PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT

DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 SIJUNJUNG
Alamat : Jln Lintas Sumatera Km.131 Tanjung Gadang Kode Pos : 27571

BERITA ACARA

Pada hari ini…………..tanggal………….bulan …………… tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga
telah diselenggarakan Ujian Satuan Pendidikan (USP) TP.2022/2023 Mata
Pelajaran…………......................Dari pukul…………sampai pukul………….. pada :

- Sekolah penyelenggara : ……………………………………………….

- Kelas : ……………………………………………….
- Nomor Ruangan : ……………………………………………….
- Alamat :……………………………………………….

Jumlah peserta yang seharusnya hadir : ………………………orang

- Jumlah peserta yang hadir : ………………………orang
- Jumlah yang tidak hadir : ………………………orang
Peserta yang hadir yakni nomor
………………………………………………………………….....................................................
.........................................................................................................................................................

Peserta yang tidak hadir yakni nomor :

………………………………………………………………….....................................................
.........................................................................................................................................................

Sampul ujian……………………….Tahun Pelajaran 2022/2023 dengan disaksikan oleh para

peserta, berisikan lembaran soal………..set, lembar Jawaban …………set berita
acara…………lembar dan daftar hadir……….lembar.
Sebelum dibuka Sampul Ujian Satuan Pendidikan (USP) TP.2022/2023 tersebut dalam
keadaan baik
Catatan selama pelaksanaan :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Tanjung Gadang, ............................2023

Pengawas I Pengawas II

…………………………………... …………………………………………..
NIP. NIP.
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 SIJUNJUNG
Alamat : Jln Lintas Sumatera Km.131 Tanjung Gadang Kode Pos : 27571

BERITA ACARA

Pada hari ini…………..tanggal…………. bulan …………… tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua
telah diselenggarakan Penilaian Akhir Semester Genap TP.2022/2023 Mata Pelajaran
…………......................Dari pukul…………sampai pukul………….. pada :

- Sekolah penyelenggara : ……………………………………………….

- Kelas : ……………………………………………….
- Nomor Ruangan : ……………………………………………….
- Alamat :……………………………………………….

Jumlah peserta yang seharusnya hadir : ………………………orang

- Jumlah peserta yang hadir : ………………………orang
- Jumlah yang tidak hadir : ………………………orang
Peserta yang hadir yakni nomor
………………………………………………………………….....................................................
.........................................................................................................................................................
..........
Peserta yang tidak hadir yakni nomor :
………………………………………………………………….....................................................
.........................................................................................................................................................
..........
Sampul ujian……………………….Tahun Pelajaran 2022/2023 dengan disaksikan oleh para
peserta, berisikan lembaran soal………..set, lembar Jawaban …………set berita
acara…………lembar dan daftar hadir……….lembar.
Sebelum dibuka Sampul Penilaian Akhir Semester Genap TP.2022/2023 tersebut dalam
keadaan baik
Catatan selama pelaksanaan :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Tanjung Gadang, ............................ 2023

Pengawas

…………………………………………..
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA BARAT
DINAS PENDIDIKAN
SMA NEGERI 3 SIJUNJUNG
Alamat : Jln Lintas Sumatera Km.131 Tanjung Gadang Kode Pos : 27571

BERITA ACARA

Pada hari ini…………..tanggal…………. bulan …………… tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga
telah diselenggarakan Penilaian Tengah Semester Genap TP.2022/2023 Mata Pelajaran
…………......................Dari pukul…………sampai pukul………….. pada :

- Sekolah penyelenggara : ……………………………………………….

- Kelas : ……………………………………………….
- Nomor Ruangan : ……………………………………………….
- Alamat :……………………………………………….

Jumlah peserta yang seharusnya hadir : ………………………orang

- Jumlah peserta yang hadir : ………………………orang
- Jumlah yang tidak hadir : ………………………orang
Peserta yang hadir yakni nomor
………………………………………………………………….....................................................
.........................................................................................................................................................
..........
Peserta yang tidak hadir yakni nomor :
………………………………………………………………….....................................................
.........................................................................................................................................................
..........
Sampul ujian……………………….Tahun Pelajaran 2022/2023 dengan disaksikan oleh para
peserta, berisikan lembaran soal………..set, lembar Jawaban …………set berita
acara…………lembar dan daftar hadir……….lembar.
Sebelum dibuka Sampul Penilaian Tengah Semester Genap TP.2022/2023 tersebut dalam
keadaan baik
Catatan selama pelaksanaan :
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………
Berita Acara ini dibuat dengan sesungguhnya.

Tanjung Gadang, ............................ 2023

Pengawas

…………………………………………..