PEMERINTAH KOTA PALEMBANG

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS SEKIP
Jl. Amphibi No. 812 Rt. 09 Rw. 03 Kelurahan Dua-Puluh Ilir Dua
Kecamatan Kemuning Palembang Kode Pos 30127
Telp.(0711)320382/Hp.0811-7105145 E-Mail: puskesmas_sekip@yahoo.com

BERITA ACARA PEMERIKSAAN FISIK PERSEDIAAN VAKSIN DAN

LOGISTIK BULAN JULI 2023
Nomor : 440 / /PKM-S/2023

Pada hari ini Senin tanggal tiga puluh satu bulan Juli tahun dua ribu dua puluh tiga
(31 - 07 - 2023) kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : dr. R.A. Emiria Umi Kalsum, M.Kes

NIP : 198012272009032002
Jabatan : Kepala Puskesmas Sekip

Melaksanakan pemeriksaan persediaan vaksin Rutin dan logistik pendukung di

Puskesmas Sekip Palembang Bulan Juli Tahun 2023, terhadap:

2. Nama : Mardiana, Amd.Farm

NIP : 196812151991032005
Jabatan : Petugas Farmasi Puskesmas Sekip

Telah melaksanakan pemeriksaan persediaan vaksin Rutin dan logistik pendukung di

Puskesmas Sekip Palembang. Berdasarkan hasil pemeriksaan didapat hal – hal
sebagai berikut:

Jumlah persediaan yang kami hitung dihadapan pejabat tersebut

Stok Awal Penerimaan Distribusi Sisa Stok
No Nama Vaksin
(dosis) (dosis) (dosis) (dosis)
1 IPV 175 0 85 90
2 Polio 200 300 340 160
3 MR BIAN 830 0 240 590
4 BCG 640 400 400 640
5 HB0 116 100 154 62
6 DPT 235 100 175 160
7 DT BIAS 1100 0 0 1100
8 Td BIAS 2250 0 10 2240
9 PCV 528 0 88 440
10 Rotavac 1290 0 140 1150

Stok Awal Penerimaan Distribusi Sisa Stok

No Nama Logistik
(pcs) (pcs) (pcs) (pcs)
1 ADS 0,5 ml BIAN 2200 0 600 1600
2 ADS 0,05 ml 0 300 0 300

Demikian Berita Acara Penutupan Persediaan ini dibuat dengan sebenarnya

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sekip Petugas Farmasi Puskesmas Sekip

dr. R.A. Emiria Umi Kalsum, M.Kes Mardiana, Amd.Farm

NIP. 198012272009032002 NIP. 196812151991032005