Nomor : Istimewa Kepada Yth.

Lampiran : 1 (satu) Eks Bapak Kepala Baitul Mal Kabupaten

Lampiran : Permohonan Bantuan Modal Usaha Wakanda Forever
Di
Wakanda Kota

Assalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Salam Sejahtera saya sampaikan semoga semua dalam keadaan sehat walafiat, selalu berada
dalam lindungan Allah Subhanahu Wata’ala. Sehingga sukses dalam menjalankan tugas dan
aktivitas kesehariannya. Amiin Ya Rabbal ‘Alamin.

Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Sanusi
Tempat Tgl. Lahir : Wakanda
Jenis Kelamin : Pria
Agama : Islam
Status : Menikah
Pekerjaan : Peternak Unggas
Alamat : Dusun Wakindi, Desa Wakanda, Kecamatan Teluk
Wakanda, Kabupaten Wakanda Forever

Bersama ini saya mengajukan permohonan kepada Bapak agar kiranya dapat memberikan
bantuan kepada saya berupa Modal Usaha Peternakan Unggas Jenis Ayam sebagai salah satu
penunjang untuk mendukung ekonomi keluarga saya.

Sebagai Bahan pertimbangan Bapak bersama ini turut saya lampirkan kelengkapan
administrasi sebagai berikut :
 Permohonan
 Surat Rekomendasi dari Kepala Desa Lugu Sekbahak Kec. Teluk Dalam
 Surat Keterangan Tidak Mampu dari Kepala Desa Lugu Sekbahak Kec. Teluk Dalam
 Foto Copy Kartu Keluarga (KK)
 Foto copy Kartu Tanda Penduduk (KTP)
 Foto Visual

Demikianlah Surat Permohonan ini saya sampaikan kepada Bapak agar kiranya terkabul
hendaknya, atas perhatian dan bantuan Bapak, saya ucapkan terimakasih.

Wakanda, 18 Oktober 2023

Pemohon

(SANUSI)