KLINIK PRATAMA BISMA BRATA

Alamat : Jln. Raya Cikatomas No. 249 Desa Pakemitan

Kecamatan Cikatomas Kab. Tasikmalaya 46193
cvbismabrata@gmail.com Telp. 085175441289

Tasikmalaya, 18 Desember 2023

Nomor : 007/SP/KPBB/2023 Kepada
Lampiran : - Yth. Direktur RSUD SMC
Perihal : Permohonan Perjanjian Kabupaten Tasikmalaya
Kerja Sama Rujukan Pasien di
Tempat

Dengan Hormat,
Demi terwujudnya pelayanan kesehatan berjenjang yang menyeluruh dan maksimal
terhadap pasien, kami Klinik Pratama Bisma Brata dengan ini mengajukan permohonan
kerjasama dalam hal rujukan pasien yang tidak bisa kami tangani dikarenakan
keterbatasan sarana dan kompetensi yang kami miliki dengan Rumah Sakit yang
Bapak/Ibu pimpin.

Untuk itu besar harapan kami agar Bapak/Ibu dapat menerima dan menyetujui
permohonan kerjasama yang kami ajukan.

Demikian surat permohonan ini dibuat, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan
terima kasih.

Penanggung Jawab
Klinik Pratama Bisma Brata,

dr. SHOFY TRISNAWATY MARTINY