Anda di halaman 1dari 1

Jl. Hos Cokroaminoto No.

96, Enggal Bandar Lampung 351888


No.Telp: 0721-254999/252519
email : rsia.mutiaraputri@gmail.com www : rsia.mutiaraputri.com

Bandar Lampung, 05 Agustus 2022

Nomor : 01 /RSIA.MP/VIII/2022
Perihal : Permohonan Approval Pembuatan SEP

Kepada Yth,
Kepala cabang kantor BPJS Kesehatan cabang Bandar Lampung
di Bandar Lampung

Assalamu’alaikumwr.wb.

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan adanya kesalahan tanggal pada saat pembuatan SEP pasien di RSIA
Mutiara Putri, dengan ini kami mengajukan permohonan approval kepada Badan
Penyelenggaraan Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan.

Berikut data pasie tersebut :


Nama : Bayi Nyonya Evita Sari
No.Kartu : 0003284404986

Demikian surat pengajuan ini kami sampaikan agar dapat disetujui. Atas perhatian dan
kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikumwr.wb.

Dokter CASEMIX RSIA Mutiara Putri

(dr. Fauziah P. Bustam)

Anda mungkin juga menyukai