Badan Pengembangan Sumber Daya Manusia Provinsi X

Jalan…….

BERITA ACARA PEMERIKSAAN HASIL PEKERJAAN SWAKELOLA TIPE I

Nomor: 001 /BAP/V/2022

Pada hari ini Jumat, tanggal dua puluh tujuh bulan Mei tahun dua ribu dua puluh dua (27-05-2022),
telah dilakukan pemeriksaan kelengkapan administrasi, teknis dan keuangan untuk pekerjaan
Pengadaan Swakelola Bimbingan Teknis Pengelolaan Keuangan oleh tim pengawas dan tim
pelaksana dengan hasil sebagai berikut :

1. Telah melakukan pemeriksaan dan penilaian terhadap:

No Lingkup Jenis Pelaksana Checklist Keterangan

. Pengawasan Pengawasan Kelengkapa
n
I Tahap
Persiapan
Penetapan Administrasi PA/KPA/P v Sesuai
Penyelenggara PK
Swakelola
Penyusunan Administratif PPK/Tim v Sesuai
Rencana dan Teknis Persiapan
Kegiatan
Penyusunan Administratif PPK/Tim v Sesuai
Jadwal dan Teknis Persiapan
Pelaksanaan
Reviu Administratif PPK/Tim v Sesuai
Spesifikasi dan Teknis Persiapan
Teknis/ KAK
Reviu RAB Keuangan PPK/Tim v Sesuai
Persiapan
Finalisasi dan Administratif PPK/Tim v Sesuai
Penandatangan Persiapan
Kontrak
Swakelola
II Tahap
Pelaksanaan
Tenaga Kerja Teknis Tim v Sesuai
Pelaksana

1
 Sarana Prasarana Teknis Tim v Sesuai
Pelaksana
Bahan/Material Teknis Tim v Sesuai
Pelaksana
Pembayaran Keuangan PPK v Sesuai
Laporan Administratif Tim v Sesuai
pendahuluan, Pelaksana
kemajuan dan
laporan akhir
III Tahap Serah
Terima
Serah Terima Administratif Tim v Sesuai
Hasil Pekerjaan Pelaksana
dari Tim
Pelaksana/Ketua
Ormas/Pokmas
ke PPK
Serah Terima v Sesuai
Hasil Pekerjaan
PPK ke PA/KPA

2. Bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan pekerjaan sebagaimana dimaksud pada angka 1 di atas
menunjukan bahwa tim pelaksana telah menyelesaikan seluruh/sebagian pekerjaan
3. Berdasarkan hasil pemeriksaan dan kemajuan pelaksanaan pekerjaan sebagaimana dimaksud
pada angka 1 dan 2 di atas, maka tim pengawas menyatakan dapat menerima/menolak hasil
pekerjaan yang dilaksanakan oleh Tim Pelaksana

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Jakarta,

Ketua Tim Pelaksana Ketua Tim Pengawas

(Imam Nawawi) (Dani Siswadi)

2
3