu PTM
Masyarakat 9 Posbindu Trans 5 kdr,9 pos,3 bln Rp 25,000 Rp 1,125,000 45
Pengendalian Masalah Napza Gangguan Depresi dan Cemas, Gangguan Psikotik, Penyalahgunaan Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2
Keswa dan Napza Napza (Alkohol dan Zat Psikoaktif lainnya), dan masalah keswa lain
Masyarakat Pengembangan Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2
lainnya
17 Manajemen BOK Puskesmas 2 Lokakarya Mini Puskesmas bulanan Snck 30 pst, 3 bln Rp 12,000 Rp 360,000 30
karyawan Puskesmas Nasi 30 pst, 3 bln Rp 18,500 Rp 555,000 30
Ftcp 30 pst, 3 bln Rp 5,000 Rp 150,000 30

programer Puskesmas
nasi 40 pst, 2x Rp 18,500 Rp 740,000 40
5 Konsultasi, pembinaan teknis 1 Konsultasi ke kabupaten/kota bendahara, 1kl, 3 bln Rp 75,000 Rp 75,000 1
Bendahara,
Dinkes
Kapus Kapus, 1x Rp 100,000 Rp 100,000 1
2 Pembinaan teknis ke jaringan, jejaring, UKBM, Institusi Kepala
Puskesmas, KTU, Desa, SD, SMP Koordinator, 3x Rp 75,000 Rp 75,000 1
koordinator
Rp 3,000 Rp 6,000
Bendahara Dinkes
TOTAL Rp 37,401,000
Mengetahui,

Kabupaten Blitar

NIP. 19690314 199203 2 008
BULAN NOVEMBER TAHUN 2017
JADWAL
10 11 12
1 Upaya Kesehatan Ibu 1 Pelayanan Antenatal / ANC 2 Pelayanan Antenatal / pemeriksaan kehamilan Trans 9 Pet Rp 75,000 Rp 675,000 9
2 Upaya Kesehatan Neonatus 2 Pelayanan Kesehatan Bayi Pemantauan Kesehatan Bayi (pengukuran pertumbuh, Posyandu,
dan Bayi Bayi, bayi risiko
1 pemantauan perkembangan, pemberian vitamin A, imunisasi dasar Poskesdes/ 1 Pet, 1 bln, 4 posy Rp 75,000 Rp 300,000 4
tinggi
lengkap)
4 Upaya Kesehatan Anak Usia Pelayanan kesehatan anak usia 1 Pembinaan usia sekolah, UKS/dokter kecil murid SD trans 2 pet, 12 SD Rp 75,000 Rp 1,800,000
Sekolah dan Remaja institusi /tempat terdapat sasaran SD 24
yang memiliki risiko tinggi kesehatan trans 2 pet, 1 SMP Rp 75,000 Rp 150,000 2
seperti; sasaran kelompok pekerja murid SMP SMP
rentan (nelayan, TKI, Perempuan); 2 Penjaringan peserta didik (kelas I, 7, 10) murid SD trans 5 pet/SD, 11 SD Rp 75,000 Rp 4,125,000 55
SD

3 Pemeriksaan berkala peserta didik murid SD trans 5 pet/SD, 11 SD Rp 75,000 Rp 4,125,000 55
SD

Dt SD
5 Imunisasi 1. Imunisasi Dasar: imunisasi dasar 7
baru, penggantian vaksin tOPV Trans 1 Pet, 3 bln Rp 75,000 Rp 75,000 1
mejadi bOPV
Distribusi Sarana dan Prasarana Pelayanan Imunisasi (vaksin, ADS
dan safety box) Dinkes
campak, BIAS (campak, DT, Td) dan a. Validasi data hasil cakupan imunisasi
TT Trans 1 Pet, 9 ds Rp 75,000 Rp 675,000 9
b. Surveilans KIPI (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi) Trans 2 Pet, 3bln Rp 75,000 Rp 150,000 2
7 Upaya Kesehatan Lanjut Pelayanan kesehatan lanjut usia 2
Usia Lansia 25 posyandu 5 Kdr, 1 bln Rp 25,000 Rp 3,125,000 125
9 Upaya Promosi Kesehatan Pelayanan Promosi Kesehatan 7 Penggalangan dukungan masyarakat, lintas sektor, dunia usaha Snck 25 Pst Rp 12,000 Rp 300,000 25
Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2

10 Upaya Pencegahan dan 1.Sosialisasi dan Penyuluhan 1 Sosialisasi dan Penyuluhan kepada masyarakat dan pemangku Snck 32 Pst Rp 12,000 Rp 384,000 32
Menular Langsung (antara Masyarakat Desa ftcp 30 Pst Rp 5,000 Rp 150,000 30
Hepatitis, Diare, Tiphoid,
ISPA/Pneumonia, Kusta, trans 1 pet Rp 75,000 Rp 75,000 1
11 Upaya Pencegahan dan 8 Pendataan sasaran
Pengendalian Penyakit Tular
Vektor dan Zoonotik (antara
Schistosomiasis, kecacingan, masyarakat rumah warga trans 4 pet, 9 desa Rp 75,000 Rp 2,700,000 36
Leptospirosis, Pes, Taeniasis,
F. Buski, penyakit zoonosa
lainnya, dll.)
13 Upaya Pencegahan dan 1. Sosialisasi dan penyuluhan 1 Penyuluhan dan sosialisasi penyakit tidak menular kepada Trans 2 pet Rp 75,000 Rp 150,000
Pengendalian Penyakit masyarakat dan pemangku kepentingan 2
Masyarakat Desa
Tidak Menular
Snck 32 Pst Rp 12,000 Rp 384,000 32
2 Deteksi dini dan tindak lanjut dini 1 Pengukuran dan pemeriksaan faktor risiko penyakit tidak menular Masyarakat Desa Trans 2 pet Rp 75,000 Rp 150,000
di posbindu PTM 2
Masyarakat 9 Posbindu Trans 5 kdr,9 pos,3 bln Rp 25,000 Rp 1,125,000 45
0
3 Upaya Berhenti Merokok 1 Pemantauan penerapan Kawasan Tanpa Rokok di sekolah Murid SMP Trans 2 pet, 1 SMP Rp 75,000 Rp 150,000 2
Pengendalian Masalah Napza Gangguan Depresi dan Cemas, Gangguan Psikotik, Penyalahgunaan
Keswa dan Napza Napza (Alkohol dan Zat Psikoaktif lainnya), dan masalah keswa Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2
lainnya
Masyarakat Pengembangan Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2
lainnya
Ftcp 30 pst, 3 bln Rp 5,000 Rp 150,000 30

programer Puskesmas
nasi 40 pst, 2x Rp 18,500 Rp 740,000 40
4 Pembelian bahan habis pakai 3 Supervisi, konsultasi, fasilitasi, monitoring Kapus & KTU, 10 pos Rp 100,000 Rp 2,000,000 20
pelayanan promotif dan prventif Kepala
koordinator 1 koordinator, 10 pos Rp 75,000 Rp 750,000 10
5 Konsultasi, pembinaan teknis 1 Konsultasi ke kabupaten/kota Bendahara, bendahara, 1kl, 3 bln

Dinkes Rp 75,000 Rp 75,000 1
Kapus
2 Pembinaan teknis ke jaringan, jejaring, UKBM, Institusi Kepala Kapus & KTU Rp 100,000 Rp 200,000 2
koordinator Koordinator, 3x Rp 75,000 Rp 75,000 1
Bendahara Dinkes
TOTAL Rp 41,453,000
Mengetahui,

Kabupaten Blitar

NIP. 19690314 199203 2 008

BULAN DESEMBER TAHUN 2017
No JADWAL
No
10 11 12
2 Upaya Kesehatan Neonatus 2 Pelayanan Kesehatan Bayi 1 Pemantauan Kesehatan Bayi (pengukuran pertumbuh, Posyandu,
Bayi, bayi risiko
dan Bayi pemantauan perkembangan, pemberian vitamin A, imunisasi dasar Poskesdes/ 1 Pet, 1 bln, 4 posy Rp 75,000 Rp 300,000 4
tinggi
lengkap)
5 Imunisasi 1. Imunisasi Dasar: imunisasi dasar 7 Distribusi Sarana dan Prasarana Pelayanan Imunisasi (vaksin, ADS
lengkap termasuk introduksi vaksin dan safety box)
baru, penggantian vaksin tOPV Dinkes Trans 1 Pet, 3 bln Rp 75,000 Rp 75,000 1
mejadi bOPV

campak, BIAS (campak, DT, Td) dan b. Surveilans KIPI (Kejadian Ikutan Pasca Imunisasi)
TT Trans 2 Pet, 3bln Rp 75,000 Rp 150,000 2
7 Upaya Kesehatan Lanjut Pelayanan kesehatan lanjut usia 2 Pelayanan lanjut usia di Posbindu, Posyandu lansia Lansia 25 posyandu 5 Kdr, 1 bln Rp 25,000 Rp 3,125,000 125
Usia
13 Upaya Pencegahan dan 2 Deteksi dini dan tindak lanjut dini 1 Pengukuran dan pemeriksaan faktor risiko penyakit tidak menular
Pengendalian Penyakit di posbindu PTM Masyarakat 9 Posbindu Trans 5 kdr,9 pos,3 bln Rp 25,000 Rp 1,125,000
Tidak Menular 45
Ftcp 30 pst, 3 bln Rp 5,000 Rp 150,000 30

5 Konsultasi, pembinaan teknis 1 Konsultasi ke kabupaten/kota Bendahara, bendahara, 1kl, 3 bln
Dinkes Rp 75,000 Rp 75,000 1
Kapus
Kepala
2 Pembinaan teknis ke jaringan, jejaring, UKBM, Institusi Puskesmas, KTU, Desa, SD, SMP Koordinator, 3x Rp 75,000 Rp 75,000 1
koordinator
Bendahara Dinkes
TOTAL Rp 13,065,000
Mengetahui,

Kabupaten Blitar

NIP. 19690314 199203 2 008 Rp 91,919,000
Rp 42,575,000
Rp 11,041,000
Rp 1,753,000
Rp 36,550,000
Rp 91,919,000
Rp 3,650,000
Rp 575,000
Rp 5,043,000
PEMERINTAH KABUPATEN BLITAR
NOTA PENCAIRAN DANA (NPD) TAHUN 2017
NOMOR : 900/ /409.104/2017
Pencairan ke :
BENDAHARA PENGELUARAN
SKPD Dinas Kesehatan Kab. Blitar
Telah Membayar Kepada
1 Penanggung Jawab Kegiatan : FARIDA LUMAZAH, SKM, MM

2 Program : Upaya Kesehatan Masyarakat
3 Kegiatan : Bantuan Operasional Kesehatan (BOK)
4 Nomor DPA/DPAL-/DPPA : 1.02.01.16.56
5 Tahun Anggaran : 2017
6 Untuk Pelaksanaan Bulan : JANUARI s/d MARET
7 Jumlah Dana Yang Diminta :
PEMBEBANAN PADA KODE ANGGARAN
NO. AKUMULASI PENCAIRAN

URUT KODE REKENING URAIAN ANGGARAN PENCAIRAN SAAT INI SISA
SEBELUMNYA
1 1 02 01 16 56 5 2 1 01 01 Hr. Panitia Pelaksana Kegiatan - - - -

2 1 02 01 16 56 5 2 2 01 01 Belanja ATK 7,191,000 - 2,887,500 4,303,500
3 1 02 01 16 56 5 2 2 01 04 Belanja Materai 450,000 - 90,000 360,000
4 1 02 01 16 56 5 2 2 01 10 Belanja AMHP Puskesmas - - - -
5 1 02 01 16 56 5 2 2 03 12 Belanja Dokumentasi dan Dekorasi 4,455,000 - 4,455,000 -
6 1 02 01 16 56 5 2 2 06 01 Belanja Cetak - - - -
7 1 02 01 16 56 5 2 2 06 02 Belanja Foto copy 20,899,500 - 5,743,000 15,156,500
8 1 02 01 16 56 5 2 2 11 02 Belanja Makanan dan Minuman Rapat 99,168,000 - 28,474,000 70,694,000
9 1 02 01 16 56 5 2 2 11 05 Belanja Makanan dan Minuman Pasien - - - -
10 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 157,370,000 - 24,860,000 132,510,000
11 1 02 01 16 56 5 2 2 15 02 Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah - - - -
12 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS 141,055,000 - 34,905,000 106,150,000
430,588,500 101,414,500 329,174,000

Potongan - potongan
PPn Rp -
PPh-21/22/23 Rp -
Jumlah Potongan Rp -
Jumlah Yang Diminta : Rp 101,414,500.00

Potongan : Rp -
Jumlah Yang Dibayar : Rp 101,414,500.00
Mengetahui Blitar,
dr. HYNDRA SATRIA CAHYONO YOYOK NYIHASTUTIK, SST.

NIP. 19830314 201101 1 010 NIP. 19741122 200312 2 006
NOMOR : 900/ /409.104/2017
Pencairan ke :

6 Untuk Pelaksanaan Bulan : APRIL s/d JUNI

KODE REKENING URAIAN ANGGARAN PENCAIRAN SISA
URUT SAAT INI
SEBELUMNYA

2 1 02 01 16 56 5 2 2 01 01 Belanja ATK 7,191,000 2,887,500 2,922,000 1,381,500
3 1 02 01 16 56 5 2 2 01 04 Belanja Materai 450,000 90,000 180,000 180,000
4 1 02 01 16 56 5 2 2 01 10 Belanja AMHP Puskesmas
5 1 02 01 16 56 5 2 2 03 12 Belanja Dokumentasi dan Dekorasi 4,455,000 4,455,000 - -
6 1 02 01 16 56 5 2 2 06 01 Belanja Cetak
7 1 02 01 16 56 5 2 2 06 02 Belanja Foto copy 20,899,500 5,743,000 10,118,000 5,038,500
8 1 02 01 16 56 5 2 2 11 02 Belanja Makanan dan Minuman Rapat 99,168,000 28,474,000 39,020,000 31,674,000
10 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 157,370,000 24,860,000 44,835,000 87,675,000
11 1 02 01 16 56 5 2 2 15 02 Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah -
12 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS 141,055,000 34,905,000 35,850,000 70,300,000
430,588,500 329,174,000 132,925,000 196,249,000

Potongan - potongan
PPn Rp -
PPh-21/22/23 Rp -

Potongan : Rp -
Mengetahui Blitar,

NIP. 19830314 201101 1 010 NIP. 19741122 200312 2 006
NOMOR : 900/ /409.104/2017
Pencairan ke :

6 Untuk Pelaksanaan Bulan : JULI s/d SEPTEMBER

KODE REKENING URAIAN ANGGARAN PENCAIRAN SISA
URUT SAAT INI
SEBELUMNYA

2 1 02 01 16 56 5 2 2 01 01 Belanja ATK 7,191,000 5,809,500 1,509,000 (127,500)
3 1 02 01 16 56 5 2 2 01 04 Belanja Materai 450,000 270,000 180,000 -
4 1 02 01 16 56 5 2 2 01 10 Belanja AMHP Puskesmas - - - -
6 1 02 01 16 56 5 2 2 06 01 Belanja Cetak - - - -
7 1 02 01 16 56 5 2 2 06 02 Belanja Foto copy 20,899,500 15,861,000 3,285,500 1,753,000
8 1 02 01 16 56 5 2 2 11 02 Belanja Makanan dan Minuman Rapat 99,168,000 67,494,000 20,633,000 11,041,000
10 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 157,370,000 69,695,000 45,100,000 42,575,000
11 1 02 01 16 56 5 2 2 15 02 Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah - - - -
12 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS 141,055,000 70,755,000 33,750,000 36,550,000
430,588,500 234,339,500 104,457,500 91,791,500

Potongan - potongan
PPn Rp -
PPh-21/22/23 Rp -

Potongan : Rp -
Mengetahui Blitar,

NIP. 19830314 201101 1 010 NIP. 19741122 200312 2 006
NOMOR : 900/ /409.104/2017
Pencairan ke :

6 Untuk Pelaksanaan Bulan : OKTOBER s/d DESEMBER

URUT KODE REKENING URAIAN ANGGARAN PENCAIRAN SAAT INI SISA
SEBELUMNYA
2 1 02 01 16 56 5 2 2 01 01 Belanja ATK 7,191,000 7,318,500 - (127,500)
3 1 02 01 16 56 5 2 2 01 04 Belanja Materai 450,000 450,000 - -
4 1 02 01 16 56 5 2 2 01 10 Belanja AMHP Puskesmas - - -
6 1 02 01 16 56 5 2 2 06 01 Belanja Cetak - - -
7 1 02 01 16 56 5 2 2 06 02 Belanja Foto copy 20,899,500 19,146,500 1,753,000 -
8 1 02 01 16 56 5 2 2 11 02 Belanja Makanan dan Minuman Rapat 99,168,000 88,127,000 11,041,000 -
10 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Belanja Perjalanan Dinas Dalam Daerah 157,370,000 114,795,000 42,575,000 -
11 1 02 01 16 56 5 2 2 15 02 Belanja Perjalanan Dinas Luar Daerah - - -
12 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS 141,055,000 104,505,000 36,550,000 -
-
430,588,500 338,797,000 91,919,000 (127,500)
Potongan - potongan
PPn Rp -
PPh-21/22/23 Rp -

Potongan : Rp -
Mengetahui Blitar,

NIP. 19830314 201101 1 010 NIP. 19741122 200312 2 006
BUKU KAS UMUM
BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK) DI PUSKESMAS
Bulan JULI s/d SEPTEMBER
No Tanggal KODE REKENING

1 1 02 01 16 56
2 02 Juli 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 01 01
3 01 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 01 01
4 09 Juli 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 06 02
5 25 Juli 2016
6 13 Juli 2016
7 14 Juli 2016
8 09 Juli 2016
9 09 Agustus 2016
10 27 September 2016
13 09 Juli 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 11 02
14 25 Juli 2016
15 13 Juli 2016
16 14 Juli 2016
17 16 Juli 2016
18 09 Agustus 2016
22 11 Juli 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01
23 01 Juli 2016
24 02 Juli 2016
25 15 Juli 2016
26 19 Juli 2016
27 19 Juli 2016
28 12 Juli 2016
29 12 Juli 2016
30 12 Juli 2016
31 12 Juli 2016
32 12 Juli 2016
33 12 Juli 2016
34 12 Juli 2016
35 12 Juli 2016
36 12 Juli 2016
37 12 Juli 2016
38 12 Juli 2016
39 12 Juli 2016
40 12 Juli 2016
41 18 Juli 2016
42 18 Juli 2016
43 20 Juli 2016
44 20 Juli 2016
45 20 Juli 2016
46 28 Juli 2016
47 12 Agustus 2016
48 01 Agustus 2016
49 06 Agustus 2016
50 08 Agustus 2016
51 03 Agustus 2016
52 03 Agustus 2016
53 03 Agustus 2016
54 03 Agustus 2016
55 03 Agustus 2016
56 03 Agustus 2016
57 03 Agustus 2016
58 03 Agustus 2016
59 03 Agustus 2016
60 03 Agustus 2016
61 03 Agustus 2016
62 03 Agustus 2016
63 10 Agustus 2016
64 19 Agustus 2016
65 19 Agustus 2016
66 19 Agustus 2016
67 27 Agustus 2016











252 Bulan Juli 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01
253 Bulan Juli
254 Bulan Juli
255 Bulan Juli
256 Bulan Juli
257 Bulan Juli
258 Bulan Juli
259 Bulan Juli
260 Bulan Juli
261 Bulan Juli
262 Bulan Juli
263 Bulan Juli
264 Bulan Juli
265 Bulan Juli
266 Bulan Juli
267 Bulan Juli
268 Bulan Juli
269 Bulan Juli
270 Bulan Agustus
271 Bulan Agustus
272 Bulan Agustus
273 Bulan Agustus
274 Bulan Agustus
275 Bulan Agustus
276 Bulan Agustus
277 Bulan Agustus
278 Bulan Agustus
279 Bulan Agustus
280 Bulan Agustus
281 Bulan Agustus
282 Bulan Agustus
283 Bulan Agustus
284 Bulan Agustus
285 Bulan Agustus
286 Bulan Agustus
287 Bulan Agustus
288 Bulan September
289 Bulan September
290 Bulan September
291 Bulan September
292 Bulan September
293 Bulan September
294 Bulan September
295 Bulan September
296 Bulan September
297 Bulan September
298 Bulan September
299 Bulan September
300 Bulan September
301 Bulan September
302 Bulan September
303 Bulan September
304 Bulan September
305 Bulan September
JUMLAH
Mengetahui
dr. HYNDRA SATRIA CAHYONO

NIP. 19830314 201101 1 010
BUKU KAS UMUM
Uraian Penerimaan Pengeluaran

Terima Uang Pencairan Pertama Rp 42,247,000
Belanja ATK dalam rangka penyediaan bahan habis pakai Manajemen BOK Puskesmas pada tanggal 02 Juli 2016 Rp 153,500
Belanja ATK dalam rangka penyediaan bahan habis pakai Manajemen BOK Puskesmas pada tanggal 01 September 2016 Rp 131,500
Belanja penggandaan DALAM RANGKA SOSIALISASI PEMBERDAYAAN MASYARAKAT pada tanggal 09 Juli 2016 bertempat DI DESA NGARINGAN
Rp 125,000
KECAMATAN GANDUSARI
Belanja PENGGANDAAN DALAM RANGKA EVALUASI PEMBERDAYAAN MASYARAKAT pada tanggal 25 Juli 2016 bertempat DI DESA NGARINGAN
Rp 125,000
KECAMATAN GANDUSARI
Belanja penggandaan DALAM RANGKA MINI LOKAKARYA BULANAN pada tanggal 13 Juli 2016 bertempat DI UPT PUSKESMAS GANDUSARI KAB. BLITAR Rp 150,000
Belanja penggandaan DALAM RANGKA MINI LOKAKARYA TRIBULANAN pada tanggal 14 Juli 2016 bertempat DI KECAMATAN GANDUSARI KAB. BLITAR Rp 250,000
Belanja penggandaan dalam rangka Penggandaan laporan pada tanggal 09 Juli 2016 Rp 12,000
Belanja penggandaan DALAM RANGKA MINI LOKAKARYA BULANAN pada tanggal 09 Agustus 2016 bertempat DI UPT PUSKESMAS GANDUSARI KAB.
Rp 150,000
BLITAR
Belanja penggandaan DALAM RANGKA MINI LOKAKARYA BULANAN pada tanggal 27 September 2016 bertempat DI UPT PUSKESMAS GANDUSARI KAB.
Rp 150,000
BLITAR
Belanja penggandaan DALAM RANGKA MINI LOKAKARYA TRIBULANAN pada tanggal 23 September 2016 bertempat DI KECAMATAN GANDUSARI KAB.
Rp 250,000
BLITAR
Belanja penggandaan dalam rangka Penggandaan laporan pada tanggal 02 September 2016 Rp 16,500
Belanja makan dan minum DALAM RANGKA SOSIALISASI PEMBERDAYAAN MASYARAKAT pada tanggal 09 Juli 2016 bertempat DI DESA NGARINGAN
Rp 312,000
KECAMATAN GANDUSARI
Belanja makan dan minum DALAM RANGKA EVALUASI PEMBERDAYAAN MASYARAKAT pada tanggal 25 Juli 2016 bertempat DI DESA NGARINGAN
Rp 312,000
KECAMATAN GANDUSARI
Belanja makan dan minum DALAM RANGKA MINI LOKAKARYA BULANAN pada tanggal 13 Juli 2016 bertempat DI UPT PUSKESMAS GANDUSARI KAB.
Rp 915,000
BLITAR
Belanja makan dan minum DALAM RANGKA MINI LOKAKARYA TRIBULANAN pada tanggal 14 Juli 2016 bertempat DI KECAMATAN GANDUSARI KAB.
Rp 1,586,000
BLITAR
Belanja makan dan minum DALAM RANGKA Evaluasi penilaian Kinerja Puskesmas pada tanggal 16 Juli 2016 bertempat DI UPT PUSKESMAS GANDUSARI
Rp 915,000
KAB. BLITAR
Belanja makan dan minum DALAM RANGKA MINI LOKAKARYA BULANAN pada tanggal 09 Agustus 2016 bertempat DI UPT PUSKESMAS GANDUSARI KAB.
Rp 915,000
BLITAR
Belanja makan dan minum DALAM RANGKA MINI LOKAKARYA BULANAN pada tanggal 27 September 2016 bertempat DI UPT PUSKESMAS GANDUSARI
Rp 915,000
KAB. BLITAR
Belanja makan dan minum DALAM RANGKA MINI LOKAKARYA TRIBULANAN pada tanggal 23 September 2016 bertempat DI KECAMATAN GANDUSARI
Rp 1,586,000
KAB. BLITAR
Belanja makan dan minum DALAM RANGKA Evaluasi penilaian Kinerja Puskesmas pada tanggal 28 September 2016 bertempat DI UPT PUSKESMAS
Rp 915,000
GANDUSARI KAB. BLITAR
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pemantauan Kesehatan Bayi di Desa Gadungan pada tanggal 11 Juli 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pemantauan Kesehatan Bayi di Desa Ngaringan pada tanggal 01 Juli 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pemantauan Kesehatan Bayi di Desa Sumberagung pada tanggal 02 Juli 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pemantauan Kesehatan Bayi di Desa Sukosewu pada tanggal 15 Juli 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Monitoring Pemberdayaan Masyarakat di Desa Ngaringan pada tanggal 19 Juli 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Monitoring Pemberdayaan Masyarakat di Desa Ngaringan pada tanggal 19 Juli 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di SDN Sumberagung 1 pada tanggal 12 Juli 2016 Rp 75,000
Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di MI Darul Muna Sumberagung pada tanggal 12 Juli 2016
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di SDN Tambakan 1 pada tanggal 12 Juli 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di SDN Tambakan 2 pada tanggal 12 Juli 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di SDN Kotes 1 pada tanggal 12 Juli 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di SDN Gondang pada tanggal 12 Juli 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di SDN Butun 1 pada tanggal 12 Juli 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di MI Miftahul falah Butun pada tanggal 12 Juli 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di MTSN Gandusari pada tanggal 12 Juli 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Konsultasi pembinaan teknis di Dinas Kesehatan pada tanggal 18 Juli 2016 Rp 100,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Konsultasi pembinaan teknis di Dinas Kesehatan pada tanggal 18 Juli 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pembinaan teknis ke jaringan, jejaring, UKBM, Institusi di Desa Butun pada tanggal 20 Juli 2016 Rp 100,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pengiriman Laporan di Dinas Kesehatan pada tanggal 28 Juli 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pemantauan Kesehatan Bayi di Desa Gadungan pada tanggal 12 Agustus 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pemantauan Kesehatan Bayi di Desa Ngaringan pada tanggal 01 Agustus 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pemantauan Kesehatan Bayi di Desa Sumberagung pada tanggal 06 Agustus 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pemantauan Kesehatan Bayi di Desa Sukosewu pada tanggal 08 Agustus 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di SDN Gandusari 1 pada tanggal 03 Agustus 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di SDN Gandusari 2 pada tanggal 03 Agustus 2016 Rp 75,000
Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di MI Tholabuddin Gandusari pada tanggal 03 Agustus 2016
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di SDN Ngaringan 2 pada tanggal 03 Agustus 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di MIN Ngaringan pada tanggal 03 Agustus 2016 Rp 75,000
Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di MI Mambaul Falah Ngaringan pada tanggal 03 Agustus 2016
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di SDN Gadungan 1 pada tanggal 03 Agustus 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di SDN Gadungan 2 pada tanggal 03 Agustus 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di SMPN 2 Gandusari pada tanggal 03 Agustus 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Konsultasi pembinaan teknis di Dinas Kesehatan pada tanggal 10 Agustus 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pembinaan teknis ke jaringan, jejaring, UKBM, Institusi di Desa Kotes pada tanggal 19 Agustus 2016 Rp 100,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pengiriman Laporan di Dinas Kesehatan pada tanggal 27 Agustus 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pemantauan Kesehatan Bayi di Desa Gadungan pada tanggal 13 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pemantauan Kesehatan Bayi di Desa Ngaringan pada tanggal 01 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pemantauan Kesehatan Bayi di Desa Sumberagung pada tanggal 03 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pemantauan Kesehatan Bayi di Desa Sukosewu pada tanggal 08 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Penjaringan peserta didik (kelas 1, 7, 10) di SDN Sumberagung 1 pada tanggal 01 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Penjaringan peserta didik (kelas 1, 7, 10) di MI Darul Muna Sumberagung pada tanggal 05 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Penjaringan peserta didik (kelas 1, 7, 10) di SDN Tambakan 1 pada tanggal 06 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Penjaringan peserta didik (kelas 1, 7, 10) di SDN Kotes 1 pada tanggal 08 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Penjaringan peserta didik (kelas 1, 7, 10) di SDN Gondang pada tanggal 09 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Penjaringan peserta didik (kelas 1, 7, 10) di SDN Butun 1 pada tanggal 10 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Penjaringan peserta didik (kelas 1, 7, 10) di MI Miftahul falah Butun pada tanggal 15 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Penjaringan peserta didik (kelas 1, 7, 10) di MTSN Gandusari pada tanggal 16 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di SDN Sukosewu 1 pada tanggal 17 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di MIN Sukosewu pada tanggal 17 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di MI Sabilul Muttaqin 1 Sukosewu pada tanggal 17 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di SDN Gandusari 1 pada tanggal 19 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di MI Tholabuddin Gandusari pada tanggal 19 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di MI Tholabuddin Gandusari pada tanggal 19 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di SDN Sumberagung 1 pada tanggal 19 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di MI Darul Muna Sumberagung pada tanggal 19 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di MI Darul Muna Sumberagung pada tanggal 19 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di SDN Gadungan 1 pada tanggal 20 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di MI Ma'arif Dermosari pada tanggal 20 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di MI Ma'arif Dermosari pada tanggal 20 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di MI Nurul Ulum Gadungan pada tanggal 20 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di MI Nurul Ulum Gadungan pada tanggal 20 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di SDN Gondang pada tanggal 20 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di SDN Gondang pada tanggal 20 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di SDN Ngaringan 2 pada tanggal 21 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di MIN Ngaringan pada tanggal 21 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di MIN Ngaringan pada tanggal 21 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di MI Mambaul Falah Ngaringan pada tanggal 21 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di MI Mambaul Falah Ngaringan pada tanggal 21 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di SDN Kotes 1 pada tanggal 21 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di SDN Kotes 1 pada tanggal 21 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di SDN Sukosewu 1 pada tanggal 26 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di MIN Sukosewu pada tanggal 26 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di MI Sabilul Muttaqin 1 Sukosewu pada tanggal 26 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di MI Sabilul Muttaqin 2 Sukosewu pada tanggal 26 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di SDN Gadungan 3 pada tanggal 26 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di SDN Gadungan 5 pada tanggal 26 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di MI Ma'arif Dermosari pada tanggal 26 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di MI Nurul Ulum Gadungan pada tanggal 26 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di MTs Ma'arif Gandusari pada tanggal 26 September 2016 Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Supervisi di Desa Gondang (Polindes) pada tanggal 17 September 2016 Rp 100,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Supervisi di Desa Kotes (Polindes) pada tanggal 19 September 2016 Rp 100,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Supervisi di Desa Sumberagung (Polindes) pada tanggal 20 September 2016 Rp 100,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Supervisi di Desa Sukosewu (Polindes) pada tanggal 21 September 2016 Rp 100,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Supervisi di Desa Gadungan (Polindes) pada tanggal 22 September 2016 Rp 100,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Supervisi di Desa Tambakan (Polindes) pada tanggal 23 September 2016 Rp 100,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Supervisi di Desa Butun (Polindes) pada tanggal 24 September 2016 Rp 100,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Supervisi di Desa Ngaringan (Polindes) pada tanggal 26 September 2016 Rp 100,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Supervisi di Desa Ngaringan (Pustu) pada tanggal 27 September 2016 Rp 100,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Supervisi di Desa Sukosewu (Pustu) pada tanggal 28 September 2016 Rp 100,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Konsultasi pembinaan teknis di Dinas Kesehatan pada tanggal 06 September 2016 Rp 75,000
Rp 100,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pembinaan teknis ke jaringan, jejaring, UKBM, Institusi di Desa Gondang pada tanggal 29 September 2016
Rp 100,000
Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pengiriman Laporan di Dinas Kesehatan pada tanggal 30 September 2016 Rp 75,000
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Gandusari bln Juli Rp 250,000
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Gadungan bln Juli Rp 562,500
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Ngaringan bln Juli Rp 562,500
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Butun bln Juli Rp 375,000
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Tambakan bln Juli Rp 250,000
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Kotes bln Juli Rp 187,500
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Sumberagung bln Juli Rp 437,500
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Gondang bln Juli Rp 125,000
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Sukosewu bln Juli Rp 750,000
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Gandusari bln Juli Rp 187,500
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Gadungan bln Juli Rp 62,500
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Ngaringan bln Juli Rp 187,500
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Butun bln Juli Rp 187,500
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Tambakan bln Juli Rp 250,000
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Kotes bln Juli Rp 125,000
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Sumberagung bln Juli Rp 62,500
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Gondang bln Juli Rp 62,500
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Sukosewu bln Juli Rp 187,500
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Gandusari bln Agustus Rp 250,000
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Gadungan bln Agustus Rp 562,500
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Ngaringan bln Agustus Rp 562,500
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Butun bln Agustus Rp 375,000
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Tambakan bln Agustus Rp 250,000
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Kotes bln Agustus Rp 187,500
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Sumberagung bln Agustus Rp 437,500
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Gondang bln Agustus Rp 125,000
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Sukosewu bln Agustus Rp 750,000
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Gandusari bln Agustus Rp 187,500
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Gadungan bln Agustus Rp 62,500
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Ngaringan bln Agustus Rp 187,500
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Butun bln Agustus Rp 187,500
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Tambakan bln Agustus Rp 250,000
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Kotes bln Agustus Rp 125,000
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Sumberagung bln Agustus Rp 62,500
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Gondang bln Agustus Rp 62,500
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Sukosewu bln Agustus Rp 187,500
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Gandusari bln September Rp 250,000
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Gadungan bln September Rp 562,500
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Ngaringan bln September Rp 562,500
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Butun bln September Rp 375,000
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Tambakan bln September Rp 250,000
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Kotes bln September Rp 187,500
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Sumberagung bln September Rp 437,500
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Gondang bln September Rp 125,000
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Sukosewu bln September Rp 750,000
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Gandusari bln September Rp 187,500
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Gadungan bln September Rp 62,500
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Ngaringan bln September Rp 187,500
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Butun bln September Rp 187,500
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Tambakan bln September Rp 250,000
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Kotes bln September Rp 125,000
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Sumberagung bln September Rp 62,500
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Gondang bln September Rp 62,500
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Sukosewu bln September Rp 187,500
JUMLAH Rp 42,247,000 Rp 42,247,000
Blitar,
Bendahara BOK
YOYOK NYIHASTUTIK, SST.

NIP. 19741122 200312 2 006
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA
Nomor : /SPTB / / 2016
1. Nama Puskesmas : UPT Puskesmas Gandusari

2. Alamat Puskesmas : Jl. Raya Kawi no. 56 Gandusari, Blitar 66187
3. Bulan : JULI s/d AGUSTUS
Pajak
no Penerima Uraian Jumlah
PPN PPH
1 2 3 6 7 8
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan
1 Kasbiatin, dkk Rp 250,000 Rp 15,000
anak Balita di desa Gandusari bln Juli
2 Suhariani, dkk Rp 562,500 Rp 33,750
anak Balita di desa Gadungan bln Juli
3 Nur Chasanah, dkk Rp 562,500 Rp 33,750
anak Balita di desa Ngaringan bln Juli
4 Binti, dkk Rp 375,000 Rp 22,500
anak Balita di desa Butun bln Juli
5 Ekowati, dkk Rp 250,000 Rp 15,000
anak Balita di desa Tambakan bln Juli
6 Malikda, dkk Rp 187,500 Rp 11,250
anak Balita di desa Kotes bln Juli
7 Khalijah, dkk Rp 437,500 Rp 26,250
anak Balita di desa Sumberagung bln Juli
8 Yunarsih, dkk Rp 125,000 Rp 7,500
anak Balita di desa Gondang bln Juli
9 Umi Kutsiah, dkk Rp 750,000 Rp 45,000
anak Balita di desa Sukosewu bln Juli
Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa
Gandusari bln Juli
11 Sugiarti, dkk Rp 62,500 Rp 3,750
Gadungan bln Juli
Ngaringan bln Juli
13 Binti, dkk Rp 187,500 Rp 11,250
Butun bln Juli
14 Ekowati, dkk Rp 250,000 Rp 15,000
Tambakan bln Juli
15 Sri Supiyah, dkk Rp 125,000 Rp 7,500
Kotes bln Juli
16 Sutami, dkk Rp 62,500 Rp 3,750
Sumberagung bln Juli
Gondang bln Juli
18 Nur Fadilah, dkk Rp 187,500 Rp 11,250
Sukosewu bln Juli
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pemantauan Kesehatan
19 Toyah Rp 75,000
Bayi di Desa Gadungan pada tanggal 11 Juli 2016
20 Erna Siti Eromdiyah Rp 75,000
Bayi di Desa Ngaringan pada tanggal 01 Juli 2016
21 Endang Yulianingsih Rp 75,000
Bayi di Desa Sumberagung pada tanggal 02 Juli 2016
22 Vivi Puspita Dewi Rp 75,000
Bayi di Desa Sukosewu pada tanggal 15 Juli 2016
Belanja makan dan minum DALAM RANGKA SOSIALISASI
23 TOKO MEI PEMBERDAYAAN MASYARAKAT pada tanggal 09 Juli 2016 bertempat DI Rp 312,000 Rp 31,200
DESA NGARINGAN KECAMATAN GANDUSARI
Belanja penggandaan DALAM RANGKA SOSIALISASI PEMBERDAYAAN

24 MUSTOFA toko alat tulis MASYARAKAT pada tanggal 09 Juli 2016 bertempat DI DESA Rp 125,000
NGARINGAN KECAMATAN GANDUSARI
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Monitoring

25 Riswati Pemberdayaan Masyarakat di Desa Ngaringan pada tanggal 19 Juli Rp 75,000
2016
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Monitoring

26 Emi Ertuti Pemberdayaan Masyarakat di Desa Ngaringan pada tanggal 19 Juli Rp 75,000
2016
Belanja makan dan minum DALAM RANGKA EVALUASI
27 TOKO MEI PEMBERDAYAAN MASYARAKAT pada tanggal 25 Juli 2016 bertempat DI Rp 312,000 Rp 31,200
DESA NGARINGAN KECAMATAN GANDUSARI
Belanja PENGGANDAAN DALAM RANGKA EVALUASI PEMBERDAYAAN
28 MUSTOFA toko alat tulis MASYARAKAT pada tanggal 25 Juli 2016 bertempat DI DESA Rp 125,000
NGARINGAN KECAMATAN GANDUSARI
29 Erna Siti Eromdiyah Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah Rp 75,000
keswa dan Napza di SDN Sumberagung 1 pada tanggal 12 Juli 2016
30 Yeti Enjarwati Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah Rp 75,000
31 Emi Ertuti Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah Rp 75,000
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah

32 Toyah keswa dan Napza di MI Darul Muna Sumberagung pada tanggal 12 Juli Rp 75,000
2016
33 Umiati Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah Rp 75,000
keswa dan Napza di SDN Tambakan 1 pada tanggal 12 Juli 2016
34 Eni Hidayati Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah Rp 75,000
keswa dan Napza di SDN Tambakan 2 pada tanggal 12 Juli 2016
35 Yoyok Nyihastutik Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah Rp 75,000
keswa dan Napza di SDN Kotes 1 pada tanggal 12 Juli 2016
36 Anik Ama Muda Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah Rp 75,000
keswa dan Napza di SDN Gondang pada tanggal 12 Juli 2016
37 Intin Ananingsih Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah Rp 75,000
keswa dan Napza di SDN Butun 1 pada tanggal 12 Juli 2016
38 Vivi Puspita Dewi Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah Rp 75,000
39 Endang Yulianingsih Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah Rp 75,000
40 Muji Lestari Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah Rp 75,000
keswa dan Napza di MI Miftahul falah Butun pada tanggal 12 Juli 2016
41 Ahmad Moklas Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah Rp 75,000
keswa dan Napza di MTSN Gandusari pada tanggal 12 Juli 2016
Belanja makan dan minum DALAM RANGKA MINI LOKAKARYA
42 TOKO MEI BULANAN pada tanggal 13 Juli 2016 bertempat DI UPT PUSKESMAS Rp 915,000 Rp 91,500
Belanja penggandaan DALAM RANGKA MINI LOKAKARYA BULANAN

43 MUSTOFA toko alat tulis pada tanggal 13 Juli 2016 bertempat DI UPT PUSKESMAS GANDUSARI Rp 150,000
KAB. BLITAR

44 TOKO MEI TRIBULANAN pada tanggal 14 Juli 2016 bertempat DI KECAMATAN Rp 1,586,000 Rp 158,600
Belanja penggandaan DALAM RANGKA MINI LOKAKARYA TRIBULANAN

45 MUSTOFA toko alat tulis pada tanggal 14 Juli 2016 bertempat DI KECAMATAN GANDUSARI KAB. Rp 250,000
BLITAR
Belanja makan dan minum DALAM RANGKA Evaluasi penilaian Kinerja

46 TOKO MEI Puskesmas pada tanggal 16 Juli 2016 bertempat DI UPT PUSKESMAS Rp 915,000 Rp 91,500
Belanja ATK dalam rangka penyediaan bahan habis pakai Manajemen
47 MUSTOFA toko alat tulis Rp 153,500
BOK Puskesmas pada tanggal 02 Juli 2016
Belanja penggandaan dalam rangka Penggandaan laporan pada tanggal
09 Juli 2016
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Konsultasi pembinaan
49 dr. Hyndra Satria Cahyono Rp 100,000
teknis di Dinas Kesehatan pada tanggal 18 Juli 2016
50 Yoyok Nyihastutik Rp 75,000
teknis di Dinas Kesehatan pada tanggal 18 Juli 2016
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pembinaan teknis ke
51 dr. Hyndra jaringan, jejaring, UKBM, Institusi di Desa Butun pada tanggal 20 Juli Rp 100,000
2016
52 Supardi jaringan, jejaring, UKBM, Institusi di Desa Butun pada tanggal 20 Juli Rp 100,000
2016

53 dr. Ariefian Erlangga jaringan, jejaring, UKBM, Institusi di Desa Butun pada tanggal 20 Juli Rp 75,000
2016
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pengiriman Laporan di
Dinas Kesehatan pada tanggal 28 Juli 2016
anak Balita di desa Gandusari bln Agustus
anak Balita di desa Gadungan bln Agustus
anak Balita di desa Ngaringan bln Agustus
58 Binti, dkk Rp 375,000 Rp 22,500
anak Balita di desa Butun bln Agustus
59 Ekowati, dkk Rp 250,000 Rp 15,000
anak Balita di desa Tambakan bln Agustus
60 Malikda, dkk Rp 187,500 Rp 11,250
anak Balita di desa Kotes bln Agustus
anak Balita di desa Sumberagung bln Agustus
anak Balita di desa Gondang bln Agustus
anak Balita di desa Sukosewu bln Agustus
Gandusari bln Agustus
Gadungan bln Agustus
Ngaringan bln Agustus
67 Binti, dkk Rp 187,500 Rp 11,250
Butun bln Agustus
68 Ekowati, dkk Rp 250,000 Rp 15,000
Tambakan bln Agustus
Kotes bln Agustus
70 Sutami, dkk Rp 62,500 Rp 3,750
Sumberagung bln Agustus
Gondang bln Agustus
Sukosewu bln Agustus
73 Toyah Rp 75,000
Bayi di Desa Gadungan pada tanggal 12 Agustus 2016
Bayi di Desa Ngaringan pada tanggal 01 Agustus 2016

Bayi di Desa Sumberagung pada tanggal 06 Agustus 2016

Bayi di Desa Sukosewu pada tanggal 08 Agustus 2016
77 Erna Siti Eromdiyah Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah Rp 75,000
keswa dan Napza di SDN Gandusari 1 pada tanggal 03 Agustus 2016
78 Yeti Enjarwati Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah Rp 75,000
keswa dan Napza di SDN Gandusari 2 pada tanggal 03 Agustus 2016

79 Emi Ertuti keswa dan Napza di MI Tholabuddin Gandusari pada tanggal 03 Rp 75,000
Agustus 2016
80 Toyah Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah Rp 75,000
keswa dan Napza di SDN Ngaringan 2 pada tanggal 03 Agustus 2016
81 Umiati Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah Rp 75,000
82 Eni Hidayati Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah Rp 75,000
83 Yoyok Nyihastutik Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah Rp 75,000
84 Anik Ama Muda Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah Rp 75,000
keswa dan Napza di MIN Ngaringan pada tanggal 03 Agustus 2016

85 Intin Ananingsih keswa dan Napza di MI Mambaul Falah Ngaringan pada tanggal 03 Rp 75,000
Agustus 2016
86 Vivi Puspita Dewi Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah Rp 75,000
keswa dan Napza di SDN Gadungan 1 pada tanggal 03 Agustus 2016
87 Endang Yulianingsih Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah Rp 75,000
keswa dan Napza di SDN Gadungan 2 pada tanggal 03 Agustus 2016
88 Ahmad Moklas Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah Rp 75,000
keswa dan Napza di SMPN 2 Gandusari pada tanggal 03 Agustus 2016
89 TOKO MEI BULANAN pada tanggal 09 Agustus 2016 bertempat DI UPT Rp 915,000 Rp 91,500
PUSKESMAS GANDUSARI KAB. BLITAR

90 MUSTOFA toko alat tulis pada tanggal 09 Agustus 2016 bertempat DI UPT PUSKESMAS Rp 150,000

teknis di Dinas Kesehatan pada tanggal 10 Agustus 2016

92 dr. Hyndra jaringan, jejaring, UKBM, Institusi di Desa Kotes pada tanggal 19 Rp 100,000
Agustus 2016

93 Supardi jaringan, jejaring, UKBM, Institusi di Desa Kotes pada tanggal 19 Rp 100,000
Agustus 2016

94 dr. Ariefian Erlangga jaringan, jejaring, UKBM, Institusi di Desa Kotes pada tanggal 19 Rp 75,000
Agustus 2016
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pengiriman Laporan di
Dinas Kesehatan pada tanggal 27 Agustus 2016
anak Balita di desa Gandusari bln September
anak Balita di desa Gadungan bln September
anak Balita di desa Ngaringan bln September
99 Binti, dkk Rp 375,000 Rp 22,500
anak Balita di desa Butun bln September
100 Ekowati, dkk Rp 250,000 Rp 15,000
anak Balita di desa Tambakan bln September
101 Malikda, dkk Rp 187,500 Rp 11,250
anak Balita di desa Kotes bln September
anak Balita di desa Sumberagung bln September
anak Balita di desa Gondang bln September
anak Balita di desa Sukosewu bln September
Gandusari bln September
Gadungan bln September
Ngaringan bln September
108 Binti, dkk Rp 187,500 Rp 11,250
Butun bln September
109 Ekowati, dkk Rp 250,000 Rp 15,000
Tambakan bln September
Kotes bln September
111 Sutami, dkk Rp 62,500 Rp 3,750
Sumberagung bln September
Gondang bln September
Sukosewu bln September

114 Toyah Rp 75,000
Bayi di Desa Gadungan pada tanggal 13 September 2016

Bayi di Desa Ngaringan pada tanggal 01 September 2016

Bayi di Desa Sumberagung pada tanggal 03 September 2016

Bayi di Desa Sukosewu pada tanggal 08 September 2016
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Penjaringan peserta didik

118 dr. Ariefian Erlangga Rp 75,000
(kelas 1, 7, 10) di SDN Sumberagung 1 pada tanggal 01 September 2016

119 drg. Dewi Iriani Rp 75,000

120 Ahmad Moklas Rp 75,000

121 Dwi Astutiningsih Rp 75,000

122 Nining Purnawati Rp 75,000










133 dr. Ariefian Erlangga (kelas 1, 7, 10) di MI Darul Muna Sumberagung pada tanggal 05 Rp 75,000
September 2016
134 drg. Dewi Iriani (kelas 1, 7, 10) di MI Darul Muna Sumberagung pada tanggal 05 Rp 75,000
September 2016
135 Ahmad Moklas (kelas 1, 7, 10) di MI Darul Muna Sumberagung pada tanggal 05 Rp 75,000
September 2016

136 Dwi Astutiningsih (kelas 1, 7, 10) di MI Darul Muna Sumberagung pada tanggal 05 Rp 75,000
September 2016

137 Nining Purnawati (kelas 1, 7, 10) di MI Darul Muna Sumberagung pada tanggal 05 Rp 75,000
September 2016

(kelas 1, 7, 10) di SDN Tambakan 1 pada tanggal 06 September 2016










(kelas 1, 7, 10) di SDN Kotes 1 pada tanggal 08 September 2016





(kelas 1, 7, 10) di SDN Gondang pada tanggal 09 September 2016




(kelas 1, 7, 10) di SDN Butun 1 pada tanggal 10 September 2016















173 dr. Ariefian Erlangga (kelas 1, 7, 10) di MI Miftahul falah Butun pada tanggal 15 September Rp 75,000
2016

174 drg. Dewi Iriani (kelas 1, 7, 10) di MI Miftahul falah Butun pada tanggal 15 September Rp 75,000
2016

175 Ahmad Moklas (kelas 1, 7, 10) di MI Miftahul falah Butun pada tanggal 15 September Rp 75,000
2016

176 Dwi Astutiningsih (kelas 1, 7, 10) di MI Miftahul falah Butun pada tanggal 15 September Rp 75,000
2016

177 Nining Purnawati (kelas 1, 7, 10) di MI Miftahul falah Butun pada tanggal 15 September Rp 75,000
2016

(kelas 1, 7, 10) di MTSN Gandusari pada tanggal 16 September 2016



Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak

183 Muji Lestari Rp 75,000
Sekolah di SDN Sukosewu 1 pada tanggal 17 September 2016



186 Yeti Enjarwati Rp 75,000

187 Luki Tiasanto, S. Kep. Rp 75,000

188 Emi Ertuti Rp 75,000

189 Toyah Rp 75,000

190 Umiati Rp 75,000

Sekolah di MIN Sukosewu pada tanggal 17 September 2016

192 Endri Lulus Fajari Rp 75,000

193 Anik Ama Muda Sekolah di MI Sabilul Muttaqin 1 Sukosewu pada tanggal 17 September Rp 75,000
2016

194 Bentik Hidayati Sekolah di MI Sabilul Muttaqin 1 Sukosewu pada tanggal 17 September Rp 75,000
2016

195 Intin Ananingsih Sekolah di MI Sabilul Muttaqin 2 Sukosewu pada tanggal 17 September Rp 75,000
2016

196 Vivi Puspita Dewi Sekolah di MI Sabilul Muttaqin 2 Sukosewu pada tanggal 17 September Rp 75,000
2016

197 Ernawati Rp 75,000
Sekolah di SDN Gandusari 1 pada tanggal 19 September 2016




Sekolah di MI Tholabuddin Gandusari pada tanggal 19 September 2016

Sekolah di MI Tholabuddin Gandusari pada tanggal 19 September 2016

Sekolah di SDN Sumberagung 1 pada tanggal 19 September 2016

205 Toyah Rp 75,000

206 Umiati Rp 75,000



209 Anik Ama Muda Sekolah di MI Darul Muna Sumberagung pada tanggal 19 September Rp 75,000
2016

210 Bentik Hidayati Sekolah di MI Darul Muna Sumberagung pada tanggal 19 September Rp 75,000
2016

211 Intin Ananingsih Rp 75,000
Sekolah di SDN Gadungan 1 pada tanggal 20 September 2016








Sekolah di MI Ma'arif Dermosari pada tanggal 20 September 2016

Sekolah di MI Ma'arif Dermosari pada tanggal 20 September 2016

221 Toyah Rp 75,000
Sekolah di MI Nurul Ulum Gadungan pada tanggal 20 September 2016

1 Umiati Rp 75,000
Sekolah di MI Nurul Ulum Gadungan pada tanggal 20 September 2016

Sekolah di SDN Gondang pada tanggal 20 September 2016
Sekolah di SDN Gondang pada tanggal 20 September 2016

4 Anik Ama Muda Rp 75,000
Sekolah di SDN Ngaringan 2 pada tanggal 21 September 2016

5 Bentik Hidayati Rp 75,000






Sekolah di MIN Ngaringan pada tanggal 21 September 2016

Sekolah di MIN Ngaringan pada tanggal 21 September 2016

14 Luki Tiasanto, S. Kep. Sekolah di MI Mambaul Falah Ngaringan pada tanggal 21 September Rp 75,000
2016

15 Emi Ertuti Sekolah di MI Mambaul Falah Ngaringan pada tanggal 21 September Rp 75,000
2016
16 Toyah Rp 75,000
Sekolah di SDN Kotes 1 pada tanggal 21 September 2016
17 Umiati Rp 75,000
Sekolah di SDN Kotes 1 pada tanggal 21 September 2016




21 Bentik Hidayati Rp 75,000







28 Emi Ertuti Sekolah di MI Sabilul Muttaqin 1 Sukosewu pada tanggal 17 September Rp 75,000
2016

29 Toyah Sekolah di MI Sabilul Muttaqin 1 Sukosewu pada tanggal 17 September Rp 75,000
2016

keswa dan Napza di SDN Sukosewu 1 pada tanggal 26 September 2016


33 Toyah Rp 75,000

34 Umiati Rp 75,000
keswa dan Napza di MIN Sukosewu pada tanggal 26 September 2016

35 Eni Hidayati keswa dan Napza di MI Sabilul Muttaqin 1 Sukosewu pada tanggal 26 Rp 75,000
September 2016

36 Yoyok Nyihastutik keswa dan Napza di MI Sabilul Muttaqin 2 Sukosewu pada tanggal 26 Rp 75,000
September 2016
keswa dan Napza di SDN Gadungan 3 pada tanggal 26 September 2016

keswa dan Napza di SDN Gadungan 5 pada tanggal 26 September 2016

22 Vivi Puspita Dewi keswa dan Napza di MI Ma'arif Dermosari pada tanggal 26 September Rp 75,000
2016

23 Endang Yulianingsih keswa dan Napza di MI Nurul Ulum Gadungan pada tanggal 26 Rp 75,000
September 2016
24 Ahmad Moklas keswa dan Napza di MTs Ma'arif Gandusari pada tanggal 26 September Rp 75,000
2016
25 TOKO MEI BULANAN pada tanggal 27 September 2016 bertempat DI UPT Rp 915,000 Rp 91,500

26 MUSTOFA toko alat tulis pada tanggal 27 September 2016 bertempat DI UPT PUSKESMAS Rp 150,000

27 TOKO MEI TRIBULANAN pada tanggal 23 September 2016 bertempat DI Rp 1,586,000 Rp 158,600
KECAMATAN GANDUSARI KAB. BLITAR
Belanja penggandaan DALAM RANGKA MINI LOKAKARYA TRIBULANAN
28 MUSTOFA toko alat tulis pada tanggal 23 September 2016 bertempat DI KECAMATAN Rp 250,000
Belanja makan dan minum DALAM RANGKA Evaluasi penilaian Kinerja
29 TOKO MEI Puskesmas pada tanggal 28 September 2016 bertempat DI UPT Rp 915,000 Rp 91,500
Belanja ATK dalam rangka penyediaan bahan habis pakai Manajemen
BOK Puskesmas pada tanggal 01 September 2016
31 dr. Hyndra Satrio Cahyono Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Supervisi di Desa Rp 100,000
Gondang (Polindes) pada tanggal 17 September 2016
28 Supardi, S. KM Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Supervisi di Desa Rp 100,000
30 dr. Ariefian Erlangga Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Supervisi di Desa Rp 75,000
31 dr. Hyndra Satrio Cahyono Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Supervisi di Desa Kotes Rp 100,000
(Polindes) pada tanggal 19 September 2016
32 Supardi, S. KM Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Supervisi di Desa Kotes Rp 100,000
33 dr. Ariefian Erlangga Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Supervisi di Desa Kotes Rp 75,000
Sumberagung (Polindes) pada tanggal 20 September 2016
Sukosewu (Polindes) pada tanggal 21 September 2016
Gadungan (Polindes) pada tanggal 22 September 2016
Tambakan (Polindes) pada tanggal 23 September 2016
46 dr. Hyndra Satrio Cahyono Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Supervisi di Desa Butun Rp 100,000
47 Supardi, S. KM Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Supervisi di Desa Butun Rp 100,000
48 dr. Ariefian Erlangga Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Supervisi di Desa Butun Rp 75,000
Ngaringan (Polindes) pada tanggal 26 September 2016
Ngaringan (Pustu) pada tanggal 27 September 2016
Sukosewu (Pustu) pada tanggal 28 September 2016
58 Yoyok Nyihastutik Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Konsultasi pembinaan Rp 75,000
teknis di Dinas Kesehatan pada tanggal 06 September 2016

59 dr. Hyndra Satrio Cahyono jaringan, jejaring, UKBM, Institusi di Desa Gondang pada tanggal 29 Rp 100,000
September 2016

60 Supardi, S. KM jaringan, jejaring, UKBM, Institusi di Desa Gondang pada tanggal 29 Rp 100,000
September 2016

61 dr. Ariefian Erlangga jaringan, jejaring, UKBM, Institusi di Desa Gondang pada tanggal 29 Rp 75,000
September 2016
62 MUSTOFA toko alat tulis Belanja penggandaan dalam rangka Penggandaan laporan pada tanggal Rp 16,500
02 September 2016
63 Yoyok Nyihastutik Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pengiriman Laporan di Rp 75,000
Dinas Kesehatan pada tanggal 30 September 2016
Jumlah Rp 42,247,000 Rp 837,100 Rp 866,250
Bukti-bukti pengeluaran anggaran dan asli setoran pajak (SSP/ BPN) tersebut di atas disimpan oleh Pengelola Keuangan Puskesmas
administrasi dan keperluan pemeriksaan aparat pengawasan fungsional.
Demikian surat ini dibuat dengan sebenarnya.
Kepala UPT Puskesmas Gandusari,

Gandusari
dr. Hyndra Satria Cahyono

NIP. 19830314 201101 1 010
BUKU KAS UMUM REKENING
1. 02. 01. 16. 56. 5. 2. 2. 01. 01
Pencairan Ketiga
No Tanggal KODE REKENING Uraian

1 1 02 01 16 56 5 2 2 01 01 Terima Uang
2 02 Juli 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 01 01 Belanja ATK dalam rangka penyediaan bahan habis pakai Manajemen BOK Puskesmas pada tanggal 02 Juli 2016
3 01 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 01 01 Belanja ATK dalam rangka penyediaan bahan habis pakai Manajemen BOK Puskesmas pada tanggal 01 September 2016
JUMLAH
Mengetahui

NIP. 19830314 201101 1 010
BUKU KAS UMUM
1. 02. 01. 16. 56. 5. 2. 2. 06. 02
Pencairan Ketiga

1 1 02 01 16 56 5 2 2 06 02 Terima Uang Pencairan Ketiga
Belanja penggandaan DALAM RANGKA SOSIALISASI PEMBERDAYAAN MASYARAKAT pada tanggal 09 Juli 2016 bertempat DI DESA NGARINGAN
2 09 Juli 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 06 02 KECAMATAN GANDUSARI
Belanja PENGGANDAAN DALAM RANGKA EVALUASI PEMBERDAYAAN MASYARAKAT pada tanggal 25 Juli 2016 bertempat DI DESA NGARINGAN
Belanja penggandaan DALAM RANGKA MINI LOKAKARYA BULANAN pada tanggal 13 Juli 2016 bertempat DI UPT PUSKESMAS GANDUSARI KAB.
4 13 Juli 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 06 02 BLITAR
Belanja penggandaan DALAM RANGKA MINI LOKAKARYA TRIBULANAN pada tanggal 14 Juli 2016 bertempat DI KECAMATAN GANDUSARI KAB.
5 14 Juli 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 06 02 BLITAR
6 09 Juli 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 06 02 Belanja penggandaan dalam rangka Penggandaan laporan pada tanggal 09 Juli 2016
Belanja penggandaan DALAM RANGKA MINI LOKAKARYA BULANAN pada tanggal 09 Agustus 2016 bertempat DI UPT PUSKESMAS GANDUSARI KAB.
7 09 Agustus 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 06 02 BLITAR
Belanja penggandaan DALAM RANGKA MINI LOKAKARYA BULANAN pada tanggal 27 September 2016 bertempat DI UPT PUSKESMAS GANDUSARI
8 27 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 06 02
KAB. BLITAR
Belanja penggandaan DALAM RANGKA MINI LOKAKARYA TRIBULANAN pada tanggal 23 September 2016 bertempat DI KECAMATAN GANDUSARI
9 23 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 06 02
KAB. BLITAR
10 02 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 06 02 Belanja penggandaan dalam rangka Penggandaan laporan pada tanggal 02 September 2016
JUMLAH
Mengetahui

NIP. 19830314 201101 1 010
BUKU KAS UMUM
1. 02. 01. 16. 56. 5. 2. 2. 11. 02
Pencairan Ketiga

Belanja makan dan minum DALAM RANGKA SOSIALISASI PEMBERDAYAAN MASYARAKAT pada tanggal 09 Juli 2016 bertempat DI DESA NGARINGAN
Belanja makan dan minum DALAM RANGKA EVALUASI PEMBERDAYAAN MASYARAKAT pada tanggal 25 Juli 2016 bertempat DI DESA NGARINGAN
Belanja makan dan minum DALAM RANGKA MINI LOKAKARYA BULANAN pada tanggal 13 Juli 2016 bertempat DI UPT PUSKESMAS GANDUSARI KAB.
4 13 Juli 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 11 02 BLITAR
Belanja makan dan minum DALAM RANGKA MINI LOKAKARYA TRIBULANAN pada tanggal 14 Juli 2016 bertempat DI KECAMATAN GANDUSARI KAB.
5 14 Juli 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 11 02 BLITAR
Belanja makan dan minum DALAM RANGKA Evaluasi penilaian Kinerja Puskesmas pada tanggal 16 Juli 2016 bertempat DI UPT PUSKESMAS
6 16 Juli 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 11 02 GANDUSARI KAB. BLITAR
Belanja makan dan minum DALAM RANGKA MINI LOKAKARYA BULANAN pada tanggal 09 Agustus 2016 bertempat DI UPT PUSKESMAS GANDUSARI
7 09 Agustus 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 11 02 KAB. BLITAR
Belanja makan dan minum DALAM RANGKA MINI LOKAKARYA BULANAN pada tanggal 27 September 2016 bertempat DI UPT PUSKESMAS
8 27 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 11 02
Belanja makan dan minum DALAM RANGKA MINI LOKAKARYA TRIBULANAN pada tanggal 23 September 2016 bertempat DI KECAMATAN
9 23 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 11 02
Belanja makan dan minum DALAM RANGKA Evaluasi penilaian Kinerja Puskesmas pada tanggal 28 September 2016 bertempat DI UPT PUSKESMAS
10 28 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 11 02
JUMLAH
Mengetahui

NIP. 19830314 201101 1 010
BUKU KAS UMUM
1. 02. 01. 16. 56. 5. 2. 2. 15. 01
Pencairan Ketiga

2 11 Juli 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pemantauan Kesehatan Bayi di Desa Gadungan pada tanggal 11 Juli 2016
3 01 Juli 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pemantauan Kesehatan Bayi di Desa Ngaringan pada tanggal 01 Juli 2016
4 02 Juli 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pemantauan Kesehatan Bayi di Desa Sumberagung pada tanggal 02 Juli 2016
5 15 Juli 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pemantauan Kesehatan Bayi di Desa Sukosewu pada tanggal 15 Juli 2016
6 19 Juli 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Monitoring Pemberdayaan Masyarakat di Desa Ngaringan pada tanggal 19 Juli 2016
7 19 Juli 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Monitoring Pemberdayaan Masyarakat di Desa Ngaringan pada tanggal 19 Juli 2016
8 12 Juli 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di SDN Sumberagung 1 pada tanggal 12 Juli 2016
9 12 Juli 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01
10 12 Juli 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01
11 12 Juli 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di MI Darul Muna Sumberagung pada tanggal 12 Juli 2016
12 12 Juli 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di SDN Tambakan 1 pada tanggal 12 Juli 2016
13 12 Juli 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di SDN Tambakan 2 pada tanggal 12 Juli 2016
14 12 Juli 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di SDN Kotes 1 pada tanggal 12 Juli 2016
15 12 Juli 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di SDN Gondang pada tanggal 12 Juli 2016
16 12 Juli 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di SDN Butun 1 pada tanggal 12 Juli 2016
19 12 Juli 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di MI Miftahul falah Butun pada tanggal 12 Juli 2016
20 12 Juli 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di MTSN Gandusari pada tanggal 12 Juli 2016
21 18 Juli 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Konsultasi pembinaan teknis di Dinas Kesehatan pada tanggal 18 Juli 2016
22 18 Juli 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Konsultasi pembinaan teknis di Dinas Kesehatan pada tanggal 18 Juli 2016
23 20 Juli 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pembinaan teknis ke jaringan, jejaring, UKBM, Institusi di Desa Butun pada tanggal 20 Juli 2016
26 28 Juli 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pengiriman Laporan di Dinas Kesehatan pada tanggal 28 Juli 2016
27 12 Agustus 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pemantauan Kesehatan Bayi di Desa Gadungan pada tanggal 12 Agustus 2016
28 01 Agustus 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pemantauan Kesehatan Bayi di Desa Ngaringan pada tanggal 01 Agustus 2016
29 06 Agustus 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pemantauan Kesehatan Bayi di Desa Sumberagung pada tanggal 06 Agustus 2016
30 08 Agustus 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pemantauan Kesehatan Bayi di Desa Sukosewu pada tanggal 08 Agustus 2016
31 03 Agustus 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di SDN Gandusari 1 pada tanggal 03 Agustus 2016
32 03 Agustus 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di SDN Gandusari 2 pada tanggal 03 Agustus 2016
33 03 Agustus 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di MI Tholabuddin Gandusari pada tanggal 03 Agustus 2016
34 03 Agustus 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di SDN Ngaringan 2 pada tanggal 03 Agustus 2016
35 03 Agustus 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01
36 03 Agustus 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01
37 03 Agustus 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01
38 03 Agustus 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di MIN Ngaringan pada tanggal 03 Agustus 2016
39 03 Agustus 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di MI Mambaul Falah Ngaringan pada tanggal 03 Agustus 2016
40 03 Agustus 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di SDN Gadungan 1 pada tanggal 03 Agustus 2016
41 03 Agustus 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di SDN Gadungan 2 pada tanggal 03 Agustus 2016
42 03 Agustus 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di SMPN 2 Gandusari pada tanggal 03 Agustus 2016
43 10 Agustus 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Konsultasi pembinaan teknis di Dinas Kesehatan pada tanggal 10 Agustus 2016
44 19 Agustus 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pembinaan teknis ke jaringan, jejaring, UKBM, Institusi di Desa Kotes pada tanggal 19 Agustus 2016
47 27 Agustus 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pengiriman Laporan di Dinas Kesehatan pada tanggal 27 Agustus 2016
48 13 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pemantauan Kesehatan Bayi di Desa Gadungan pada tanggal 13 September 2016
49 01 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pemantauan Kesehatan Bayi di Desa Ngaringan pada tanggal 01 September 2016
50 03 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pemantauan Kesehatan Bayi di Desa Sumberagung pada tanggal 03 September 2016
51 08 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pemantauan Kesehatan Bayi di Desa Sukosewu pada tanggal 08 September 2016
52 01 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Penjaringan peserta didik (kelas 1, 7, 10) di SDN Sumberagung 1 pada tanggal 01 September 2016
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Penjaringan peserta didik (kelas 1, 7, 10) di MI Darul Muna Sumberagung pada tanggal 05 September
67 05 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01
2016
68 05 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01
2016
69 05 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01
2016
70 05 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01
2016
71 05 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01
2016
72 06 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Penjaringan peserta didik (kelas 1, 7, 10) di SDN Tambakan 1 pada tanggal 06 September 2016
82 08 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Penjaringan peserta didik (kelas 1, 7, 10) di SDN Kotes 1 pada tanggal 08 September 2016
87 09 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Penjaringan peserta didik (kelas 1, 7, 10) di SDN Gondang pada tanggal 09 September 2016
92 10 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Penjaringan peserta didik (kelas 1, 7, 10) di SDN Butun 1 pada tanggal 10 September 2016
107 15 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Penjaringan peserta didik (kelas 1, 7, 10) di MI Miftahul falah Butun pada tanggal 15 September 2016
112 16 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Penjaringan peserta didik (kelas 1, 7, 10) di MTSN Gandusari pada tanggal 16 September 2016
117 17 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di SDN Sukosewu 1 pada tanggal 17 September 2016
125 17 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di MIN Sukosewu pada tanggal 17 September 2016
127 17 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di MI Sabilul Muttaqin 1 Sukosewu pada tanggal 17 September 2016
131 19 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di SDN Gandusari 1 pada tanggal 19 September 2016
135 19 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di MI Tholabuddin Gandusari pada tanggal 19 September 2016
136 19 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di MI Tholabuddin Gandusari pada tanggal 19 September 2016
137 19 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di SDN Sumberagung 1 pada tanggal 19 September 2016
143 19 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di MI Darul Muna Sumberagung pada tanggal 19 September 2016
144 19 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di MI Darul Muna Sumberagung pada tanggal 19 September 2016
145 20 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di SDN Gadungan 1 pada tanggal 20 September 2016
153 20 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di MI Ma'arif Dermosari pada tanggal 20 September 2016
154 20 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di MI Ma'arif Dermosari pada tanggal 20 September 2016
155 20 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di MI Nurul Ulum Gadungan pada tanggal 20 September 2016
156 20 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di MI Nurul Ulum Gadungan pada tanggal 20 September 2016
157 20 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di SDN Gondang pada tanggal 20 September 2016
158 20 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di SDN Gondang pada tanggal 20 September 2016
159 21 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di SDN Ngaringan 2 pada tanggal 21 September 2016
167 21 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di MIN Ngaringan pada tanggal 21 September 2016
168 21 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di MIN Ngaringan pada tanggal 21 September 2016
169 21 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di MI Mambaul Falah Ngaringan pada tanggal 21 September 2016
170 21 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di MI Mambaul Falah Ngaringan pada tanggal 21 September 2016
171 21 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di SDN Kotes 1 pada tanggal 21 September 2016
172 21 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Bulan Imunisasi Anak Sekolah di SDN Kotes 1 pada tanggal 21 September 2016
185 26 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di SDN Sukosewu 1 pada tanggal 26 September 2016
189 26 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di MIN Sukosewu pada tanggal 26 September 2016
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di MI Sabilul Muttaqin 1 Sukosewu pada tanggal 26
190 26 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01
September 2016
Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di MI Sabilul Muttaqin 2 Sukosewu pada tanggal 26
191 26 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01
September 2016
192 26 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di SDN Gadungan 3 pada tanggal 26 September 2016
193 26 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di SDN Gadungan 5 pada tanggal 26 September 2016
194 26 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di MI Ma'arif Dermosari pada tanggal 26 September 2016
195 26 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di MI Nurul Ulum Gadungan pada tanggal 26 September 2016
196 26 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Deteksi dini masalah keswa dan Napza di MTs Ma'arif Gandusari pada tanggal 26 September 2016
197 17 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Supervisi di Desa Gondang (Polindes) pada tanggal 17 September 2016
200 19 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Supervisi di Desa Kotes (Polindes) pada tanggal 19 September 2016
203 20 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Supervisi di Desa Sumberagung (Polindes) pada tanggal 20 September 2016
206 21 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Supervisi di Desa Sukosewu (Polindes) pada tanggal 21 September 2016
209 22 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Supervisi di Desa Gadungan (Polindes) pada tanggal 22 September 2016
212 23 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Supervisi di Desa Tambakan (Polindes) pada tanggal 23 September 2016
215 24 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Supervisi di Desa Butun (Polindes) pada tanggal 24 September 2016
218 26 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Supervisi di Desa Ngaringan (Polindes) pada tanggal 26 September 2016
221 27 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Supervisi di Desa Ngaringan (Pustu) pada tanggal 27 September 2016
224 28 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Supervisi di Desa Sukosewu (Pustu) pada tanggal 28 September 2016
227 06 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Konsultasi pembinaan teknis di Dinas Kesehatan pada tanggal 06 September 2016
228 29 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pembinaan teknis ke jaringan, jejaring, UKBM, Institusi di Desa Gondang pada tanggal 29 September
2016
2016
2016
231 30 September 2016 1 02 01 16 56 5 2 2 15 01 Perjalanan Dinas Dalam Daerah dalam rangka Pengiriman Laporan di Dinas Kesehatan pada tanggal 30 September 2016
JUMLAH
Mengetahui

NIP. 19830314 201101 1 010
BUKU KAS UMUM
1. 02. 01. 16. 56. 5. 2. 2. 27. 01
Pencairan Ketiga

1 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Terima Uang Pencairan Kedua
2 Bulan Juli 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Gandusari bln Juli
3 Bulan Juli 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Gadungan bln Juli
4 Bulan Juli 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Ngaringan bln Juli
5 Bulan Juli 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Butun bln Juli
6 Bulan Juli 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Tambakan bln Juli
7 Bulan Juli 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Kotes bln Juli
8 Bulan Juli 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Sumberagung bln Juli
9 Bulan Juli 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Gondang bln Juli
10 Bulan Juli 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Sukosewu bln Juli
11 Bulan Juli 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Gandusari bln Juli
12 Bulan Juli 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Gadungan bln Juli
13 Bulan Juli 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Ngaringan bln Juli
14 Bulan Juli 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Butun bln Juli
15 Bulan Juli 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Tambakan bln Juli
16 Bulan Juli 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Kotes bln Juli
17 Bulan Juli 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Sumberagung bln Juli
18 Bulan Juli 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Gondang bln Juli
19 Bulan Juli 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Sukosewu bln Juli
20 Bulan Agustus 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Gandusari bln Agustus
21 Bulan Agustus 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Gadungan bln Agustus
22 Bulan Agustus 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Ngaringan bln Agustus
23 Bulan Agustus 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Butun bln Agustus
24 Bulan Agustus 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Tambakan bln Agustus
25 Bulan Agustus 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Kotes bln Agustus
26 Bulan Agustus 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Sumberagung bln Agustus
27 Bulan Agustus 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Gondang bln Agustus
28 Bulan Agustus 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Sukosewu bln Agustus
29 Bulan Agustus 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Gandusari bln Agustus
30 Bulan Agustus 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Gadungan bln Agustus
31 Bulan Agustus 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Ngaringan bln Agustus
32 Bulan Agustus 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Butun bln Agustus
33 Bulan Agustus 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Tambakan bln Agustus
34 Bulan Agustus 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Kotes bln Agustus
35 Bulan Agustus 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Sumberagung bln Agustus
36 Bulan Agustus 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Gondang bln Agustus
37 Bulan Agustus 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Sukosewu bln Agustus
38 Bulan September 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Gandusari bln September
39 Bulan September 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Gadungan bln September
40 Bulan September 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Ngaringan bln September
41 Bulan September 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Butun bln September
42 Bulan September 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Tambakan bln September
43 Bulan September 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Kotes bln September
44 Bulan September 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Sumberagung bln September
45 Bulan September 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Gondang bln September
46 Bulan September 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Pemantauan Kesehatan anak Balita di desa Sukosewu bln September
47 Bulan September 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Gandusari bln September
48 Bulan September 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Gadungan bln September
49 Bulan September 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Ngaringan bln September
50 Bulan September 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Butun bln September
51 Bulan September 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Tambakan bln September
52 Bulan September 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Kotes bln September
53 Bulan September 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Sumberagung bln September
54 Bulan September 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Gondang bln September
55 Bulan September 1 02 01 16 56 5 2 2 27 01 Belanja Transport Lokal Non PNS dalam rangka Posyandu Lansia di desa Sukosewu bln September
JUMLAH
Mengetahui
NIP. 19830314 201101 1 010
Penerimaan Pengeluaran
Rp -
Rp 153,500
Rp 131,500
Rp - Rp 285,000
Blitar, ###
Bendahara BOK

NIP. 19741122 200312 2 006
Rp -
Rp 125,000
Rp 125,000
Rp 150,000
Rp 250,000
Rp 12,000
Rp 150,000
Rp 150,000
Rp 250,000
Rp 16,500
Rp - Rp 1,228,500
Blitar, ###
Bendahara BOK

NIP. 19741122 200312 2 006
Rp -
Rp 312,000
Rp 312,000
Rp 915,000
Rp 1,586,000
Rp 915,000
Rp 915,000
Rp 915,000
Rp 1,586,000
Rp 915,000
Rp - Rp 8,371,000
Blitar, ###
Bendahara BOK

NIP. 19741122 200312 2 006
Rp -
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 100,000
Rp 75,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 75,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 75,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 75,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 75,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 75,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 75,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 75,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 75,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 75,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp 100,000
Rp 100,000
Rp 75,000
Rp 75,000
Rp - Rp 17,925,000
Blitar, ###
Bendahara BOK

NIP. 19741122 200312 2 006
Rp -
Rp 250,000
Rp 562,500
Rp 562,500
Rp 375,000
Rp 250,000
Rp 187,500
Rp 437,500
Rp 125,000
Rp 750,000
Rp 187,500
Rp 62,500
Rp 187,500
Rp 187,500
Rp 250,000
Rp 125,000
Rp 62,500
Rp 62,500
Rp 187,500
Rp 250,000
Rp 562,500
Rp 562,500
Rp 375,000
Rp 250,000
Rp 187,500
Rp 437,500
Rp 125,000
Rp 750,000
Rp 187,500
Rp 62,500
Rp 187,500
Rp 187,500
Rp 250,000
Rp 125,000
Rp 62,500
Rp 62,500
Rp 187,500
Rp 250,000
Rp 562,500
Rp 562,500
Rp 375,000
Rp 250,000
Rp 187,500
Rp 437,500
Rp 125,000
Rp 750,000
Rp 187,500
Rp 62,500
Rp 187,500
Rp 187,500
Rp 250,000
Rp 125,000
Rp 62,500
Rp 62,500
Rp 187,500
Rp - Rp 14,437,500
Blitar, ###
Bendahara BOK
NIP. 19741122 200312 2 006
Rp675,000
Rp4,050,000
Rp675,000
Rp1,350,000
Rp1,350,000
Rp1,350,000
Rp1,350,000
Rp300,000
Rp6,075,000
Rp6,075,000
Rp1,350,000
Rp3,600,000
Rp2,025,000
Rp2,025,000
Rp1,125,000
Rp5,100,000
Rp600,000
Rp12,750,000
Rp1,500,000
Rp12,750,000
Rp1,500,000
Rp5,100,000
Rp5,100,000
Rp675,000
Rp675,000
Rp1,350,000
Rp675,000
Rp900,000
Rp1,350,000
Rp1,800,000
Rp675,000
Rp300,000
Rp250,000
Rp400,000
Rp150,000
Rp120,000
Rp4,275,000
Rp1,500,000
Rp450,000
Rp450,000
Rp675,000
Rp675,000
Rp675,000
Rp450,000
Rp450,000
Rp450,000
Rp300,000
Rp1,350,000
Rp1,350,000
Rp2,700,000
Rp1,125,000
Rp150,000
Rp600,000
Rp675,000
Rp150,000
Rp450,000
Rp825,000
Rp675,000
Rp450,000
Rp225,000
Rp1,875,000
Rp600,000
Rp3,375,000
Rp2,550,000
Rp750,000
Rp3,375,000
Rp3,375,000
Rp10,800,000
Rp675,000
Rp1,350,000
Rp600,000
Rp600,000
Rp600,000
Rp600,000
Rp2,550,000
Rp225,000
Rp1,350,000
Rp1,350,000
Rp1,350,000
Rp8,000,000
Rp3,000,000
Rp900,000
Rp400,000
Rp1,200,000
Rp900,000
Rp675,000
Rp161,195,000
Rp675,000
Rp1,180,000
Rp4,050,000
Rp675,000
Rp1,350,000
Rp3,240,000
Rp1,350,000
Rp1,350,000
Rp555,000
Rp360,000
Rp150,000
Rp1,350,000
Rp2,700,000
Rp1,125,000
Rp300,000
Rp960,000
Rp400,000
Rp6,075,000
Rp6,075,000
Rp1,350,000
Rp3,600,000
Rp2,025,000
Rp2,025,000
Rp84,000,000
Rp1,125,000
Rp5,100,000
Rp600,000
Rp12,750,000
Rp1,500,000
Rp12,750,000
Rp1,500,000
Rp5,100,000
Rp5,100,000
Rp675,000
Rp675,000
Rp1,350,000
Rp132,000
Rp55,000
Rp1,344,000
Rp560,000
Rp336,000
Rp45,000
Rp480,000
Rp200,000
Rp960,000
Rp400,000
Rp1,500,000
Rp480,000
Rp200,000
Rp675,000
Rp900,000
Rp1,350,000
Rp1,800,000
Rp132,000
Rp55,000
Rp1,344,000
Rp560,000
Rp336,000
Rp45,000
Rp480,000
Rp200,000
Rp480,000
Rp200,000
Rp675,000
Rp300,000
Rp600,000
Rp925,000
Rp2,700,000
Rp2,100,000
Rp855,000
Rp250,000
Rp400,000
Rp150,000
Rp120,000
Rp4,275,000
Rp2,280,000
Rp342,000
Rp171,000
Rp142,500
Rp70,000
Rp570,000
Rp1,500,000
Rp450,000
Rp2,160,000
Rp900,000
Rp450,000
Rp2,160,000
Rp900,000
Rp675,000
Rp920,000
Rp37,500,000
Rp675,000
Rp675,000
Rp3,600,000
Rp5,400,000
Rp1,500,000
Rp450,000
Rp450,000
Rp3,600,000
Rp5,400,000
Rp1,500,000
Rp450,000
Rp3,360,000
Rp1,400,000
Rp840,000
Rp45,000
Rp840,000
Rp350,000
Rp210,000
Rp140,000
Rp1,260,000
Rp540,000
Rp225,000
Rp135,000
Rp90,000
Rp810,000
Rp600,000
Rp250,000
Rp300,000
Rp2,700,000
Rp1,125,000
Rp1,350,000
Rp1,350,000
Rp2,700,000
Rp1,125,000
Rp300,000
Rp125,000
Rp150,000
Rp1,200,000
Rp500,000
Rp600,000
Rp3,456,000
Rp1,350,000
Rp675,000
Rp150,000
Rp450,000
Rp825,000
Rp675,000
Rp450,000
Rp225,000
Rp2,800,000
Rp1,875,000
Rp300,000
Rp960,000
Rp400,000
Rp600,000
Rp3,375,000
Rp2,550,000
Rp750,000
Rp3,375,000
Rp3,375,000
Rp10,800,000
Rp675,000
Rp1,350,000
Rp3,456,000
Rp600,000
Rp12,375,000
Rp600,000
Rp600,000
Rp600,000
Rp2,550,000
Rp225,000
Rp1,350,000
Rp1,350,000
Rp1,350,000
Rp2,700,000
Rp1,125,000
Rp720,000
Rp1,110,000
Rp4,320,000
Rp6,660,000
Rp1,800,000
Rp2,496,000
Rp3,848,000
Rp1,000,000
Rp1,440,000
Rp2,220,000
Rp4,320,000
Rp6,660,000
Rp1,365,000
Rp1,050,000
Rp300,000
Rp250,000
Rp720,000
Rp180,000
Rp106,000
Rp400,000
Rp300,000
Rp150,000
Rp8,000,000
Rp3,000,000
Rp297,000
Rp900,000
Rp400,000
Rp1,200,000
Rp900,000
Rp292,500
Rp60,000
Rp675,000

Poa 2018

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Poa 2018

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

POA BANTUAN OPERASIONAL KESEHATAN (BOK)

UPT PUSKESMAS GANDUSARI

10 Pembinaan pelayanan kesehatan ibu nasi 30 Pst Rp 18,500 Rp 555,000 30

Ftcp 30 Pst Rp 5,000 Rp 150,000 30

Trans 2 Pet, 9 ds, Rp 75,000 Rp 1,350,000 18

Desa Snck 25 Pst, 9 ds Rp 12,000 Rp 2,700,000 225

Ftcp 25 Pst, 9 ds, Rp 5,000 Rp 1,125,000 225

2 Pelayanan Kesehatan 1 Pemantauan Kesehatan Bayi (pengukuran pertumbuh, pemantauan

3 Kunjungan rumah tindak lanjut Screening Hipothyroid Kongenital (SHK)

4 Pemantauan Kesehatan Anak Balita (pengukuran pertumbuh,

GIRUK 4 px x 90 hr Rp 45,000 Rp 16,200,000 120 120 120

BUMIL KEK 15 px x 90 hr Rp 10,000 Rp 13,500,000 450 450 450

murid SMP SMP trans 5 pet, 4 SMP Rp 75,000 Rp 1,500,000 5 5 5 5

5 Bulan Imunisasi Anak Sekolah trans 2 pet/SD, 34 SD Rp 75,000 Rp 5,100,000 68

Dt SD trans 2 pet/SD, 34 SD Rp 75,000 Rp 5,100,000 68

banner 10 banner Rp 150,000 Rp 1,500,000 10

7 Distribusi Sarana dan Prasarana Pelayanan Imunisasi (vaksin, ADS dan

a. peningkatan kapasitas petugas pemberi layanan imunisasi untuk

Media KIE sederhana: pencetakan leaflet, poster, flyer, spanduk,

5 Pemberdayaan masyarakat Forum komunikasi imunisasi dan

Pelaksanaan pelayanan imunisasi dasar di Pos Pelayanan Imunisasi

7 Distribusi Sarana dan Prasarana Pelayanan Imunisasi (vaksin, ADS dan

3.Pelaksanaan Pekan 1 Pendataan Sasaran

2 Peningkatan kapasitas SDM (kesehatan dan non kesehatan)

a. peningkatan kapasitas petugas pemberi pelayanan imunisasi:

b. Peningkatan kapasitas kader imunisasi: dalam rangka mendukung

3 Advokasi, Sosialisasi dan Koordinasi

Desa snack 25 pst, 9 ds Rp 12,000 Rp 2,700,000 225

b. Rapat koordinasi (internal program dengan lintas program maupun Balita,

Media KIE sederhana: pencetakan leaflet, poster, flyer, spanduk, puskesmas,

2 ToMa, 1 kl Rp 60,000 Rp 120,000 1 1

HVS 2 rim Rp 35,000 Rp 70,000 2

Ftcp 50 lbr, 57 posy Rp 200 Rp 570,000 2850

7 Upaya Kesehatan Pelayanan kesehatan 1 Pendataan Pra Lansia dan Lansia

46 kader Rp 20,000 Rp 920,000 46

2 Pemeriksaan Kualitas Air Minum, Makanan, Udara, Bangunan.

3 Orientasi natural leader STBM, penjamah makanan, kader kesling

4 Pemberdayaan masyarakat melalui pemicuan STBM, Implementasi

a. Sosialisasi Snck 100 Pst, 3x Rp 12,000 Rp 3,600,000 100 100 100

Nasi 100 Pst, 3x Rp 18,000 Rp 5,400,000 100 100 100

trans 2 pet, 3x Rp 75,000 Rp 450,000 2 2 2

ftcp 100 Pst, 3x Rp 5,000 Rp 1,500,000 100 100 100

spidol 9 bh Rp 5,000 Rp 45,000 9

ftcp 70 pst Rp 5,000 Rp 350,000 70

note 70 bh Rp 3,000 Rp 210,000 70

Ballpoint 70 bh Rp 2,000 Rp 140,000 70

note 45 bh Rp 3,000 Rp 135,000 45

Ballpoint 45 bh Rp 2,000 Rp 90,000 45

Nasi 45 bh Rp 18,000 Rp 810,000 45

Masyarakat Desa Ftcp 25 Pst, 2x Rp 5,000 Rp 250,000 25 25

Trans 2 Pet, 2x Rp 75,000 Rp 300,000 2 2

Masyarakat Desa Ftcp 25 Pst, 9x Rp 5,000 Rp 1,125,000 225

Trans 2 Pet, 9x Rp 75,000 Rp 1,350,000 18

Masyarakat Desa Snck 25 Pst, 9 ds, Rp 12,000 Rp 2,700,000 225

Ftcp 25 Pst, 9 ds, Rp 5,000 Rp 1,125,000 225

5 Penggerakan keluarga/masyarakat untuk mendukung program Snck 25 Pst Rp 12,000 Rp 300,000 25

Trans 2 Pet Rp 75,000 Rp 150,000 2

Masyarakat Desa Ftcp 25 Pst, 4x Rp 5,000 Rp 500,000 25 25 25 25

Trans 2 Pet, 4x Rp 75,000 Rp 600,000 2 2 2 2

3 SKD KLB 1 Verifikasi rumor dugaan KLB

a. Pendataan Sasaran Rp 100,000 Rp 2,800,000 28

3 Pengambilan dan pengiriman spesimen

Masyarakat 10 Posyandu trans 1 pet, 10 pos Rp 75,000 Rp 750,000 10