KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN,

RISET DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS KHAIRUN
FAKULTAS PERTANIAN
PROGRAM MERDEKA BELAJAR KAMPUS MERDEKA
Program Studi : Agroteknologi.Teknologi Hasil Pertanian. Peternakan,Kehutanan.Ilmu Tanah Agribisnis
Alamat : Jl.Jusuf Abdurahman, Kota Ternate Selatan, Telp. (0921) 3110908 E-mail: pertanian@unkhair.ac.id

REKOMENDASI DOSEN PENASIHAT AKADEMIK

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Asrul Dedy Ali Hasan, S.P., M.P

NIP : 196712102001121001
Program Studi : Ilmu Tanah

Memberikan rekomendasi kepada :

Nama : Nurjamal Husen

NPM : 04392111029
Program Studi : Ilmu Tanah
No Telp/HP : 081245814318

Untuk mengikuti kegiatan Kewirausahaan sebagai salah satu bentuk kegiatan

pembelajaran Merdeka Belajar-Kampus Merdeka.
Demikian rekomendasi ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Ternate, 18 September 2023

Mengetahui,
Dosen Penasehat Akademik, Koordinator Program Studi,
Asrul Dedy Ali Hasan, S.P., M.P Erwin Ladjingan, S.P., M.Sc
NIP. 196712102001121001 NIP. 197811122002121001

Surat Pernyataan Kesediaan dan Persetujuan Orang Tua

SURAT PERNYATAAN
 Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Nurjamal Husen

NPM : 04392111029
Program Studi : Ilmu Tanah
No Telp/HP : 081244314132
Alamat di Ternate : Tanah Tinggi. Ternate Selatan
Alamat di daerah : Kelurahan Akelamo. Kecamatan Oba Tengah. Kota
(jika berasal dari daerah) Tidore Kepulauan

Dengan ini menyatakan :

1. Bersedia mengikuti kegiatan Kewirausahaan sesuai dengan ketentuan yang ditetapkan

oleh lembaga mitra dan Universita Khairun.
2. Keikutsertaan saya dalam kegiatan Kewirausahaan diketahui oleh Dosen Penasihat
Akademik dan Koordinator Program Studi serta telah mendapat izin dan persetujuan
orang tua.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.

Ternate, 18 September 2023

Mengetahui,
Orang Tua Mahasiswa, Mahasiswa,

(Materai 10.000)

Husen Labaria Nurjamal Husen

KEMENTERIAN PENDIDIKAN, KEBUDAYAAN, RISET DAN TEKNOLOGI

UNIVERSITAS KHAIRUN
FAKULTAS PERTANIAN
Jl. Jusuf Abdurachman Kampus II Unkhair Kel. Gambesi, Kota ternate Selatan Telp. (0921) 3110901
 ..................................
Nomor :
Lampiran :
Hal : Persetujuan Konversi Mata Kuliah

Kepada Yth. Dosen Penasehat Akademik (Program Studi Ilmu Tanah)

Di
Tempat

Dengan Hormat,
Sehubungan dengan adanya permohonan konversi mata kuliah dari mahasiswa yang
melaksanakan BKP MBKM. Adapun mahasiswa yang melaksanakan kegiatan tersebut
adalah:
Nama : Nurjamal Husen
NPM : 04392111029
Nama Mitra : Pusat Pengelolaan Limbah Fakultas Pertanian
Waktu Kegiatan :

Mahasiswa telah/sedang* melaksanakan kegiatan BKP MBKM dengan rincian tugas sebagai
berikut:
1.
2.
3.
dst
Berdasarkan hasil telaah dengan bidang akademik departemen, maka mahasiswa yang
bersangkutan berhak mendapatkan konversi mata kuliah yang akan dilakukan pada semester
V tahun ajaran 2023/20224. Adapun rincian mata kuliah yang dapat dikonversi adalah
sebagai berikut :
No Kode Mata Kuliah Nama Mata Kuliah Konversi Jumlah SKS
1. PIT60553 Etnoekopedologi 3
2. PIT60253 Kesehatan dan Kualitas Tanah 3
3. PIT60652 Kewirausahaan 2
4. PIT60753 Nutrisi Tanaman 3
5. PIT60153 Pemetaan Tanah Digital 3
6. PIT60453 Pengelolaan Limbah 3
7. PIT60853 Pertanian Organik 3
8. PIT60353 Survey Tanah dan Evaluasi Lahan 3
Total Jumlah SKS 23

Mengetahui,
Wakil Dekan I Bidang Akademik Ketua Program Studi

Dr. Ir. Tri Mulya Hartati, MP Erwin Ladjinga, S.P., M.Sc

NIP. 196409272003122001 NIP.197811122002121001
 FORMULIR KESEDIAAN LEMBAGA MITRA

Nama Lembaga Mitra :

Alamat :
No Telepon/HP :
Email :

Kami Bersedia/Tidak Bersedia menerima mahasiswa Prodi Ilmu Tanah Fakultas Pertanian
Universitas Khairun sejumlah 8 orang dengan nama sebagai berikut:
1. Ahmad Vitho Brata (04392111026)
2. M Sakir Manaf (04392111031)
3. Nurjamal Husen (04392111032)
4. Riswanto Duwila (04392111022)
5. Nirmalasari Masuara (04392111032)
6. Elma Safira Ode Ali (04392111020)
7. Novela Burere (04392111014)
8. Tridolina Ributu (04392111016)
9. Ade Din. (04392111039)
dst
Untuk melakukan kegiatan Kewirausahaan pada unit usaha kami mulai tanggal
…………………………………………………..

Lokasi Mitra, .................... 202..

 ....................................................
(Nama dan cap lembaga)

Log Book

Nama : Nurjamal Husen

NPM : 04392111029
Program Studi : Ilmu Tanah
Dosen Pembimbing :
Jenis BKP MBKM :
Judul Kegiatan :

LOG BOOK AKTIVITAS KEWIRAUSAHAAN

UNIVERSITAS KHAIRUN

A. Jadwal Kegiatan

Hari/Tanggal Durasi (menit) Kegiatan Keterangan

B. Dokumentasi:
(Foto), atau Link Youtobe, facebook

C. Hasil yang dicapai:

(Deskripsi)

Ternate, .........................202..
Mengetahui,
Koordinator Program Studi Dosen Pembimbing Lapangan
Erwin Ladjinga, S.P., M.Sc .................................................
NIP/NIDN. 197811122002121001 NIP/NIDN..................................

Lembar Penilaian Laporan Kegiatan Kewirausahaan

Nama : Nurjamal Husen

NPM : 04392111029
Program Studi : Ilmu Tanah
Dosen Pembimbing :
Jenis BKP MBKM :
Mitra Organisasi :
Judul Kegiatan :

No Aspek yang dinilai Nilai

A. Proses Kegiatan 1 2 3 4
1. Kesesuaian program kegiatan dengan kebutuhan
masyarakat dan/atau program lembaga mitra
2. Telah dideskripsi tanggungjawab dan tugas mahasiswa
selama Kewirausahaan secara jelas
B. Substansi Kegiatan
1. Rasionalisasi kegiatan yang dilaksanakan serta
urgensinya ditulis secara jelas di pendahuluan
2. Ketepatan metode yang digunakan
3. Penjelasan secara detail program-program yang
dilaksanakan
4. Telah dijelaskan hasil-hasil program yang dilaksanakan
5. Ketepatan kegiatan dalam menyelesaikan permasalahan
yang ditemui
6. Telah dijelaskan faktor pendukung dan penghambat
dalam pelaksanaan kegiatan
7. Penjelasan terkait dengan keberlanjutan program
8. Telah dirumuskan kesimpulan dan saran sesuai dengan
pelaksanaan Kewirausahaan
9. Penjelasan terkait dengan refleksi diri selama kegiatan
pembelajaran Kewirausahaan
C. Teknis dan Bahasa
1. Sesuai dengan sistematika penulisan laporan kegiatan
Kewirausahaan
2. Teknik penulisan yang tersistematis dan runut
3. Menggunakan Bahasa Indonesia baku dan ilmiah

Keterangan: 1: Sangat Kurang, 2: Kurang, 3: Baik, 4: Sangat Baik