Anda di halaman 1dari 15

No. Dokumen (Ref No.

) : PTCI-RA-010-2023
: WAREHOUSE RENOVATION
Nama Proyek (Project
IDENTIFIKASI BAHAYA-PENILAIAN DAN Name)
FOR CENTURION AND
MANIFOLD STORAGE LOT 205
PENGENDALIAN RESIKO Nomor PO (PO Number) :
(RISK ASSESSMENT FORM) Tanggal (Date) :
Revision : 00
Pages : 1 of 15
Penilaian Resiko Penilaian Resiko
Resiko
No Potensi Bahaya (Risk Assassment) (Risk Assassment) Aditional Penanggung
Tahapan Pengerjaan Bahaya Pengendalian Resiko
. (Potential Katagori Potensi Resiko Katagori Potensi Resiko Pengengendalian Jawab
(Working Steps) (Risk (Risk Control)
Hazard) (Category) (Potential) (Risk) (Category) (Potential) (Risk) Resiko (Responsibility)
Hazard)
Likelihood Severity R Likelihood Severity R
1. Persiapan alat - alat - Alat kerja yang - Operasional 3 2 6 - Pastikan melakukan Toolbox meeting 2 1 2 N/A Suherman
kerja tidak memadai terganggu sebelum memulai pekerjaan (Memastikan
- Kurangnya - Terjadinya pekerja mengerti dan mematuhi peraturan
informasi pekeraan bekerja di area Ciba vision dan mematuhi
yang prosedur bekerja mengutamakan
berulang keselamatan dan kesehatan kerja).
- Pastikan tetap berkoordinasi dengan pihak
supervise facility/CVB owner dalam setiap
progress pekerjaan yang dilakukan.
- Pastikan alat-alat yang diperlukan sudah
lengkap dan berada di lokasi kerja
- Pastikan Permit sudah mendapat approval
dari pihak CVB sebelum melakukan
kegiatan.
- Pastikan dilarang masuk bagi orang yang
tidak berkepentingan
2. Pemasangan - Signage tidak - Memar 2 2 4 - Pastikan baricade dan signage terpasang di 2 1 2 N/A Suherman
Barikade, Area terbaca jelas - Keseleo area yang sedang proses pengerjaan dan
lengkap dengan - Salah posisi tempat material sementara.
tanda peringatan pemasangan - Pastikan area pekerjaan bebas dari
(Safety Signage) - tersandung hambatan.
- Pastikan dilarang masuk bagi orang yang
tidak berkepentingan
- Pastikan visitor yang melakukan kunjungan
dilakukan pengarahan dan mendapat izin
dari HSE project/project owner terlebih
dahulu dan wajib menggunakan APD yang
dibutuhkan (Sarung tangan, helm, safety
shoes).
- Pastikan melakukan pengecekkan rutin
untuk setiap barricade.

All rights reserved. No part of this document may be reproduced in any form or by any means without permission in writing from PT. CabNet Indonesia
No. Dokumen (Ref No.) : PTCI-RA-010-2023
: WAREHOUSE RENOVATION
Nama Proyek (Project
IDENTIFIKASI BAHAYA-PENILAIAN DAN Name)
FOR CENTURION AND
MANIFOLD STORAGE LOT 205
PENGENDALIAN RESIKO Nomor PO (PO Number) :
(RISK ASSESSMENT FORM) Tanggal (Date) :
Revision : 00
Pages : 2 of 15
Penilaian Resiko Penilaian Resiko
Potensi
Tahapan Resiko (Risk Assassment) (Risk Assassment) Aditional Penanggung
No Bahaya Pengendalian Resiko
Pengerjaan Bahaya (Risk Katagori Potensi Resiko Katagori Potensi Resiko Pengengendalian Jawab
. (Potential (Risk Control)
(Working Steps) Hazard) (Category) (Potential) (Risk) (Category) (Potential) (Risk) Resiko (Responsibility)
Hazard)
Likelihood Severity R Likelihood Severity R
3. Pemasangan - Tertimpa - Keseleo 3 3 9 - Pastikan untuk pemasangan scaffolding 2 2 4 N/A Suherman
scaffolding - Terjatuh - Memar dilakukan dengan orang yang ahli
- Terbentur - Patah dibidangnya.
- Body tulang - Pastikan scaffolding terpasangan dengan
injury - Kematian kokoh
- Ergonomi - Inspektor scaffolding melakukan
inspeksi dan memberi tag (Green,
Yellow & Red) terlebih dahulu sebelum
digunakan.
- HSE project lebih proaktif untuk
melakukan pengawasan dalam proses
pekerjaan penggunaan scaffolding.
- Pastikan terlampir permit level 2 untuk
pekerjaan working at height diatas 1.8
meter
- Pastikan menggunakan PPE yang standar
sesuai dengan aktifitas yang di lakukan
seperti : helmet, safety
- shoes, body harnness, gloves.
4. Pengecoran - Body - Tertusuk 3 2 6 - Pastikan anggota tubuh berada 3 1 3 N/A Suherman
tapak Hollow Injury benda dijarak yang aman
Bar - Ergonomi tajam - Patikan saat begisting
- Terjepit - Memar - Pastikan menjaga komunikasi
- Tertimpa - Keseleo yang baik sesama rekan kerja
- Pastikan sisa coran tidak
berserakan dan mengotori lantai
sekitar area kerja lainnya
- Pastikan menggunakan APD yang
sesuai standar (helm,sarung tangan kain,
masker, sepatu safety)

All rights reserved. No part of this document may be reproduced in any form or by any means without permission in writing from PT. CabNet Indonesia
No. Dokumen (Ref No.) : PTCI-RA-010-2023
: WAREHOUSE RENOVATION
Nama Proyek (Project
IDENTIFIKASI BAHAYA-PENILAIAN DAN Name)
FOR CENTURION AND
MANIFOLD STORAGE LOT 205
PENGENDALIAN RESIKO Nomor PO (PO Number) :
(RISK ASSESSMENT FORM) Tanggal (Date) :
Revision : 00
Pages : 3 of 15
Penilaian Resiko Penilaian Resiko
Resiko
No Potensi Bahaya (Risk Assassment) (Risk Assassment) Aditional Penanggung
Tahapan Pengerjaan Bahaya Pengendalian Resiko
. (Potential Katagori Potensi Resiko Katagori Potensi Resiko Pengengendalian Jawab
(Working Steps) (Risk (Risk Control)
Hazard) (Category) (Potential) (Risk) (Category) (Potential) (Risk) Resiko (Responsibility)
Hazard)
Likelihood Severity R Likelihood Severity R
5. Pemasangan Tiang - Benda jatuh - Keseleo 4 3 12 - Mendapat persetujuan dari pihak CVB. 3 2 6 N/A Suherman
Hollow 4” (Fit Up - Tertimpa - Memar - Lakukan inspeksi dan pastikan di submit
Menggunakan - Tersandung - Cedera ke project owner/HSE CVB (sertifikat
Truck Crane) - Terjepit tulang equipment & lifting gear) terlebih dahulu
- Ergonomi belakang sebelum melakukan aktifitas.
- Kematian - Pastikan permit mendapat persetujuan
dari pihak CVB.
- Pastikan saat pengangkatan material dapat
diiringi oleh 1 orang untuk mengatur area
jalan pekerja (signal man).
- Pastikan pengangkatan menggunakan
trolley atau pun dapat dilakukan bersama-
sama.
- Pastikan dapat memperhatikan cara
pengangkatan secara ergonomic.
- Pastikan pengangkatan material kerja tidak
menutupi penglihatan.
- Jika cuaca tidak mendukung (hujan &
petir) hentikan pekerjaan.
6. Pemasangan - Tertimpa - Keseleo 4 3 12 - Pastikan pekerja mengerti setiap tahapan 3 2 6 N/A Suherman
Kanopi dan dinding - Terjatuh - Terluka pekerjaan yang dilakukan
Spandex - Terbentur - Memar - Pastikan anggota tubuh terhindar dari area
- Body injury - Patah jepit
tulang - Pastikan untuk menjaga komunikasi
- Luka dengan baik antar pekerja
Sobek - Pastikan struktur penyangga kuat dan
sesuai dengan beban.
- Untuk aktifitas hot work (pemotongan
menggunakan gerinda) pastikan harus ada
witness/assesment/cek site oleh facility dan
HSE CIBA VISION.
- Pastikan menggunakan PPE yang standar
K3 (safety helmet, safety shoes, body
harness, gloves)

All rights reserved. No part of this document may be reproduced in any form or by any means without permission in writing from PT. CabNet Indonesia
No. Dokumen (Ref No.) : PTCI-RA-010-2023
: WAREHOUSE RENOVATION
Nama Proyek (Project
IDENTIFIKASI BAHAYA-PENILAIAN DAN Name)
FOR CENTURION AND
MANIFOLD STORAGE LOT 205
PENGENDALIAN RESIKO Nomor PO (PO Number) :
(RISK ASSESSMENT FORM) Tanggal (Date) :
Revision : 00
Pages : 4 of 15
Penilaian Resiko Penilaian Resiko
Resiko
No Potensi Bahaya (Risk Assassment) (Risk Assassment) Aditional Penanggung
Tahapan Pengerjaan Bahaya Pengendalian Resiko
. (Potential Katagori Potensi Resiko Katagori Potensi Resiko Pengengendalian Jawab
(Working Steps) (Risk (Risk Control)
Hazard) (Category) (Potential) (Risk) (Category) (Potential) (Risk) Resiko (Responsibility)
Hazard)
Likelihood Severity R Likelihood Severity R
7. Pengangkatan - Pengangkatan - Keseleo 4 3 12 - Pastikan prosedur dan teknik pengangkatan 3 2 6 N/A Suherman
material secara manual yang - Memar manual di ikuti dengan benar.
manual (manual tidak tepat - Cedera - Tidak mengangkat material melebihi dari
handling) - Terjepit tulang 23 Kg dengan sendiri.
belakang - Gunakan alat mekanis seperti forklift
- Luka internal CVB (jika diperlukan), hand jack,
sobek dan trolley bilamana diperlukan.
- Pastikan posisi tangan dan jari terhindar
dari titik jepit.
- Gunakan sarung tangan pada saat
pengangkatan untuk menghindari
gesekan/tusukan dari permukaan yang
tajam.
- Pastikan menggunakan APD yang sesuai
dengan pekerjaan.

8. Pembongkaran - Ter jep it - Memar 3 3 9 - Pastikan pekerja mengerti setiap tahapan 2 2 4 N/A Suherman
Rolling Door - Tertimpa - Keseleo, pekerjaan yang dilakukan
- Terjatuh - Luka - Pastikan anggota tubuh terhindar dari area
- Cidera ringan sobek jepit
- Terhirup debu - Pastikan tidak terdapat orang dibawah
pada saat pembongkaran
- Pastikan tidak terdapat pekerja yang
berada dibawah area pembongkaran
- Pastikan penggunaan tangga A platform
pada tumpuan yang datar dan bebas
hambatan.
- Pastikan saat pengangkatan dilakukan
secara bersama-sama.
- Pastikan cara pengangkatan secara
ergonomic.

All rights reserved. No part of this document may be reproduced in any form or by any means without permission in writing from PT. CabNet Indonesia
No. Dokumen (Ref No.) : PTCI-RA-010-2023
: WAREHOUSE RENOVATION
Nama Proyek (Project
IDENTIFIKASI BAHAYA-PENILAIAN DAN Name)
FOR CENTURION AND
MANIFOLD STORAGE LOT 205
PENGENDALIAN RESIKO Nomor PO (PO Number) :
(RISK ASSESSMENT FORM) Tanggal (Date) :
Revision : 00
Pages : 5 of 15

Penilaian Resiko Penilaian Resiko


Resiko
No Potensi Bahaya (Risk Assassment) (Risk Assassment) Aditional Penanggung
Tahapan Pengerjaan Bahaya Pengendalian Resiko
. (Potential Katagori Potensi Resiko Katagori Potensi Resiko Pengengendalian Jawab
(Working Steps) (Risk (Risk Control)
Hazard) (Category) (Potential) (Risk) (Category) (Potential) (Risk) Resiko (Responsibility)
Hazard)
Likelihood Severity R Likelihood Severity R
9. Pembongkaran - Ter jep it - Memar 3 3 9 - Pastikan pekerja mengerti setiap tahapan 2 2 4 N/A Suherman
Grey Rack - Tertimpa - Keseleo, pekerjaan yang dilakukan.
- Terjatuh - Luka - Pastikan anggota tubuh terhindar dari area
- Cidera ringan sobek jepit
- Terhirup debu - Aspeksia - Pastikan tidak terdapat orang dibawah pada
saat pembongkaran
- Pastikan area pekerjaan bebas dari
material pembongkaran.
- Pastikan smoke detector diberi cover saat
pekerjaan yang menimbulkan debu.
- Melakukan isolate jika diperlukan dan
fire watch melakukan patroli di area yang
terdampak isolate.
- Pastikan penggunaan tangga A platform
pada tumpuan yang datar dan bebas
hambatan.
- Setiap pekerja dan visitor yang berada di
lokasi pemongkaran wajib menggunakan
APD (Helmet, safety shoes, masker,
gloves, kaca mata).
10. Pemasangan Full - Terjepit - Memar 3 3 9 - Pastikan pekerjaan dilakukan oleh 2 2 4 N/A Suherman
Wire Mesh - Terjatuh - Keseleo, pekerja yang ahli dalam bidang
- Tertimpa - Luka pekerjaannya
- Body injury sobek - Pastikan cara pengangkatan material
- Paparan debu - Kebas/kr dengan benar secara ergonomic
am/mati - Saling menjaga komunikasi dengan
rasa baik saat melakukan pekerjaan
- Patah - Pastikan pengawas selalu berada
tulang dilokasi kerja
- Iritasi - Pastikan penggunaan tangga A platform
mata pada tumpuan yang datar dan bebas
- Aspeksia hambatan.
- Setiap pekerja dan visitor yang
berada di lokasi pemongkaran wajib
menggunakan APD (Helmet, safety
shoes, masker, gloves, kaca mata).

All rights reserved. No part of this document may be reproduced in any form or by any means without permission in writing from PT. CabNet Indonesia
No. Dokumen (Ref No.) : PTCI-RA-010-2023
: WAREHOUSE RENOVATION
Nama Proyek (Project
IDENTIFIKASI BAHAYA-PENILAIAN DAN Name)
FOR CENTURION AND
MANIFOLD STORAGE LOT 205
PENGENDALIAN RESIKO Nomor PO (PO Number) :
(RISK ASSESSMENT FORM) Tanggal (Date) :
Revision : 00
Pages : 6 of 15

Penilaian Resiko Penilaian Resiko


Resiko
No Potensi Bahaya (Risk Assassment) (Risk Assassment) Aditional Penanggung
Tahapan Pengerjaan Bahaya Pengendalian Resiko
. (Potential Katagori Potensi Resiko Katagori Potensi Resiko Pengengendalian Jawab
(Working Steps) (Risk (Risk Control)
Hazard) (Category) (Potential) (Risk) (Category) (Potential) (Risk) Resiko (Responsibility)
Hazard)
Likelihood Severity R Likelihood Severity R
11. Pemasangan - Electrical - Kesentrum 4 3 12 - Pastikan pekerjaan dilakukan oleh pekerja 3 2 6 N/A Suherman
anti petir, - Terjatuh - Memar - yang ahli dan berkompenten dibidangnya
lampu, power - Tertimpa - Hilang - Pastikan pekerja memiliki lisensi K3
point, heat kesadaran - LISTRIK.
detector - Kematian - Pastikan arus listrik sudah dimatikan dan di
dan LAN - Keseleo isolet terlebih dahulu.
- Luka - Pastikan untuk berkoordinasi dengan
sobek facility Ciba sebelum mematikan panel.
- Pastikan LOTO sudah terpasang sebelum
melakukan pekerjaan yang berhubungan
dengan system yang ada energy/pressure.
- Pastikan LOTO dipasang oleh orang yang
ahli (petugas yang berwenang).
- Pastikan LOTO grup tersedia dan penulisan
dengan jelas dan tidak mudah hilang.
- Pastikan tetap berkoordinasi dengan
pihak supervise facility/CVB owner
dalam setiap progress pekerjaan yang
dilakukan.
- Pastikan smoke detector diberi cover
untuk mencegah menempelnya debu
pada smoke.
- Pastikan menggunakan APD yang sesuai
dengan pekerjaan.

All rights reserved. No part of this document may be reproduced in any form or by any means without permission in writing from PT. CabNet Indonesia
No. Dokumen (Ref No.) : PTCI-RA-010-2023
: WAREHOUSE RENOVATION
Nama Proyek (Project
IDENTIFIKASI BAHAYA-PENILAIAN DAN Name)
FOR CENTURION AND
MANIFOLD STORAGE LOT 205
PENGENDALIAN RESIKO Nomor PO (PO Number) :
(RISK ASSESSMENT FORM) Tanggal (Date) :
Revision : 00
Pages : 7 of 15
Penilaian Resiko Penilaian Resiko
Resiko
No Potensi Bahaya (Risk Assassment) (Risk Assassment) Aditional Penanggung
Tahapan Pengerjaan Bahaya Pengendalian Resiko
. (Potential Katagori Potensi Resiko Katagori Potensi Resiko Pengengendalian Jawab
(Working Steps) (Risk (Risk Control)
Hazard) (Category) (Potential) (Risk) (Category) (Potential) (Risk) Resiko (Responsibility)
Hazard)
Likelihood Severity R Likelihood Severity R
12. Pemasangan - Electrical - Kesentrum 4 3 12 - Pastikan pekerjaan dilakukan oleh pekerja 2 2 4 N/A Suheman
Lampu dan - Terjatuh - Memar yang ahli dan berkompenten dibidangnya
Speaker - Tertimpa - Hilang - Pastikan pekerja memiliki lisensi K3
kesadaran - LISTRIK.
- Kematian - Pastikan arus listrik sudah dimatikan dan di
- Keseleo isolet terlebih dahulu.
- Luka - Pastikan untuk berkoordinasi dengan
sobek facility Ciba sebelum mematikan panel.
- Pastikan LOTO sudah terpasang sebelum
melakukan pekerjaan yang berhubungan
dengan system yang ada energy/pressure.
- Pastikan LOTO dipasang oleh orang yang
ahli (petugas yang berwenang).
- Pastikan LOTO grup tersedia dan penulisan
dengan jelas dan tidak mudah hilang.
- Pastikan tetap berkoordinasi dengan
pihak supervise facility/CVB owner
dalam setiap progress pekerjaan yang
dilakukan.
- Pastikan menggunakan APD yang sesuai
dengan pekerjaan.
13. Repair Floor and - Terjepit - Keseleo 3 3 9 - Pastikan pekerjaan dilakukan oleh pekerja 2 2 4 N/A Suheman
Painting - Gangguan - Aspeksia yang ahli dalam bidang pekerjaannya
pernapasan - Cedera - Pastikan lantai diberi alas agar cat yang
- Ergonomi tulang jatuh tidak terkena lantai
belakang - Pastikan MSDS cat terlampir dan
diketahui pekerja risiko yang mungkin
terjadi
- Pastikan pengawas selalu berada dilokasi
untuk melakukan control dalam proses
pengecatan.
- Pastikan blower terpasang pada saat
pengecatan
- Pastikan semua pekerja menggunakan
PPE (safety helmet, safety shoes, masker
N95/KN95, gloves, glasses)

All rights reserved. No part of this document may be reproduced in any form or by any means without permission in writing from PT. CabNet Indonesia
No. Dokumen (Ref No.) : PTCI-RA-010-2023
: WAREHOUSE RENOVATION
Nama Proyek (Project
IDENTIFIKASI BAHAYA-PENILAIAN DAN Name)
FOR CENTURION AND
MANIFOLD STORAGE LOT 205
PENGENDALIAN RESIKO Nomor PO (PO Number) :
(RISK ASSESSMENT FORM) Tanggal (Date) :
Revision : 00
Pages : 8 of 15
Penilaian Resiko Penilaian Resiko
Resiko
No Potensi Bahaya (Risk Assassment) (Risk Assassment) Aditional Penanggung
Tahapan Pengerjaan Bahaya Pengendalian Resiko
. (Potential Katagori Potensi Resiko Katagori Potensi Resiko Pengengendalian Jawab
(Working Steps) (Risk (Risk Control)
Hazard) (Category) (Potential) (Risk) (Category) (Potential) (Risk) Resiko (Responsibility)
Hazard)
Likelihood Severity R Likelihood Severity R
14. Relokasi Wrapping - Terjepit - Memar 3 3 9 - Pastikan pekerjaan dilakukan oleh pekerja N/A Suherman
Machine - Tertimpa - Patah yang ahli dalam bidang pekerjaannya
- Terjatuh Tulang - Pastikan tetap berkoordinasi dengan pihak
- Ergonomi - Luka supervise facility CVB dalam setiap
Sobek progress pekerjaan yang dilakukan
- Cedera - Pastikan area kerja bebas dari hambatan
Tulang - Pastikan menggunakan APD yang sesuai
belakang dengan pekerjaan.

15. Pemasangan barrier - Terjepit - Memar 3 3 9 - Pastikan tetap berkoordinasi dengan pihak 2 2 4 N/A Suheman
untuk Pejalan Kaki - Tertimpa - Luka supervise facility/CVB owner dalam setiap
- Terjatuh sobek progress pekerjaan yang dilakukan
- Ergonomi - Keseleo - Untuk aktifitas hot work (pemotongan
- Patah menggunakan gerinda) pastikan harus ada
tulang witness/assesment/cek site oleh facility dan
- Cedera HSE CIBA VISION.
tulang - Pastikan tetap selalu berkoordinasi dengan
belakang facility/ project.
- Lokasi hot work harus mendapat
persetujuan dari team HSE dan Facility
CVB
- Pastikan permit level 2 (hot work) telah di
sign oleh pihak owner dan HSE CVB.
- Pastikan terdapat APAR di area kerja.
- Pastikan menggunakan APD yang sesuai
dengan pekerjaan (Sarung tangan,
faceshield dan masker).

All rights reserved. No part of this document may be reproduced in any form or by any means without permission in writing from PT. CabNet Indonesia
No. Dokumen (Ref No.) : PTCI-RA-010-2023
: WAREHOUSE RENOVATION
Nama Proyek (Project
IDENTIFIKASI BAHAYA-PENILAIAN DAN Name)
FOR CENTURION AND
MANIFOLD STORAGE LOT 205
PENGENDALIAN RESIKO Nomor PO (PO Number) :
(RISK ASSESSMENT FORM) Tanggal (Date) :
Revision : 00
Pages : 9 of 15

Penilaian Resiko Penilaian Resiko


Resiko
No Potensi Bahaya (Risk Assassment) (Risk Assassment) Aditional Penanggung
Tahapan Pengerjaan Bahaya Pengendalian Resiko
. (Potential Katagori Potensi Resiko Katagori Potensi Resiko Pengengendalian Jawab
(Working Steps) (Risk (Risk Control)
Hazard) (Category) (Potential) (Risk) (Category) (Potential) (Risk) Resiko (Responsibility)
Hazard)
Likelihood Severity R Likelihood Severity R
16. Pemasangan Apar - Terjatuh - Memar 3 3 9 - Pastikan APAR ditempatkan pada posisi 2 2 4 N/A Suherman
- Tertimpa - Hilang yang mudah dilihat dengan jelas, mudah
- Ergonomi kesadaran dicapai dan di ambil.
- Keseleo - Pastikan pemasangan tanda (signage) dan
- Luka tinggi dari lantai sesuai dengan
sobek Permenakertrans RI No :
PER.4/MEN/1980
- Pemasangan dan penempatan APAR
pastikan menggunakan Dry Powder.
- Pastikan menggunakan APD yang sesuai
dengan pekerjaan (Sarung tangan,
faceshield dan masker).

17. Pemasangan - Berdebu - Gangguan 3 3 9 - Pastikan tetap selalu berkoordinasi 2 2 4 N/A Suheman
Alumunium - Terjatuh pernapasan dengan facility/ project owner
Folding Gate - Tertimpa - Luka sobek - Pastikan saat pengeboran menggunakan
- Memar vacuum
- Iritasi mata - Pastikan untuk tetap menjaga
komunikasi antar pekerja
- Pastikan anggota tubuh terhindar dari
area jepit
- Pastikan pintu yang terpasang dapat
tertutup dengan rapat
- Pastikan menggunakan APD (safety
helmet, safety shoes, masker, gloves)
- Pastikan penggunaan tangga A platform
pada tumpuan yang datar dan bebas
hambatan.

All rights reserved. No part of this document may be reproduced in any form or by any means without permission in writing from PT. CabNet Indonesia
No. Dokumen (Ref No.) : PTCI-RA-010-2023
: WAREHOUSE RENOVATION
Nama Proyek (Project
IDENTIFIKASI BAHAYA-PENILAIAN DAN Name)
FOR CENTURION AND
MANIFOLD STORAGE LOT 205
PENGENDALIAN RESIKO Nomor PO (PO Number) :
(RISK ASSESSMENT FORM) Tanggal (Date) :
Revision : 00
Pages : 10 of 15

Penilaian Resiko Penilaian Resiko


Potensi
(Risk Assassment) (Risk Assassment) Aditional Penanggung
Tahapan Pengerjaan Bahaya Resiko Bahaya Pengendalian Resiko
No. Katagori Potensi Resiko Katagori Potensi Resiko Pengengendalian Jawab
(Working Steps) (Potential (Risk Hazard) (Risk Control)
(Category) (Potential) (Risk) (Category) (Potential) (Risk) Resiko (Responsibility)
Hazard)
Likelihood Severity R Likelihood Severity R
18. Test dan - Kurangny - Timbulnya 3 3 9 - Pastikan tetap berkoordinasi dengan pihak 2 2 4 N/A Suherman
commisioning a kepanikan pada - supervise facility/CVB owner dalam setiap
komunikas karyawan progress pekerjaan yang dilakukan
i - Pastikan saat pengetesan didampingi oleh
pihak owner/facility
- Pastikan sebelum dilakukan pengetesan
melakukan paging untuk memberitahukan
kepada karyawan bahwa sedang melakukan
pengetesan.
- pastikan sumber-sumber bertegangan yang
telah di isolate di lepas kembali oleh (petugas
yg berwenang) sebelum melakukan test
commissioning.
- Pastikan orang yang memasang LOTO yang
melepasnya kembali.
Pastikan alat yang di gunakan untuk
pengetesan telah terkalibrasi
- Pastikan fire alarm yang auto dial kebatamindo
telah di isolate.
- Pastikan paging system berfungsi dengan baik
- Pastikan fire alarm, heat detector & temperatur
sensor dapat berfungsi dengan baik.
- Pastikan setelah pekerjaan selesai, isolate di
normalkan kembali (petugas yang
berwewenang).
- Pastikan menggunakan APD yang sesuai
standar.
19. Housekeeping - Tersandung - Keseleo 3 3 9 - Supervisor/foreman melakukan pengawasan 2 2 4 N/A Suherman
- Terpeleset - Memar dan meningkatkan kesadaran semua orang
- Paparan - Iritasi mata untuk menjaga area kerja selalu bersih.
debu dan - Pastikan setelah selesai pekerjaan, tidak ada
pernapasan alat kerja ataupun material kerja yang tertinggal
diarea kerja.
- Pastikan sampah/sisa material project
dikeluarkan kembali oleh kontraktor.
- Pastikan menggunakan APD yang diperlukan
sesuai pekerjaan (masker).

All rights reserved. No part of this document may be reproduced in any form or by any means without permission in writing from PT. CabNet Indonesia
No. Dokumen (Ref No.) : PTCI-RA-010-2023
: WAREHOUSE RENOVATION
Nama Proyek (Project
IDENTIFIKASI BAHAYA-PENILAIAN DAN Name)
FOR CENTURION AND
MANIFOLD STORAGE LOT 205
PENGENDALIAN RESIKO Nomor PO (PO Number) :
(RISK ASSESSMENT FORM) Tanggal (Date) :
Revision : 00
Pages : 11 of 15

Dibuat oleh (Prepared by) : AGUNG BASKORO Diperiksa oleh (Review by) : SUHERMAN
(HSE Officer PT CabNet Indonesia) (Project Leader PT CabNet Indonesia)

Diketahui oleh (Acknowledge by) : Disetujui Oleh (Approved by) :


(Project Owner/Facility/Building PT.CIBA VISION Batam) (HSE PT. CIBA VISION Batam)

All rights reserved. No part of this document may be reproduced in any form or by any means without permission in writing from PT. CabNet Indonesia
No. Dokumen (Ref No.) : PTCI-RA-010-2023
: WAREHOUSE RENOVATION
Nama Proyek (Project
IDENTIFIKASI BAHAYA-PENILAIAN DAN Name)
FOR CENTURION AND
MANIFOLD STORAGE LOT 205
PENGENDALIAN RESIKO Nomor PO (PO Number) :
(RISK ASSESSMENT FORM) Tanggal (Date) :
Revision : 00
Pages : 12 of 15

Severity Criteria
Potential OutcomeS:
Kriteria
keparahan
Cata Strophic • An incident with one or multiple fatalities;
/sebuah Insiden dengan satu atau beberapa korban jiwa

• An incident with serious life threatening or life altering disabling injury;


• Occupational illness with irreversible consequences.
e.g. trauma aff ecting vital organs, significant head injuries, multiple fractures, serious burns, radiation exposure,emphysem a
Critical
• Sebuah insiden dengan serius mengancam kehidupan atau mengubah kehidupan menonaktifkan cedera;
• Kerja penyakit dengan konsekuensi yang permanen/cacat.
misalnya trauma yang mempengaruhi organ-organ vital, cedera kepala yang signifikan, beberapa patah tulang, luka bakar serius,
paparan radiasi, emfisema dll
• An Incident with significant but reversible injuries;
• Significant but reversible occupational illness.
Significant e.g. simple fractures, 2nd degree burns, back injury etc.
• Insiden dengan cedera yang signifikan tetapi cidera yang dapat ditoleransi;
• signifikan namun dapat disembuhkan seperti semula penyakit akibat kerja.
misalnya patah tulang sederhana, luka bakar tingkat 2, cedera punggung dll
• An incident with minorreversible injuries;
• Temporaryreversible occupational illness.
e.g. laceration, twisted ankle, respiratory distress etc.
Marginal
• Insiden dengan cedera ringan yang dapat disembuhkan
• Sementara penyakit yang bisa disembuhkan akibat kerja.
misalnya Luka lecet, pergelangan kaki terkilir, gangguan pernapasan dll
• An incident which requires only minor first aid;
• Temporary mild occupational illness or discomfort.
e.g. minor laceration, dermatitis etc.
Negligible
• Sebuah insiden yang membutuhkan hanya sedikit pertolongan pertama;
• Sementara penyakit akibat kerja ringan atau ketidak nyamanan.
misalnya minor laserasi, dermatitis dll

All rights reserved. No part of this document may be reproduced in any form or by any means without permission in writing from PT. CabNet Indonesia
No. Dokumen (Ref No.) : PTCI-RA-010-2023
: WAREHOUSE RENOVATION
Nama Proyek (Project
IDENTIFIKASI BAHAYA-PENILAIAN DAN Name)
FOR CENTURION AND
MANIFOLD STORAGE LOT 205
PENGENDALIAN RESIKO Nomor PO (PO Number) :
(RISK ASSESSMENT FORM) Tanggal (Date) :
Revision : 00
Pages : 13 of 15

Likelihood/ Potential OutcomeS:


kemungkinan
• Such incidents are very likely to occur and are to be expected.
• Similar incidents have been reported within Ciba Vision or in similar industries, on average once in two years.
• The site has identified similar SIF potential incidents or “near misses” that have occurred within the last two years.
Highly Likely Chance
• insiden tersebut sangat mungkin terjadi dan tidak diharapkan.
• insiden serupa telah dilaporkan dalam Ciba Vision atau di industri sejenis, rata-rata sekali dalam dua tahun.
• Situs ini telah mengidentifikasi insiden serupa SIF potensial atau "nyaris" yang telah terjadi dalam dua tahun terakhir.
• Such incidents are likely to occur and are probable.
• Similar incidents have been reported within Ciba Vision or in similar industries, >2 but <10 ten years.
• The site has identified similar SIF potential incidents or “near misses” that have occurred >2 but <10 years ago.
Likely Chance • insiden tersebut mungkin terjadi dan kemungkinan.
• insiden serupa telah dilaporkan dalam Ciba Vision atau di industri sejenis,> 2 tapi <10 sepuluh tahun.
• Situs ini telah mengidentifikasi insiden serupa SIF potensial atau "nyaris" yang telah terjadi> 2 tapi <10 tahun yang lalu.
• Although it may be unusual, it is possible these SIF incidents will occur.
• Similar incidents may have been reported at Ciba Vision, >10 but <25 years ago.
• The site has identified significant SIF potential incidents or “near misses”, >10 but <25 years ago.
POSSible Chance • Meskipun mungkin tidak biasa, adalah mungkin insiden SIF ini akan terjadi.
• insiden serupa mungkin telah dilaporkan di Ciba Vision,> 10 hingga <25 tahun yang lalu.
• Situs ini telah mengidentifikasi potensi insiden signifikan SIF atau "nyaris",> 10 hingga <25 tahun yang lalu
• Although probable, it is unlikely that such incidents would occur.
• Such incidents have not occurred at the Ciba Vision site before.
Unlikely Chance • Meskipun mungkin, tidak mungkin bahwa insiden seperti itu akan terjadi.
• insiden seperti itu tidak terjadi di lokasi Ciba Vision sebelumnya.

• It is very unlikely that such incidents would occur.


• Such incidents have not occurred at the Ciba Vision site before.
Very Unlikely
• Hal ini sangat tidak mungkin bahwa insiden seperti itu akan terjadi.
• insiden seperti itu tidak pernah terjadi di lokasi Ciba Vision sebelumnya.

All rights reserved. No part of this document may be reproduced in any form or by any means without permission in writing from PT. CabNet Indonesia
No. Dokumen (Ref No.) : PTCI-RA-010-2023
: WAREHOUSE RENOVATION
Nama Proyek (Project
IDENTIFIKASI BAHAYA-PENILAIAN DAN Name)
FOR CENTURION AND
MANIFOLD STORAGE LOT 205
PENGENDALIAN RESIKO Nomor PO (PO Number) :
(RISK ASSESSMENT FORM) Tanggal (Date) :
Revision : 00
Pages : 14 of 15

DIAGRAM PENILAIAN RESIKO

Severity
(Tingkat
Keparahan) Negligible Marginal Significant Critical
Catastrophic
(Tidak (Kecil (Penting/ (Parah/
(Bencana)
Berarti) Kemungkinan) Berarti) Kritikal)
Likelihood 5
1 2 3 4
(Rasio Wajar/
Kemungkinan)
Highly Likely
(Sangat Mungkin) 5 10 15 20 25
5
Likely
(Wajar) 4 8 12 16 20
4
Possible
(Mungkin) 3 6 9 12 15
3
Unlikely
(Tidak Mungkin) 2 4 6 8 10
2
Very Unlikely
(Sangat Tdk
1 2 3 4 5
Mungkin)
1

Risk Level Level of Additional Controls or Protection:

High SIF Range = Extensive and/or multiple additional controls required


Medium Unacceptable Range = Additional controls required
As Low as Reasonably Possible (ALARP) Range = Continual review and
Low
improvement of existing controls required
Very low Acceptable Range = No mitigation action required

All rights reserved. No part of this document may be reproduced in any form or by any means without permission in writing from PT. CabNet Indonesia
No. Dokumen (Ref No.) : PTCI-RA-010-2023
: WAREHOUSE RENOVATION
Nama Proyek (Project
IDENTIFIKASI BAHAYA-PENILAIAN DAN Name)
FOR CENTURION AND
MANIFOLD STORAGE LOT 205
PENGENDALIAN RESIKO Nomor PO (PO Number) :
(RISK ASSESSMENT FORM) Tanggal (Date) :
Revision : 00
Pages : 15 of 15

This RA should be discussed with all personnel directly involved with the job prior to job execution
(RA ini harus di diskusikan dengan semua personil yang terlibat langsung dengan pekerjaan)

Discussed by: Company: Signature: Date :

Name Company Signature Name Company Signature

All personal have the right & responsibility to STOP unsafe work!

All rights reserved. No part of this document may be reproduced in any form or by any means without permission in writing from PT. CabNet Indonesia

Anda mungkin juga menyukai