43

SURAT KETERANGAN PERAWATAN GIGI

NO : 440 / /YANMED

Yang bertandatangan dibawah ini menerangkan bahwa :

Nama : Clara Nadila

Tgl Lahir : Subang, 18 Deember 2005

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Dusun Ciawitali RT 021 RW 005

Desa mekarsari Kecamatan Cikaum Subang

Sedang dilakukan perawatan gigi pulpitis pada gigi 46 , untuk itu ybs diharapkan untuk
kembali kontrol untuk melakukan perawatan pada tanggal 07 Januari 2023

Demikian surat ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cikaum, 31 Desember 2022

Drg. Rima Tea Kirana Sitepu

NIP. 19890204 201903 2 007
 PERINCIAN GAJI

Yang bertandatangan dibawah ini, Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Subang,
menerangkan bahwa :

Nama : Wiany Ajeng Triany, AMKG

NIP : 19821023 201101 2 003

Golongan : Penata Muda /IIIB

Jabatan : Terapis Gigi dan Mulut PKM Cikaum

Berdasarkan Gaji Bulan : Januari

Gaji Pokok : Rp. 3.043.600,-

Tunjangan penghasilan : Rp.750.000,-

Tunjangan Jaspel : Rp.1.840.000,-

Jumlah gaji : Rp.5.633.600,-

Potongan

Potongan BPJS : Rp.148.388,-

Potongan Pajak : Rp. 277.576,-

Jumlah potongan : Rp. 425.963,-

Subang, 25 Januari 2023

H.Ruhaman, SKM

19750303 199501 1 005

 PERINCIAN GAJI

Yang bertandatangan dibawah ini, Bendahara Pengeluaran Dinas Kesehatan Kabupaten Subang,
menerangkan bahwa :

Nama : Wiany Ajeng Triany, AMKG

NIP : 19821023 201101 2 003

Golongan : Penata Muda /IIIB

Jabatan : Terapis Gigi dan Mulut PKM Cikaum

Berdasarkan Gaji Bulan : Januari

Gaji Pokok : Rp. 3.243.600,-

Tunjangan penghasilan : Rp.750.000,-

Tunjangan Jaspel : Rp.2.596.600,-

Jumlah gaji : Rp.6.590.200,-

Potongan

Potongan BPJS : Rp.156..466,-

Potongan Pajak : Rp. 295.333,-

Jumlah potongan : Rp. 451.799,-

Subang, 25 Januari 2023

H.Ruhaman, SKM

19750303 199501 1 005

: