PEMERINTAH KABUPATEN ALOR

KECAMATAN PANTAR BARAT

DESA BARALER

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor :Pemdes.140/ /DBR/IV/2021

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Baraler Kecamatan Pantar Barat Kabupaten Alor
Provinsi Nusa Tenggara Timur.menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : BAKTIAR LATIF

NIK : 5305091102000001
No. KK : 5305091503210002
Status dalam keluarga : Kepala Keluarga
TempatTanggal Lahir : Baranusa, 11 Febrruari 2000
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pekerjaan : Nelayan
Alamat asal : Baranusa, RT.008 RW.004 Dusun II Desa Baraler

Menurut pengamatan kami warga yang tersebut di atas benar-benar terkategori sebagai keluarga yang
keadaan sosail ekonominya tergolong Kurang Mampu.

Demikain Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baraler, 27 September 2021

KepalaDesa Baraler

AHMAD BERI
NIP.197302072009061002
 PEMERINTAH KABUPATEN ALOR
KECAMATAN PANTAR BARAT
DESA BARALER

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor :Pemdes.140/ /DBR/IV/2021

Yang bertandatangan di bawah ini Kepala Desa Baraler Kecamatan Pantar Barat Kabupaten Alor
Provinsi Nusa Tenggara Timur.menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Nama : IBNU ZAINUDIN BETAWI

NIK : 5305093112060001
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, Tanggal Lahir : Baranusa, 31 Desember 2006

Adalah benar-benar anak dari orangtua :

I. Nama Bapak : AKBAR BETAWI
Umur : 44 Tahun
Pekerjaan : Nelayan
Alamat : RT 005/RW 003, Desa Baraler, Kec. Pantar Barat, Alor-NTT

II. Nama Ibu : HALIMA LAPA

Umur : 41 Tahun
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : RT 005/RW 003, Desa Baraler, Kec. Pantar Barat, Alor-NTT

Setelah dilakukan peninjauan hingga dikeluarkan surat keterangan ini, ditetapkan bahwa yang
bersangkutan adalah anak dari keluarga yang keadaan sosial ekonominya tergolong kurang mampu.

Demikain Surat Keterangan ini kami buat dengan sebenarnya dan diberikan kepada yang berkepentingan
untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Baraler, 2021
KepalaDesa Baraler

..........................................................