PEMERINTAH KABUPATEN BIMA

KECAMATAN SANGGAR
DESA BORO
Jalan Lintas Sanggar-Tambora kode pos (84191) Email: kantordesaboro@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 474.4 /229/PEM.BR/XI/ 2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Boro Kecamatan Sanggar Kabupaten
Bima Provinsi Nusa Tenggara Barat menerangkan dengan sebernanya bahwa :

1. Nama Masjid : NURUL IBRAHIM.

2. Alamat/ Tempat Tinggal : Boro RT.008/ RW.004 Dusun Towan Desa Boro
Kecamatan Sanggar Kabupaten Bima.

Bahwa berdasarkan data yang ada dalam buku register Aset Desa sepanjang pengetahuan
kami bahwa Masjid Nurul Ibrahim tersebut diatas adalah benar-benar berada di RT.08 RW.
04 Desa Boro Kecamatan Sanggar Kabupaten Bima.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Boro, 18 Oktober 2023

Kepala Desa Boro,

JAINAL ARIFIN S,Pd

Niap. 202001241800902.1