Bersalin TH 2016

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NORMAL
Hari/Tanggal : Minggu, 13 Maret 2016

Jam : 11.15
Tempat : RS DKT LAHAT
Nama : Ny. Nova Asnita

Umur : 20 th
No. RM : 02.23.21
Jenis Kelamin :P
KALA I KALA II KALA III KALA IV

Subjektiv : Ibu mengatakan Subjective : Ibu mengatakan Subjective : Ibu mengatakan Subjective : Ibu merasa
mules yang menjalar ke semakin mules dan ada rasa bahagia dengan kelahiran sangat lega karena bayi
pinggang semakin kuat seperti ingin buang air besar bayinya, dan ibu mengatakan dan plasentanya telah
masih mules dan lemas lahir.
Objektive : Objective :
1. Keadaan Umum : baik 1. Keadaan umum : baik Objective : Objective :
2. Kesadaran : compos mentis 2. Kesadaran : compos 1. Keadaan umum : baik 1. Keadaan umum : Baik
3. Tanda-tanda vital : mentis 2. Perdarahan : ± 100 cc 2. Tanda-tanda vital :
 Tekanan Darah : 110/80 3. Tanda-tanda vital : 3. Kandung kemih : kosong  Tekanan darah :
mmHg  Tekanan darah : 110/80 4. Kontraksi uterus : baik 120/70 mmHg
 Nadi : 84 x/menit mmHg 5. TFU : setinggi pusat  Nadi : 80 x/menit
 Pernafasan : 23 x/menit  Nadi : 80 x/menit 6. Adanya tanda pelepasan  Pernafasan : 21
 Suhu : 36,5 oC  Pernafasan : 20 x/menit plasenta yaitu : x/menit
4. Pemeriksaan Abdomen:  Suhu : 360C semburan darah, tali  Suhu : 360C
 Leopold I : 34 cm 4. DJJ : 148 x/menit pusat memanjang dan 3. TFU : 2 jari dibawah
 Leopold II : PUKA 5. Kontraksi 5x dalam 10 uterus membulat pusat
 Leopold III : Kepala menit dengan durasi 4. Kontraksi uterus : Baik
 Leopold IV : Divergen (kekuatan 45 detik) Assasment : Ibu dengan kala 5. Kandung kemih : Kosong
5. DJJ : 143 x/menit 6. Kandung kemih : kosong III persalinan 6. Perdarahan : 150 cc
6. TBBJ : 3100 gram 7. Pemeriksaan dalam pukul Keadaan umum ibu baik 7. Tidak ada laserasi
7. Kontraksi 4x dalam 10 menit 12.30 WIB :
dengan durasi (kekuatan 40  Ketuban : negatif Planning : Assasment : Ibu dalam
detik)  Pembukaan : lengkap 10 1. Memberitahukan ibu kala IV persalinan normal
8. Kandung kemih : kosong cm hasil pemeriksaan Keadaan umum ibu baik
9. Pemeriksaan dalam pukul  Penurunan kepala : 0/5 2. Melakukan peregangan
11.15 WIB : hodge IV tali pusat : pindahkan Planning :
 Pembukaan : 8 cm  Seviks : lunak tipis klem 5-10 cm depan 1. Memberitahukan hasil
 Penurunan kepala : 3/5 8. Terdapat tanda-tanda vulva ibu, tangan kanan pemeriksaan kepada ibu
hodge IV persalinan kala II: tegangkan tali pusat 2. Melakukan pemantauan
 Ketuban : negatif  Dorongan mengedan sejajar lantai, tangan kiri kala IV
 Porsio : lunak  Tekanan pada anus dorsokranial, tarik ke  Pantau kondisi ibu
 Blood slym : ada  Perenium menonjol atas lalu kebawah, saat ini
 Vulva membuka sambut plasenta dengan  Memantau tekanan
kedua tangan dan putar darah, nadi, TFU,
searah jarum jam, kandung kemih,
Assesment : Ibu G2P1A0 Hamil Assasment : Ibu dengan kala lakukan masase 15 detik perdarahan
aterm dg KPD 6 jam dalam kala I II persalinan normal, 3. Melakukan masase  Melakukan peninjauan
fase aktif persalinan. Keadaan Keadaan umum ibu dan janin uterus segera setelah uterus tetap
umum ibu dan janin baik baik plasenta lahir selama 15 berkontraksi
detik  Memenuhi kebutuhan
Planning : Planning : 4. Memeriksa kelengkapan nutrisi ibu sehari-hari
1. Memberitahukan ibu hasil 1. Memberitahukan ibu plasenta (flyzen bersatu,  Membersihkan ibu,
Pemeriksaan hasil pemeriksaan, kotiledon 20 buah, tebal menganjurkan untuk
2. Menganjurkan ibu untuk bahwa pembukaan 2 cm, dan diameter 20 menjaga personal
makan dan minum jika tidak sudah lengkap cm = semua lengkap) hygiene
ada kontraksi 2. Mengajarkan ibu cara 5. Memeriksa laserasi jalan 3. Membantu ibu dalam
3. Menganjurkan ibu relaksasi, mengedan yang baik dan lahir Memeriksa kembali memenuhi kebutuhan
yaitu ketika kontraksi ibu posisi melahirkan yang kontraksi ibu aktifitas dan berikan
menarik nafas dari hidung benar dan nyaman 6. Plasenta lahir lengkap posisi yang nyaman
dan menghembuskan dari 3. Memberi ibu minum dan pukul 12.55 WIB, 4. Mengobservasi proses
mulut makanan plasenta lengkap dan involusi (TFU, kontraksi
4. Menganjurkan ibu untuk 4. Menganjurkan ibu tidak ada robekan jalan uterus, nyeri tekan,
BAB dan BAK meneran yang benar lahir pada ibu perdarahan pervaginam)
5. Menganjurkan ibu untuk 5. Melakukan pertolongan setiap 15 menit pada 1
tidur dengan posisi miring persalinan jam pertama dan tiap 30
ke kiri 6. Melakukan IMD menit pada 1 jam kedua)
6. Memantau denyut jantung 7. Bayi lahir pukul 12.45 5. Mengajarkan ibu
janin, tanda-tanda vital ibu, WIB, lahir spontan, tentang
his, dan kemajuan segera menangis, jenis  Pemberian ASI
persalinan kelamin perempuan, dan eksklusif
7. Mengajarkan ibu cara telah berhasil dilakukan  Cara menyusui yang
mengedan yang benar yaitu IMD benar
menarik nafas dari hidung  Menjaga kehangatan
keluarkan dari mulut seperti bayi
dibatukkan  Perawatan tali pusat
8. Menganjurkan ibu dan bayi
keluarga untuk segera  Tanda bahaya pada
memberitahukan bidan bila masa nifas
ada dorongan ingin buang  Tanda bahaya pada
air besar bayi baru lahir
9. Ibu dan keluarga mengerti  Istirahat yang cukup
dengan penjelasan yang dan mobilisasi
disampaikan 6. Memberikan ibu
10. Menyiapkan partus set therapy: Fe 1×1,
Amoxcilin 2x1, As.Mef
3x1
7. Mengajarkan ibu cara
masase uterus
8. Memberitahu ibu tanda-
tanda bahaya pada masa
nifas:
 Pandangan kabur
 Nyeri abdomen
 Sakit kepala yang
hebat
 Nyeri ulu hati
 Lochea berbau busuk
9. Ibu mengerti dengan
penjelasan yang
diberikan
10. Mengisi partograf
Hari/Tanggal : Kamis, 17 Maret 2016
Jam : 04.00
Nama : Ny. Riska Karmila

Umur : 24 th
No. RM : 02.24.45
Jenis Kelamin :P

 Suhu : 36,5 oC  Pernafasan : 20 x/menit plasenta yaitu : x/menit
4. Pemeriksaan Abdomen:  Suhu : 360C semburan darah, tali  Suhu : 360C
 Leopold I : 34 cm 4. DJJ : 148 x/menit pusat memanjang dan 3. TFU : 2 jari dibawah
 Leopold II : PUKA 5. Kontraksi 5x dalam 10 uterus membulat pusat
dengan durasi (kekuatan 25  Ketuban : Pecah jernih Planning : Assasment : Ibu dalam
 Pembukaan : 5 cm  Seviks : tidak teraba klem 5-10 cm depan vulva 1. Memberitahukan hasil
 Penurunan kepala : 2/5 8. Terdapat tanda-tanda ibu, tangan kanan pemeriksaan kepada ibu
hodge III persalinan kala II: tegangkan tali pusat 2. Melakukan pemantauan
 Ketuban : utuh  Dorongan mengedan sejajar lantai, tangan kiri kala IV
 Porsio : lunak  Tekanan pada anus dorsokranial, tarik ke atas  Pantau kondisi ibu
 Blood slym : ada  Perenium menonjol lalu kebawah, sambut saat ini
 Vulva membuka plasenta dengan kedua  Memantau tekanan
tangan dan putar searah darah, nadi, TFU,
Assesment : Ibu G2P1A0 Hamil Assasment : Ibu dengan kala jarum jam, lakukan kandung kemih,
aterm dalam kala I fase aktif II persalinan normal, masase 15 detik perdarahan
persalinan. Keadaan umum ibu Keadaan umum ibu dan janin 3. Melakukan masase uterus  Melakukan peninjauan
dan janin baik baik segera setelah plasenta uterus tetap
lahir selama 15 detik berkontraksi
Planning : Planning : 4. Memeriksa kelengkapan  Memenuhi kebutuhan
1. Memberitahukan ibu hasil 1. Memberitahukan ibu hasil plasenta (flyzen bersatu, nutrisi ibu sehari-hari
Pemeriksaan pemeriksaan, bahwa kotiledon 20 buah, tebal 2  Membersihkan ibu,
2. Menganjurkan ibu untuk pembukaan sudah cm, dan diameter 20 cm = menganjurkan untuk
makan dan minum jika tidak lengkap semua lengkap) menjaga personal
ada kontraksi 2. Mengajarkan ibu cara 5. Memeriksa laserasi jalan hygiene
3. Menganjurkan ibu relaksasi, mengedan yang baik dan lahir Memeriksa kembali 3. Membantu ibu dalam
yaitu ketika kontraksi ibu posisi melahirkan yang kontraksi ibu memenuhi kebutuhan
menarik nafas dari hidung benar dan nyaman 6. Plasenta lahir lengkap aktifitas dan berikan
dan menghembuskan dari 3. Memberi ibu minum dan pukul 09.05 WIB, plasenta posisi yang nyaman
mulut makanan lengkap dan tidak ada 4. Mengobservasi proses
4. Menganjurkan ibu untuk 4. Menganjurkan ibu robekan jalan lahir pada involusi (TFU, kontraksi
BAB dan BAK meneran yang benar ibu uterus, nyeri tekan,
5. Menganjurkan ibu untuk 5. Melakukan pertolongan perdarahan pervaginam)
tidur dengan posisi miring persalinan setiap 15 menit pada 1
ke kiri 6. Melakukan IMD jam pertama dan tiap 30
6. Memantau denyut jantung 7. Bayi lahir pukul 09.00 menit pada 1 jam kedua)
janin, tanda-tanda vital ibu, WIB, lahir spontan, segera 5. Mengajarkan ibu
his, dan kemajuan menangis, jenis kelamin tentang
persalinan perempuan, dan telah  Pemberian ASI
7. Mengajarkan ibu cara berhasil dilakukan IMD eksklusif
mengedan yang benar yaitu  Cara menyusui yang
menarik nafas dari hidung benar
keluarkan dari mulut seperti  Menjaga kehangatan
dibatukkan bayi
8. Menganjurkan ibu dan  Perawatan tali pusat
keluarga untuk segera bayi
memberitahukan bidan bila  Tanda bahaya pada
ada dorongan ingin buang masa nifas
air besar  Tanda bahaya pada
9. Ibu dan keluarga mengerti bayi baru lahir
dengan penjelasan yang  Istirahat yang cukup
disampaikan dan mobilisasi
10. Menyiapkan partus set 6. Memberikan ibu
therapy: Fe 1×1,
3x1
masase uterus
nifas:
 Pandangan kabur
 Nyeri abdomen
hebat
 Nyeri ulu hati
penjelasan yang
diberikan
Hari/Tanggal : Senin, 7 April 2016
Jam : 16.00 wib
Nama : 02.23.14
Umur : Ny. Mela
No. RM : 16 th
Jenis Kelamin :P

 Suhu : 36,5 oC  Pernafasan : 20 x/menit plasenta yaitu : semburan x/menit
4. Pemeriksaan Abdomen:  Suhu : 360C darah, tali pusat  Suhu : 360C
 Leopold I : 34 cm 4. DJJ : 148 x/menit memanjang dan uterus 3. TFU : 2 jari dibawah
 Leopold II : PUKA 5. Kontraksi 5x dalam 10 membulat pusat
 Pembukaan : 6 cm  Seviks : lunak tipis klem 5-10 cm depan vulva 1. Memberitahukan hasil
 Penurunan kepala : 3 /5 8. Terdapat tanda-tanda ibu, tangan kanan pemeriksaan kepada ibu
jarum jam, lakukan kandung kemih,
Assesment : Ibu G1P0A0 Hamil Assasment : Ibu dengan kala masase 15 detik perdarahan
posterm dg Drip Defenitif dalam II persalinan normal, 3. Melakukan masase uterus  Melakukan peninjauan
kala I fase aktif persalinan. Keadaan umum ibu dan janin segera setelah plasenta uterus tetap
Keadaan umum ibu dan janin baik lahir selama 15 detik berkontraksi
baik 4. Memeriksa kelengkapan  Memenuhi kebutuhan
Planning : plasenta (flyzen bersatu, nutrisi ibu sehari-hari
Planning : 1. Memberitahukan ibu hasil kotiledon 20 buah, tebal 2  Membersihkan ibu,
1. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan, bahwa cm, dan diameter 20 cm = menganjurkan untuk
Pemeriksaan pembukaan sudah semua lengkap) menjaga personal
2. Menganjurkan ibu untuk lengkap 5. Memeriksa laserasi jalan hygiene
makan dan minum jika tidak 2. Mengajarkan ibu cara lahir Memeriksa kembali 3. Membantu ibu dalam
ada kontraksi mengedan yang baik dan kontraksi ibu memenuhi kebutuhan
3. Menganjurkan ibu relaksasi, posisi melahirkan yang 6. Plasenta lahir lengkap aktifitas dan berikan
yaitu ketika kontraksi ibu benar dan nyaman pukul 19.00 WIB, plasenta posisi yang nyaman
menarik nafas dari hidung 3. Memberi ibu minum dan lengkap dan tidak ada 4. Mengobservasi proses
dan menghembuskan dari makanan robekan jalan lahir pada involusi (TFU, kontraksi
mulut 4. Menganjurkan ibu ibu uterus, nyeri tekan,
4. Menganjurkan ibu untuk meneran yang benar perdarahan pervaginam)
BAB dan BAK 5. Melakukan pertolongan setiap 15 menit pada 1
5. Menganjurkan ibu untuk persalinan jam pertama dan tiap 30
tidur dengan posisi miring 6. Melakukan IMD menit pada 1 jam kedua)
ke kiri 7. Bayi lahir pukul 18.55 5. Mengajarkan ibu
6. Memantau denyut jantung WIB, lahir spontan, segera tentang
janin, tanda-tanda vital ibu, menangis, jenis kelamin  Pemberian ASI
his, dan kemajuan laki- laki, dan telah eksklusif
persalinan berhasil dilakukan IMD  Cara menyusui yang
7. Mengajarkan ibu cara benar
mengedan yang benar yaitu  Menjaga kehangatan
menarik nafas dari hidung bayi
keluarkan dari mulut seperti  Perawatan tali pusat
dibatukkan bayi
8. Menganjurkan ibu dan  Tanda bahaya pada
keluarga untuk segera masa nifas
ada dorongan ingin buang bayi baru lahir
air besar  Istirahat yang cukup
9. Ibu dan keluarga mengerti dan mobilisasi
dengan penjelasan yang 6. Memberikan ibu
disampaikan therapy: Fe 1×1,
10. Menyiapkan partus set Amoxcilin 2x1, As.Mef
3x1
masase uterus
nifas:
 Pandangan kabur
 Nyeri abdomen
hebat
 Nyeri ulu hati
penjelasan yang
diberikan
Hari/Tanggal : Minggu, 31 Mei 2016
Jam : 07.00 wib
Nama : Ny. Nurul Istikharoh

Umur : 40 th
No. RM : 02.22.67
Jenis Kelamin :P

 Tekanan Darah : 110/80 3. Tanda-tanda vital : 3. Kandung kemih : kosong 7. Tekanan darah :
 Nadi : 84 x/menit mmHg 5. TFU : setinggi pusat 8. Nadi : 80 x/menit
 Pernafasan : 23 x/menit  Nadi : 80 x/menit 6. Adanya tanda pelepasan 9. Pernafasan : 21
4. Pemeriksaan Abdomen:  Suhu : 360C darah, tali pusat 10. Suhu : 360C
aterm JTH Preskep dalam kala I II persalinan normal, 3. Melakukan masase uterus  Melakukan peninjauan
fase aktif persalinan. Keadaan Keadaan umum ibu dan janin segera setelah plasenta uterus tetap
umum ibu dan janin baik baik lahir selama 15 detik berkontraksi
4. Memeriksa kelengkapan  Memenuhi kebutuhan
Planning : Planning : plasenta (flyzen bersatu, nutrisi ibu sehari-hari
1. Memberitahukan ibu hasil 1. Memberitahukan ibu hasil kotiledon 20 buah, tebal 2  Membersihkan ibu,
Pemeriksaan pemeriksaan, bahwa cm, dan diameter 20 cm = menganjurkan untuk
2. Menganjurkan ibu untuk pembukaan sudah semua lengkap) menjaga personal
makan dan minum jika tidak lengkap 5. Memeriksa laserasi jalan hygiene
ada kontraksi 2. Mengajarkan ibu cara lahir Memeriksa kembali 3. Membantu ibu dalam
3. Menganjurkan ibu relaksasi, mengedan yang baik dan kontraksi ibu memenuhi kebutuhan
yaitu ketika kontraksi ibu posisi melahirkan yang 6. Plasenta lahir lengkap aktifitas dan berikan
menarik nafas dari hidung benar dan nyaman pukul 09.20 WIB, plasenta posisi yang nyaman
dan menghembuskan dari 3. Memberi ibu minum dan lengkap dan tidak ada 4. Mengobservasi proses
mulut makanan robekan jalan lahir pada involusi (TFU, kontraksi
4. Menganjurkan ibu untuk 4. Menganjurkan ibu ibu uterus, nyeri tekan,
BAB dan BAK meneran yang benar perdarahan pervaginam)
janin, tanda-tanda vital ibu, WIB, lahir spontan, segera tentang
his, dan kemajuan menangis, jenis kelamin  Pemberian ASI
persalinan perempuan, dan telah eksklusif
7. Mengajarkan ibu cara berhasil dilakukan IMD  Cara menyusui yang
mengedan yang benar yaitu benar
3x1
masase uterus
nifas:
 Pandangan kabur
 Nyeri abdomen
hebat
 Nyeri ulu hati
penjelasan yang
diberikan
Hari/Tanggal : Selasa, 9 Juni 2016
Jam : 20.05 wib
Nama : Ny. Oktania Putri

Umur : 28 th
No. RM : 02.29.07
Jenis Kelamin :P

Assesment : Ibu G2P1A0 Hamil jarum jam, lakukan kandung kemih,
aterm dg PEB dalam kala I fase Assasment : Ibu dengan kala masase 15 detik perdarahan
aktif persalinan. II persalinan normal, 3. Melakukan masase uterus  Melakukan peninjauan
Keadaan umum ibu dan janin Keadaan umum ibu dan janin segera setelah plasenta uterus tetap
baik baik lahir selama 15 detik berkontraksi
1. Memberitahukan ibu hasil 1. Memberitahukan ibu hasil kotiledon 20 buah, tebal  Membersihkan ibu,
Pemeriksaan pemeriksaan, bahwa 2 cm, dan diameter 20 menganjurkan untuk
2. Menganjurkan ibu untuk pembukaan sudah cm = semua lengkap) menjaga personal
menarik nafas dari hidung benar dan nyaman pukul 22.15 WIB, posisi yang nyaman
dan menghembuskan dari 3. Memberi ibu minum dan plasenta lengkap dan 4. Mengobservasi proses
mulut makanan tidak ada robekan jalan involusi (TFU, kontraksi
4. Menganjurkan ibu untuk 4. Menganjurkan ibu lahir pada ibu uterus, nyeri tekan,
persalinan laki- laki, dan telah eksklusif
3x1
masase uterus
nifas:
 Pandangan kabur
 Nyeri abdomen
hebat
 Nyeri ulu hati
penjelasan yang
diberikan
Hari/Tanggal : Senin, 20 Juli 2016
Jam : 22.25
Nama : Ny. Diti Midaroh

Umur : 24 th
No. RM : 02.26.17
Jenis Kelamin :P

 Ketuban : negatif  Dorongan mengedan sejajar lantai, tangan kiri kala IV
  Vulva membuka plasenta dengan kedua  Memantau tekanan
Assesment : Ibu G1P0A0 Hail Assasment : Ibu dengan kala masase 15 detik perdarahan
aterm dg KPSW 4 jam dalam II persalinan normal, 3. Melakukan masase uterus  Melakukan peninjauan
kala I fase 9aktif persalinan. Keadaan umum ibu dan janin segera setelah plasenta uterus tetap
Keadaan um8um ibu dan janin baik lahir selama 15 detik berkontraksi
baik 4. Memeriksa kelengkapan  Memenuhi kebutuhan
Planning : plasenta (flyzen bersatu, nutrisi ibu sehari-hari
Planning : 1. Memberitahukan ibu hasil kotiledon 20 buah, tebal 2  Membersihkan ibu,
1. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan, bahwa cm, dan diameter 20 cm = menganjurkan untuk
Pemeriksaaan pembukaan sudah semua lengkap) menjaga personal
2. Menganjurkan ibu untuk lengkap 5. Memeriksa laserasi jalan hygiene
makan dan minum jika tidak 2. Mengajarkan ibu cara lahir Memeriksa kembali 3. Membantu ibu dalam
ada kontraksi mengedan yang baik dan kontraksi ibu memenuhi kebutuhan
3. Menganjurkan ibu relaksasi, posisi melahirkan yang 6. Plasenta lahir lengkap aktifitas dan berikan
yaitu ketika kontraksi ibu benar dan nyaman pukul 02.15 WIB, plasenta posisi yang nyaman
menarik nafas dari hidung 3. Memberi ibu minum dan lengkap dan tidak ada 4. Mengobservasi proses
dan menghembuskan dari makanan robekan jalan lahir pada involusi (TFU, kontraksi
mulut 4. Menganjurkan ibu ibu uterus, nyeri tekan,
4. Menganjurkan ibu untuk meneran yang benar perdarahan pervaginam)
BAB dan BAK 5. Melakukan pertolongan setiap 15 menit pada 1
5. Menganjurkan ibu untuk persalinan jam pertama dan tiap 30
tidur dengan posisi miring 6. Melakukan IMD menit pada 1 jam kedua)
ke kiri 7. Bayi lahir pukul 02.05 5. Mengajarkan ibu
6. Memantau denyut jantung WIB, lahir spontan, segera tentang
janin, tanda-tanda vital ibu, menangis, jenis kelamin  Pemberian ASI
his, dan kemajuan perempuan, dan telah eksklusif
persalinan berhasil dilakukan IMD  Cara menyusui yang
7. Mengajarkan ibu cara benar
dibatukkan bayi
3x1
masase uterus
nifas:
 Pandangan kabur
 Nyeri abdomen
hebat
 Nyeri ulu hati
penjelasan yang
diberikan
Hari/Tanggal : Senin, 17 Agustus 2016
Jam : 14.00 wib
Nama : Ny. Titing Karni

Umur : 22 th
No. RM : 02.56.08
Jenis Kelamin :P

aterm dg kala I Lama dalam kala II persalinan normal, 3. Melakukan masase uterus  Melakukan peninjauan
I fase aktif persalinan. Keadaan Keadaan umum ibu dan janin segera setelah plasenta uterus tetap
umum ibu dan janin baik baik lahir selama 15 detik berkontraksi
1. Memberitahukan ibu hasil 1. Memberitahukan ibu hasil kotiledon 20 buah, tebal 2  Membersihkan ibu,
Pemeriksaan pemeriksaan, bahwa cm, dan diameter 20 cm = menganjurkan untuk
2. Menganjurkan ibu untuk pembukaan sudah semua lengkap) menjaga personal
menarik nafas dari hidung benar dan nyaman pukul 19.05 WIB, plasenta posisi yang nyaman
dan menghembuskan dari 3. Memberi ibu minum dan lengkap dan tidak ada 4. Mengobservasi proses
mulut makanan robekan jalan lahir pada involusi (TFU, kontraksi
4. Menganjurkan ibu untuk 4. Menganjurkan ibu ibu uterus, nyeri tekan,
persalinan perempuan, dan telah eksklusif
3x1
masase uterus
nifas:
 Pandangan kabur
 Nyeri abdomen
hebat
 Nyeri ulu hati
penjelasan yang
diberikan
Hari/Tanggal : Rabu, 26 Agustus 2016
Jam : 13.00 wib
Nama : Ny. Lusyanti

Umur : 43 th
No. RM : 02.34.44
Jenis Kelamin :P

 Tekanan Darah : 110/80 3. Tanda-tanda vital : 3. Kandung kemih : kosong  Tekanan darah : 120/70
mmHg  Tekanan darah : 110/70 4. Kontraksi uterus : baik mmHg
 Pernafasan : 23 x/menit  Nadi : 80 x/menit 6. Adanya tanda pelepasan  Pernafasan : 21 x/menit
 Suhu : 36,5 oC  Pernafasan : 20 x/menit plasenta yaitu : semburan  Suhu : 360C
4. Pemeriksaan Abdomen:  Suhu : 360C darah, tali pusat 3. TFU : 2 jari dibawah
 Leopold I : 34 cm 4. DJJ : 148 x/menit memanjang dan uterus pusat
 Leopold II : PUKA 5. Kontraksi 5x dalam 10 membulat 4. Kontraksi uterus : Baik
 Leopold III : Kepala menit dengan durasi 5. Kandung kemih : Kosong
 Leopold IV : Divergen (kekuatan 45 detik) Assasment : Ibu dengan kala 6. Perdarahan : 150 cc
5. DJJ : 143 x/menit 6. Kandung kemih : kosong III persalinan 7. Tidak ada laserasi
6. TBBJ : 3000 gram 7. Pemeriksaan dalam pukul Keadaan umum ibu baik
7. Kontraksi 4x dalam 10 menit 14.30 WIB : Assasment : Ibu dalam
dengan durasi (kekuatan 40  Ketuban : Pecah jernih Planning : kala IV persalinan normal
detik)  Pembukaan : lengkap 10 1. Memberitahukan ibu Keadaan umum ibu baik
8. Kandung kemih : kosong cm hasil pemeriksaan
9. Pemeriksaan dalam pukul  Penurunan kepala : 0/5 2. Melakukan peregangan Planning :
13.00 WIB : hodge IV tali pusat : pindahkan 1. Memberitahukan hasil
 Pembukaan : 7 cm  Seviks : lunak tipis klem 5-10 cm depan vulva pemeriksaan kepada ibu
 Penurunan kepala : 3/5 8. Terdapat tanda-tanda ibu, tangan kanan 2. Melakukan pemantauan
hodge IV persalinan kala II: tegangkan tali pusat kala IV
 Ketuban : utuh  Dorongan mengedan sejajar lantai, tangan kiri  Pantau kondisi ibu
 Porsio : lunak  Tekanan pada anus dorsokranial, tarik ke atas saat ini
 Blood slym : ada  Perenium menonjol lalu kebawah, sambut  Memantau tekanan
 Vulva membuka plasenta dengan kedua darah, nadi, TFU,
tangan dan putar searah kandung kemih,
jarum jam, lakukan perdarahan
Assesment : Ibu G4P3A0 Hamil Assasment : Ibu dengan kala masase 15 detik  Melakukan peninjauan
aterm dg Letak Sungsang dalam II persalinan normal, 3. Melakukan masase uterus uterus tetap
kala I fase aktif persalinan. Keadaan umum ibu dan janin segera setelah plasenta berkontraksi
Keadaan umum ibu dan janin baik lahir selama 15 detik  Memenuhi kebutuhan
baik 4. Memeriksa kelengkapan nutrisi ibu sehari-hari
Planning : plasenta (flyzen bersatu,  Membersihkan ibu,
Planning : 1. Memberitahukan ibu hasil kotiledon 20 buah, tebal 2 menganjurkan untuk
1. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan, bahwa cm, dan diameter 20 cm = menjaga personal
Pemeriksaan pembukaan sudah semua lengkap) hygiene
2. Menganjurkan ibu untuk lengkap 5. Memeriksa laserasi jalan 3. Membantu ibu dalam
makan dan minum jika tidak 2. Mengajarkan ibu cara lahir Memeriksa kembali memenuhi kebutuhan
ada kontraksi mengedan yang baik dan kontraksi ibu aktifitas dan berikan
3. Menganjurkan ibu relaksasi, posisi melahirkan yang 6. Plasenta lahir lengkap posisi yang nyaman
yaitu ketika kontraksi ibu benar dan nyaman pukul 14.45 WIB, plasenta 4. Mengobservasi proses
menarik nafas dari hidung 3. Memberi ibu minum dan lengkap dan tidak ada involusi (TFU, kontraksi
dan menghembuskan dari makanan robekan jalan lahir pada uterus, nyeri tekan,
mulut 4. Menganjurkan ibu ibu perdarahan pervaginam)
4. Menganjurkan ibu untuk meneran yang benar setiap 15 menit pada 1
BAB dan BAK 5. Melakukan pertolongan jam pertama dan tiap 30
5. Menganjurkan ibu untuk persalinan menit pada 1 jam kedua)
tidur dengan posisi miring 6. Melakukan IMD 5. Mengajarkan ibu
ke kiri 7. Bayi lahir pukul 14.40 tentang
6. Memantau denyut jantung WIB, lahir spontan, segera  Pemberian ASI
janin, tanda-tanda vital ibu, menangis, jenis kelamin eksklusif
his, dan kemajuan perempuan, dan telah  Cara menyusui yang
persalinan berhasil dilakukan IMD benar
7. Mengajarkan ibu cara  Menjaga kehangatan
mengedan yang benar yaitu bayi
menarik nafas dari hidung  Perawatan tali pusat
dibatukkan  Tanda bahaya pada
8. Menganjurkan ibu dan masa nifas
memberitahukan bidan bila bayi baru lahir
ada dorongan ingin buang  Istirahat yang cukup
air besar dan mobilisasi
9. Ibu dan keluarga mengerti 6. Memberikan ibu
dengan penjelasan yang therapy: Fe 1×1,
disampaikan Amoxcilin 2x1, As.Mef
10. Menyiapkan partus set 3x1
masase uterus
nifas:
 Pandangan kabur
 Nyeri abdomen
hebat
 Nyeri ulu hati
penjelasan yang
diberikan
Hari/Tanggal : 16 September 2016
Jam : 23.00
Nama : Ny. Menawati

Umur : 37 th
No. RM : 02.34.78
Jenis Kelamin :P

detik)  Pembukaan : lengkap 10 1. Memberitahukan ibu hasil Keadaan umum ibu baik
8. Kandung kemih : kosong cm pemeriksaan
9. Pemeriksaan dalam pukul  Penurunan kepala : 0/5 2.Melakukan peregangan tali Planning :
23.00 WIB : hodge IV pusat : pindahkan klem 5- 1. Memberitahukan hasil
 Pembukaan : 8 cm  Seviks : lunak tipis 10 cm depan vulva ibu, pemeriksaan kepada ibu
 Penurunan kepala : 3/5 8. Terdapat tanda-tanda tangan kanan tegangkan 2. Melakukan pemantauan
hodge IV persalinan kala II: tali pusat sejajar lantai, kala IV
 Ketuban : utuh  Dorongan mengedan tangan kiri dorsokranial,  Pantau kondisi ibu
 Porsio : lunak  Tekanan pada anus tarik ke atas lalu kebawah, saat ini
 Blood slym : ada  Perenium menonjol sambut plasenta dengan  Memantau tekanan
 Vulva membuka kedua tangan dan putar darah, nadi, TFU,
searah jarum jam, lakukan kandung kemih,
masase 15 detik perdarahan
Assesment : Ibu G3P2A0 Hamil Assasment : Ibu dengan kala 3.Melakukan masase uterus  Melakukan peninjauan
aterm dg KPD 6 jam dalam kala I II persalinan normal, segera setelah plasenta uterus tetap
fase aktif persalinan. Keadaan Keadaan umum ibu dan janin lahir selama 15 detik berkontraksi
umum ibu dan janin baik baik 4.Memeriksa kelengkapan  Memenuhi kebutuhan
plasenta (flyzen bersatu, nutrisi ibu sehari-hari
Planning : Planning : kotiledon 20 buah, tebal 2  Membersihkan ibu,
1. Memberitahukan ibu hasil 1. Memberitahukan ibu hasil cm, dan diameter 20 cm = menganjurkan untuk
Pemeriksaan pemeriksaan, bahwa semua lengkap) menjaga personal
2. Menganjurkan ibu untuk pembukaan sudah 5.Memeriksa laserasi jalan hygiene
makan dan minum jika tidak lengkap lahir Memeriksa kembali 3. Membantu ibu dalam
ada kontraksi 2. Mengajarkan ibu cara kontraksi ibu memenuhi kebutuhan
3. Menganjurkan ibu relaksasi, mengedan yang baik dan 6.Plasenta lahir lengkap aktifitas dan berikan
yaitu ketika kontraksi ibu posisi melahirkan yang pukul 00.05 WIB, plasenta posisi yang nyaman
menarik nafas dari hidung benar dan nyaman lengkap dan tidak ada 4. Mengobservasi proses
dan menghembuskan dari 3. Memberi ibu minum dan robekan jalan lahir pada involusi (TFU, kontraksi
mulut makanan ibu uterus, nyeri tekan,
4. Menganjurkan ibu untuk 4. Menganjurkan ibu perdarahan pervaginam)
BAB dan BAK meneran yang benar setiap 15 menit pada 1
5. Menganjurkan ibu untuk 5. Melakukan pertolongan jam pertama dan tiap 30
tidur dengan posisi miring persalinan menit pada 1 jam kedua)
ke kiri 6. Melakukan IMD 5. Mengajarkan ibu
6. Memantau denyut jantung 7. Bayi lahir pukul 23.55 tentang
janin, tanda-tanda vital ibu, WIB, lahir spontan, segera  Pemberian ASI
his, dan kemajuan menangis, jenis kelamin eksklusif
persalinan perempuan, dan telah  Cara menyusui yang
7. Mengajarkan ibu cara berhasil dilakukan IMD benar
dibatukkan bayi
3x1
masase uterus
nifas:
 Pandangan kabur
 Nyeri abdomen
hebat
 Nyeri ulu hati
penjelasan yang
diberikan
Hari/Tanggal : Kamis, 8 Oktober 2016
Jam : 15.00
Nama : Ny. Diah Ayu

Umur : 32 th
No. RM : 02.33.44
Jenis Kelamin :P

 Ketuban : negatif  Dorongan mengedan sejajar lantai, tangan kiri  Pantau kondisi ibu
Assesment : Ibu G2P1A0 Haml Assasment : Ibu dengan kala masase 15 detik  Melakukan peninjauan
aterm dg KPD 12 Jam dalam kala II persalinan normal, 3. Melakukan masase uterus uterus tetap
I fase aktif persalinan. Keadaan Keadaan umum ibu dan janin segera setelah plasenta berkontraksi
umum ibu dan janin baik baik lahir selama 15 detik  Memenuhi kebutuhan
4. Memeriksa kelengkapan nutrisi ibu sehari-hari
Planning : Planning : plasenta (flyzen bersatu,  Membersihkan ibu,
1. Memberitahukan ibu hasil 1. Memberitahukan ibu hasil kotiledon 20 buah, tebal 2 menganjurkan untuk
Pemeriksaan pemeriksaan, bahwa cm, dan diameter 20 cm = menjaga personal
2. Menganjurkan ibu untuk pembukaan sudah semua lengkap) hygiene
makan dan minum jika tidak lengkap 5. Memeriksa laserasi jalan 3. Membantu ibu dalam
ada kontraksi 2. Mengajarkan ibu cara lahir Memeriksa kembali memenuhi kebutuhan
3. Menganjurkan ibu relaksasi, mengedan yang baik dan kontraksi ibu aktifitas dan berikan
yaitu ketika kontraksi ibu posisi melahirkan yang 6. Plasenta lahir lengkap posisi yang nyaman
menarik nafas dari hidung benar dan nyaman pukul 16.45 WIB, plasenta 4. Mengobservasi proses
dan menghembuskan dari 3. Memberi ibu minum dan lengkap dan tidak ada involusi (TFU, kontraksi
mulut makanan robekan jalan lahir pada uterus, nyeri tekan,
4. Menganjurkan ibu untuk 4. Menganjurkan ibu ibu perdarahan pervaginam)
dibatukkan bayi
3x1
masase uterus
nifas:
 Pandangan kabur
 Nyeri abdomen
hebat
 Nyeri ulu hati
penjelasan yang
diberikan
Hari/Tanggal : Jum’at, 6 Oktober 2016
Jam : 09.00 wib
Nama : Ny. Meriani

Umur : 28 th
No. RM : 02.22.33
Jenis Kelamin :P

detik)  Pembukaan : lengkap 10 1. Memberitahukan ibu hasil Keadaan umum ibu baik
8. Kandung kemih : kosong cm pemeriksaan
9. Pemeriksaan dalam pukul  Penurunan kepala : 0/5 2. Melakukan peregangan tali Planning :
09.00 WIB : hodge IV pusat : pindahkan klem 5- 1. Memberitahukan hasil
 Pembukaan : 6 cm  Seviks : lunak tipis 10 cm depan vulva ibu, pemeriksaan kepada ibu
 Penurunan kepala : 3/5 8. Terdapat tanda-tanda tangan kanan tegangkan 2. Melakukan pemantauan
hodge IV persalinan kala II: tali pusat sejajar lantai, kala IV
 Ketuban : utuh  Dorongan mengedan tangan kiri dorsokranial,  Pantau kondisi ibu
 Porsio : lunak  Tekanan pada anus tarik ke atas lalu kebawah, saat ini
 Blood slym : ada  Perenium menonjol sambut plasenta dengan  Memantau tekanan
 Vulva membuka kedua tangan dan putar darah, nadi, TFU,
searah jarum jam, lakukan kandung kemih,
masase 15 detik perdarahan
Assesment : Ibu G2P1A0 Hamil Assasment : Ibu dengan kala 3. Melakukan masase uterus  Melakukan peninjauan
posterm dg Drip Defenitif dalam II persalinan normal, segera setelah plasenta uterus tetap
kala I fase aktif persalinan. Keadaan umum ibu dan janin lahir selama 15 detik berkontraksi
Keadaan umum ibu dan janin baik 4. Memeriksa kelengkapan  Memenuhi kebutuhan
baik plasenta (flyzen bersatu, nutrisi ibu sehari-hari
Planning : kotiledon 20 buah, tebal 2  Membersihkan ibu,
Planning : 1. Memberitahukan ibu hasil cm, dan diameter 20 cm = menganjurkan untuk
1. Memberitahukan ibu hasil pemeriksaan, bahwa semua lengkap) menjaga personal
Pemeriksaan pembukaan sudah 5. Memeriksa laserasi jalan hygiene
2. Menganjurkan ibu untuk lengkap lahir Memeriksa kembali 3. Membantu ibu dalam
makan dan minum jika tidak 2. Mengajarkan ibu cara kontraksi ibu memenuhi kebutuhan
ada kontraksi mengedan yang baik dan 6. Plasenta lahir lengkap aktifitas dan berikan
3. Menganjurkan ibu relaksasi, posisi melahirkan yang pukul 12.35 WIB, plasenta posisi yang nyaman
yaitu ketika kontraksi ibu benar dan nyaman lengkap dan tidak ada 4. Mengobservasi proses
menarik nafas dari hidung 3. Memberi ibu minum dan robekan jalan lahir pada involusi (TFU, kontraksi
dan menghembuskan dari makanan ibu uterus, nyeri tekan,
mulut 4. Menganjurkan ibu perdarahan pervaginam)
4. Menganjurkan ibu untuk meneran yang benar setiap 15 menit pada 1
BAB dan BAK 5. Melakukan pertolongan jam pertama dan tiap 30
5. Menganjurkan ibu untuk persalinan menit pada 1 jam kedua)
tidur dengan posisi miring 6. Melakukan IMD 5. Mengajarkan ibu
ke kiri 7. Bayi lahir pukul 10.35 tentang
6. Memantau denyut jantung WIB, lahir spontan, segera  Pemberian ASI
janin, tanda-tanda vital ibu, menangis, jenis kelamin eksklusif
his, dan kemajuan perempuan, dan telah  Cara menyusui yang
persalinan berhasil dilakukan IMD benar
7. Mengajarkan ibu cara  Menjaga kehangatan
mengedan yang benar yaitu bayi
menarik nafas dari hidung  Perawatan tali pusat
dibatukkan  Tanda bahaya pada
8. Menganjurkan ibu dan masa nifas
memberitahukan bidan bila bayi baru lahir
ada dorongan ingin buang  Istirahat yang cukup
air besar dan mobilisasi
9. Ibu dan keluarga mengerti 6. Memberikan ibu
dengan penjelasan yang therapy: Fe 1×1,
disampaikan Amoxcilin 2x1, As.Mef
10. Menyiapkan partus set 3x1
masase uterus
nifas:
 Pandangan kabur
 Nyeri abdomen
hebat
 Nyeri ulu hati
penjelasan yang
diberikan
Hari/Tanggal : Sabtu, 12 Desember 2016
Jam : 11.00 wib
Nama : Ny. Elsya Agustiani

Umur : 24 th
No. RM : 02.35.14
Jenis Kelamin :P

 Ketuban : utuh  Dorongan mengedan sejajar lantai, tangan kiri  Pantau kondisi ibu
Assesment : Ibu G2P0A1 Hamil Assasment : Ibu dengan kala masase 15 detik  Melakukan peninjauan
aterm dalam kala I fase aktif II persalinan normal, 3. Melakukan masase uterus uterus tetap
persalinan. Keadaan umum ibu Keadaan umum ibu dan janin segera setelah plasenta berkontraksi
dan janin baik baik lahir selama 15 detik  Memenuhi kebutuhan
4. Memeriksa kelengkapan nutrisi ibu sehari-hari
Planning : Planning : plasenta (flyzen bersatu,  Membersihkan ibu,
1. Memberitahukan ibu hasil 1. Memberitahukan ibu hasil kotiledon 20 buah, tebal 2 menganjurkan untuk
Pemeriksaan pemeriksaan, bahwa cm, dan diameter 20 cm = menjaga personal
2. Menganjurkan ibu untuk pembukaan sudah semua lengkap) hygiene
makan dan minum jika tidak lengkap 5. Memeriksa laserasi jalan 3. Membantu ibu dalam
ada kontraksi 2. Mengajarkan ibu cara lahir Memeriksa kembali memenuhi kebutuhan
3. Menganjurkan ibu relaksasi, mengedan yang baik dan kontraksi ibu aktifitas dan berikan
yaitu ketika kontraksi ibu posisi melahirkan yang 6. Plasenta lahir lengkap posisi yang nyaman
menarik nafas dari hidung benar dan nyaman pukul 14.05 WIB, plasenta 4. Mengobservasi proses
dan menghembuskan dari 3. Memberi ibu minum dan lengkap dan tidak ada involusi (TFU, kontraksi
mulut makanan robekan jalan lahir pada uterus, nyeri tekan,
4. Menganjurkan ibu untuk 4. Menganjurkan ibu ibu perdarahan pervaginam)
dibatukkan bayi
3x1
masase uterus
nifas:
 Pandangan kabur
 Nyeri abdomen
hebat
 Nyeri ulu hati
penjelasan yang
diberikan

Bersalin TH 2016

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bersalin TH 2016

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU BERSALIN NORMAL

Hari/Tanggal : Minggu, 13 Maret 2016

Nama : Ny. Nova Asnita

KALA I KALA II KALA III KALA IV

Nama : Ny. Riska Karmila

KALA I KALA II KALA III KALA IV

KALA I KALA II KALA III KALA IV

Nama : Ny. Nurul Istikharoh

KALA I KALA II KALA III KALA IV

Nama : Ny. Oktania Putri

KALA I KALA II KALA III KALA IV

Nama : Ny. Diti Midaroh

KALA I KALA II KALA III KALA IV

Nama : Ny. Titing Karni

KALA I KALA II KALA III KALA IV

Nama : Ny. Lusyanti

KALA I KALA II KALA III KALA IV

Nama : Ny. Menawati

KALA I KALA II KALA III KALA IV

Nama : Ny. Diah Ayu

KALA I KALA II KALA III KALA IV

Nama : Ny. Meriani

KALA I KALA II KALA III KALA IV

Nama : Ny. Elsya Agustiani

KALA I KALA II KALA III KALA IV

Anda mungkin juga menyukai