KASUS DAN ASUHAN KEPERAWATAN HIV/AIDS

1. Kasus
Pasien masuk RSUP Dr. M Djamil Padang melaui IGD dirujuk dari RS. Siti
Rahma, pada tanggal 19 Mei 2017 jam 09.45 WIB, dengan keluhan diare sejak 3
minggu yang lalu, konsistensi cair dan berlendir, frekuensi 4 kali dalam sehari,
BAB bewarna kuning, kadang berdarah, pasien mengatakan badan terasa lemah
dan letih. Pada saat pengkajian tanggal 25 Mei 2017 jam 11.00 WIB, keadaan
umum klien tampak lemah dan letih. Saat pengkajian pasien mengatakan masih
diare, frekuensi 5 kali dalam sehari, BAB cair, bewarna kuning kadang berdarah
serta berlendir, pasien mengeluhkan badan terasa lemah dan letih, nafsu makan
menurun, pasien mengatakan berat badan semakin berkurang, pasien mengatakan
sering merasa haus. Dua bulan yang lalu pasien pernah dirawat karena penyakit
paru. Pasien mengatakan pernah pernah mengkonsumsi alkohol dan melakukan
seks bebas sebelum menikah (sekitar 20 tahun yang lalu). Pasienmengatakan
tidak ada anggota keluarga yang memiliki penyakit yang sama atau penyakit
menular.

2. Asuhan Keperawatan

Pengkajian
1. Identitas Pasien
Nama : Tn. Y
Umur : 25 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Karyawan
Agama : Kristen Katholik
Alamat : Cikarang
Status Kawin : Belum kawin
No. RM : 12345
Diagnosa medis : HIV/AIDS
2. Keluhan Utama
Diare terus-menerus selama ± 1 bulan

3. Riwayat kesehatan sekarang

Saat sakit pasien mengtakan nafsu makan berkurang sejak 1 bulan terakhir,
pasien mendapatkan diet ML, dihabis 4 sendok makan. Pasien mengatakan
minum 5 gelas sehari ±800 ml. Saat sakit pasien diare, frekunsi 4 kali dalam
sehari konsistensi cair dan berlendir, bewarna kuning kadang kemerahan. Saat
sakit pasien lebih banyak tidur, pasien tidur siang 1 jam dan tidur malam 8
jam pasien sering terbangun karena diare. Saat akit aktivitas pasien hanya di
tempat tidur, aktivitas pasen dibantu oleh keluarga.

4. Riwayat kesehatan dahulu

Dua bulan yang lalu pasien pernah dirawat karena penyakit paru. Pasien
mengatakan pernah mengkonsumsi alkohol dan melakukan seks bebas
sebelum menikah (sekitar 20 tahun yang lalu)

5. Riwayat kesehtan keluarga

Pasien mengatakan tidak ada anggota keluarga yang memiliki penyakit
yang sama atau penyakit menular.

6. Pola aktivitas sehari-hari (ADL)

a. Pola presepsi dan tata laksanaan hidup sehat
Pola presepsi dan tata laksanaan hidup sehat tidak ada perubahan
b. Pola Nutrisi
Pola nutrisi menurun, klien mengatakan nafsu makan berkurang dan
mengalami penurunan berat badan yang drastis
c. Pola Eliminasi
Pola eliminasi buang air besar meningkat 5 kali sehari, dengan
konsistensi feses cair, berwarna kuning kadang berdarah serta
berlendir. Buang air kecil tidak ada kelainan
 d. Pola istirahat dan tidur
Saat sakit pola istirahat dan tidur pasien meningkat
tidur siang -+ 1 jam, tidur malam 8 jam dengan gangguan sering
terbangun karena diare
e. Pola aktivitas dan Latihan
Pola aktivitas menurun, pasien lebih sering berada di tempat tidur,
aktivitas dibantu oleh keluarga
f. Pola presepsi dan konsep diri
Pola presepsi dan konsep diri pasien menurun, terdapat perasaan cemas
karena kondisinya belum juga membaik. Pasien mengatakan tidak
mengerti dengan penyakitnya saat ini
g. Pola sensori kognitif
Pola sensori kognitif tidak ada perubahan
h. Pola hubungan peran
Pola hubungan peran terganggu dimana klien tidak bisa bersosialisasi
dan tidak bisa bekerja untuk membantu biaya pendidikan anak dan
kebutuhan rumah tangganya
i. Pola penanggulangan stress
Pola koping pasien baik, pasien dapat berkomunikasi secara terbuka,
pasien tampak sabar dengan penyakitnya saat ini
j. Pola reproduksi seksual
Pola reproduksi seksual terganggu karena penyakit yang dideritanya
k. Pola tata nilai dan kepercayaan
Klien mengatakan tidak ada gangguan dalam beribadah.

7. Pemeriksaan Fisik

a. Gambaran Umum : Keadaan umum lemah

b. Kesadaran pasien : Composmentis
c. Vital sign :

TD : 100/70 x/mnt

Nadi : 110x/mnt
 Pernafasan: 19x/mnt
Suhu : 37◦C
d. BB : 49 kg
TB : 170 kg
e. Wajah : Tampak pucat
f. Kepala : Rambut tampak kusam, bewarna hitam, rambut mudah rontok
g. Mata : Mata simetris antara kanan dan kiri, konjungtiva anemis.
h. Hidung :.Hidung simestri dan tidak ada gangguan atau kelainan pada
hidung.
i. Gigi dan Mulut: Gigi tidak ada gangguan, bibir tampak kering, mulut
sariawan, terdapat kondidiasis pada lidah
j. Leher : Leher simetris, tidak ada pembesaran vena jugularis dan tidak
ada pembesaran kelenjar tyroid.
k. Jantung : suara jantung s1 s2 reguler.
l. Paru-paru : terdapat bantuan otot bantu pernafasan
m. Abdomen :Tidak ada kelainan pada abdomen, Bising usus hiperaktif
22x/mnt.
n. Kulit : terlihat kering, memerah, turgor kulit kembali >2 detik
o. Ekstremitas : Ekstermitas atas dan bawah udema, akral teraba dingin,
CRT>3 detik, dan tonus otot melemah

Analisa Data
 Tgl Data Fokus Etiologi/penyebab Masalah Ttd Perawat

19/05/17 Inflamasi Diare

DS:
gastrointestinal
- Klien mengatakan
sering buang air
besar dan tidak
terkontrol
DO:
- Buang air besar 5
kali sehari
- Konsistensi feses
cair
- Bising usus
hiperaktif
25/05/17 DS: Kurangnya asupan Defisit nutrisi
- Klien makanan
mengeluh
nafsu makan
menurun
DO:
- Berat badan menurun
- Bising usus
hiperaktif
- Mulut sariawan
- Rambut mudah
rontok
- Diare

25/05/17 Kondisi fisiologis Keletihan

DS:
(infeksi HIV)
- Klien
mengeluhkan lelah
DO:
- Klien nampak lesu
- Klien tidak
mampu
beraktivitas rutin
 Evaluasi Kemajuan
No Diagnosa Keperawatan/Masalah Tgl
Dx Kolaboratif ditemukan Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl Tgl

Diare b.d Inflamasi gastrointestinal d.d 19/5/17 20/5/17 21/5/17

D.0020 pengeluaran feses yang sering, 19-05-2017
konsistensi feses cair, dan bising usus
hiperaktif

Defisit nutrisi b.d Kurangnya asupan 25/5/17 26/5/17 27/5/17

D.0019 makanan d.d nafsu makan menurun, bb
25-05-2017
menurun drastic, mulut sariawan

D.0057 Keletihan b.d Kondisi fisiologis 25/5/17 26/5/17 27/5/17

(infeksi HIV) d.d klien mengeluh lelah,
tidak mampu beraktivitas rutin, klien
tampak lesu
25-05 -2017

Diagnosa Keperawatan
 Rencana Asuhan Keperawatan
Diagnosa
Tujuan dan Kriteria
Keperawatan/Masalah
Hasil
Kolaboratif
D.0020 Diare b.d Inflamasi Setelah dilakukan
gastrointestinal d.d intervensi keperawatan
pengeluaran feses yang 3x24 jam diharapkan diare
sering, konsistensi feses yang diderita pasien
membaik Dengan kriteria
cair, dan bising usus hasil:
hiperaktif L.04033
- Kontrol pengeluaran
feses (5)
- Konsistensi feses (5)
- Frekuensi BAB (5)
Intervensi
I.03101 Manajemen Diare
Observasi
- Identifikasi penyebab diare
- Monitor warna, volume,
frekuensi, dan konsistensi tinja
- Monitor tanda dan gejala
hypovolemia
- Monitor iritasi dan ulerasi
kulit di daerah perianal
- Monitor jumlah pengeluaran
diare
Terapeutik
- Berikan asupan cairan oral
- Pasang jalur intravena
- Berikan cairan intravena
- Ambil sampel darah untuk
pemeriksaan darah lengkap
dan elektrolit
Edukasi
- Anjurkan makanan prosi kecil
dan sering secara bertahap
- Anjurkan menghindari
makanan pembentuk gas,
pedas, dan mengandung
laktosa
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian obat
antimotilitas
Tgl/Inisial
Rasional
Perawat
Observasi
- Untuk mengetahui akar
penyebab diare
- Untuk mengetahui
perkembangan kondisi diare
- Untuk mendeteksi dan
mengatasi masalah sebelum
menjadi serius. Serta mencegah
hypovolemia
- Untuk mencegah komplikasi
kulit lebih lanjut dan
memberikan perawatan yang
sesuai
- Untuk memantau jumlah
pengeluaran diare membantu
dalam menghitung cairan yang
hilang
Terapeutik
- Untuk mengatasi dehidrasi dan
menggantikan cairan yang
hilang
- Untuk memberikan cairan dan
elektrolit dalam mengatasi
dehidrasi
- Untuk menggantikan cairan
yang hilang
- Untuk memeriksa lebih lanjut
mengenai tingkat dehidrasi,

D.0019 Defisit nutrisi b.d Setelah dilakukan
Kurangnya asupan intervensi keperawatan
makanan d.d nafsu makan 3x24 jam diharapkan defisit
menurun, bb menurun nutrisi yang diderita pasien
membaik Dengan kriteria
drastic, mulut sariawan hasil:
L.03030
- Berat badan (5)
- Frekuensi makan (5)
- Nafsu makan (5)
- Bising usus (5)
- Kolaborasi pemberian obat
antispasmodic
- Kolaborasi pemberian obat
pengeras feses
I.03119 Manajemen Nutrisi
Observasi
- Identifikasi status nutrisi
- Identifikasi alergi dan
intoleransi makanan
- Identifikasi makanan yang
disukai
- Identifikasi kebutuhan kalori
dan jenis nutrient
- Identifikasi perlunya
penggunaan selang nasogatrik
- Monitor asupan makanan
- Monitor berat badan
- Monitor hasil pemeriksaan
laboratorium
Terapeutik
- Lakukan oral hygiene sebelum
makan, jika perlu
- Fasilitasi menentukan
pedoman diet
ketidakseimbangan elektrolit,
atau masalah lain
Edukasi
- Untuk membantu mengurangi
tekanan pada lambung atau usus
- Untuk mengurangi gejala diare
Kolaborasi
- Untuk mengurangi pergerakan
usus yang berlebihan
- Untuk membantu meredakan
kram atau kontraksi otot yang
berlebihan pada saluran cerna
- Untuk membantu mengeraskan
feses dan mengatasi masalah
diare
Observasi
- Untuk menentukan status nutrisi
pasien
- Untuk merancang rencana diet
pasien
- Untuk merancang rencana diet
pasien
- Untuk membantu memberikan
nutrisi dan cairan
- Untuk memastikan pasien
menerima nutrisi yang cukup
dan sesuai
- Untuk mengevaluasi perubahan
status gizi
- Untuk mengukur respons tubuh
terhadap perawatan
Terapeutik
- Untuk menjaga Kesehatan
mulut dan gigi
- Untuk merancang rencana
 - Sajikan makanan secara
menarik dan suhu yang sesuai
- Berikan makanan tinggi serat
untuk mencegah konstipasi
- Berikan makanan tinggi kalori
dan tinggi protein
- Berikan suplemen makanan,
jika perlu
- Hentikan pemberian makanan
melalui selang nasogatrik, jika
asupan oral dapat ditoleransi
Edukasi
- Anjurkan posisi duduk, jika
mampu
- Anjurkan diet yang
diprogramkan
Kolaborasi
- Kolaborasi pemberian
medikasi sebelum makan
- Kolaborasi dengan ahli gizi
untuk menentukan jumlah
kalori dan jenis nutrient yang
dibutuhkan, jika perlu
D.0057 Keletihan b.d Setelah melakukan I.12362 Edukasi
Kondisi fisiologis intervensi keperawatan Aktivitas/istirahat
3x24 jam diharapkan Observasi
(infeksi HIV) d.d klien keletihan yang diderita
mengeluh lelah, tidak - Identifikasi kesiapan dan
pasien menurun Dengan
mampu beraktivitas kriteria hasil: kemampuan menerima
rutin, klien tampak lesu L.05046 informasi
- Kemampuan Terapeutik
melakukan aktivitas - Sediakan materi dan media
rutin (1) pengaturan aktivitas dan
- Keluhan Lelah (1) istirahat
- Lesu (1) - Jadwalkan pemberian
- Gelisah (1) Pendidikan kesehatan sesuai
makan yang sesuai
- Untuk meningkatkan selera
makan
- Untuk membantu mencegah
konstipasi
- Untuk membantu pemulihan
dan menjaga kekuatan tubuh
- Untuk membantu memenuhi
nutrisi pasien jika dipelrukan
- Untuk mengurangi
ketidaknyamanan pasien
Edukasi
- Untuk mempermudah proses
makan dan pencernaan
- Untuk memenuhi kebutuhan
gizi dan medis
Kolaborasi
- Untuk meningkatkan
penyerapan atau efektivitas obat
- Untuk merancang rencana
makan yang sesuai sehingga
pasien dapat pulih secara
optimal
Observasi
- Untuk membantu dalam
menyesuaikan cara
penyampaian informasi
Terapeutik
- Untuk menjaga aktivitas fisik
yang sehat
- Untuk merencanakan waktu
yang paling cocok dalam
pemberian informasi Kesehatan
- Memudahkan pasien untuk
mengklarifikasi keraguan atau
 kesepakatan
- Berikan kesempatan kepada
pasien dan keluarga untuk
bertanya
Edukasi
- Jelaskan pentingnya
melakukan aktivitas
fisik/olahraga secara rutin
- Anjurkan terlibat dalam
aktivitas kelompok, aktivitas
bermain, atau aktivitas lainnya
- Anjurkan cara
mengidentifikasi kebutuhan
istirahat
kebingungan
Edukasi
- Untuk membantu pasien
memahami pentingnya aktivitas
fisik dalam menjaga Kesehatan
- Untuk mengurasi isolasi social
yang mungkin dialami
- Untuk menjaga keseimbangan
antara aktivitas fisik dan
istirahat
 Implementasi Keperawatan

No. Tanggal/Jam Diagnosa Keperawatan Implementasi Tanda Tangan

1. 19-05-17 Diare b.d Inflamasi gastrointestinal d.d 1. Mengidentifikasi penyebab diare
(14.00 WIB) pengeluaran feses yang sering, 2. Memonitor warna, volume, frekuensi, dan
konsistensi feses cair, dan bising usus konsistensi tinja
hiperaktif 3. Memonitor jumlah pengeluaran diare
4. Memberikan cairan intravena
5. Memberikan makanan porsi kecil dan sering
secara bertahap
6. Memeberikan obat antimotilitas
7. Memberikan obat pengeras feses
2. 25-05-17 D.0019 Defisit nutrisi b.d Kurangnya 1. Mengidentifikasi status nutrisi
(10.00 WIB) asupan makanan d.d nafsu makan 2. Mengidentifikasi alergi dan intoleransi
menurun, bb menurun drastic, mulut makanan
sariawan 3. Mengidentifikasi kebutuhan kalori dan jenis
nutrient
4. Memonitor asupan makanan
5. Memonitor berat badan
6. Memfasilitasi pasien menentukan pedoman
diet
7. Memberikan makanan tinggi serat
8. Memberikan makanan tinggi kalori, dan
protein
3. 25-05-17 D.0057 Keletihan b.d Kondisi 1. Mengidentifikasi kesiapan dan kemampuan
(13.00 WIB) fisiologis (infeksi HIV) d.d klien menerima informasi
mengeluh eseh, tidak mampu 2. Menyediakan materi dan media pengaturan
beraktivitas rutin, klien tampak lesu aktivitas dan istirahat
3. Menyediakan jadwal pendidikan kesehatan
sesuai kesepakatan
4. Mengedukasi cara mengidentifikasi kebutuhan
istirahat

Diagnosa Keperawatan Tgl/
Jam
Diare b.d Inflamasi 19/5/17
gastrointestinal d.d
pengeluaran feses yang
sering, konsistensi feses
cair, dan bising usus
hiperaktif
20/5/17
Evaluasi Keperawatan
Evaluasi Tanda Tangan
S : Klien mengatakan sering buang air besar dan tidak
terkontrol
O:
- Buang air besar 5 kali sehari
- Konsistensi feses cair
- Bising usus hiperaktif
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
1. Identifikasi penyebab diare
2. Monitor warna, volume, frekuensi, dan konsistensi
tinja
3. Monitor jumlah pengeluaran diare
4. Berikan cairan intravena
5. Berikan makanan porsi kecil dan sering secara bertahap
6. Berikan obat antimotilitas
7. Berikan obat pengeras feses
S : Klien mengatakan BAB cair mulai berkurang
O:
- Buang air besar 3 kali sehari
- Konsistensi feses cair ada ampas
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
1. Monitor warna, volume, frekuensi, dan konsistensi
tinja
2. Monitor jumlah pengeluaran diare
3. Berikan makanan porsi kecil dan sering secara
bertahap
 4. Berikan obat antimotilitas
5. Berikan obat pengeras feses

21/5/17 S : Klien mengatakan sudah tidak BAB cair

O:
- Buang air besar 1 kali sehari
- Konsistensi feses lembek
A : Masalah belum teratasi
P : Intervensi dilanjutkan
1. Monitor warna, volume, frekuensi, dan konsistensi
tinja
2. Monitor jumlah pengeluaran diare
3. Berikan makanan porsi kecil dan sering secara bertahap
4. Berikan obat antimotilitas
5. Berikan obat pengeras feses

D.0019 Defisit nutrisi b.d 25/5/17 S: Klien mengeluh nafsu makan menurun
Kurangnya asupan O:
makanan d.d nafsu - Berat badan menurun
makan menurun, bb - Bising usus hiperaktif
menurun drastic, mulut - Mulut sariawan
sariawan - Rambut mudah rontok
- Diare
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi :
1. Identifikasi status nutrisi
2. Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
3. Identifikasi kebutuhan kalori dan jenis nutrient
4. Monitor asupan makanan
5. Monitor berat badan
6. Fsilitasi pasien menentukan pedoman diet
7. Berikan makanan tinggi serat
 8. Berikan makanan tinggi kalori, dan protein
26/5/17 S: Klien mengatakan mau makan sedikit-sedikit
O:
- Bising usus hiperaktif
- Mulut sariawan
- Rambut mudah rontok
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi :
1. Identifikasi status nutrisi
2. Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
3. Monitor asupan makanan
4. Fsilitasi pasien menentukan pedoman diet
5. Berikan makanan tinggi serat
6. Berikan makanan tinggi kalori, dan protein

27/5/17 S: Klien mengatakan mau makan namunhanya sedikit

O:
- Bising usus hiperaktif
- Sariawan berkurang
- Tampak lesu
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi :
1. Identifikasi status nutrisi
2. Identifikasi alergi dan intoleransi makanan
3. Monitor asupan makanan
4. Fsilitasi pasien menentukan pedoman diet
5. Berikan makanan tinggi serat
6. Berikan makanan tinggi kalori, dan protein

D.0057 Keletihan b.d 25/5/17 S: Klien mengeluhkan lelah

Kondisi fisiologis (infeksi O:
HIV) d.d klien mengeluh - Klien nampak lesu
 eseh, tidak mampu - Klien tidak mampu beraktivitas rutin
beraktivitas rutin, klien A : Masalah belum teratasi
tampak lesu P : Lanjutkan intervensi :
1. Identifikasi kesiapan dan kemampuan menerima
informasi
2. Sediakan materi dan media pengaturan aktivitas dan
istirahat
3. Sediakan jadwal pendidikan kesehatan sesuai
kesepakatan
4. Edukasi cara mengidentifikasi kebutuhan istirahat

26/5/17 S: Klien mengeluhkan masih merasa lelah

O:
- Klien nampak lesu
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi :
1. Edukasi cara mengidentifikasi kebutuhan istirahat

27/5/17 S: Klien mengeluhkan masih merasa lelah

O:
- Klien nampak lesu
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi :
1. Sediakan jadwal pendidikan kesehatan sesuai
kesepakatan
2. Edukasi cara mengidentifikasi kebutuhan istirahat