PEMERINTAH KABUPATEN PANGANDARAN

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS CIGUGUR
Alamat: Jl.Raya Jurago Dusun Cilembu RT 007 RW 003 Desa Cimindi
Kecamatan Cigugur Kabupaten Pangandaran,46392
Tlp. (0265) 7501380 Email:uptd_pkmcigugur@yahoo.co.id

SURAT KETERANGAN DISPENSASI

Nomor : 800/ /PKM.CGR/XII/2023

Yang bertanda-tangan dibawah ini :

Nama : SUHARNA, S.K.M
NIP : 19731204 199503 1 004
Pangkat/Gol : Penata Tk. I - III/d
Jabatan : Kepala UPTD Puskesmas Cigugur
Dengan ini memberikan ijin kepada :
Nama : EMA TRESTIANTI, A.Md.Kep
NIP : 19911130 202012 2 005
Pangkat/Gol : Pengatur – II/c
Jabatan : Perawat Terampil

Untuk mengikuti Pelaksanaan Pelatihan Basic Trauma Cardiac Life Support

(BTCLS) yang dilaksanakan pada tanggal 11 Desember 2023 sampai dengan 17
Desember 2023, maka dari itu nama tersebut diatas dibebastugaskan dari tanggung
jawab pekerjaannya selama pelaksanaan pelatihan tersebut.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk
dipergunakan dengan sebagaimana mestinya.

Cigugur, 11 Desember 2022

Kepala UPTD Puskesmas Cigugur

SUHARNA, S.K.M
Penata Tk. I - III/d
NIP. 19731204 199503 1 004