PEMERINTAH KOTA DUMAI

DINAS KESEHATAN
Jl. Tuanku Tambusai – Komplek Perkantoran Walikota Dumai, Bagan Besar, Dumai
Email : dinaskesehatankotadumai@gmail.com
 KERANGKA ACUAN KERJA
(KAK)

PROGRAM : PROGRAM PEMENUHAN UPAYA KESEHATAN

PERORANGAN DAN UPAYA KESEHATAN
MASYARAKAT
KEGIATAN : PENYEDIAAN FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN
UNTUK UKM DAN UKP KEWENANGAN DAERAH
KABUPATEN/KOTA
PEKERJAAN : BELANJA MODAL KENDARAAN BERMOTOR
ANGKUTAN BARANG KAROSERI MOBIL DISTRIBUSI
LOKASI PEKERJAAN : DINAS KESEHATAN KOTA DUMAI
SUMBER DANA : ANGGARAN PENDAPATAN BELANJA DAERAH
PERUBAHAN (APBDP) KOTA DUMAI TA 2022
KODE ANGGARAN : 1.02.02.2.01.16.5.2.02.02.01.0003
PAGU ANGGARAN : Rp. 100.000.000,-
NILAI PEKERJAAN : Rp. 97.000.000,- (Sembilan Puluh Tujuh Juta Rupiah)

KERANGKA ACUAN KERJA (KAK)

PEKERJAAN : BELANJA MODAL KENDARAAN BERMOTOR
KENDARAAN DISTRIBUSI KAROSERI (APBDP)
1. LATAR BELAKANG : Dalam rangka pemenuhan kebutuhan Obat dan Vaksin
di 10 puskesmas wilayah kerja Dinas Kesehatan Kota
Dumai, Dibutuhkan Kendaraan Distribusi yang
memadai untuk mengangkut Obat BHP dan Vaksin
dalam kondisi terlindung dari kontaminasi sehingga
kualitas dan kuantitasnya tetap terjaga sampai dengan
untuk dipergunakan sesuai kebutuhan pasien dan
masyarakat.
2. MAKSUD DAN : Pengadaan karoseri kendaraan distribusi ini untuk
TUJUAN memenuhi kebutuhan 10 Puskesmas dalam wilayah
kerja Dinas Kesehatan Kota Dumai sebagai Tupoksi
dari UPT Instalasi Farmasi Kelas A Kota Dumai.

3. LOKASI KEGIATAN Lokasi Pekerjaan di UPT Instalasi Farmasi Kelas A Kota Dumai
Jl. Kesehatan no. 01
4. REFERENSI 1. Peraturan Presiden No. 16 Tahun 2018 Tentang
HUKUM Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah;
2. Undang Undang No.36 Tahun2009 tentang Kesehatan;
3. Permenkes No. 75 tahun 2014 tentang Pusat
Kesehatan Masyarakat (Puskesmas);
4. Permenkes No.1501 Tahun 2010 tentang Jenis
Penyakit Tertentu yang Dapat Menimbulkan Wabah dan
Upaya Penanggulangannya;
5. Keputusan Menteri Kesehatan tentang Formularium
Nasional nomor. HK.01.07/MENKES/813/2019
5. TARGET/SASARAN : Tersedianya mobil distribusi obat dan vaksin yang layak
sehingga dapat menunjang setiap kegiatan pelayanan
kesehatan yang akan dilakukan di Puskesmas di Kota
Dumai
6. NAMA ORGANISASI : a. DINAS KESEHATAN KOTA DUMAI
PENGADAAN
BARANG
b. YAYAK SUHANA, S.Far, Apt
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen
7. SUMBER DANA : a. Sumber dana yang diperlukan untuk mengantar
DAN PERKIRAAN pemenuhan kebutuhan obat dan vaksin 10 puskemas
BIAYA
b. Total perkiraan biaya yang diperlukan untuk pekerjaan
Belanja Modal Kendaraan Bermotor Karoseri Mobil
Distribusi UPT. Instalasi Farmasi Kelas A Dinas
Kesehatan adalah Rp. 97.000.000,- (Sembilan Puluh
 Tujuh Juta Rupiah)
8. JANGKA WAKTU : Jangka waktu pelaksanaan pekerjaan/pengadaan barang
PELAKSANAAN adalah selama 60 (Enam Puluh) hari kalender.
PEKERJAAN
9. TENAGA : Tenaga ahli yang diperlukan untuk Pelaksanaan Pekerjaan
AHLI/TERAMPIL ini adalah:
a. Tenaga Perakit Karoseri mobil Terampil
b. Tenaga Apoteker

10 PERSYARATAN Kualifikasi khusus Perusahaan;

KUALIFIKASI DAN 1. Memiliki Surat Izin Usaha sesuai peraturan
TEKNIS perundang-undangan dan bidang pekerjaan yang
diadakan.
a. Surat Izin : NIB, SURAT DOMISILI,
b. Bidang pekerjaan : Industri Karoseri Kendaraan
Bermotor Roda Empat Atau Lebih Dan Industri
Trailer Dan Semi Trailer (2920)
2. Memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban
perpajakan tahun pajak terakhir (SPT tahun 2021).
3. Mempunyai atau menguasai tempat usaha/kantor
dengan alamat yang benar, tetap dan jelas berupa
milik sendiri atau sewa.
4. Secara hukum mempunyai kapasitas untuk
mengikatkan diri pada Kontrak yang dibuktikan
dengan:
a. Akta Pendirian Perusahaan dan/atau
perubahannya (akta perubahan bisa berlaku
seluruhnya);
b. Surat Kuasa (apabila dikuasakan);
c. Bukti bahwa yang diberikan kuasa merupakan
pegawai tetap (apabila dikuasakan); dan
d. Kartu Tanda Penduduk .

5. Pernyataan Pakta Integritas meliputi:

a. Tidak akan melakukan praktik Korupsi, Kolusi, dan
Nepotisme;
b. Akan melaporkan kepada PA/KPA/APIP jika
mengetahui terjadinya praktik Korupsi, Kolusi, dan
Nepotisme dalam proses pengadaan ini;
c. Akan mengikuti proses pengadaan secara bersih,
transparan, dan profesional untuk memberikan hasil
 kerja terbaik sesuai ketentuan peraturan
perundangundangan; dan
d. Apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam
huruf a, b, dan c maka bersedia dikenakan sanksi
administratif, dikenakan sanksi Daftar Hitam, digugat
secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana
sesuai dengan peraturan perundang-undangan
6. Pernyataan yang ditandatangani Peserta yang berisi:
a. Yang bersangkutan dan manajemennya tidak
dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, dan
kegiatan usahanya tidak sedang dihentikan;
b. Yang bersangkutan berikut pengurus badan usaha
tidak sedang dikenakan sanksi daftar hitam;
c. Yang bertindak untuk dan atas nama badan usaha
tidak sedang dalam menjalani sanksi pidana;
d. Pimpinan dan pengurus badan usaha bukan
sebagai pegawai Kementerian/Lembaga/
Perangkat Daerah atau pimpinan dan pengurus
badan usaha sebagai pegawai Kementerian/
Lembaga/Perangkat Daerah yang sedang
mengambil cuti diluar tanggungan Negara;
e. Pernyataan lain yang menjadi syarat kualifikasi
yang tercantum dalam Dokumen Pemilihan; dan
f. Pernyataan bahwa data kualifikasi yang diisikan
dan dokumen penawaran yang disampaikan
benar, dan jika dikemudian hari ditemukan bahwa
data/dokumen yang disampaikan tidak benar dan
ada pemalsuan maka direktur utama/pimpinan
perusahaan/pimpinan koperasi, atau kepala
cabang, dari seluruh anggota Kemitraan bersedia
dikenakan sanksi administratif, sanksi
pencantuman dalam daftar hitam, gugatan secara
perdata, dan/atau pelaporan secara pidana
kepada pihak berwenang sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang undangan.
7. Memiliki pengalaman : Penyediaan barang sekurang-
kurangnya dalam kelompok (grup) yang sama paling
kurang 1 (satu) pekerjaan dalam kurun waktu 3 (tiga)
tahun terakhir baik di lingkungan pemerintah maupun
swasta, termasuk pengalaman subkontrak.
8. Persyaratan Dokumen Penawaran :
  Daftar Kuantitas dan Harga
 Jadwal dan jangka waktu pelaksanaan pekerjaan
sampai dengan serah terima pekerjaan dalam
bentuk;
 Desain gambar teknis sesuai petunjuk teknis;
 Pernyataan tertulis yang meliputi :
i. Memberikan jaminan Garansi untuk waktu
selama 1 (satu) Tahun
ii. Menjamin ketersediaan workshop/ service centre
yang berkedudukan tetap di Wilayah Pulau
Sumatera
 Memastikan bahwa karoseri yang disediakan 100%
baru;
 Melaksanakan pengiriman kendaraan pada hari dan
jam kerja.
11. SPESIFIKASI : Spesifikasi bahan yang akan dipergunakan sebagaimana
TEKNIS terlampir

Demikian Kerangka Acuan Kerja ini di buat sebagai dasar Pelaksanaan Pelaksanaan
Pekerjaan.

Dumai, 05 Oktober 2022

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN

YAYAK SUHANA, S.Far, Apt

NIP. 19800926 201001 1 008