TUGAS SOAPIED

NAMA : INDA ROSIDAH

NIM :2215201001

KASUS

Seorang ibu bernama NY. novia, umur 23 tahun, hamil anak pertama, datang ke rumah sakit pada
tanggal 15 Maret 2022 pukul 15.00 WIB. di temani oleh suaminya dengan keluhan ingin BAB,
kenceng-kenceng teratur sejak jam 05.00 WIB. dan sudah keluar lendi berwarna jernih sejak jam
14.00 WIB. Hasil pemeriksaan : kesadaran compos mentis, KU baik, TD 110/70 mmHg, N 84/ menit,
T 38oC, P 20/ menit,BB 59 Kg, TB 159 cm, DJJ 140/ menit.

PENYELESAIAN

A. S (subyek)
Ibu mengatakan merasa ingin BAB, sudah kenceng-kenceng teratur sejak jam 05.00 WIB dan
sudah keluar lendir berwarna jernih sejak jam 14.00 WIB.

B. O (objek)
Kesadaran : Compos mentis
Keadaan umum : Baik
DJJ : 140/menit
Tanda-Tanda vital :
TD : 110/70 mmHg
N : 84/menit
T : 38oC
P : 20/menit
BB : 59 Kg
TB : 159 cm

C. A ( assesment)
1. Diagnosis Kebidanan
Ibu umur 23 tahun dengan usia kehamilan 39 minggu, G1P0A0, janin tunggal, hidup,
inparturien dalam persalinan kala II lama.
2. Masalah
Tidak ada
3. Kebutuhan Tindakan Segera Berdasarkan Kondisi Klien : Tidak ada.

D. P (planning)
1. Bina kembali hubungan baik ibu dan keluarga serta lakukan informed consent.
2. Beritahu hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga.
3. Pantau kemajuan persalinan, keadaan ibu dan janin dengan partograf.
4. Tawarkan pendamping persalinan.
5. Tawarkan posisi yang nyaman sesuai keinginan ibu.
6. Berikan informasi tentang proses persalinan.
7. Anjuran makan dan minum pada ibu.
8. Anjuran dukungan mental dan spiritual pada ibu.
9. Ajarkan dan bimbing teknik relaksasi.
10. Anjurkan pada ibu untuk tidak menahan BAK dan BAB setiap menginginkan.
11. Siapkan alat partus, alat resusitasi, kelengkapan bayi dan ibu.
 E. I (implementation)
1. Menjalin hubungan baik pada ibu dan keluarga serta lakukan informed consent.
2. Memberitahukan pada ibu hasil pemeriksaan bahwa pembukaan sudah lengkap dan
saatnya untuk ibu bersalin.
3. Memberitahukan pada ibu bahwa keadaan ibu dan janin baik.
4. Menawarkan pendamping persalinan pada ibu.
5. Mengatur posisi pasien dengan nyaman tanpa membahayakan janin dengan posisi dorsal
recumben.
6. Memberitahukan pada ibu informasi tentang persalinan.
7. Memberikan makan dan minum pada ibu agar tidak lemas dalam mengenjan.
8. Menganjurkan untuk berdo’a untuk memperlancar persalinan.
9. Memberikan massase dan sentuhan kepada ibu dengan mengelus-elus tangan dan perut
ibu.
10. Menganjurkan pada ibu untuk tidak menahan BAK dan BAB setiap menginginkan.
11. Menyiapkan alat partus, alat resusitasi, kelengkapan bayi dan ibu.

F. E (evaluation)
1. Ibu merasa nyaman dengan bidan.
2. Ibu sudah mengetahui hasil pemeriksaan yang sudah memasuki masa persalinan,
sehingga ibu tidak kuatir, dan resah.
3. Ibu sudh mengetahui kemajuan persalinannya.
4. Ibu ingin di dampingi suami dalam menghadapi persalinannya.
5. Ibu sudah memilih posisi persalinannya dengan posisi setengah duduk.
6. Ibu mengetahui keadaannya saat proses persalinan.
7. Ibu bersedia untk makan dan minum supaya tidak lemas.
8. Ibu melakukan do’a bersama suami.
9. Ibu merasa rileks dalam menghadapi persalinannya.
10. Ibu tidak menahan BAB dan BAK.
11. Bayi lahir spontan, laki-laki, APGAR score 8, ibu inpartu kala III awal.

G. D (dokumentation)

NAMA : NY. Novia UMUR : 23 Tahun

Tanggal Masuk RS : 15 Maret 2022
Waktu : 15.00 WIB.

WAKTU S O A P I E
15.00 Ibu merasa Kesadaran: Ibu G1P0A0 1. Beritahu 1.Memberitahuka 1.Ibu sudah
WIB ingin BAB, Compos Parturien hasil n hasil mengetahui hasil
kenceng- mentis. kala II fase pemeriksaan pemeriksaan ibu. pemeriksaan,masuk
kenceng, Keadaan aktif. pada ibu. 2. Menawarkan masa bersalin.
dan lemas. umum baik. 2.Tawarkan posisi ibu. 2. Ibu memilih
Tanda- posisi ibu. 3.Menyiapkan posisi dorsal
Tanda vital: 3. Siapkan alat partus set. recumben.
TD:110/70 partus 3. Bayi lahir
T: 38Oc spontan laki-laki,
N: 84 ibu inpartu kala III
P: 20 awal.
 BB: 59 Kg
TB: 159 cm.

18.15 Ibu senang Badan ibu Ibu G1P0A0 1. Jelaskan 1. Menjelaskan 1. Ibu sudah
WIB dan berkeringat. parturien pada bu akan pada ibu akan mengetahui akan
bersyukur TFU setinggi kala III dilakukan dilakukan dilakukan
atas pusat, manajemen manajemen aktif. manajemen aktif.
kelahiran plasenta aktif. 2.Memberitahuka 2. Ibu sudah
bayinya. belum 2.Beritahu dan n dan suntik mengetahui dan
Ibu keluar, tali suntik oksitosin. bersedia disuntik
mengatakan pusat terlihat oksitosin. 3 oksitosin.
perutnya memanjang 3. Beritahu Memberitahukan Plasenta lahir
agak mules. di vulva, plasenta akan plasenta akan spontan seluruhnya,
kandung lahir berakhir. jam 18.16 WIB.
kemih
kosong.

18.17 Ibu TFU 2 jari di Ibu G1P0A0 1.Jahit luka. 1. Menjahit luka. 1. Terlihat rapi
WIB mengatakan bawah pusat. dalam 2. Bersihkan 2. Membersihkan jahitan luka.
lelah Kontraksi parturien badan ibu. badan ibu. 2. Ibu merasa segar
namun uterus kuat. kala IV. 3. Serahkan 3. Menyerahkan dan bersih.
senang Masalah: bayi ke ruang bayi ke ruang 3.Bayi ada diruang
dengan badan ibu perinatologi. perinatologi. perinatologi.
kelahiran kotor.
anaknya. Kebutuhan:
memandikan
ibu.

18.30 Ibu Ibu Ibu G1P0A0 1. Jelaskan 1. Menjelaskan 1.Ibu sudah

WIB mengeluh terdengar dalam pada ibu pada ibu penyeba mengetahui
perut mendesis, persalinan penyebab mules. penyebab mules
mules. KU baik, kala VI 15 mules. 2. Mengajarkan karena rahim
kesadaran: menit, mules 2. Ajarkan teknik relaksasi berkontraksi.
compos karena his teknik relaksasi dengan bernafas 2. Ibu lebih merasa
menthis. TD: pengiring. dengan panjang pada saat nyaman dan rileks.
110/70,N: bernafas merasakan mules.
84, T: 38Oc, panjang pada
P: 20, saat merasakan
kandung mules.
kemih
kosong,
kontraksi
uterus baik,
lokhea
rubra.

19.30 Ibu KU baik, Ibu G1P0A0 1. Jelaskan 1. Menjelaskan 1. Ibu sudah

WIB mengeluh kesadaran: dalam pada ibu bahwa pada ibu bahwa mengetahui bahwa
darah compos persalinan berubah posisi berubah posisi berubah posisi akan
mengalir menthis. TD: kala VI 1 akan akan memperbagus
pada saat 110/70,N: jam. memperbagus memperbagus kontraksi uterus.
posisi 84, T: 38Oc, kontraksi kontraksi uterus. 2. Ibu sudah di
miring. P: 20, uterus. 2. Melanjutkan observasi.
kandung 2. Lanjutkan observasi.
 kemih observasi.
kosong,
kontraksi
uterus baik,
lokhea
rubra.

20.30 Ibu KU baik, Ibu G1P0A0, 1. Sajikan diit 1. Menyajikan diit 1. Ibu sudah makan
WIB mengatakan kesadaran: 2 jam malam. malam. malam.
sudah bisa compos postpartum, 2. Berikan 2. Memberikan 2. Ibu sudah paham
duduk dan menthis. TD: spontan konseling pada konseling pada ibu dengan hasil
ke kamar 110/70,N: riwayat ibu tentang tentang nutrisi ibu konselingnya.
mandi 84, T: 38Oc, persalinan. nutrisi ibu postpartum, 3. Ibu sekarang ada
sendiri P: 20. Kala II lama, postpartum, perawatan luka diruang perawatan
tidak kondisi perawatan luka jahitan, dan ibu nifas.
pusing. Ibu stabil. jahitan, dan personal hygiene.
mengatakan personal 3. Memindahkan
ingin hygiene. ibu keruang
makan dan 3. Pindahkan perawatan ibu
istirahat. ibu keruang nifas.
perawatan ibu
nifas.