Anda di halaman 1dari 1

Depok, 5 September 2018

Kepada Yth
Kepala Kantor PT Administrasi Medika
Di –
Tempat

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : dr. H. Makky Zamzami, MARS
Jabatan : Pemilik MANAR MEDIKA
Jenis Usaha : KLINIK MANAR MEDIKA
Alamat : Jl. Limo Raya No. 77A Limo Depok
No. SIO : 445.5/0002/SIKPRJ/DPMPTSP/I/2018
Jam Pelayanan : Pukul 06.00 - 23. 00 WIB

Dengan ini mengajukan permohonan untuk menjadi Klinik Provider dengan PT


Administrasi Medika Dan menjamin bahwa informasi yang saya berikan dalam aplikasi ini
adalah benar.
Demikian surat ini saya buat, kiranya dapat dipertimbangkan untuk dapat bekerjasama
menjadi Klinik Provider PT. Administrasi Medika (AdMedika).

Hormat Saya,

dr. H. Makky Zamzami, MARS

Anda mungkin juga menyukai