Nomor Induk Kependudukan 3217054102650014

Single Identity Number

REPUBLIK INDONESIA

PENCATATAN SIPIL
REGISTRY OFFICE
WARGA NEGARA INDONESIA
NATIONALITY INDONESIA
KUTIPAN AKTA KELAHIRAN
EXCERPT OF BIRTH CERTIFICATE

Berdasarkan Akta Kelahiran Nomor 3217-LT-28122023-0059

By virtue of Birth Certificate Number
bahwa di BANDUNG pada tanggal SATU
that in on date THE FIRST OF
FEBRUARI tahun SERIBU SEMBILAN RATUS ENAM PULUH LIMA telah lahir
FEBRUARY on year NINETEEN SIXTY-FIVE was born
TARSIH

anak ke TIGA PEREMPUAN DARI AYAH DIA DAN IBU SAMSIH

child no THIRD DAUGHTER FROM FATHER DIA AND MOTHER SAMSIH

yang perkawinannya belum tercatat sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

Kutipan ini dikeluarkan Di KABUPATEN BANDUNG BARAT

The excerpt is issued
pada tanggal DUA PULUH DELAPAN DESEMBER
on date THE TWENTY-EIGHTH OF DECEMBER
Tahun DUA RIBU DUA PULUH TIGA
on year TWO THOUSAND TWENTY-THREE
Pejabat Pencatatan Sipil KABUPATEN BANDUNG BARAT
Officer of Civil Registration

DRS. H. HENDRA TRISMAYADI.,M.SI

NIP. 197109251991011002

Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik menggunakan sertifikat elektronik yang diterbitkan oleh
Balai Sertifikasi Elektronik (BSrE), BSSN