Talang Ubi , 21 Maret 2024

No :758/KPAM/III/2024

Kepada Yth,
BPJS Kesehatan Kantor Cabang Pali
Jl. Merdeka, Handayani Mulya, Kec. Talang Ubi, Kab. Muara Enim, Sumatera Selatan
31212
Perihal : Permohonan Bridging P-Care BPJS Live Production

Dengan Hormat bersama surat ini kami dari :

Nama Klinik : Klinik Alfariz Medika

Alamat Klinik : Jl. Merdeka Simpang bandara,Kel.Handayani Mulya, Kec. Talang
Ubi, Kab.PALI
Penanggung Jawab Klinik : dr.Hj.Tri Fitrianti, M.K.M
Nomor Kontrak BPJS : 692/KPAM/XII/2023

Bersama surat ini, kami mengajukan permohonan kepada BPJS Kesehatan Kantor cabang BPJS
untuk dapat melakukan Kerjasama dengan BPJS terkait untuk bisa melakukan proses Bridging P-
Care BPJS Live Production dengan aplikasi MyKlinik yang digunakan di klinik kami. Sebagai
syarat pengajuan cons id live production, Bersama surat pengajuan ini, kami sertakan Berita Acara
hasil UAT antara pihak vendor, pihak klinik dan pihak BPJS. Untuk itu mohon dapat dibuatkan
MOU dan kesepakatan selanjutnya agar dapat terproses pada aplikasi MyKlinik.
Demikian surat permohonan ini besar harapan kami agar permohonan Bridging ini dapat diproses
oleh BPJS. Atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Hormat kami,

……………………………
dr.Hj.Tri Fitrianti, M.K.M